Nhân một trường hợp melanôm nguyên phát ở cổ tử cung

Bài viết Nhân một trường hợp melanôm nguyên phát ở cổ tử cung báo cáo một trường hợp melanôm nguyên phát cổ tử cung giai đoạn IIA1 đã được phẫu trị thành công tại Khoa Ngoại 1 Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM.

NHI - PHỤ KHOA - NIỆU NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP MELANÔM NGUYÊN PHÁT Ở CỔ TỬ CUNG NGUYỄN VĂN TIẾN1, TẠ THANH LIÊU2, PHÙNG THỊ PHƯƠNG CHI2, PHẠM QUỐC CƯỜNG3, NGUYỄN HỮU CHỈNH3, HUỲNH BÁ TẤN3, VÕ TIẾN TÂN NHI3, NGUYỄN DUY THƯ3, PHAN XUÂN MINH THỊNH3, ĐOÀN TRỌNG NGHĨA3 TÓM TẮT Melanôm nguyên phát là một bệnh lý ác tính rất hiếm gặp ở cổ tử cung, chiếm tỉ lệ khoảng 1% các trường hợp ung thư nói chung và khoảng 3%-7% ung thư phụ khoa Hiện chỉ có khoảng 81 trường hợp được báo cáo y văn kể từ năm 1889 Bệnh thường có tiên lượng rất xấu dù được chẩn đoán ở giai đoạn sớm Chúng báo cáo một trường hợp melanôm nguyên phát cổ tử cung giai đoạn IIA1 đã được phẫu trị thành công tại Khoa Ngoại Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM Từ khóa: Melanôm nguyên phát cổ tử cung ABSTRACT Case of primary melanoma of cervix: literature review Primary melanoma is a very rare malignant disease of cervix, accounting for only 1% of newly diagnosed cancers and 3%-7% of these tumors occur in the female genital tract There were about 81 cases reported in literature since 1889 Disease has very poor prognosis, regardless of the stage at the time of diagnosis We will report one case of FIGO IIA1 primary cervical melanoma which has been successfully treated surgical at Department of Surgical of Oncology Hospital at Ho Chi Minh city Keywords: Primary melanoma of cervix TỞNG QUAN Melanơm ác tính niêm mạc bệnh lý ác tính gặp, xuất phát từ niêm mạc hốc miệng, thực quản, hậu môn đường sinh dục nữ[20] Riêng ung thư đường sinh dục nữ melanôm chiếm khoảng 3-7%[12] thường gặp âm hộ âm đạo[17] Melanôm nguyên phát cổ tử cung có xuất độ thấp khoảng năm lần so với melanôm niêm mạc âm hộ âm đạo [8,13] Từ năm 1889 đến nay, y văn giới có khoảng 81 trường hợp melanơm ngun phát cổ tử cung báo cáo Bệnh thường có tiên lượng xấu giai đoạn bệnh vào thời điểm chẩn đốn[16] Chúng tơi báo cáo trường hợp melanôm nguyên phát cổ tử cung giai đoạn IIA1 phẫu thuật thành công khoa Ngoại 1-Bệnh viện Ung bướu TP.HCM Theo ghi nhận chúng tôi, trường hợp melanôm nguyên phát cổ tử cung báo cáo Việt Nam thời điểm BỆNH ÁN BÁO CÁO Hành chánh: Họ tên: PHAN THỊ N Tuổi: 57 Số hồ sơ: 22872/17 Ngày nhập viện: 05/09/2017 Lý nhập viện: Ung thư cổ tử cung Bệnh sử: Cách nhập viện tháng, bệnh nhân thấy huyết âm đạo nên khám bệnh viện Từ Dũ, chẩn đoán ung thư cổ tử cung BN bấm sinh thiết có giải phẫu bệnh U hắc BSCKII Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BS Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 31 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU bào ác tính (Melanơm ác) cổ tử cung Do đó, bệnh nhân chuyển sang bệnh viện Ung bướu Khám lâm sàng: Tổng thể: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Tổng trạng tốt, KPS 90 Phụ khoa: Cổ tử cung có sang thương sùi đường kính 2cm, rải rác lấm màu nâu sậm, xâm lấn túi sau Chu cung hai bên mềm Phần phụ hai bên không sờ chạm Tử cung không to Soi cổ tử cung: Sang thương cổ tử cung vị trí giờ, tăng sắc tố nâu sậm Vết trắng + vết trợt cổ tử cung nhập mô đệm -> Bướu hắc bào ác tính cổ tử cung Niêm mạc cổ cổ tử cung bình thường Chẩn đốn trước mổ: Melanôm cổ tử cung giai đoạn FIGO IIA1 Phẫu thuật: Bệnh nhân tiến hành phẫu thuật Wertheim-Meigs Đánh giá lúc mổ: Bề mặt gan, vịm hồnh trơn láng, chu cung mềm Hạch chậu hạch cạnh động mạch chủ không sờ chạm Bướu cổ tử cung 2cm, lan vách âm đạo sau 1/3 Diện cắt âm đạo cách sang thương 1cm Giải phẫu bệnh sau mổ (Bệnh viện Ung bướuMS: HD17.922): Bướu cổ tử cung cấu tạo tế bào dị dạng, xếp thành từng cụm, dải, bào tương có hốc sáng, đơi lúc tìm thấy hạt melanin tế bào chất -> Melanơm ác Kết hóa mơ miễn dịch: S100, HMB45, VIMENTIN MELAN A dương tính -> Phù hợp với melanôm ác Chu cung, diện cắt âm đạo, nội mạc tử cung: bình thường Hạch chậu bên: 8/8 hạch viêm Hình Hình ảnh đại thể của bướu ở cổ tử cung (mũi tên) Siêu âm: Không thấy hạch ổ bụng, hạch chậu Hạch bẹn hai bên dạng hạch viêm X-Quang phổi thẳng: Bình thường Trong phim CT ngực có hình ảnh tổn thương mơ kẽ phổi phải nên sau mổ, cho chụp PET/CT để đánh giá chất tổn thương Kết cho thấy nốt mô kẽ phổi không tăng hấp thụ FDG Tuy nhiên, diện cắt âm đạo lại tăng hấp thu FDG với maxSUV = 7,9 -> không loại trừ cịn mơ ác tính CT: Sọ não, bụng: Trong giới hạn bình thường Ngực: Nốt mơ kẽ bờ thùy phổi phải kích thước 5mm Hình CT ngực cho thấy nốt mô kẽ ở phổi phải (mũi tên) Các xét nghiệm tiền phẫu khác: Trong giới hạn bình thường Kết sinh thiết (Bệnh viện Từ Dũ - MS: B24051/2017): Bướu gồm tế bào nhân trịn dị dạng, có phân bào, bào tương ít, xếp lan tỏa, xâm 32 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM NHI - PHỤ KHOA - NIỆU nhân mang thai[11] Những điều cho thấy nội tiết tố đóng vai trị quan trọng sinh bệnh học melanơm cổ tử cung Ngồi ra, tác giả Rohwedder tìm thấy HPV 16 hai trường hợp melanơm âm hộ Có thể HPV kích thích tế bào hắc tố chuyển dạng ác tính cách trực tiếp gián tiếp[21] Cuối cùng, Benson cộng báo cáo trường hơp melanôm nguyên phát cổ tử cung bệnh nhân có tiền xạ trị trước carcinơm tế bào gai cổ tử cung[3] Lâm sàng Hình Hình PET/CT cho thấy nốt mô kẽ không tăng hấp thu FDG ở phổi phải (mũi tên lớn) và diện cắt âm đạo tăng hấp thu FDG (mũi tên nhỏ) Hiện tại, chưa có chứng rõ ràng di xa Ngoài ra, bướu lan xuống âm đạo diện cắt cách bướu 1cm (diện cắt an toàn tối thiểu 2cm) có hình ảnh nghi ngờ PET/CT nên chúng tơi định xạ trị bổ túc cho bệnh nhân sau mổ BÀN LUẬN Dịch tễ học yếu tố nguy Melanôm nguyên phát đường sinh dục nữ bệnh lý gặp Xuất độ bệnh khoảng 1,6/1 triệu phụ nữ[13] Phần lớn trường hợp melanôm đường sinh dục nữ gặp âm hộ (76,7%) âm đạo (19,8%), cịn melanơm cổ tử cung chiếm khoảng 3-9%[13,17] Khác với melanôm da, melanôm niêm mạc thường gặp bệnh nhân lớn tuổi Cụ thể, melanôm cổ tử cung thường gặp bệnh nhân mãn kinh, độ tuổi thường gặp 60-70 tuổi Phân tích báo cáo, 65,7% bệnh nhân lớn 50 tuổi, bệnh nhân 40 tuổi chiếm 21,4% (tuổi mắc bệnh trung bình 59 tuổi)[13,19] Về mặt chủng tộc, khơng có khác biệt xuất độ melanơm niêm mạc người da đen người da trắng, điều điểm khác biệt so với melanôm da Hiện vẫn chưa xác định yếu tố nguy melanơm cổ tử cung Do đó, việc tầm sốt chẩn đốn bệnh lý thường khó khăn Khác với melanôm da, tia UV yếu tố nguy melanơm cổ tử cung quan không phơi nhiễm với ánh sáng Melanôm cổ tử cung thường gặp phụ nữ mãn kinh có hai trường hợp bệnh gặp phụ nữ trẻ mang thai báo cáo[20] Ngồi ra, 50% trường hợp bướu sắc tố melanơm có thụ thể estrogen dương tính tổn thương thường phát triển bệnh TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Về mặt triệu chứng lâm sàng, melanôm cổ tử cung tương tự với tổn thương ác tính khác đường sinh dục nữ Cụ thể, triệu chứng bệnh nhân thường xuất huyết tiết dịch âm đạo với mức độ thời gian thay đổi (thường thời gian ngắn), đau bụng, đau xuất huyết sau giao hợp Tuy nhiên, melanơm cổ tử cung thường khơng có triệu chứng sang thương bị loét nhiễm trùng, dẫn đến xuất huyết tiết dịch âm đạo Bướu chỗ thường xâm lấn quan lận cận túi âm đạo, dây chằng tử cung-cùng, âm hộ, chu cung, vách chậu xâm lấn lên thân tử cung Di hạch theo dẫn lưu bạch huyết cổ tử cung Về di xa, bệnh thường di đến gan, phổi, não, xương ruột Trong trường hợp báo cáo, có 12 trường hợp di xa ghi nhận; đó, 50% trường hợp di đến tạng bụng (gan, bàng quang phúc mạc), có trường hợp di não Điều cho thấy khác biệt rõ rệt diễn tiến tự nhiên melanôm da melanôm niêm mạc[20] Trong melanơm da có tỉ lệ di xa cao cịn melanơm niêm mạc thường di xa Thực tế, melanơm cổ tử cung thường có khuynh hướng xâm lấn chỗ-tại vùng nhiều di xa theo đường máu đường bạch huyết [1] Mô bệnh học Về mặt đại thể, sang thương melanơm cổ tử cung thường có dạng polyp xuất ngoại (khác với carcinôm xâm lấn cổ tử cung thường có dạng xâm nhiễm) số trường hợp có biểu dạng nhiều tổn thương phẳng loét, giới hạn rõ[20] Kích thước bướu 0,3-9cm, trung bình 2,99cm[20] Các sang thương thường có biểu tăng sắc tố (màu xanh, xanh đỏ, xanh đen, nâu) sắc tố đỏ (đỏ, đỏ tím, nâu đỏ) Tuy nhiên, có đến 45% trường hợp không tăng sắc tố Trong trường hợp này, việc chẩn đốn khó khăn cần phải chẩn đốn phân biệt với carcinơm tế bào gai khơng biệt hóa, carcinôm tuyến, sarcôm vân sarcôm mô đệm Về mặt vi thể, sang thương thường gồm tế bào hình thoi, tế bào dạng biểu mơ 33 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU tế bào hình trịn, tế bào sáng Các tế bào tập hợp thành từng ổ, tế bào có hạt melanin Trong trường hợp khơng điển hình, khơng có melanin tế bào chất cần phải nhuộm hóa mơ miễn dịch để chẩn đốn xác định Tương tự với melanôm da, melanôm niêm mạc thường âm tính nhuộm với cytokeratin thường dương tính với marker HMB45, S100, VINMENTIN, MELAN A, MART [1] Để chẩn đốn xác melanơm, nhà giải phẫu bệnh thường sử dụng hai marker S100 (độ nhạy cao) HMB45 (đặc hiệu cao) chúng giúp chẩn đốn trường hợp melanôm không tăng sắc tố[5] Trường hợp báo cáo có hình ảnh vi thể kết hóa mơ miễn dịch điển hình hồn tồn phù hợp với melanôm ác Xếp giai đoạn Xếp giai đoạn melanơm cổ tử cung vẫn cịn nhiều tranh cãi Nhìn chung, hầu hết bảng xếp giai đoạn melanôm dựa vào mức độ xâm lấn sâu sang thương kích thước bướu mức độ xâm lấn yếu tố tiên lượng tốt Do đó, Morrow Di Saia cho xếp giai đoạn melanôm cổ tử cung theo mức độ xâm lấn sâu (hệ thống Clark Breslow) sẽ phản ánh xác diễn tiến lâm sàng so với xếp giai đoạn theo FIGO[15] Ngược lại, đa số tác giả khác lại đề nghị sử dụng bảng xếp giai đoạn FIGO[14, 20] Ngày nay, bệnh có triệu chứng lâm sàng diễn tiến tự nhiên tương tự với carcinôm cổ tử cung nên tất tác giả sử dụng bảng xếp giai đoạn FIGO viết báo Do đó, báo cáo lần chúng tơi sử dụng cách xếp giai đoạn Trong trường hợp báo cáo, tỉ lệ bệnh nhân giai đoạn FIGO I, II, III IV lần 41%, 34,4%, 18% 6,5%[20] Chẩn đoán Bước chẩn đốn melanơm ngun phát cổ tử cung phải loại trừ khả melanôm da mắt di cổ tử cung Ngoài ra, diễn tiến tự nhiên loại ung thư này, cần phải thực xét nghiệm cận lâm sàng để loại trừ di xa tạng khác có Các xét nghiệm bao gồm nồng độ LDH máu, chụp CT scan PET/CT não, ngực, bụng chậu Trường hợp bệnh nhân báo cáo chụp CT não, ngực bụng trước mổ Ngoại trừ tổn thương mô kẽ không rõ chất phổi phải khơng phát tổn thương melanơm quan khác Do đó, chúng tơi chẩn đốn melanơm nguyên phát cổ tử cung Điều trị Do có nhiều lý khác số lượng bệnh nhân ít, đặc điểm sinh học bướu chưa rõ ràng 34 có nhiều mơ thức điều trị khác nên vẫn chưa có phác đồ tốt cho điều trị melanơm cổ tử cung Do đó, việc đưa định điều trị hoàn toàn dựa báo cáo vài trường hợp riêng lẻ Vì vậy, chúng tơi hy vọng báo cáo sẽ giúp ích cho bác sĩ lâm sàng việc điều trị loại bệnh lý ác tính gặp Nhìn chung, mơ thức sử dụng điều trị melanôm cổ tử cung giống điều trị melanôm da Phẫu trị Cắt tử cung toàn với diện cắt cách bướu 2cm, phần phụ nạo hạch chậu bên phương pháp nhiều phẫu thuật viên lựa chọn điều trị melanơm cổ tử cung[20] Trong đó, cắt rộng lại lựa chọn[20] Tuy nhiên, bệnh thường có tiên lượng xấu nên số tác giả đề nghị nên phẫu thuật bảo tồn cắt rộng sang thương cổ tử cung niệu đạo, đặc biệt trường hợp sang thương lớn phẫu thuật triệt để[3] Ngoài ra, việc nạo hạch chậu thường quy melanơm cổ tử cung vẫn cịn gây nhiều tranh cãi nhiều bệnh nhân sau nạo hạch vẫn tái phát chỗ-tại vùng sớm di xa[4] Theo tác giả Kristiansen việc nạo hạch khơng làm thay đổi tiên lượng[10] Do đó, Cantuaria Furuya đề nghị nạo hạch chậu hạch cạnh động mạch chủ trường hợp sờ thấy hạch lâm sàng bướu lan đến thân tử cung[4] Ngược lại, số tác giả khác Jones cộng lại ủng hộ nạo hạch chậu phịng ngừa theo tác giả tỉ lệ di hạch chậu âm thầm melanôm cổ tử cung lên đến 30% [9] Trong trường hợp báo cáo, không sờ thấy hạch chậu hạch cạnh động mạch chủ lâm sàng Tuy nhiên, kỹ thuật nạo hạch chậu thực thuận lợi khoa Ngoại 1bệnh viện Ung bướu biến chứng nên chúng tơi định nạo hạch chậu cho bệnh nhân nhằm đánh giá xác giai đoạn bệnh Xạ trị Vai trị hiệu xạ trị melanôm cổ tử cung vẫn chưa biết rõ Tuy nhiên, nhìn chung, melanơm xem loại ung thư kháng tia xạ Việc dùng xạ trị điều trị hỗ trợ, tân hỗ trợ điều trị triệu chứng ghi nhận báo cáo từng trường hợp riêng lẻ chưa đánh giá nghiên cứu lâm sàng[22] Xạ trị hỗ trợ vùng chậu định trường hợp chu cung bị xâm lấn hạch chậu bị di căn[19] Ngoài ra, xạ trị xạ trị định để điều trị triệt để kiểm soát triệu chứng trường hợp phẫu thuật[7] Chỉ định thực 38/78 trường hợp báo cáo (xạ trị TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM NHI - PHỤ KHOA - NIỆU 28 trường hợp với tổng liều 40-50Gy; xạ trị 10 trường hợp) Việc kết hợp xạ trị xạ trị lại thực Tuy nhiên, ngoại trừ số trường hợp có đáp ứng riêng lẻ hầu hết trường hợp xạ trị có tiên lượng xấu; đa số trường hợp xạ trị trường hợp giai đoạn muộn, định phẫu thuật Do đó, trường hợp chúng tơi báo cáo giai đoạn IIA1 nên việc lựa chọn phẫu trị trước hợp lý Tuy nhiên, lúc mổ khơng đảm bảo diện cắt an tồn tối thiểu 2cm có hình ảnh tăng hấp thu FDG mỏm cắt âm đạo sau mổ nên vẫn đề nghị xạ trị bổ túc cho bệnh nhân Hóa trị và liệu pháp miễn dịch Mặc dù phẫu trị xem lựa chọn hàng đầu điều trị melanôm nguyên phát cổ tử cung hóa trị hỗ trợ vẫn có vai trị việc cải thiện tiên lượng sau mổ Tuy nhiên, vai trò vẫn gây nhiều tranh cãi đến vẫn chưa có phác đồ hóa trị chứng minh giảm tỉ lệ tái phát cách ý nghĩa Vấn đề tương tự gặp phải việc dùng hóa trị tân hỗ trợ Do melanôm cổ tử cung bệnh hiếm, khơng thể có đủ số bệnh nhân để thực nghiên cứu lâm sàng lớn nên ngày nay, trường hợp bệnh tiến xa tái phát, nhà lâm sàng vẫn sử dụng phác đồ hóa trị tương tự melanơm da Cụ thể, Dacarbazine đơn chất phác đồ sử dụng rộng rãi với tỉ lệ đáp ứng 15-20%[2,6] Vai trò liệu pháp miễn dịch quan tâm Trong trường hợp báo cáo y văn có bảy trường hợp điều trị với BCG (Bacille Calmete-Guérin) sau kết hợp với IFN và/hoặc IL2; truờng hợp điều trị với IL2 đơn Tuy nhiên hiệu đáng thất vọng[18] Ngoài việc kết hợp hóa trị liệu pháp miễn dịch kết hợp hóa trị xạ trị vẫn chưa chứng minh vai trò điều trị melanôm cổ tử cung Điều phản ảnh mức độ ác tính melanơm nói chung Tiên lượng Về tiên lượng, số trường hợp melanôm cổ tử cung báo báo có bệnh nhân có thời gian sống kéo dài (từ 0,1 tháng đến 14 năm) Cụ thể, có 10,7% bệnh nhân sống năm (có hai trường hợp cá biệt có thời gian sống lên đến 13 14 năm); ngược lại, có đến 87,5% bệnh nhân tử vong vịng năm đầu sau chẩn đốn[20] Thời gian sống cịn trung bình trung vị 22,9 tháng 12 tháng[20] Nhưng TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM điều chứng tỏ rõ nét việc bệnh có tiên lượng xấu có đến 50% bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn I có bệnh nhân sống cịn sau năm Cụ thể, tỉ lệ sống sau năm theo giai đoạn I, II III-IV 18,8%, 11,1% 0%[20] KẾT LUẬN Melanôm cổ tử cung bệnh lý gặp Về mặt lâm sàng xếp giai đoạn khơng có khác biệt so với carcinơm cổ tử cung Tuy nhiên, việc điều trị tiên lượng hai bệnh lý hoàn toàn khác Đối với trường hợp melanơm cổ tử cung giai đoạn I mơ thức điều trị chủ yếu phẫu trị đơn Cịn giai đoạn muộn việc kết hợp thêm mô thức điều trị khác xạ trị, hóa trị liệu pháp miễn dịch vẫn chưa chứng minh sẽ cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân Bệnh thường có tiên lượng xấu dù có chẩn đốn giai đoạn I với thời gian sống cịn năm nói chung khoảng 10,7% TÀI LIỆU THAM KHẢO Amenssag L, el Idrissi F, Erchidi I, et al (2002), "Primary malignant melanoma of the cervix" Presse Med, 15, pp 976-978 Bajetta E, Del Vecchio M, Nova P, Fusi A, et al (2006), "Multicenter phase III randomized trial of polychemotherapy (CVD regimen) versus the same chemotherapy (CT) plus subcutaneous interleukin-2 and interferon-alpha2b in metastatic melanoma" Ann Oncol, 17, pp 571-577 Benson RJ, Tan LT (2000), "Radiation-induced malignant melanoma of the cervix" Clin Oncol, 12, pp 234-237 Cantuaria G, Angioli R, Fernandez-Abril A, Penalver M (1998), "Primary malignant melanoma of the uterine cervix: case report and review of the literature" Prim Care Update Ob Gyns, 5, pp 159-160 Deshpande AH, Munshi MM (2001), "Primary malignant melanoma of the uterine cervix: report of a case diagnosed by cervical scrape cytology and review of the literature" Diagn Cytopathol, 25, pp 108-111 Garbe C, Eigentler TK, Keilholz U, Hauschild A, Kirkwood JM (2011), "Systematic review of medical treatment in melanoma: current status and future prospects" Oncologist, 16 (1), pp 524 Gupta R, Singh S, Mandal AK (2005), "Primary malignant melanoma of cervix a case report" Indian J Cancer, 42, pp 201-204 35 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU Gupta S, Sodhani P, Jain S (2003), "Primary malignant melanoma of uterine cervix: a rare entity diagnosed on fine needle aspiration cytology report of a case" Cytopathology, 14, pp 153-156 Jones HW, Droegmueller W, Mokowski EL (1971), "A primary melanocarcinoma of the cervix" Am J Obstet Gynecol, 111, pp 959-963 10 Kristiansen SB, Anderson R, Cohen DM (1992), "Primary malignant melanoma of the cervix and review of the literature" Gynecol Oncol, 47, pp 398-403 11 Khoo US, Collins RJ, Ngan HY (1991), "Malignant melanoma of the female genital tract A report of nine cases in the Chinese of Hong Kong" Pathology 23, pp 312-317 12 Lee JH, Yun J, Seo JW, et al (2016), "Primary malignant melanoma of cervix and vagina" Obstet Gynecol Sci., 59 (5), pp 415-420 13 McLaughlin CC, Wu XC, Jemal A, et al (2005), "Incidence of noncutaneous melanomas in the U.S" Cancer, 103, pp 1000-1007 14 Mordel N, Mor-Yosef S, et al (1986), "Malignant melanoma of the uterine cervix: case report and review of the literature" gynecol Oncol, 32, pp 375-380 15 Morrow CP, Di Saia PJ (1976), "Malignant melanoma of the female genitalia: a clinical analysis" Obstet Gynecol Surv 31, pp 233-271 cervix FIGO IIa1: A case report with 40 months ongoing survival and literature review" Gynecol Oncol Case Rep., 5, pp 52-54 17 Noguchi T, Ota N, Mabuchi Y, et al (2017), "A Case of Malignant Melanoma of the Uterine Cervix with Disseminated Metastases throughout the Vaginal Wall" Case Rep Obstet Gynecol 18 Pinedo F, Ingelmo JM, Miranda P, Garzon A, Lopez JI (1991), "Primary malignant melanoma of the uterine cervix: case report and review of the literature" Gynecol Obstet Invest, 31, pp 121-124 19 Piura P (2008), "Management of primary melanoma of the female urogenital" Lancet Oncol, 9, pp 973-978 20 Pusceddu S, Bajetta E, Carcangiu ML, et al (2012), "A literature overview of primary cervical malignant melanoma: an exceedingly rare cancer" Crit Rev Oncol Hematol., 81 (2), pp 185-195 21 Rohwedder A, Philips B, Malfetano J, Kredentser D, Carlson JA (2009), "Vulvar malignant melanoma associated with human papillomavirus DNA: report of two cases and review of literature" Am J Dermatopathol, 24, pp 230-240 22 Sugiyama VE, Chan JK, Kapp DS (2008), "Management of melanomas of the female genital tract" Curr Opin Oncol, 20, pp 565-569 16 Myriokefalitaki E, Babbel B, Smith M, Ahmed AS (2013), "Primary malignant melanoma of uterine 36 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... lấn túi sau Chu cung hai bên mềm Phần phụ hai bên không sờ chạm Tử cung không to Soi cổ tử cung: Sang thương cổ tử cung vị trí giờ, tăng sắc tố nâu sậm Vết trắng + vết trợt cổ tử cung nhập mô đệm... trường hơp melanôm nguyên phát cổ tử cung bệnh nhân có tiền xạ trị trước carcinơm tế bào gai cổ tử cung[ 3] Lâm sàng Hình Hình PET/CT cho thấy nốt mô kẽ không tăng hấp thu FDG ở phổi phải... (19,8%), cịn melanơm cổ tử cung chiếm khoảng 3-9%[13,17] Khác với melanôm da, melanôm niêm mạc thường gặp bệnh nhân lớn tuổi Cụ thể, melanôm cổ tử cung thường gặp bệnh nhân mãn kinh, độ tuổi thường