Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cơ cao trong thất bại với vaccin viêm gan b các lựa chọn là gì

14:57, 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất bại với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết hệ | Thông tin hội nghị | Liên   Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất bại với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? NHỮNG ĐIỂM CHÍNH Miễn dịch bảo vệ sau hoàn thành lịch tiêm ngừa virus viêm gan B (HBV) định nghĩa hiệu giá kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B (anti-HBs) ≥ 10 mIU/ml Miễn dịch bảo vệ đạt 90-95% người khỏe mạnh sau hoàn thành loạt tiêm chủng ngừa HBV Tuy nhiên, lên đến 50% người có bệnh mạn tính và/hoặc có haplotype kháng nguyên bạch cầu người (HLA) đặc hiệu đáp ứng với loạt tiêm chủng Các yếu tố dự đốn khơng đáp ứng bao gồm tuổi, nam giới, béo phì, sử dụng thuốc lá, nghiện rượu, bệnh mạn tính, trạng thái suy giảm miễn dịch tố bẩm sinh di truyền Đánh giá cho điều trị dự phịng sau phơi nhiễm phải tính đến đáp ứng đầy đủ sau tiêm chủng I Cở sở khoa học chủ yếu Nhiễm virus viêm gan B (HBV) từ lâu xem nguy nghề nghiệp người làm việc nhân viên y tế (HCW) Trong HBV truyền qua nhiều đường, việc tiếp xúc qua đường tiêm qua niêm mạc với máu chất dịch thể có kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B (HBsAg) dương tính rõ ràng mối đe dọa lớn nhân viên y tế Trước khám phá xây dựng loại vaccin chống lại HBV, nhân viên y tế tiếp xúc với máu có kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B (HBsAg) dương tính/kháng nguyên vỏ virus viêm gan B (HBeAg) dương tính có 37-62% khả phát triển điểm huyết nhiễm virus Tỷ lệ chuyển đổi huyết 20-40% quan sát thấy tiếp xúc nói đến với máu có HBsAg dương tính/HbeAg âm tính Vaccin chống lại HBV có bán thị trường vào năm 1982 Việc tiêm chủng - loạt gồm ba mũi tiêm bắp lúc ban đầu, 30 ngày 180 ngày có hiệu cao việc phịng ngừa nhiễm HBV mạn tính Kể từ có hướng dẫn lâm sàng bắt buộc tiêm chủng cho nhân viên y tế, tỷ lệ chuyển đổi huyết HBV tối đa 95% Khi việc sử dụng vaccin thích hợp cho nhân viên y tế thực hiện, nhóm nguy cao khác xuất với tỷ lệ chuyển đổi huyết trội so với nhân www.drthuthuy.com/reseach/ThatBaiVaccin.html 1/8 14:57, 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất bại với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? viên y tế Hiện nay, tiếp tục nhắm mục tiêu vào nhóm nguy cao cho việc tiêm chủng ngừa HBV, cịn trường hợp việc tiêm chủng khơng đem lại miễn dịch bảo vệ Việc tiêm chủng thất bại người tiếp xúc với HBV dẫn đến nhiễm HBV mạn tính, với nguy vốn có xơ gan, suy gan, ung thư biểu mơ tế bào gan chí tử vong Bài bàn luận chiến lược cho việc quản lý sau phơi nhiễm trường hợp tiếp xúc có nguy cao bối cảnh thất bại với việc tiêm ngừa HBV   II.Xác định nhóm có nguy cao để tiêm chủng Trung tâm kiểm soát phịng ngừa dịch bệnh Mỹ (CDC) khuyến cáo ngồi việc tiêm chủng cho tất trẻ nhỏ trẻ em trước không tiêm chủng, tất người lớn có nguy cao nhiễm HBV cần phải tiêm chủng Các nhóm có nguy cao nhắm đến để tiêm chủng bao gồm nhân viên y tế, tù nhân sở cải huấn dài hạn, người sử dụng ma túy dạng tiêm, nam có quan hệ tình dục với nam, người thực hành quan hệ tình dục khác giới có nguy cao, người tiếp xúc gia đình với bệnh nhân có   HBV dương tính, bệnh nhân thẩm phân máu, người nhận yếu tố đông máu cô đặc người du lịch quốc tế dài hạn Ước tính CDC thu từ Khảo sát vấn sức khỏe quốc gia năm 2004 cho thấy có 45,4% nhóm có nguy cao thực chủng ngừa chống lại HBV Mặc dù cần thiết tiêm chủng nhân viên y tế, khảo sát cho thấy khoảng 75% hoàn thành loạt tiêm chủng đầy đủ   III.Tiêm ngừa HBV đặc điểm thất bại Hiện vaccin chống lại HBV bao gồm công thức HBsAg tái tổ hợp kháng nguyên Hai chế phẩm vaccin có bán thị trường Recombivax HB Engerix-B sử dụng với liều điển hình chứa 10-40 µg/ml protein HBsAg Với việc sử dụng loạt tiêm aliquot, nồng độ kháng thể bảo vệ huyết chấp nhận định nghĩa hiệu giá kháng thể  10 mIU/ml (hoặc 10 IU/l) lớn phát Sự chuyển đổi huyết với hiệu giá kháng thể kháng HBs bảo vệ huyết đạt 90-95% người khỏe mạnh sau hoàn thành loạt tiêm chủng Không đáp ứng với vaccin   định nghĩa hiệu giá kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B (anti-HBs) 10 mIU/ml, thường đo lúc 1-6 tháng sau liều cuối lịch chủng ngừa đầy đủ Đáp ứng định nghĩa hiệu giá kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B cao 10 mIU/ml 99 mIU/ml Các yếu tố dự đốn khơng đáp ứng bao gồm 30 tuổi, nam giới, béo phì, sử dụng thuốc lá, nghiện rượu, bệnh đái tháo đường, bệnh thận mạn tính, bệnh gan mạn tính trạng thái suy giảm miễn dịch (như điều biến miễn www.drthuthuy.com/reseach/ThatBaiVaccin.html 2/8 14:57, 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất bại với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? dịch nhiễm HIV thuốc) (Bảng 1) Ngoài ra, nghiên cứu chứng minh di truyền đóng vai trị quan trọng mức độ đáp ứng với tiêm chủng Các liệu cho thấy người đồng hợp tử phức hợp tương thích mơ (MHC) mở rộng HLA haplotype (HLA-B8, DR3, SC01 HLA-B44, DR7, FC31) người không đáp ứng người dị hợp tử có xu hướng đáp ứng Người không đáp ứng thật không bảo vệ chống lại nhiễm HBV xảy phơi nhiễm Một số chiến lược sử dụng để giải người mà sau lịch tiêm chủng đầy đủ xem người không đáp ứng CDC khuyến cáo tái tiêm chủng người không đáp ứng nhiều liều vaccin bổ sung Trong trường hợp nhiều mũi tiêm nhắc lại (booster) bổ sung, 30-50% người nhận đáp ứng với sản xuất phù hợp Đối với người có yếu tố nguy không đáp ứng, số bác sĩ lâm sàng tán thành việc sử dụng liều vaccin cao hơn, đặc biệt liều 40 µg cho 3 mũi tiêm ban đầu thay liều người lớn tiêu chuẩn từ 10-20 µg BẢNG.1 Các yếu tố dự đốn khơng đáp ứng với tiêm  ngừa HBV   Việc tiêm vaccin Vị trí tiêm (cơ mơng >> delta) Độ dài kim Độ sâu việc tiêm (trong da >> tiêm bắp) Loạt tiêm chủng không đầy đủ   Các đặc điểm người tiêm ngừa Nam giới Tuổi > 30 Béo phì Yếu tố bẩm sinh di truyền www.drthuthuy.com/reseach/ThatBaiVaccin.html 3/8 14:57, 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất bại với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì?   Thói quen Sử dụng thuốc Nghiện rượu   Tình trạng bệnh Nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV)/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) Bệnh gan mạn tính Bệnh thận mạn tính   Cùng với việc thay đổi liều dùng và/hoặc dùng phác đồ liều dùng vaccin HBV, việc sử dụng trị liệu hỗ trợ với việc tiêm chủng nghiên cứu Điều bao gồm việc sử dụng hệ thống phân phối kháng nguyên khác chất điều biến miễn dịch nhằm để làm tăng tỷ lệ đáp ứng miễn dịch (Bảng 2) Ví dụ, cytokine khác bao gồm interferon alfa nghiên cứu người không đáp ứng với vaccin   HBV người đáp ứng Không may chất không thành công việc làm giảm tỷ lệ thất bại với vaccin Vì vậy, khơng có khuyến cáo việc sử dụng hệ thống phân phối hỗ trợ Mặc dù việc sử dụng hệ thống phân phối hỗ trợ vaccin HBV đáng thất vọng, loại vaccin gây miễn dịch nhiều cho kết đầy hứa hẹn việc tăng tỷ lệ đáp ứng với vaccin Gần nhất, vaccin HBV hệ thứ ba chứa kháng nguyên PreS1, PreS2 S protein bề mặt HBV đóng vai trị tính gây miễn dịch cho thấy tăng hiệu giá kháng thể sử dụng người không đáp ứng so với tiêm chủng thông thường (kháng nguyên S đơn độc) Một số nghiên cứu xem xét việc sử dụng vaccin nhóm có nguy cao www.drthuthuy.com/reseach/ThatBaiVaccin.html 4/8 14:57, 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất bại với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? BẢNG 2.Các chiến lược hỗ trợ cho việc tiêm   ngừa HBV người khỏe mạnh không đáp ứng/người đáp ứng     Tỷ lệ đáp ứng Tỷ lệ đáp ứng Chiến lược chủng nhóm can thiệp* nhóm đối chứng* Trị số P 49,1% < 0,001 ngừa Rendi-Wagner cộng 81,7% ] Tiêm chủng PreS/S, người không đáp ứng         Goldwater cộng       41,0% Khơng có ý nghĩa Interferon alfa       Người không đáp 53,0% ứng thống kê (NS)     Người đáp ứng kém  87,5% 70,0% Khơng có ý nghĩa thống kê (NS)         Kim cộng sự  55,2% GM-CSF†, người không đáp ứng 53,3% 0,60         Goldwater cộng sự  SRL 172, người khơng đáp ứng 41,7% 45,4% Khơng có ý nghĩa thống kê (NS) * Đáp ứng định nghĩa hiệu giá kháng thể kháng HBs >10 mIU/ml sau tiêm chủng www.drthuthuy.com/reseach/ThatBaiVaccin.html 5/8 14:57, 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất bại với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? † Các nghiên cứu bệnh nhân thẩm phân máu bệnh nhân nhiễm HIV xác định hiệu GM-CSF Ngoài ra, ngày có nhiều chứng cho thấy việc sử dụng yếu tố kích thích bạch cầu hạt đại thực bào (GM-CSF) làm tăng đáp ứng miễn dịch với việc tiêm chủng ngừa HBV Tuy nhiên, chế xác nhờ GM-CSF cải thiện đáp ứng tiêm chủng ngừa HBV chưa rõ Cơ chế đề nghị tác dụng GM-CSF bao gồm hoạt hóa đại thực bào, tăng biểu kháng nguyên MHC loại II, tăng cường trưởng thành tế bào, di cư, hoạt hóa tế bào T tế bào B cảm ứng viêm khu trú Một phân tích tổng hợp gần công bố vào năm 2007 xem xét 13 nghiên cứu ngẫu nhiên đánh giá GM-CSF chất hỗ trợ cho việc tiêm chủng ngừa HBV tìm thấy tỷ lệ đáp ứng thuận lợi so với tiêm chủng thông thường (tỷ số nguy (RR) 1,54, khoảng tin cậy (CI) 95% 1,04-2,27) GM-CSF tìm thấy có lợi để gây chuyển đổi huyết người khỏe mạnh không đáp ứng nhóm người khơng đáp ứng có nguy cao bệnh nhân thẩm phân Do nghiên cứu bổ sung vai trò GM-CSF cần khám phá, khơng có khuyến cáo thêm việc sử dụng lâm sàng thời điểm IV.Sự tiếp xúc có nguy cao người khơng đáp ứng Những tiếp xúc có nguy cao nhân viên y tế bao gồm máu bắn tung tóe vào niêm mạc vết cắt/vết trầy sướt hở, tổn thương kim tiêm vật sắc nhọn với kim có nịng rỗng dính máu đưa trực tiếp máu hay chất dịch thể vào vết cắt hở Trong bối cảnh này, việc cộng thêm tiêm chủng không đầy đủ đáp ứng không đáp ứng vào lịch tiêm chủng đầy đủ dẫn đến nguy cao nhiễm virus, khoảng từ 4-30% người tiêm chủng không đầy đủ lên đến 100% người không đáp ứng Điều làm phức tạp thêm vấn đề chỗ thời điểm tiếp xúc, nhân viên y tế khơng có khả để biết họ có đáp ứng khơng đầy đủ tiêm chủng V Chiến thuật  để xử trí việc tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất bại với việc tiêm chủng ngừa HBV Globulin miễn dịch kháng viêm gan B (HBIG) globulin miễn dịch người chiết xuất từ huyết tương người cho khỏe mạnh có nồng độ HbsAb cao Ngồi q trình đầy đủ để loại bỏ người cho có điểm huyết nhiễm virus khác (ví dụ  HIV, virus viêm gan C), trình nhiều bước sử dụng chế phẩm nhắm đến virus để làm bất hoạt HBIG đem đến miễn dịch thụ động chống  lại HBV Sau tiêm bắp 0,06 ml/kg, thời gian bán hủy trung bình globulin miễn dịch 17,5-25 ngày Do thời gian bán hủy dài kháng thể máu, khuyến cáo tất người www.drthuthuy.com/reseach/ThatBaiVaccin.html 6/8 14:57, 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất bại với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? biết khơng đáp ứng người biết đáp ứng với loạt tiêm chủng HBV đầy đủ nên nhận HBIG sau tiếp xúc với HBV có nguy cao Việc bắt đầu loạt tái tiêm chủng nhóm thực điều chưa tiến hành Nếu chất lượng đáp ứng kháng thể kháng HBs trước chưa rõ người có tiền sử tiêm chủng ngừa HBV báo cáo, nên đánh giá hiệu giá kháng thể kháng HBs HBIG sử dụng Nếu hiệu giá kháng thể khơng đủ, cố gắng tái tiêm chủng sản lượng thấp Nếu tìm thấy hiệu giá kháng thể kháng HBs trung gian, mũi tiêm nhắc lại không cần thiết đáp ứng trí nhớ miễn dịch ghi nhận Tái tiêm chủng đóng vai trị định việc thúc đẩy khả miễn dịch người đáp ứng kém, vai trò bị giới hạn người thật người không đáp ứng Bất chấp điều này, tái tiêm chủng đề nghị thuật toán điều trị dự phòng sau phơi nhiễm tiếp xúc có nguy cao người khơng đáp ứng người đáp ứng lưu ý (Hình 1) Hình Chiến thuật  cho dự phòng sau phơi nhiễm trường hợp tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao  VI.Kết luận Các nhân viên y tế cịn có nguy cao mắc phải HBV trường hợp tiếp xúc với kim tiêm vật sắc nhọn có nguy cao Mặc dù việc tiêm chủng chống lại HBV làm giảm tỷ lệ lây truyền HBV sở y tế, việc không tuân thủ tiêm chủng đáp ứng kém/khơng đáp ứng cịn làm cho người cung cấp dịch vụ y tế bệnh nhân chăm sóc người cung cấp dịch vụ y tế gặp nguy Trong số yếu tố nguy người không đáp ứng thay đổi béo phì, sử dụng thuốc nghiện rượu, số yếu tố nguy vật chủ bệnh kèm thay đổi Trong trường hợp này, điều trị dự phòng www.drthuthuy.com/reseach/ThatBaiVaccin.html 7/8 14:57, 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất bại với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? tích cực sau phơi nhiễm HBIG khả tái tiêm chủng ngừa HBV có tầm quan trọng bực Trong tương lai, mồi đáp ứng miễn dịch GM-CSF cộng thêm vào việc tiêm chủng truyền thống ngừa HBV để thúc đẩy đáp ứng miễn dịch người không đáp ứng đáp ứng theo truyền thống Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết | Thông tin hội nghị | Liên hệ Copyright © 2005 Dr Phạm Thị Thu Thủy - Khoa gan - Trung tâm Y khoa Tp Hồ Chí Minh www.drthuthuy.com/reseach/ThatBaiVaccin.html 8/8 ... 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất b? ??i với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? biết khơng đáp ứng người biết đáp ứng với loạt tiêm chủng HBV đầy đủ nên nhận HBIG sau tiếp xúc với HBV có nguy. .. 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất b? ??i với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? viên y tế Hiện nay, tiếp tục nhắm mục tiêu vào nhóm nguy cao cho việc tiêm chủng ngừa HBV, trường hợp việc tiêm. .. kháng HBs >10 mIU/ml sau tiêm chủng www.drthuthuy.com/reseach/ThatBaiVaccin.html 5/8 14:57, 21/10/2022 Tiếp xúc với kim tiêm có nguy cao thất b? ??i với vaccin viêm gan B: lựa chọn gì? † Các nghiên