ĐƠN XIN xác NHẬN hoàn cảnh kinh tế gia đình đặc biệt khó khăn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -*** - ĐƠN XIN XÁC NHẬN Hoàn cảnh kinh tế gia đình đặc biệt khó khăn Kính gửi: - UBND Phường - Ban Giám thị Trại giam Thanh Phong Tên là: - Giới tính: Ngày sinh: Nguyên quán: Nơi ĐKTT: Là: (2) phạm nhân có tên sau: Họ tên: - Giới tính: Ngày sinh: Tội danh: Ngày bắt: ; Án phạt: Hiện chấp hành án phạt tù tại: Từ ngày: Ở đội: Phân trại: Phạm nhân bị áp dụng loại hình phạt bổ sung, nghĩa vụ dân khác: + Hình phạt bổ sung hình phạt tiền: Đã thực hiện: Còn lại: + Bồi thường thiệt hại: Đã thực hiện: Còn lại: + Án phí, nghĩa vụ dân khác: Đã thực hiện: Còn lại: + Hình phạt bổ sung khác (quản chế, cấm cư trú ): Nay viết đơn xin trình bày với UBND .và Ban Giám thị Trại giam Thanh Phong hồn cảnh kinh tế gia đình đặc biệt khó khăn gia đình phạm nhân sau: Tôi xin cam đoan nội dung đúng, sai xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./ ngày tháng năm 20 XÁC NHẬN CỦA UBND (xã/phường/thị trấn) HOẶC CƠ QUAN THI HÀNH ÁN DÂN SỰ NGƯỜI VIẾT ĐƠN ...1 Nay tơi viết đơn xin trình bày với UBND .và Ban Giám thị Trại giam Thanh Phong hoàn cảnh kinh tế gia đình đặc biệt khó khăn gia đình phạm nhân sau: ... Tôi xin cam đoan nội dung đúng, sai xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./ ngày tháng năm 20 XÁC NHẬN CỦA UBND (xã/phường/thị trấn) HOẶC CƠ QUAN THI HÀNH ÁN DÂN SỰ NGƯỜI VIẾT ĐƠN