Phẫu thuật xử trí lạc nội mạc tử cung sâu

Phẫu thuật xử trí lạc nội mạc tử cung sâu O Garbin - A Wattiez CMCO Bệnh viện Đại học Strasbourg France Bệnh lý lạc nội mạc tử cung • Yếu tố ảnh hưởng • • Nhiều gen ảnh hưởng Nhiều yếu tố khác liên quan • Có yếu tố gia đình, có nhiều gen tham gia • Yếu tố mơi trường • Rối loạn nội tiết++ • • • • Bisphénol A Dioxine Phtalates … Giả thuyết • • Sampson 1927 • Cấy tế bào niêm mạc TC • Hành kinh ngược dòng Di chuyển, xâm lấn • Robert Meyer 1927 • Loạn sản tế bào biểu mơ phúc mạc • Yếu tố ảnh hưởng • estrogènes • Quá trình viêm Khái niệm • dạng lạc nội mạc tử cung • • • • Lạc nội mạc tử cung phúc mạc bề mặt buồng trứng U buồng trứng dạng lạc nội mạc tử cung Lạc nội mạc tử cung sâu phúc mạc Lạc nội mạc tử cung sâu phúc mạc (ESPP) = tổn thương lạc nội mạc tử cung xâm lấn, đâm xuyên • • Đi vào khoang sau phúc mạc Hoặc tạng • • • • • • Trực tràng Âm đạo Tử cung Bàng quang Niệu quản Ruột Lạc nội mạc tử cung sâu • Bệnh lý lành tính, 10-15 phụ nữ tuổi sinh sản • Khơng có hậu chung, đe dọa tính mạng • Giống với q trình xâm lấn ung thư • • • • Xâm nhập chỗ Có thể xuất xa Tái phát ++ «tumor like» (OMS) Những dạng lâm sàng lạc nội mạc tử cung sâu • Thành trước bàng quang • Thành sau ± Vách trực tràng âm đạo ± Chỗ giao đại tràng sigma trực tràng ± Niệu quản ± Nền dây chằng rộng ± mặt sau CTC đỉnh giao dây chằng tử cung ± Dây chằng tử cung ± Buồng trứng Triệu chứng • 5D • Thống kinh • Đau quan hệ • Đau tiểu khung mãn tính • Đau đại tiện • Đau tiểu Thái độ xử trí lạc nội mạc tử cung sâu • BN khơng có triệu chứng • Bn Đau • BN muộn Bệnh nhân muộn • Có mối liên quan rõ lạc nội mạc tử cung sâu muốn • Lợi ích phẫu thuật điều trị vô sinh lạc nội mạc tử cung sâu chưa khẳng định • Sau phẫu thuật, điều trị nội khoa khơng khun cáo Bệnh nhân đau • Kết hợp với điều trị tâm lý • Kết hợp điều trị đa chuyên ngành • Điều trị nội khoa = gây kinh • • • • • Đa số có hiệu quả, nhiên khơng phải tất Thuốc tránh thai có estrogen progesteron pha dùng liên tục Progestatifs (Danazol) Analogues ++ • • Không điều trị năm Điều trị Add-back tháng sau Chỉ định đặt JJ • Trước mổ • • Giãn niệu quản chẩn đốn hình ảnh Tổn thương niệu quản tiền sử phẫu thuật trước • Trong mổ – Giãn niệu quản phát môt – Cắt bàng quang sát với chỗ đổ vào bàng quang niệu quản – Tổn thương niệu quản – Cắt đoạn niệu quản – Làm mạch nuôi niệu quản LNMTC bàng quang • Lợi ích soi bàng quang trước mổ • • • Nhìn rõ tổn thương Đánh giá chỗ đổ vào bàng quang niệu quản Đặt sonde JJ tổn thương gần chỗ đổ vào NQ • Cố gắng cắt lọc bề mặt tổn thương • Nếu gây thủng bàng quang • • • Đóng lớp Bơm xanh methylen kiểm tra độ kín bàng quang Lưu sonde tiểu 8-12 ngày LNMTC ống tiêu hóa Xơ hóa Vị trí Kinh nghiệm phẫu thuật viên hay nhiều khối Phẫu tích cắt đoạn ống tiêu hóa hay khơng? Kích thước Độ đâm sâu tổn thương % chu vi Triệu chứng Chất lượng sống Nạo bề mặt tổn thương Cắt đoạn • Tổn thương nhiều ổ • Tổn thương ổ • Xơ hóa • Chuvi 50% Chu vi Đại tràng sigma Trực tràng Dây chằng TC âm đạo • Tổn thương đỉnh dây chằng TC xuất phát từ lớp cơ, cắt khối LNMTC tới lớp • Nếu âm đạo bị xâm nhiễm, cắt thành âm đạo • Cắt dây chằng TC • Nếu bị thâm nhiễm • Có nguy tồn đọng nước tiểu mãn tính! • • Nếu niệu quản Nếu tổn thương bên Kết luận • Phẫu thuật LNMTC sâu • Khó • Nhiều nguy • Phối hợp đa chuyên ngành • Nắm giải phẫu