KHẢO SÁT ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CHÁT THẢI RẮN Y TÉ TẠI QUẬN TÂN BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP KIỆM SOÁT ĐẾN NĂM 2015

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÔN ĐỨC THẮNG KHOA MÔI TRƯỜNG & BẢO HỘ LAO ĐỘNG NGÀNH: KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP KHẢO SÁT, ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI QUẬN TÂN BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP KIỂM SOÁT ĐẾN NĂM 2015 SVTH MSSV LỚP GVHD : NGUYỄN HÀ VĨNH LỘC : 810248B : 08MT1N : TS TRƯƠNG THỊ TỐ OANH TP.HỒ CHÍ MINH, THÁNG 12 NĂM 2008 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÔN ĐỨC THẮNG KHOA MÔI TRƯỜNG & BẢO HỘ LAO ĐỘNG NGÀNH: KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP KHẢO SÁT, ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI QUẬN TÂN BÌNH VÀ ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP KIỂM SỐT ĐẾN NĂM 2015 SVTH : NGUYỄN HÀ VĨNH LỘC MSSV : 810248B LỚP : 08MT1N Ngày giao nhiệm vụ luận văn: Ngày hoàn thành luận văn: TP.HCM, Ngày…… tháng… năm 2008 Giảng viên hướng dẫn TS TRƯƠNG THỊ TỐ OANH LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Cô: TS Trương Thị Tố Oanh - người quan tâm giúp đỡ, ý kiến đóng góp sâu sắc cho em hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Em chân thành cảm ơn thầy cô khoa Môi Trường - Bảo Hộ Lao Động Trường Đại Học Tơn Đức Thắng tận tình hướng dẫn, bồi đắp kiến thức cho em suốt 4.5 năm qua Em xin chân thành cảm ơn anh, chị - Trung tâm hành quận Tân Bình, Sở Y Tế TP.HCM; đặc biệt anh Nguyễn Tăng Hải - Trưởng Phịng Kỹ Thuật Vật Tư thuộc cơng ty môi trường đô thị TP.HCM tạo điều kiện thuận lợi cho em học hỏi tiếp cận thực tế, từ em có số kinh nghiệm quý giá cho công việc sau Trên hết em vơ biết ơn gia đình động viên ủng hộ em suốt năm tháng học, giúp đỡ chỗ dựa vững cho em Và cuối cùng, xin cảm ơn tất bạn lớp 08MT1N giúp đỡ nhiều học tập thực luận văn Mặc dù giúp đỡ nhiều người, với lượng kiến thức hạn chế nên chắn đề tài khơng tránh khỏi sai sót Em mong nhận ý kiến đóng góp thầy cơ, anh chị bạn để luận văn hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Nguyễn Hà Vĩnh Lộc NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN - - Ngày… tháng.… năm 2008 Giảng viên hướng dẫn DANH SÁCH BẢNG Bảng 2.1 Nhiệt độ trung bình, số nắng, lượng mưa độ ẩm Bảng 3.1 Một số bệnh truyền nhiễm ký sinh thường gặp 16 Bảng 3.2 Nguy mắc bệnh sau bị bơm kim tiêm bẩn xuyên qua da 18 Bảng 3.3 Các loại vi sinh vật phương tiện lây truyền 18 Bảng 3.4 Các thuốc độc hại tế bào gây nguy hiểm cho mắt ,da 20 Bảng 3.5 Thành phần chất thải rắn bệnh viện Việt Nam 23 Bảng 3.6 Thành phần chất thải (rác sinh hoạt bệnh viện) 23 Bảng 3.7 Thành phần chất thải nhiễm khuẩn có chất thải rắn y tế 23 Bảng 4.1 Tình hình hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Tân Bình 27 Bảng 4.2 Thông tin số sở y tế tư nhân 28 Bảng 4.3 Thơng tin tình hình hoạt động trung tâm y tế dự phòng 29 Bảng 5.1 Lượng chất thải thay đổi theo khoa khác 34 Bảng 5.2 Lượng rác thải y tế bệnh viện địa bàn quận Tân Bình 35 Bảng 5.3 Hướng dẫn phân loại thu gom chất thải y tế 41 Bảng 5.4 Dân số dự báo quận Tân Bình giai đoạn 2008 - 2015 56 Bảng 5.5 Thông tin dự đoán lượng rác thải y tế Quận Tân Bình đến năm 2015 57 Bảng 6.1 Các loại chất thải có khả tái chế tái sử dụng 61 Bảng 6.2 Yêu cầu màu sắc, đánh dấu nhãn thùng túi đựng chất thải y tế 65 DANH SÁCH HÌNH Hình 2.1 Bản đồ quận Tân Bình Hình 2.2 Biểu đồ dân số trung bình Hình 2.3 Biểu đồ thể giá trị sản xuất công nghiệp Hình 2.4 Biểu đồ thể giá trị kim ngạch xuất Hình 3.1 Sơ đồ phân loại chất thải y tế 12 Hình 3.2 Sơ đồ thể nguy chất thải y tế 16 Hình 3.3 Sơ đồ ảnh hưởng loại chất thải y tế 21 Hình 5.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế 37 Hình 5.2 Xe thu gom rác y tế BV Thống Nhất 38 Hình 5.3 Rác y tế khoa Huyết học- túi nylon màu vàng 40 Hình 5.4 Rác sinh hoạt- túi nylon màu xanh 40 Hình 5.5 Nhà rác y tế bệnh viện Thống Nhất 44 Hình 5.6 Điểm tập trung rác y tế bệnh viện Tân Bình 44 Hình 5.7 Thùng chứa rác y tế cơng ty mơi trường thị TP.HCM cung cấp 45 Hình 5.8 Chuyển rác y tế lên xe 45 Hình 5.9 Xe chuyên dụng vận chuyển rác y tế 46 Hình 5.10 Đưa rác vào lò đốt 47 Hình 5.11 Nâng rác đổ vào buồng 47 Hình 5.12 Quy trình đốt rác y tế 48 Hình 5.13 Cấu tạo lò đốt rác y tế 50 Hình 5.14 Cào tro để đem chôn 52 Hình 5.15 Diễn biến gia tăng chất thải rắn y tế 59 Hình 5.16 Sơ đồ khuynh hướng tác động đến tương lai rác y tế 61 Hình 6.1 Sơ đồ trình phân loại tái chế 62 Hình 6.2 Quy trình phân loại nguồn chất thải rắn y tế nguy hại 66 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BV bệnh viện BVĐK bệnh viện đa khoa BHYT bảo hiểm y tế CK chuyên khoa CTRYT chất thải rắn y tế CTSH chất thải sinh hoạt CTYT chất thải y tế DP dự phòng ĐHYD đại học y dược ĐK đa khoa ĐVT đơn vị tính KD kinh doanh PK phòng khám PKĐK phòng khám đa khoa QTCTCH quốc tế chấn thương chỉnh hình RYT rác y tế SA siêu âm TCVN tiêu chuẩn Việt Nam TP.HCM thành phố Hồ Chí Minh TTSKSS trung tâm sức khỏe sinh sản TYT trạm y tế TTYT trung tâm y tế TTYTDP trung tâm y tế dự phòng UBND ủy ban nhân dân VSPD vệ sinh phòng dịch XN xét nghiệm XQ X-quang YDHDT y dược học dân tộc MỤC LỤC CHƯƠNG 1: MỞ ĐẦU 1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1.2 MỤC TIÊU 1.3 NỘI DUNG 1.4 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 1.5 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN VỀ QUẬN TÂN BÌNH 2.1 ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN 2.2 DÂN SỐ 2.3 KINH TẾ 2.4 VĂN HÓA XÃ HỘI 10 2.5 ĐỜI SỐNG 10 CHƯƠNG 3: TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ 11 3.1 KHÁI NIỆM CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 11 3.2 PHÂN LOẠI 11 3.3 PHÂN TÍCH NGUY CƠ VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA CHẤT THẢI Y TẾ ĐẾN CỘNG ĐỒNG VÀ MÔI TRƯỜNG 15 3.3.1 Những nguy chất thải y tế 15 3.3.2 Ảnh hưởng chất thải y tế 21 3.4 THÀNH PHẦN CHẤT THẢI RẮN BỆNH VIỆN 23 3.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ 24 CHƯƠNG 4: TỔNG QUAN VỀ TÌNH HÌNH KHÁM CHỮA BỆNH TẠI QUẬN TÂN BÌNH 26 4.1 TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN NGÀNH Y TẾ CỦA QUẬN TÂN BÌNH 26 4.2 THÔNG TIN TẠI CÁC CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ TẠI QUẬN TÂN BÌNH 27 4.3 CƠ CẤU KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN TÂN BÌNH 30 CHƯƠNG 5: ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ DỰ BÁO DIỄN BIẾN CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI QUẬN TÂN BÌNH ĐẾN NĂM 2015 32 5.1 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI VIỆT NAM 32 5.1.1 Nhận định chung 32 5.1.2 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế 33 5.2 LƯỢNG RÁC THẢI Y TẾ HIỆN TẠI 33 5.3 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI QUẬN TÂN BÌNH 37 5.3.1 Hệ thống quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 39 5.3.2 Hệ thống quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 45 5.4 ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI QUẬN TÂN BÌNH 53 5.5 DỰ BÁO DIỄN BIẾN CHẤT THẢI RẮN Y TẾ QUẬN TÂN BÌNH ĐẾN NĂM 2015 56 5.5.1 Căn dự báo 56 5.5.2 Dự báo dân số tỉ lệ tăng dân số 56 5.5.3 Dự báo lượng CTRYT đến năm 2015 57 5.5.4 Dự báo tác động đến môi trường 59 CHƯƠNG 6: ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP KIỂM SỐT TÌNH HÌNH QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI QUẬN TÂN BÌNH 61 6.1 GIẢI PHÁP KỸ THUẬT 61 6.2 GIẢI PHÁP QUẢN LÝ 63 6.2.1 Các cấp quản lý CTRYT 63 6.2.2 Giải pháp cho công tác phân loại CTRYT nguồn 65 6.2.3 Giải pháp cho công tác thu gom, vận chuyển khoa phòng 67 6.2.4 Giải pháp nhà lưu chứa chất thải y tế 68 6.2.5 Giải pháp cho công tác thu gom, vận chuyển đến nơi xử lý 69 6.2.6 Giải pháp cho công tác xử lý 69 6.3 CÔNG CỤ QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG 69 6.4 GIẢI PHÁP NGUỒN TÀI CHÍNH 70 6.5 GIẢI PHÁP NÂNG CAO Ý THỨC CỘNG ĐỒNG 70 6.6 BẢO VỆ CÁ NHÂN 70 CHƯƠNG 7: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 • Trách nhiệm giám đốc bệnh viện Thành lập ban xử lý chất thải bệnh viện để đưa phương án quản lý chất thải cho tồn bệnh viện Phân bổ đủ kinh phí nhân lực để đảm bảo cho kế hoạch xử lý chất thải thực cách có hiệu Báo cáo định kỳ hàng năm tình hình xử lý chất thải bệnh viện, sở y tế Bộ Y Tế • Trách nhiệm trưởng khoa Trưởng khoa chịu trách nhiệm việc phân loại, bảo quản xử lý chất thải phát sinh khoa Đảm bảo bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý, y công nhân viên khác hiểu quy định thu gom, bảo quản chất thải • Trách nhiệm trưởng khoa nhiễm khuẩn (môi trường) Trưởng khoa chịu trách nhiệm chương trình đào tạo cho nhân viên điều dưỡng, hộ lý phân loại, lưu giữ, vận chuyển tiêu hủy chất thải Phố hợp với khoa khác xây dựng thực chương trình đào tạo • Trách nhiệm hộ lý, y công Đặt đầy đủ thùng chứa rác vào khoa, phòng khám bệnh Liên hệ với phận cung ứng để đảm bảo có đầy đủ phương tiện thích hợp túi nylon chuyên dùng, thùng đựng phương tiện bảo hộ, xe đẩy chất thải Xử lý tình xảy tai nạn cố cách phòng tránh 6.2.2 Giải pháp cho công tác phân loại CTRYT nguồn Việc phân loại CTRYT phải thực cách xác thời điểm phát sinh chất thải tiêu hủy Vị trí đặt thùng rác cho tiện việc bỏ rác người bệnh, cán y tế người vào bệnh viện Tiến hành mã hóa màu sắc túi thùng đựng chất thải cho sở y tế sau: 65 Bảng 6.2 Yêu cầu màu sắc, đánh dấu nhãn thùng túi đựng chất thải y tế Loại chất thải Màu đánh dấu nhãn Loại thùng, túi Chất thải lây nhiễm cao Vàng, ký hiệu nhiễm khuẩn cao Thùng nhựa, túi nhựa bền chắn Chất thải lây nhiễm, bệnh phẩm, giải phẫu Vàng, có logo nhiễm khuẩn Thùng nhựa, túi nhựa bền Vật sắc nhọn Vàng, để chứa vật sắc nhọn Túi nhựa bền hộp giấy, chai nhựa Chất thải y tế có đồng vị phóng xạ Vàng nâu, logo có xạ theo qui định Hộp chì, kim loại có dán nhãn xạ Chất thải rắn y tế thông thường Đen, túi đựng rác sinh hoạt Túi nilon, thùng nhựa, kim loại Nguồn: Mơi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải, năm 2004 Cách thức phân loại nguồn, phải tiến hành theo quy trình sau đây: 66 Bãi chôn lấp Rác sinh hoạt (Thùng xanh bao nylon xanh) Rác phát sinh bệnh viện Chất thải lâm sàng (thùng vàng bao nylon vàng) Phân loại Chất thải hóa học, chất thải phóng xạ (thùng đen) Chứa kim tiêm ( hộp nhựa nhỏ màu vàng) Các loại ống, chai, lọ thủy tinh có khả lây nhiễm ( hộp nhựa nhỏ màu đen) Lị đốt rác y tế chun dùng Hình 6.2 Quy trình phân loại nguồn chất thải rắn y tế nguy hại Các điểm cần ý trình tách phân loại là:  Phải tách chất thải rắn thông thường khỏi chất thải rắn y tế nguy hại  Thùng, túi chứa chất thải rắn y tế nguy hại phải có nhãn, ký hiệu  Chất thải y tế có mức lây nhiễm cao môi trường nuôi cấy vi sinh vật phải thu vào túi bền chắc, chịu nhiệt để hấp khử trùng sơ 6.2.3 Giải pháp cho công tác thu gom, vận chuyển khoa phòng Chất thải lâm sàng đưa khỏi phòng phải đựng túi ny -lon màu vàng, phải có nhãn ghi rõ nơi phát sinh, ngày Chất thải phát sinh khoa phòng phải vận chuyển nơi lưu giữ chất thải chung bệnh viện lần/ngày Khi túi đựng chất thải đạt quy định (2/3 túi) cần phải buộc hàn kín lại 67 Nên trang bị đầy đủ thùng chứa, bao bì thống mẫu để dễ dàng cho công tác vận chuyển đến nơi xử lý tiêu hủy Tránh vận chuyển CTYT nguy hại qua khu vực chăm sóc người bệnh, khu vực cách ly khu vực khác Cần hạn chế tối đa vận chuyển tay nguy gây tổn thương cao Không kẹp túi vào thể không vận chuyển nhiều túi lúc 6.2.4 Giải pháp nhà lưu chứa chất thải y tế Nơi lưu giữ chất thải phải đạt tiêu chuẩn sau: o Cách xa nơi chuẩn bị thức ăn, nhà kho, lối o Phải lưu giữ chất thải y tế nguy hại riêng biệt với chất thải sinh hoạt o Có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa, có khóa, có hệ thống máy lạnh (nhiệt độ ≤ 40C) Khơng để súc vật, lồi gậm nhấm, trùng xâm nhập o Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh sở y tế (1 - 1.4 m2/100 giường bệnh khu lưu giữ chất chất thải sinh hoạt 4.0 - 5.0 m2/100 giường bệnh ) - theo nghiên cứu Bộ Y Tế Vụ điều trị , năm 2000 o Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh o Có hệ thống cống thoát nước, hệ thống chiếu sáng, khơng thấm thơng khí tốt Thời gian lưu giữ CTYT nguy hại: o Đối với bệnh viện: nguyên tắc chất thải phải chuyển tiêu hủy hàng ngày Thời gian lưu giữ tối đa CTYT nguy hại bệnh viện 48 o Đối với sở y tế nhỏ trung tâm y tế dự phòng, phòng khám đa khoa, nhà hộ sinh, trạm y tế có phát sinh lượng nhỏ chất thải y tế nguy hại phải đựng chất thải túi nilon thích hợp buộc kín miệng Chất thải nhóm A, B, C, D (bơng băng, kim tiêm, dây truyền dịch…) không lưu giữ sở y tế tuần o Riêng chất thải nhóm E (nhau thai, nội tạng…) phải thiêu đốt 68 6.2.5 Giải pháp cho công tác thu gom, vận chuyển đến nơi xử lý Trong thời gian tới, Công ty môi trường đô thị TP.HCM cần phải tăng thêm nguồn nhân trang thiết bị (công cụ thu gom, xe…) tỷ lệ thuận với mạng lưới y tế phát triển Cải tiến phương tiện thu gom rác theo hướng giới hóa Nếu giảm lượt xe cộ thu gom rác gây trở ngại giao thông, mỹ quan đô thị 6.2.6 Giải pháp cho công tác xử lý Theo dự báo đến năm 2015, lượng rác y tế phát sinh ngày nhiều đồng nghĩa với việc phải ý đến công tác xử lý cách thật nghiêm túc hiệu Cần trang bị thêm lò đốt với công suất lớn để đảm bảo cho việc tiêu hủy RYT, tránh tình trạng ứ đọng rác gây ảnh hưởng sức khỏe môi trường cộng đồng Khi sử dụng lò đốt rác y tế ta cần vận hành lị theo quy trình, tránh gây lãng phí nhiên liệu xử lý triệt để lượng rác cần thiết đốt đảm bảo an toàn khí thải Nên thường xuyên vệ sinh khu vực chứa tro thùng chứa RYT 6.3 CÔNG CỤ QUẢN LÝ MƠI TRƯỜNG Cơng cụ pháp lý  Hệ thống văn  Các luật bảo vệ môi trường  Tiêu chuẩn môi trường Công cụ kỹ thuật  Đánh giá tác động đến mơi trường  Kiểm tốn môi trường  Quy hoạch môi trường  Các công nghệ xử lý, tái chế tái sử dụng Công cụ kinh tế  Thuế phí mơi trường  Các khoản trợ cấp  Hệ thống ký quỹ hoàn trả 69 6.4 GIẢI PHÁP NGUỒN TÀI CHÍNH Ngân sách nhà nước Nguồn hỗ trợ tổ chức quốc tế Nguồn giúp đỡ Chính phủ, tổ chức phi Chính phủ Nguồn vốn từ thành phần kinh tế khác Xã hội hóa cơng tác quản lý CTRYT : với mơ hình quản lý chất thải rắn hợp lý huy động nguồn vốn đầu tư xã hội cho công tác bảo vệ môi trường bước giải khó khăn kinh phí tài trợ Bên cạnh đó, xã hội hóa cơng tác quản lý chất thải rắn thể rõ vai trò hợp tác nhân dân Nhà nước công bảo vệ môi trường 6.5 GIẢI PHÁP NÂNG CAO Ý THỨC CỘNG ĐỒNG Vai trò cộng đồng quan trọng, đảm bảo tính bền vững hiệu việc quản lý Cần phải nâng cao trình độ nhận thức người dân vai trị, tầm quan trọng cơng tác bảo vệ môi trường thông qua lớp học bồi dưỡng, phương tiện thơng tin đại chúng, băng rơn, áp phích tờ rơi bảng biểu Bên cạnh chương trình giảng, thầy giáo chuẩn bị tranh vẽ để trẻ em nhận biết ký hiệu CTYT để tránh trường hợp em thu gom sử dụng lại CTYT nguy hại dẫn đến rủi ro tiềm ẩn cho sức khỏe Đây chương trình giáo dục tuyên truyền có hiệu để giúp trẻ em phân biệt CTYT nguy hại với loại chất thải khác Vận động, khuyến khích sở y tế tư nhân thực phân loại rác thải y tế trước giao cho quan có chức hạn chế để rác thải y tế lẫn vào rác thải sinh hoạt Hướng tới xã hội hóa cơng tác bảo vệ mơi trường tăng cường hoạt động cộng đồng 6.6 BẢO VỆ CÁ NHÂN Các bệnh viện, sở y tế cần đảm bảo phương tiện bảo hộ lao động cá nhân cung cấp đầy đủ, nhân viên sử dụng bảo dưỡng Do nguy dễ bị nhiễm khuẩn da nhân viên y tế làm dịch thể, cần phải mặc áo choàng đeo găng tay dùng lần bỏ Trong vài trường hợp phải che mặt để phòng ngừa nguy bắn téo dịch vào mắt Tránh để túi đựng chất thải phải tiếp xúc với thể 70 Người thu gom, lái xe người lao động chân tay phải biết huấn luyện đặc tính nguy nhiễm bệnh chất thải mà họ vận chuyển Khi đưa chất thải vào lị đốt tay cần mang kính che mặt đội mũ bảo vệ Nhân viên lò đốt cần phải đeo trang che bụi trường hợp lấy bụi, tro sau đốt Các nhân viên phải cung cấp trang thiết bị bảo hộ lao động theo quy định phải tiêm văcxin phòng ngừa nguy hiểm 71 CHƯƠNG 7: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 7.1 KẾT LUẬN Từ việc thực đề tài “Khảo sát, đánh giá trạng chất thải rắn y tế quận Tân Bình đề xuất biện pháp kiểm soát đến năm 2015 ”, số kết luận rút sau :  Hiện trạng quản lý CTRYT địa bàn Quận tương đối hồn thiện, cịn hạn chế tồn định, là: số bệnh viện chưa thực quan tâm đến công tác quản lý CTRYT, vấ n đề cần quan tâm mức  Thu gom dừng mức thu gom khối lượng, chưa sâu phân loại nguồn Qua khảo sát, đánh giá trạng CTRYT địa bàn Quận Tân Bình, số giải pháp đề xuất nhằm cải tiến hệ thống quản lý CTRYT sau :  Về kỹ thuật: phương pháp xử lý CTRYT đề cập luận văn như: tái chế, thiêu đốt, xây dựng mô hình giảm thiểu chất thải y tế,… phương pháp thích hợp với điều kiện, tình hình thực tế Quận Tân Bình  Về quản lý: luận văn đề cập phương pháp như: Giải pháp cho cơng tác quản lý CTRYT ngồi bệnh viện 7.2 KIẾN NGHỊ Dựa vào đánh giá trạng cơng tác quản lý phân tích trên, luận văn có vài kiến nghị sau:  Cần có sách khuyến khích hoạt động tái sử dụng chất thải rắn y tế  Tăng cường thực công tác tuyên truyền bằng nhiều hình thức có tính chất thực tế và lâu dài để tạo thói quen thân thiện môi trường , hướng dẫn giáo dục môi trường thường xuyên đến người ngành y tế ngành có liên quan Đẩy mạnh cơng tác tun truyền chương trình phân loại CTRYT nguồn Nâng cao nhận thức cộng đồng, ý thức giữ gìn vệ sinh mơi trường thị…  Thành lập thêm lò đốt rác tập trung khu vực phía Nam vấn đề cấp thiết để xử lý triệt để lượng CTYT nguy hại phát sinh bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh nói chung quận Tân Bình nói riêng 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Huy Bá Môi Trường NXB ĐHQG TP.HCM 2002 Phạm Ngọc Đăng Quản lý môi trường đô thị khu công nghiệp NXB Xây dựng, Hà Nội 2000 Trần Hiếu Nhuệ & CTV Quản lý chất thải rắn, tập 1: Chất thải rắn đô thị NXB Xây dựng, Hà Nội 2001 Lâm Minh Triết & CTV Quản lý chất thải nguy hại NXB Xây dựng, Hà Nội 2006 Bộ Khoa học công nghệ môi trường “Một số vấn đề quản lý chất thải rắn Việt Nam”, Hà Nội, 9/2002 Bộ Y Tế “Quy chế quản lý chất thải y tế” Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Ngày 27/08/1999 Kỷ yếu “Tân Bình-30 năm xây dựng đổi mới” Trung tâm hành quận Tân Bình Năm 2005 Niên giám thống kê quận Tân Bình năm 2007 Phịng Thống kê quận Tân Bình Sở Tài ngun Mơi trường Tp Hồ Chí Minh “Luật Bảo vệ Môi trường văn hướng dẫn thi hành” Năm 2006 10 Sở Y Tế Tp.HCM Tài liệu tập huấn “Bảo vệ môi trường sở y tế” Năm 2002 11 Trần Hữu Phúc “Giải pháp quản lý chất thải rắn y tế đồng Sông Cửu Long” Chi cục bảo vệ môi trường Tây Nam Bộ, Cần Thơ Ngày 14/10/2006 PHỤ LỤC Dấu hiệu theo TCVN 6706:2000 Dấu hiệu theo EPA LÂY NHIỄM TRÙNG HÌNH ẢNH THỰC TẾ Hệ thống máy lạnh nhà chứa RYT Nhà chứa rác tái chế Nhà chứa rác sinh hoạt Kho hóa chất nhà máy xử lý RYT Bình Hưng Hịa RYT chứa nhà chứa RYT Xe thu gom RYT Thùng đựng rác sinh hoạt đặt khuôn viên bệnh viện (túi nylon xanh) Túi nylon chuyên dùng đựng RYT (túi màu vàng) Phụ lục Các hạt nhân phóng xạ sử dụng cở sở y tế Hạt nhân Các hạt nguyên tử phóng xạ 3H 14C 32P 51Cr 57Co 59Fe 67Ga 75Se 99mTc 123I 125I 131I 133Xe Hạt beta Hạt beta Hạt beta Tia gamma Hạt beta Hạt beta Tia gamma Tia gamma Tia gamma Tia gamma Tia gamma Hạt beta Hạt beta Thời gian bán phân rã Ứng dụng 12,3 năm 5730 năm 14,3 ngày 27,8 ngày 270 ngày 45,5 ngày 72 120 ngày 13 60 5,3 ngày Nghiên cứu Nghiên cứu Trị liệu Chẩn đoán in viro Chẩn đoán in viro Chẩn đoán in viro Chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh Trị liệu, nghiêm cứu Chẩn đốn hình ảnh Nguồn: Tổ chức y tế giới, “ Quản lý chất thải rắn y tế” (WHO 1991) Phụ lục Nhiệt độ tối thiểu để tiêu hủy thuốc gây độc tế bào Thuốc Nhiệt độ phá hủy (oC) Asparaginase 800 Bleomycin 1000 Carboplatin 1000 Carmustine 800 Cisplatin 800 CyClophoSphamide 900 Cytarabine 1000 Dacarbazine 500 Dactinomycin 800 Daunorubicin 700 Doxorubicin 700 Epirubicin 700 Etoposide 1000 Fluorouracil 700 Idarubicin 500 Melphalan 500 Metrotrexate 1000 Mithramycin 1000 Mitomycin C 500 Mitozantrone 800 Mustine 800 Thiotepa 800 Vinblastine 1000 Vincristine 1000 Vindesine 1000 Nguồn : Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ y tế, năm 1999 Phụ lục Tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại tổng số chất thải y tế chung STT Nguồn Năm Tỷ lệ nguy hại % Tỷ trọng Tro Nhiệt trị Phạm Thị Ngọc Bích 1996 25 130 12 2570 Cơng ty vệ sinh môi trường đô thị Thành Phố Hà Nội 1996 25 130 10,3 2825 Phạm Song 1998 20 Dương Văn Tỉnh 1998 23 Phạm Thị Ngọc Bích 1998 22 130 2570 Nguyễn Xuân Nguyên 1998 20 Nguyễn Thị Hồng Tú (BYT) 1998 15 Đỗ Thanh Bái (BCN) 1998 23 Nguyễn Thị Kim Thi 1998 25 130 13,3 2153 10 Dương Văn Tỉnh (BYT) 1998 20 11 Nguyễn Thị Kim Quy (GTVT) 1998 12 Phạm Thị Ngọc Bích 1998 15 130 2570 20 130 9,76 2537 Trị số chung Nguồn: Mơi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải, năm 2004 Phụ lục Danh sách tuyến xe thu gom- vận chuyển Tuyến xe Điểm thu gom- vận chuyển 54M-1106 BV Mắt, Trung Tâm Tai Mũi Họng, BV Đại Học Y Dược, BV Tân Bình, BV ĐHYD (khoa phụ sản)…, trạm y tế quận 3, 5, Tân Bình, Tân Phú, Bình Thạnh… 54T-0025 BV Thống Nhất, BV 175, BV An Nhơn Tây, Trung Tâm AIDS Mai Hịa, Trung tâm y ết Quận Tân Bình, Quận Gị Vấp, Quận Phú Nhuận, huyện Hóc Mơn, huyện Củ Chi sở khác 54T-8381 BV Phạm Ngọc Thạch, BV Đa Khoa Sài Gòn, BV Pasteur, BV Columbia AISA, BV Hoàn Mỹ (4 Hoàng Việt) sở y tế khác 54M-6592 BV Nguyễn Trãi, BV Nh i Đồng II, Viện Y Học Dân Tộc, Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình, BV Gaza Việt Hàn, BV Phổ Quang (2B Phổ Quang)… 54M-6591 Trung Tâm Truyền Máu Và Huyết Học, BV Nguyễn Tri Phương, BV Nhi Đồng I, BV TrưngVương… Và số tuyến thu gom – vận chuyển rác y tế khác Nguồn: công ty môi trường đô thị TP.HCM ... bạc Các dung môi sở y tế bao gồm hợp chất halogen methylene chloride, chloroform, freons, trichloro ethylene Các thuốc mê bốc halothane; hợp chất khơng có halogen xylen, acetone, isopropanol, toluen,... mô quan người - động vật, quan người bệnh, động vật, mô thể (nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay, thai, bào thai…  Chất thải gây độc tế bào Thuốc gây độc cho tế bào, thuốc gây suy giảm... chlormethine, cisplatin, mitomycin Các thuốc gây kích ứng da: Carmustine, cyclophosphamide, dacarbazine, ifosphamide, melphalan, streptozocin, thiotepa Nhóm thuốc xen kẽ Các thuốc gây rộp da: Asacrine,