Phụ lục 01 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN THEO KẾT QUẢ HỌC TẬP (XÉT HỌC BẠ) VÀO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 Họ tên thí sinh (Viết giấy khai sinh chữ in hoa có dấu) PHẠM ÁNH (nữ ghi 1, nam ghi 0) Giới Ngày, tháng số cuối năm sinh: (Nếu ngày tháng năm sinh nhỏ 10 ghi số vào ô đầu) ngày tháng năm Số CMND/CCCD (như hồ sơ đăng ký dự thi) 3 1 9 0382688617 anhchu040@gmail.com Điện thoại (như hồ sơ đăng ký dự thi): ………………… Email:……………………… Thanh Hoá Nơi sinh ( tỉnh, thành phố): 2021 Năm tốt nghiệp THPT Nơi học THPT: (Ghi tên trường, xã (phường), Quận (huyện), tỉnh (thành phố) ghi mã tỉnh, mã trường) THPT Chu Văn An,Thanh Hoá Năm lớp 10: 8 THPT Chu Văn An,Thanh Hoá Năm lớp 11: 8 THPT Chu Văn An,Thanh Hoá Năm lớp 12: 8 Mã tỉnh Mã trường Khu vực ưu tiên: Ghi rõ khu vực (1,2,2NT,3) vào ô bên cạnh Đối tượng ưu tiên tuyển sinh: Ghi rõ đối tượng (nếu có) 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07 vào ô bên cạnh -9 Đăng ký xét tuyển vào ngành: Đề nghị thí sinh đăng ký ghi rõ tên mơn xét tuyển theo tổ hợp đăng ký xét tuyển - Thí sinh đăng ký xét tuyển tối đa 03 nguyện vọng xếp nguyện vọng theo thứ tự ưu tiên từ cao xuống thấp (nguyện vọng nguyện vọng cao nhất) - Thí sinh xét bình đẳng, không phân biệt thứ tự nguyện vọng đăng ký Thí sinh trúng tuyển vào nguyện vọng Nguyện vọng 1: 7220204 Mã ngành: Ngôn ngữ Trung Quốc Tên ngành: Điểm trung bình Tổ hợp môn xét tuyển Tên môn 1: Tên môn 2: Tên mơn 3: Tổng ĐTB Năm Ngữ văn Tốn Tiếng Anh môn 7.3 5.0 7.2 Lớp 10 Lớp 11 8.1 6.8 8.4 Lớp 12_HK1 8.4 8.5 8.6 Tổng ĐTB môn 7.93 6.77 8.07 22.77 năm Chứng ngoại ngữ/ Điểm: Nguyện vọng 2: 7480201 Mã ngành: Công nghệ thông tin Tên ngành: Điểm trung bình Tổ hợp môn xét tuyển Tên môn 1: Tên môn 2: Tên môn 3: Tổng ĐTB Năm mơn Ngữ văn Tốn Tiếng Anh 7.3 5.0 7.2 Lớp 10 8.1 6.8 8.4 Lớp 11 8.4 8.5 8.6 Lớp 12_HK1 Tổng ĐTB môn 7.93 6.77 8.07 22.77 năm Chứng ngoại ngữ/ Điểm: Nguyện vọng 3: 7340405 Mã ngành: Hệ thống thông tin quản lý Tên ngành: Điểm trung bình Tổ hợp mơn xét tuyển Tên mơn 1: Tên môn 2: Tên môn 3: Tổng ĐTB Năm Ngữ văn Toán Tiếng Anh môn 7.3 5.0 7.2 Lớp 10 8.1 6.8 8.4 Lớp 11 8.4 8.5 8.6 Lớp 12_HK1 Tổng ĐTB môn 7.93 6.77 8.07 22.77 năm Chứng ngoại ngữ/ Điểm: 0382688617 anhchu040@gmail.com 10 Điên thoại liên lạc: Email: Thôn Quang Trung, Phường Quảng Tâm ,thành Phố Thanh Hóa 11 Địa báo tin: Tôi xin cam đoan lời khai thật Nếu sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Ngày tháng năm 2021 Chữ ký thí sinh