14:48, 21/10/2022 Tái điều trị với Peginterferon+Ribavirin: niềm hy vọng trường hợp không đáp ứng với điều trị Tái điều trị với Peginterferon+Ribavirin: niềm hy vọng trường hợp không đáp ứng với điều trị Trường hợp lâm sàng: Bệnh nhân nam 49 tuổi, người da trắng, thể trọng 79.1 kg theo dõi đánh giá điều trị Bệnh nhân chẩn đoán nhiễm viêm gan siêu vi C, genotype 1B năm 1998 Sinh thiết gan thời điểm cho thấy bệnh lý gan giai đoạn 3, độ với tình trạng viêm gan thối hóa mỡ (steatohepatitis) mức độ trung bình – nặng, xơ hố quanh tế bào quanh tĩnh mạch, có trình trạng viêm hoại tử nhẹ tích tụ neutrophil, cho thấy tổn thương gan thối hóa mỡ khơng rượu Vào thời điểm chẩn đoán, mức độ RNA HCV > triệu copies / mL, AST=70U/L ALT= 164U/L Bệnh nhân điều trị với liệu pháp kết hợp interferon+ribavirin sau chẩn đoán Sau tháng điều trị men gan giảm trị số bình thường, khơng có liệu RNA HCV Sau tháng, RNA HCV 62000 copies/mL ALT=100U/L Mặc dù RNA HCV có giảm đáng kể khơng thể tính mức độ giảm log labo làm xét nghiệm không pha lỗng mẫu thử để có trị số RNA HCV thời điểm ban đầu trước điều trị Vào cuối trình điều trị, trị số ALT giới hạn bình thường, RNA HCV tiếp tục giảm cịn 20000 copies/mL khơng hịan tồn virus Sáu tháng sau điều trị, RNA HCV tăng trở lên 530.000 copies /mL ALT tăng lên 112U/L Vào thời điểm bệnh nhân đưa vào theo dõi đánh giá này, RNA HCV > triệu copies /mL Bác sĩ điều trị bệnh nhân thảo luận khả đạt SVR cách tái điều trị với peginterferon+ribavirin Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cưú tái điều trị bắt thăm ngẫu nhiên nhận peginterferon alfa 2b 1.0ug/kg ribavirin 1000 – 1200 mg/ngày Vào tuần 12, RNA HCV bệnh nhân giảm > 2-log, trị số tuyệt đối 1-log giai đoạn khởi đầu điều trị có khả đáp ứng với điều trị kết hợp interferon/ ribavirin cao nhiều so với người khơng có đáp ứng ban đầu mà giảm HCV RNA < 1-log 47 Tỷ lệ SVR 9% tương tự báo cáo Freilich cộng người khơng có đáp ứng ban đầu tái điều trị với peginterferon alfa 2b 1.0ug/kg + ribavirin 800mg /ngày + amantadine Một tỷ lệ www.drthuthuy.com/reseach/TaiDTPegRiv.htm 2/3 14:48, 21/10/2022 Tái điều trị với Peginterferon+Ribavirin: niềm hy vọng trường hợp không đáp ứng với điều trị gần vậy, 11% Shiffman báo cáo người khơng có đáp ứng ban đầu tái điều trị với peginterferon alfa 2a 180ug + ribavirin 1000 - 1200mg /ngày Trong số nghiên cứu, người tái phát sau điều trị ban đầu cho thấy tỷ lệ SVR cao người khơng đáp ứng có liên quan với tái điều trị phác đồ khác có peginterferon (38%-68%) Các liều cao peginterferon/ribavirin làm khả quan kết nhóm người khơng đáp ứng tái điều trị interferon/ribavirin Thử nghiệm RENEW so sánh phác đồ peginterferon alfa 2b 0.5, 1.5 3.0ug/kg QW+ ribavirin 12 - 15mg/kg/ngày Lý luận cho nghiên cứu dựa phân tích hồi cứu kiện thực nghiệm peginterferon alfa 2b/ribavirin bệnh nhân chưa điều trị gợi ý cho thấy tương quan hiệu đáp ứng liều sử dụng điều trị hai interferon ribavirin Các phác đồ liều thấp cuối chấm dứt FDA công nhận liều 1.5ug/kg điều trị chuẩn cho bệnh nhân chưa điều trị Các kiện trước Gross cộng báo cáo cho thấy tỷ lệ đáp ứng sau 24 tuần 53% phác đồ điều trị 3.0ug/kg peginterferon so với 39% phác đồ điều trị 1.5ug/kg peginterferon Kết luận Trường hợp lâm sàng chứng tỏ việc tái điều trị mang lai kết khả quan virus học bệnh nhân không đáp ứng thất bại sau điều trị ban đầu Những bệnh nhân không đáp ứng với đơn trị liệu interferon chưa điều trị ribavirin nên tái điều trị peginterferon (tốt dùng interferon) + ribavirin chưa đủ sở liệu để so sánh Những bệnh nhân bị tái phát sau điều trị kết hợp nên điều trị peginterferon/ribavirin liệu có triển vọng việc tái điều trị Điều quan trọng nhất, bệnh nhân không đáp ứng với điều trị kết hợp interferon/ribavirin ban đầu điều trị peginterferon/ribavirin, bệnh nhân có kết mơ học xơ gan tiến triển và/hoặc có giảm lượng virus đáng kể (>1-log) sau điều trị ban đầu Tuy nhiên cần giải thích cho bệnh nhân liệu nêu cho thấy khả đạt SVR thấp, định điều trị người cần xem xét suốt thời gian điều trị > 48 tuần điều trị đủ cho bệnh nhân có đáp ứng tốt với điều trị, nói chung thời gian điều trị cịn tùy vào kết nghiên cứu điều trị 18 – 24 tháng cộng đồng Liều peginterferon dùng tăng cao hơn, việc tùy vào kết nghiên cứu RENEW Ghi chú: _QW: lần tuần _SVR: tỉ lệ đáp ứng virus lâu dài www.drthuthuy.com/reseach/TaiDTPegRiv.htm 3/3 ... 21/10/2022 Tái điều trị với Peginterferon+Ribavirin: niềm hy vọng trường hợp không đáp ứng với điều trị lệ SVR thấp Điều liên quan với tỷ lệ lớn trường hợp tái phát sau 12 tháng điều trị, tỷ lệ... 14:48, 21/10/2022 Tái điều trị với Peginterferon+Ribavirin: niềm hy vọng trường hợp không đáp ứng với điều trị gần vậy, 11% Shiffman báo cáo người đáp ứng ban đầu tái điều trị với peginterferon... lớn điều trị cho bệnh nhân chưa điều trị trước Những kết tốt ghi nhận nhóm tái phát với điều trị kết hợp trước Jacobson cộng thực nghiên cứu tái điều trị bệnh nhân không đáp ứng tái phát sau điều