Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 1, tập 12, tháng 2/2022 Nghiên cứu in vitro tác dụng gel glycerine băng mylar lên khả khít sát bề mặt inlay gắn composite Lê Hà Thùy Nhung1, Trần Tấn Tài1* (1) Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Inlay sứ không kim loại gắn vật liệu composite lựa chọn hàng đầu cho phục hồi vùng trước nhóm sau với ưu điểm thẩm mỹ cao, tiếp hợp bờ tốt kiểm soát giải phẫu tiếp xúc mặt bên Nếu composite gắn bị phơi nhiễm với khơng khí suốt trình quang trùng hợp, diện oxy cản trở trùng hợp lớp bề mặt vật liệu dán, ảnh hưởng xấu đến tiên lượng phục hồi Do đó, việc nghiên cứu phương pháp xử lý bờ phục hồi để hạn chế tối đa hình thành lớp composite khơng trùng hợp cần thiết Mục tiêu: Đánh giá hiệu glycerine băng Mylar lên khả khít sát bề mặt inlay sứ gắn composite Phương pháp nghiên cứu: 30 xoang II sửa soạn cối nhỏ vĩnh viễn người chia thành nhóm: nhóm 1: inlay sứ e.max Press gắn Variolink II trùng hợp khơng khí; nhóm 2: inlay sứ quét bờ glycerine trước trùng hợp; nhóm 3: inlay sứ phủ băng Mylar chiếu đèn phút Để loại bỏ lớp vật liệu bị ức chế trùng hợp oxy, toàn bờ inlay quét acetone Mức độ khít sát bờ phục hồi mắt thường tỉ lệ % chiều dài chất lượng bờ trước sau quét acetone đánh giá kính hiển vi kỹ thuật số Kết quả: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê q trình trùng hợp có khơng có xử lý bờ glycerine, cụ thể, bờ viền phục hồi nhóm đạt tiếp hợp bờ tốt nhóm (p < 0,001) Trong đó, chất lượng bề mặt inlay sau gắn khơng có khác biệt thống kê nhóm Kết luận: Sự ức chế trùng hợp oxy trình quang trùng hợp ngăn cản cách sử dụng glycerine băng Mylar phủ lên toàn bờ viền composite Từ khóa: Inlay sứ IPS e.max Press, xoang loại II, mức độ khít sát bờ, gel glycerine, băng Mylar Abstract The effect of glycerine gel and mylar strip on the marginal adaptation of composite - luted inlays: an in vitro research Le Ha Thuy Nhung1, Tran Tan Tai1* (1) Faculty of Odonto-Stomatology, University of Medicine and Pharmacy, Hue University Background: Composite – luted ceramic inlays were one of the top choices for restorations of anterior and posterior teeth because of high aesthetic, good marginal adaptation and controllable anatomy and lateral contact If the luting composite was exposed to air condition during polymerization, the presence of oxygen would interfere with polymerization of the adhesive surface layer, adversely affecting the prognosis of restorations Therefore, it is very essential to evaluate different margin - treating techniques to prevent the formation of an oxygen - inhibited layer during the polymerization of composite resin materials Objectives: The aim of this study was to examine the effectiveness of glycerine and Mylar strip on the marginal adaptation of composite - luted inlays Methods: Thirty class II cavities were prepared on extracted human permanent premolars, randomly divided into three groups: group 1: e.max Press indirect inlays luted by Variolink II were polymerized in air; group 2: inlays were polymerized after applying glycerine on the restoration margins; group 3: inlays were covered by Mylar strip before light polymerization To remove the oxygen - inhibited layer, the inlays were brushed with acetone The clinical evaluation and computerized quantitative marginal analysis under digital microscope were carried out before and after applying acetone Results: Statistical analysis revealed significant difference between the polymerization with and without the use of glycerine gel, specifically, the inlay margins of group showed better marginal adaptation than group did (p < 0.001) Meanwhile, there was no statistical difference between group and in marginal quality of restorations Conclusions: Oxygen-initated inhibition during polymerization can be prevented by the application of glycerine gel and Mylar strip to the surface of composite resin materials Keywords: IPS e.max Press inlay, class II restoration, marginal adaptation, glycerine gel, Mylar strip Địa liên hệ: Trần Tấn Tài, email: tttai@huemed-univ.edu.vn Ngày nhận bài: 2/11/2021; Ngày đồng ý đăng: 22/1/2022; Ngày xuất bản: 28/2/2022 DOI: 10.34071/jmp.2022.1.5 39 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 1, tập 12, tháng 2/2022 ĐẶT VẤN ĐỀ Yếu tố thẩm mỹ mối quan tâm hàng đầu bệnh nhân lựa chọn phục hồi cho vùng trước nhóm sau Nhằm khắc phục vấn đề gặp phải trám thẩm mỹ composite, inlay sứ lựa chọn thay cho phục hồi sau hiệu quả, giúp kiểm soát tốt mặt giải phẫu tiếp xúc mặt bên tiếp hợp bờ phục hồi [1] Đáng ý đời vật liệu sứ không kim loại IPS e.max lithium disilicate với nhiều ưu điểm bật tính chất học tối ưu, độ giãn nở nhiệt tương đồng với cấu trúc khả dán dính với mô xi-măng gắn [2] Nếu composite gắn bị phơi nhiễm với khơng khí suốt q trình quang trùng hợp, diện oxy cản trở trùng hợp lớp bề mặt vật liệu composite, ảnh hưởng xấu đến tiên lượng phục hồi làm giảm độ cứng, độ kháng mài mịn khít sát bề mặt với mơ [3] Do đó, để hạn chế tối đa hình thành lớp composite không trùng hợp (oxygen-inhibited layer) (OIL), người ta ngăn cản tiếp xúc vật liệu với oxy trước chiếu đèn cách sử dụng băng Mylar bôi glycerine lên bề mặt composite Một số nghiên cứu thực nhằm so sánh hiệu hai phương pháp nghiên cứu Strnad cộng (2015) cho thấy hai hệ thống có khả kiểm sốt ức chế oxy q trình polyme hố composite tăng độ vi cứng Vicker bề mặt; hay nghiên cứu Park cộng (2011) đưa kết luận diện oxy làm giảm độ vi cứng composite so với trường hợp sử dụng màng cản oxy trước chiếu đèn, đó, độ cứng bề mặt mẫu composite phủ băng Mylar cao nhóm quét glycerine [2], [3] Tuy nhiên, theo Bergmann (1991), việc phủ băng plastic lên composite ngăn cản ức chế trùng hợp cách hiệu cho xoang trám mặt bên xoang trong; đó, xoang trám loại I phục hồi inlay, việc sử dụng băng trám tạo gờ cổ răng, gây khó khăn việc phát loại bỏ sau trùng hợp Do đó, tác giả đề nghị glycerine hệ thống đơn giản hơn, phù hợp cho việc thực hành nha khoa thường quy, đồng thời ngăn cản tượng ức chế trùng hợp xi-măng gắn [4] Thật vậy, chưa tìm thấy nghiên cứu nước đánh giá hiệu phương thức làm giảm hình thành lớp composite bị ức chế oxy trình quang trùng hợp Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu gel glycerine băng Mylar việc ngăn cản 40 hình thành lớp vật liệu bị ức chế oxy trình trùng hợp composite, đồng thời so sánh hiệu gel glycerine băng Mylar lên khả khít sát bề mặt inlay gắn composite ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành phòng Tiền lâm sàng Khoa Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y - Dược Huế từ tháng 4/2018 đến tháng 6/2019 với 30 cối nhỏ người nhổ lý chỉnh hình, phục hồi inlay sứ gắn composite 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm in vitro, có đối chứng (nhóm có khơng có xử lý cách ly khơng khí) 2.2.2 Phương pháp đánh giá - 30 cối nhỏ tạo xoang II kép theo kích thước chung [5] mũi khoan kim cương trụ đầu TF-22 trụ đầu tròn mịn TR-26EF (Mani) Xoang mặt nhai có thành ngồi - phân kỳ phía mặt nhai, tạo với đáy xoang góc 950; đáy xoang mài phẳng; chiều rộng eo đuôi én: 1,5 mm; kích thước gần - xa: mm; độ sâu xoang mặt nhai: mm Xoang mặt bên gần xa có kích thước ngồi - trong: mm, kích thước gần - xa: mm; độ sâu xoang từ đáy xoang mặt nhai: mm Thành nướu đặt men, không vát nghiêng nằm đường nối men - xê-măng mm [5] Lấy dấu xoang inlay sửa soạn cao su đặc (Dentsply) cao su lỏng (GC) Thực phục hồi inlay sứ thủy tinh lithium disilicate ép nóng vào khn lị ép nhiệt (IPS Empress - EP 600, Ivoclar Vivadent) labo nha khoa Trong thời gian này, bảo quản nước cất Inlay sau thử kiểm tra độ khít sát làm cồn thổi khô Bề mặt gắn inlay xoi mòn axit hydrofluoric 4,5% (IPS Ceramic Etching Gel, Ivoclar Vivadent) 20 giây, rửa với nước silane hoá bề mặt primer dán (Monobond Plus) 60 giây thổi để dàn vật liệu Trong đó, xoi mịn men với axit phosphoric 37% (Total Etch) 30 giây, rửa nước 60 giây thổi khô xịt Bôi keo dán (Excite, Ivoclar Vivadent) lên xoang mặt inlay chổi quét, dàn keo dán lên bề mặt xịt chiếu đèn 20 giây Trộn composite gắn lưỡng trùng hợp (Variolink II, Ivoclar Vivadent) bơm lớp mỏng 0,5 - mm vào đáy xoang, sau bơm tiếp đến nửa xoang Đặt inlay vào với lực nén tối thiểu, giữ vịng 10 phút Kiểm tra vị trí inlay thám trâm Lấy bỏ phần Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 1, tập 12, tháng 2/2022 dư composite gắn chổi quét, đè ép lực nhẹ lên mặt nhai inlay Phục hồi chiếu đèn vịng phút theo quy trình sau: - Nhóm 1: Bề mặt inlay sứ tiếp xúc trực tiếp với khơng khí Trùng hợp composite gắn đèn quang trùng hợp (SKI 801) với bước sóng 450 - 480 nm cường độ ánh sáng 1.500 - 12.000 mV/cm2, vịng phút từ mặt nhai, mặt ngồi, mặt trong, mặt gần xa phục hồi - Nhóm 2: Bề mặt inlay sứ quét gel glycerine (Liquid strip) lên bề mặt chiếu đèn phút (tương tự nhóm 1) - Nhóm 3: Inlay sứ e.max Press gắn Variolink II phủ băng Mylar (DentAmerica) chiếu đèn phút Bờ xi-măng gắn đánh bóng hệ thống đĩa mài (Soflex XT) với nhiều độ nhám khác Răng bảo quản nước cất 370C ngày để mô trùng hợp lớp bề mặt composite gắn thực 100 chu trình nhiệt từ 50C đến 550C [6] Quét toàn bờ viền inlay tẩm acetone 99,5% 10 giây theo phương pháp Bergmann (1991) Choi (2010) để loại bỏ lớp vật liệu khơng trùng hợp, sau đó, rửa với nước [4], [7] Chất lượng bờ inlay sứ gắn composite đánh giá mắt thường nhóm nghiên cứu trước sau quét acetone Bờ phục hồi thăm dò thám trâm đầu nhọn phân loại theo tiêu chuẩn Bergmann [4] bảng Bảng Tiêu chuẩn đánh giá bờ inlay mắt thường Đánh giá bờ inlay A B C Định nghĩa - Đường khấc răng, composite inlay rà thám trâm - Đường khấc răng, composite inlay phát thám trâm - Đường khấc răng, composite inlay diện rãnh rõ rệt Sự khít sát bờ inlay dọc theo chu vi bờ viền (bờ nhai, bờ trục bờ nướu) trước sau quét acetone nhóm đánh giá kính hiển vi kỹ thuật số x40 lần theo tiêu chuẩn Bergmann [4] bảng đo chiều dài phần mềm MB - Screen Ruler 5.0 Bảng Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng bờ inlay kính hiển vi Chất lượng bờ inlay Định nghĩa - Liên tục với men - Vùng khuyết hở với bờ inlay che phủ / bị bộc lộ - Thừa bờ - Có liên tục inlay, composite gắn men - Composite gắn nằm men và/hoặc inlay với bờ men hay inlay không bị bộc lộ - Composite gắn phủ bề mặt inlay Mức độ khít sát bề mặt inlay với men nhóm nghiên cứu đánh giá giá trị trung bình tỉ lệ phần trăm chiều dài bờ inlay liên tục, khuyết hở hay thừa bờ so với tổng chiều dài đường viền phục hồi 2.3 Xử lý số liệu Dữ liệu phân tích phần mềm IBM SPSS statistics 16.0 Sử dụng kiểm định phi tham số (nonparametric test) - kiểm định Mann - Whitney để kiểm định giả thiết mẫu độc lập khơng có phân phối chuẩn Mức độ ý nghĩa thống kê xác định p