NGHE KÉM VÀ ĐIẾC - Hội Y Học TP.HCM

NGHE KÉM VÀ ĐIẾC PGS.TS.BS Đặng Xuân Hùng Chuyên khoa Tai Mũi Họng Khái quát sơ lược đường dẫn truyền âm từ tai đến não? Đường dẫn truyền thính giác ngoại biên - trung ương Nguyên nhân nghe kém? Có phải phận đường dẫn truyền âm bị trục trặc gây nghe kém? • ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Nghe kém: o Khái niệm: nghe không rõ lời nói so với người bình thường o Phân loại nghe kém: bình thường, nghe nhẹ, trung bình, nặng, điếc sâu o Nguyên nhân: Các nguyên nhân sau gây Tổn thương đường dẫn truyền thính giác - Bẩm sinh– di truyền - Bệnh lý mắc phải Bệnh lý viêm: Viêm tai mạn, viêm mê nhĩ, viêm thần kinh ốc tai Chấn thương: chấn thương sọ não, xương thái dương Bệnh lý miễn dịch: Meniere Thối hóa tuổi tác: lão thính Tiếng ồn – chất độc (như chất Aminoglucosides) Bệnh lý tim mạch: điếc đột ngột o Nghe dẫn truyền – tiếp nhận – hỗn hợp – trung ương Nghe bắt đầu xảy độ tuổi nào? Có cách để người tự kiểm tra có bị nghe hay khơng? • • • • Nghe bắt đầu độ tuổi 30 Cứ 10 năm, mức nghe tăng dần Nghe ảnh hưởng sinh hoạt nhiều độ tuổi > 55 – 60 tuổi Tự phát bệnh nghe kém: tế nhị, thường hay hỏi lại để nghe cho rõ, hay lặp lại từ (hả, nói gì, nói lớn lên, …), tự so sánh sức nghe phải trái Cách tốt nên khám tai - đo thính lực để phát có hay khơng nghe kém, mức nghe • 10% dân số có nghe đủ gây khó khăn giao tiếp, tỉ lệ gia tăng đến 40% dân số > 65 tuổi Khoảng 80% nghe xảy người lớn tuổi, người tuổi 70 khơng có nghe sức nghe khơng suy giảm so với tuổi trẻ • Nghe thường hai bên đối xứng dạng điếc tiếp nhận thần kinh phối hợp thối hóa tế bào lơng ốc tai Nghe tần số cao thường gặp giới nam, mức nghe từ nhẹ đến trung bình nặng, hai bên tiếp nhận thần kinh với thính lực đồ hạ thấp đột ngột Giới nữ nghe chủ yếu tần số thấp, nghe nhẹ đến trung bình, thính lực đồ hạ thấp dần, đối xứng hai bên, nghe tiếp nhận thần kinh • Người lớn tuổi thường than phiền khó hiểu lời có diện âm ồn môi trường Mức độ nghe dạng thính lực đồ âm đơn tương ứng với vị trí tổn thương ốc tai, thần kinh VIII, đường dẫn truyền thính giác thân não vỏ thính giác Mức suy giảm nghe hiểu lời theo 10 năm: 16% tuổi 60, 32% tuổi 70, 64% ổ tuổi 80 Một người nhận thấy có dấu hiệu lãng tai, nghe kém, đến bệnh viện, bác sĩ khám cho bệnh nhân làm xét nghiệm để chẩn đốn nghe kém/ điếc? • Đến khám khoa Tai Mũi Họng • Khám tổng quát Tai Mũi Họng o Bất thường cấu trúc o Khối u lành tính, ác tính o Bệnh lý viêm: viêm mũi xoang • Một số thử nghiệm đo thính lực: o Đánh giá sức nghe đơn giản: tiếng nói thầm o Đánh giá hoàn chỉnh: thử nghiệm đo sức nghe (thính lực đồ, nhĩ lượng, phản xạ bàn đạp, âm ốc tai, ABR, CT Scan xương thái dương, …) o Đánh giá nghe kém: nhẹ, trung bình, nặng o Từ có định điều trị (nội khoa, bảo tồn, phẫu thuật, trợ thính, cấy ốc tai điện tử, …) o Một số xét nghiệm liên quan bệnh lý nội khoa (đái tháo đường, tăng huyết áp, tăng mỡ máu, bệnh tuyến giáp xác nghiệm miễn dịch) Có phải khơng điều trị nghe dẫn đến bị điếc hay khơng? • Nghe dấu hiệu nhiều bệnh khác nhau: o Bệnh lý viêm: Viêm tai mạn, viêm mê nhĩ, viêm thần kinh ốc tai o Chấn thương: chấn thương sọ não, xương thái dương o Bệnh lý miễn dịch: Meniere o Thoái hóa tuổi tác: lão thính o Tiếng ồn – chất độc (như chất Aminoglucosides) o Bệnh lý tim mạch: điếc đột ngột o Vì điều trị nghe điều trị bệnh lý nguyên nhân, không điều trị bệnh lý ngày nặng có nhiều nguy nguy hiểm khơng điếc Thí dụ: ▪ VTG mạn > cholesteatoma > viêm màng não, viêm não, áp xe não > tử vong ▪ U thần kinh VIII > tăng áp lực nội sọ > chèn ép > biến chứng thần kinh ▪ Không điều trị, đường dẫn truyền thính giác thối hóa > điếc sâu ▪ Kết luận: không điều trị điếc gây nhiều biến chứng nguy hiểm kể tử vong Nếu bị lãng tai khơng điều trị, có dẫn đến bệnh lý khác khơng? Bà ngoại mẹ em yếu bên tai, em có khả bị di truyền? Làm để phịng ngừa? • Ngồi biến chứng nguy hiểm vừa mô tả trên, nghe lãng tai thường làm cho giảm chất lượng cuôc sống, dễ bị trầm cảm, thường tự cách ly khỏi xã hội, ù tai có suy nghĩ tiêu cực sống Vịng xoắn bệnh lý ù tai • Ngồi bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh lý tim mạch, bệnh lý khớp ảnh hưởng nặng nề ngày nặng dần • Nghe yếu bên tai: thường bệnh mắc phải (VTG mạn) bệnh di truyền • Đề phòng ngừa nghe kém: - Người lớn: Vệ sinh tai thường xuyên, tránh gây chấn thương tai (móc rái tai), điều trị tích cực có viêm mũi xoang - Trẻ em: Không tắm sông rạch hồ bơi khơng an tồn nhiễm trùng, điều trị tích cực có viêm họng mũi (VA) - Thăm khám Tai Mũi Họng có triệu chứng tai Riêng trường hợp bị điếc đột ngột khiến bệnh nhân hoảng sợ Vậy, điếc đột ngột thường nguyên nhân gì, nguy hiểm sao? Việc điều trị dễ hay khó? • Điếc đột ngột gây cảm giác sợ hãi người bệnh, hầu hết trường hợp xảy bên, nhiều trường hợp phục hồi tốt Với trường hợp khơng phụ hồi, điếc nặng hai bên Điều trị khó khăn thường chậm trể Do điếc đột ngột triệu chứng thường gặp nhiều bệnh lý khác chẩn đốn ngun nhân khó khăn • Chẩn đốn điếc đột ngột: Quy luật số (1) Nghe tiếp nhận thần kinh ≥ 30 dB (2) Ở tần số liên tục (3) Trong thời gian < ngày • Nhiễm siêu vi • Bệnh lý mạch máu • Vỡ màng mê nhĩ ốc tai • Bệnh lý miễn dịch tai Mỗi giả thuyết giải thích số dạng điếc đột ngột Tỉ lệ giới nam tương đương giới nữ (nam: 53%), tai phải tương đương tai trái (tai trái: 55%) [4], điếc đột ngột hai bên 1-5 % trường hợp, xảy tất lứa tuổi thấp trẻ em người lớn tuổi Trung bình 40-54 tuổi • Điếc đột ngột tắc động mạch tai trong, tiền chứng tai biến mạch máu não sau (≥ năm) • Có nhiều cách điều trị điếc đột ngột, điều phản ảnh nhiều nguyên nhân khác gây điếc đột ngột chẩn đoán khơng chắn • Điều trị ban đầu hướng đến nguyên nhân chuyên biệt xác định • Điều trị theo kinh nghiệm phần lớn nguyên nhân không rõ • Điều trị theo chế tác dụng thuốc: o Thuốc kháng viêm o Thuốc giãn mạch o Thuốc thay đổi thể dịch o Kháng siêu vi o Thuốc lợi tiểu o Dẫn xuất triiodobenzoic acid o Oxy cao áp • Phẫu thuật • Các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến hiệu điều trị: o Sự diện chóng mặt thăng làm cho tỉ lệ phục hồi Chóng mặt nặng thường xảy nghe tần số cao điếc đặc, tương quan cấu trúc giải phẫu vòng đáy ốc tai tiền đình giải thích tượng o Tuổi tác ảnh hưởng đến phục hồi, nhỏ tuổi lớn tuổi có tỉ lệ phục hồi thấp o Nghe nhẹ có phục hồi gần hồn tồn, nghe trung bình thường tự phục hồi phần phục hồi hồn tồn khơng điều trị Nghe nặng đến điếc đặc tự phục hồi phục hồi hồn tồn o Khơng cải thiện thính lực vòng tuần, tiên lượng xấu Hiện có cách để điều trị hay khắc phục tình trạng nghe tuổi tác? • Nghe người lớn tuổi cịn gọi lão thính ảnh hưởng tuổi tác, trình nghe tự nhiên, nhiều yếu tố ảnh hưởng, mức độ thay đổi từ nghe nhẹ đến điếc đặc • 10% dân số có nghe đủ gây khó khăn giao tiếp, tỉ lệ gia tăng đến 40% dân số > 65 tuổi 80% nghe xảy người lớn tuổi, người tuổi 70 khơng có nghe sức nghe khơng suy giảm so với tuổi trẻ • Tồn hệ thính giác thay đổi theo tuổi tác, bệnh lý tai xảy nhiều so với tuổi trẻ • Cùng với thối hóa quan thính giác, số yếu tố khác gây nghe người lớn tuổi, bao gồm tiếp xúc với tiếng ồn có cường độ lớn, yếu tố di truyền, u thần kinh VIII, chấn thương, bệnh lý biến dưỡng bệnh lý thận, mạch máu, nhiễm trùng, thuốc gây độc cho tai aminoglycosides, ethacrynic acid salicylates • Duy trì sức khỏe đầy đủ, tổng trạng tốt giảm thiểu nguy nghe bệnh lý hệ thống • Người lớn tuổi thường than phiền khó hiểu lời có diện âm ồn mơi trường • Mức suy giảm nghe hiểu lời theo 10 năm: 16% tuổi 60, 32% tuổi 70, 64% ổ tuổi 80 (van Rooij, Plomp (1989)) • Người lớn tuổi thường than phiền “tôi không hiểu” “tôi không nghe”, nhầm lẫn ngun âm câu từ có phụ âm, thí dụ nhầm lẫn từ thắc, mắc, chắc, khắc, sunday với someday, nhầm lẫn dù nhỏ gây khó khăn giao tiếp • Triệu chứng lâm sàng kinh điển điếc thần kinh khó hiểu lời • Hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu nghe người lớn tuổi, nhiên phịng ngừa cải thiện sức nghe với số phương pháp như: o Trợ thính: phương thức điều trị chọn lựa với khuếch đại âm o Thiết bị hỗ trợ telephone khuếch đại o Ngôn ngữ dấu đọc môi điếc đặc o Cấy ốc tai điện tử • Phịng ngừa: lão thính q trình khơng thể tránh khỏi khó phịng ngừa, nhiên số biện pháp sau giúp làm chậm tốc độ lão thính o Tránh tiếp xúc tiếng ồn o Nút tai chống tiếng ồn o Kiểm soát tốt bệnh lý nội khoa o Trực diện đối thoại với người lão thính, phát âm rõ ràng, lập lại, viết giấy để đọc o Tránh thuốc gây độc cho tai o Tế bào gốc o Với nghe miễn dịch: corticoides thuốc kháng miễn dịch Việc đeo máy trợ thính có phải lựa chọn tối ưu với bệnh nhân nghe kém? Người đeo máy trợ thính cần lưu ý sinh hoạt ngày? • Việc sử dụng trợ thính chủ yếu dựa vào mức độ nghe kém, loại nghe kém, khó khăn giao tiếp, ý muốn người bệnh hợp tác người bệnh Như quy luật: hầu hết người nghe cần đến trợ thính có nhiều tiện ích từ việc sử dụng thiết bị • Trợ thính chủ yếu lắp đặt nghe tiếp nhận thần kinh (88%) nghe hỗn hợp (11%), với nghe dẫn truyền 1%, mức nghe trung bình (40-70 dB) • Như quy luật: nghe đủ để gây khó khăn giao tiếp có định đeo trợ thính • Nghe nặng điếc đặc làm giảm hiệu trợ thính, kể trợ thính có cơng suất lớn nhất, trợ thính khơng có định trường hợp này, cấy ốc tai cho hiệu cao dạng điếc đặc • Tiên lượng thành cơng trợ thính giới hạn người bệnh không nhận thân nghe kém, trường hợp khác người bệnh biết nghe yêu cầu giao tiếp rộng tâm lý có nhiều lo lắng ngại sử dụng trợ thính • Động lắp đặt trợ thính người bệnh yếu tố chìa khóa để tiên lượng thành cơng đeo trợ thính, người bệnh có yêu cầu mạnh mẽ để nghe rõ yếu tố tuyệt vời thành công đeo trợ thính • Trợ thính: quy luật đáng nhớ o Nghe hai tai tốt tai o Nghe tốt với cường độ âm lớn o Trợ thính BTE có nhiều thuận lợi so với ITE: Ít âm dội, dễ lắp đặt, thời gian sử dụng pin điện kéo dài hơn, dễ thao tác 10 Khi có định cấy ốc tai điện tử? Hiện Việt Nam có nơi thực kỹ thuật này? • Ở trẻ em, điếc trước ngơn ngữ, tiếp nhận xử lý lời – ngôn ngữ thần kinh trung ương kích thích từ thiết bị, người lớn tiếp nhận xử ly lời có nhiều khó khăn giới hạn thần kinh trung ương cần đến phát triển xử ly đường dẫn truyền thính giác trung ương • Điếc sau ngơn ngữ trẻ em lẫn người lớn với điếc đặc không hiệu với trợ thính thích hợp với định cấy ốc tai • Tiêu chuẩn chọn bệnh: FDA công nhận hướng dẫn cấy ốc tai với đặc trưng: (1) điếc nặng đến điếc đặc có trung bình âm đơn 70 dB HL, (2) thử nghiệm theo dõi trợ thính, (3) số thử nghiệm nghe mở có trợ thính < 50%, (4) khơng có chứng tổn thương thính giác trung ương thần kinh thính giác, (5) khơng có chống định phẫu thuật nói chung phẫu thuật cấy ốc tai nói riêng Bên cạnh đó, trung tâm cấy ốc tai cịn khuyến khích sử dụng trợ thính từ – tháng trước cấy, tìm hiểu kỳ vọng bệnh nhân thân nhân người bệnh, y chí người bệnh tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn sau phẫu thuật • Tiêu chuẩn gợi ý cấy ốc tai o Ngưỡng nghe không trợ thính ≥ 70 dB HL 1000 Hz o Phân biệt lời khơng có trợ thính < 70% o Giao tiếp khó khăn • Tiêu chuẩn chọn bệnh: Khuyến cáo FDA, tiêu chuẩn bao gồm: ▪ Tuổi từ 12 tháng đến 17 tuổi ▪ Điếc tiếp nhận thần kinh dạng điếc đặc (trung bình âm đơn khơng trợ thính ≥ 90 dB HL) ▪ Hiệu với trợ thính tối thiểu, xác định < 20-30% thính lực lời từ vần ▪ Khơng có chứng tổn thương thính giác trung ương thần kinh thính giác ▪ Khơng có chứng chống định phẫu thuật nói chung phẫu thuật cấy ốc tai nói riêng ▪ Nên dùng trợ thính 3-6 tháng trước cấy ngoại trừ trường hợp cốt hóa ốc tai xác nhận ▪ Kỳ vọng gia đình bệnh nhi Một số bệnh viện Tp Hồ Chí Minh có cấy ốc tai điện tử: Bệnh viện Tai Mũi Họng, Bệnh viện Nhi Đồng 1, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 11 Cũng có trường hợp nghe kém, ù tai giới thiệu qua khoa Nội thần kinh, bệnh lý gì? Một số người điều trị ù tai với bác sĩ tai mũi họng chưa thấy hiệu tự động tìm đến khoa nội thần kinh, điều có nên khơng ? • Nghe gây ù tai Điều trị nghe > giảm ù tai • Ù tai khơng gây nghe • Nghe có nguyên nhân tai bệnh lý nội khoa khác, để điều trị tốt chứng nghe cần tham gia bác sĩ nội khoa tim mạch, nội thần kinh, tâm thần nội tiết • Việc bác sĩ Tai Mũi Họng giới thiệu người bệnh nghe kém, ù tai đến khám khoa nội (nội thần kinh) điều cần thiết Xin nhắc lại vòng xoắn bệnh lý ù tai > trầm cảm > ngủ > lo lắng • Nguyên tắc điều trị phải điều trị tới nơi tới chốn, xác định rõ nguyên nhân từ có cách xử trí phù hợp Q trình điều trị cần thới gian, thầy thuốc Tai Mũi Họng có nhận định nghe ù tai thuộc chuyên khoa nào, từ chuyển người bệnh đến chuyên khoa liên quan Việc người bệnh tự động tìm đến bác sĩ chuyên khoa khác điều trị bác sĩ Tai Mũi Họng không nên, nên tham vấn ý kiến bác sĩ Tai Mũi Họng trước đến với chuyên khoa khác 12 Nhiều bạn trẻ thường xuyên đeo tai nghe để học hành hay giải trí nên sử dụng tai nghe an tồn? • Về vần đề tai nghe với mục tiêu học hành hay giải trí: o Tai bình thường nghe theo đường khí, nghe theo đường xương o Sự kích thích đường xương thường xuyên, liên tục dễ gây hại cho thính giác, gây nghe tiếp nhận – thần kinh tai o Tai nghe gồm loại: chụp tai đường khí chụp tai đường xương o Với chụp tai đường khí, người sử dụng nghe theo đường khí, đường sinh lý sử dụng thời gian lâu dài Bất tiện loại chụp tai cồng kềnh gây khó chịu cho người đeo o Với chụp tai theo đường xương (tai nghe đặt sâu vào ống tai) tiếp xúc trực tiếp với xương, kích thích liên tục đường xương dễ gây nghe tiếp nhận thần kinh Vì với loại chụp tai nên nghe thời gian có hạn (không 30 – 45 phút cho lần nghe) cho tai nghĩ ngơi Tuyệt đối khơng nghe liên tục nhiệu trở lên 13 Cách bảo vệ sức nghe cho đơi tai mơi trường thị ồn nay? • Tiếng ồn gây nghe tiếp xúc lâu dài cường độ ồn đủ lớn • Nghe tiếng ồn khó điều trị phịng ngừa hiệu • Các giai đoạn thay đổi ngưỡng nghe tiếng ồn: o Thay đổi ngưỡng nghe tạm thời: phục hồi hoàn toàn sau 24 – 48 o Cách tiếp xúc tiếng ồn: liên tục hay ngắt quảng o Thay đổi ngưỡng nghe vĩnh viễn: tiếp xúc tiếng ồn lặp lại nhiều lần o Phản xạ bàn đạp bảo vệ tai trong: huấn luyện để thích nghi • Từ cách phịng ngừa tác hại tiếng ồn: o Tránh tiếp xúc tiếng ồn o Đeo nút tai chống ồn nơi có tiếng ồn: Giảm 15 – 30 dB, đeo tồn thời gian tiếp xúc tiếng ồn, dành thời gian 12 – 24 tiếng để phục hồi sức nghe o Phát sớm nghe tiếng ồn 14 Làm để phát bé có bệnh thính giác? Nhiều bé bị điếc bẩm sinh gia đình khơng phát sớm Cách kiểm tra thính giác cho bé? • Phát triển ngơn ngữ o Một vài năm đầu đời: ngôn ngữ o Tuổi xảy nghe yếu tố nguy o Can thiệp kịp thời < tháng tuổi • Phản xạ trẻ con: trẻ nghe không thực o 0-3 tháng: ▪ Chớp mắt, Giật ▪ Quay đầu phía âm ▪ Nằm yên với cường độ bình thường o 4-6 tháng: ▪ Quay đầu phía phát âm ▪ Biết lắng nghe đáp ứng đối thoại o 7-12 tháng: ▪ Quay đầu hướng phát âm bập bẹ nói o 13-15 tháng: ▪ Bập bẹ nói từ đơn giản (ba ba, ma ma) ▪ Biết bắt chước o 16-18 tháng: sử dụng từ đơn o 19-24 tháng: dùng từ kép o 25-36 tháng: biết sử dụng câu ngắn o 37-48 tháng: dùng từ-câu tương đối chuẩn • Cách kiểm tra sức nghe trẻ em: o Tiếng vỗ tay o Ánh sáng o Gây tiếng động o Âm ốc tai o ABR o ASSR./ 10 ...2 Nguyên nhân nghe kém? Có phải phận đường dẫn truyền âm bị trục trặc g? ?y nghe kém? • ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Nghe kém: o Khái niệm: nghe không rõ lời nói so với người bình thường o Phân loại nghe kém: bình... loại nghe kém: bình thường, nghe nhẹ, trung bình, nặng, điếc sâu o Nguyên nhân: Các nguyên nhân sau g? ?y Tổn thương đường dẫn truyền thính giác - Bẩm sinh– di truyền - Bệnh lý mắc phải Bệnh lý... trình nghe tự nhiên, nhiều y? ??u tố ảnh hưởng, mức độ thay đổi từ nghe nhẹ đến điếc đặc • 10% dân số có nghe đủ g? ?y khó khăn giao tiếp, tỉ lệ gia tăng đến 40% dân số > 65 tuổi 80% nghe x? ?y người