Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị và truyền thông về bệnh lao cho nhân viên y tế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ TRUYỀN THÔNG BỆNH LAO Ở NHÂN VIÊN Y TẾ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ T Đ H N H Ê C U Đ C Đ M L M S N C Ậ N L Â M S À N G , K ẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ TRUYỀN THÔNG BỆNH LAO Ở NHÂN VIÊN Y TẾ Chuyê : Nội Hô hấp n : 9720107 ngành Mã số LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian tiến hành triển khai nghiên cứu, em hoàn thành nội dung luận án “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị truyền thông bệnh lao cho nhân viên y tế” Luận án hồn thành khơng cơng sức thân mà cịn có giúp đỡ, hỗ trợ tích cực tập thể thầy bạn đồng nghiệp Trung tâm Hô hấp phòng ban-Bệnh viện Bạch Mai Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS TS người trực tiếp hướng dẫn cho luận án cho em Thầy cô dành cho em nhiều thời gian, tâm sức, cho em nhiều ý kiến, nhận xét quý báu, chỉnh sửa cho em chi tiết nhỏ luận án, giúp luận án em hoàn thiện mặt nội dung hình thức Thầy cô quan tâm, động viên, nhắc nhở kịp thời để em hồn thành luận án tiến độ Em xin gửi lời cảm ơn đến GS TS ý kiến đóng góp quý báu quan tâm, động viên bảo tận tình thầy vừa giúp em có khích lệ, tin tưởng vào thân, vừa tạo động lực nhắc nhở em có trách nhiệm với đề tài mình, giúp em hồn chỉnh luận án tốt Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo Khoa khám bệnh theo yêu cầu, Trung tâm Hồi sức tích cực ln động viên tạo điều kiện giúp đỡ cho em trình làm luận án Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp động viên, quan tâm giúp đỡ em trình học tập thực luận án Em xin chân thành cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi là: , nghiên cứu sinh khoá 35 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội hô hấp, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2022 Tác giả luận án DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid Fast Bacillus (Xét nghiệm vi khuẩn lao) ALT Alanin amino transferase AST Aspartat amino transferase BCG Bacille Calmette-Guerin (Vắc-xin ngừa lao cấp tính trẻ em) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CD Cluster ofdyferen-ciation (Dấu ấn) CDC Centre for Disease Control and Prevention (Trung tâm Kiểm soát Phòng chống dịch bệnh Hoa Kỳ) Cfz Clofazimine CI Độ tin cậy Cs Cycloserine CT Computerized Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) CTCLQG Chương trình Chống lao Quốc gia DILI Drug-induced liver injury (Viêm gan thuốc) Dlm Delamanid DOTS Directly Observed Treatment Short course strategy (Điều trị lao ngắn hạn có kiểm sốt trực tiếp) E Ethambutol Eto Ethionamide H Isoniazid HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi-rút gây suy giảm miễn dịch người) IGRA Interferon Gamma Release Assay (Xét nghiệm định lượng Interferon gamma máu chẩn đoán nhiễm lao) IL Interleukin IFN-ℽ Interferon Gamma KAP Knowledge - Attitude- Practice (Kiến thức Thái độ Thực hành) Lzd Linezolid Lfx Levofloxacin LTA Lao tiềm ẩn MDR-TB Multidrug- resistant tuberculosis (Lao đa kháng) Mfx Moxifloxacin MGIT Mycobaxteria Growth Indicator Tube MODS Microscopic Observation Drug Susceptibility MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) MTB Mycobacterium Tuberculosis (Vi khuẩn lao) NAAT Nucleic acid amplification test (Xét nghiệm khuếch đại gen) NVYT Nhân viên y tế OR Tỷ số chênh P Pyrazinamide PAS P-aminosalicylic acid Pto Prothionamide R Rifampicin RR-TB Rifampicin Resistant Tuberculosis (Lao kháng Rifampicin) S Streptomycin TNF Tumor Necrotic Factor (Yếu tố hoại tử khối u) TST Tuberculin Skin Test (Xét nghiệm Mantoux) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XDR-TB Extensively Drug Resistant Tuberculosis (Lao siêu kháng thuốc) Xpert Xét nghiệm phát vi khuẩn lao/kháng Rifampicin XQ Chụp phim ngực thường quy Z Pyrazinamid ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao gánh nặng sức khỏe toàn cầu tỷ lệ mắc tử vong cao với ước tính khoảng 10 triệu ca mắc 1,3 triệu người tử vong không đồng nhiễm HIV (Human Immunodeficiency Virus) 214 000 người đồng nhiễm HIV Tại Việt Nam theo báo cáo dịch tễ bệnh lao tồn cầu năm 2019: ước tính có 174 000 ca mắc mới, 11 000 ca tử vong vào năm 2018 xếp vào nước có gánh nặng bệnh lao cao Đây bệnh tiến triển âm thầm, lây lan mạnh khơng có phương pháp tầm sốt hợp lý Bên cạnh đó, việc điều trị gặp nhiều khó khăn phải kết hợp nhiều thuốc, nhiều tác dụng phụ, thời gian điều trị kéo dài, trường hợp nặng dù điều trị để lại di chứng nặng nề Do phòng ngừa kiểm soát bệnh lao nước ta thách thức lớn việc làm giảm tỷ lệ mắc tử vong Nhân viên y tế (NVYT) làm việc mơi trường bệnh viện có nguy cao mắc lao tiềm ẩn, lao bệnh lao thể nặng 2,3 Tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn (LTA) nhân viên y tế nước có thu nhập cao 24%, nước có thu nhập thấp, trung bình tỷ lệ dao động khoảng từ 33%-79% Nước có gánh nặng lao cao có tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn NVYT 57% nguy mắc bệnh lao NVYT cao gấp 1,8-20 lần so với cộng đồng Do dẫn đến phải đối mặt với nhiều khó khăn ngăn ngừa lây nhiễm lao bệnh viện Những4,5khó khăn chủ yếu hiểu biết bệnh lao chưa đầy đủ ý thức sử dụng biện pháp phòng hộ cá nhân NVYT việc phịng chống kiểm sốt lao bệnh viện hạn chế bị giới hạn nguồn lực y tế, người ý thức tuân thủ quy định kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT chưa cao Bởi bên cạnh tầm soát bệnh lao để phát sớm điều trị kịp thời cần phải phổ biến kiến thức bệnh lao cho người bệnh NVYT thơng qua chương trình truyền thơng, đào tạo cập nhật kiến thức liên tục Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) nhằm tìm khoảng trống hiểu biết lao, kiểm soát nhiễm khuẩn lao sở cho biện pháp truyền thơng, đào tạo cập nhật kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn lao PHỤ LỤC Biểu đồ 8: Scree plot Bảng 42: Phân tích nhân tố khám phá kiến thức Về lây nhiễm lao STT Biến số 19a Bệnh nhân lao hoạt động Có thể lây nhiễm Cho người kháC qua ho 19b Lao thường lây từ người sang người kháC qua khơng khí Lao thường lây từ 19C người sang người kháC qua đường tình dụC Bệnh nhân lao hoạt 19d động Có thể lây nhiễm Cho người kháC qua khạC nhổ Kiến thức Về đường lây nhiễm lao Kiến thức Về hoạt động gây lây nhiễm lao 629 Communality 5536 3092 8155 4754 7701 5842 5973 19e Bệnh nhân HIV dương tính thường dễ nhiễm lao bệnh nhân HIV âm tính 3333 8395 19f Lao thường lây từ người sang người kháC qua đường máu 5711 6653 19g 19h Bệnh nhân lao hoạt động Có thể lây nhiễm Cho người kháC qua dùng Chung đồ ăn hoặC nướC uống Bệnh nhân lao hoạt động thường dễ lây nhiễm Cho người kháC ho nhiều đờm 435 7978 3007 8701 19i Bệnh nhân lao hoạt động Có thể lây nhiễm Cho người kháC qua nói Chuyện 19j Bệnh lao Có thể lây truyền qua bắt tay Bệnh lao Có thể lây 19k truyền qua bỏ Chung quần áo máy giặt Cronbach's alpha Trung bình (ĐLC) (0-100) 3284 8889 4666 7381 5236 7258 63 92,4 (12,1) 64 89,3 (14,4) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Tổng quan Về lao 1 DịCh tễ họC gánh nặng lao 10 10 11 1 Nguyên nhân yếu tố nguy Cơ mắC bệnh lao 13 1 Chẩn đoán điều trị bệnh lao 15 1 Chẩn đoán lao tiềm ẩn 23 Tổng quan Về lao NVYT 26 DịCh tễ họC gánh nặng lao NVYT 26 2 Bệnh lao nhân viên y tế 27 Lao tiềm ẩn NVYT 31 Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành Và kết truyền thông bệnh lao nhân Viên y tế 33 Khảo sát kiến thứC, thái độ, thựC hành bệnh lao 33 Kết KAP bệnh lao Của nhân viên y tế qua số nghiên Cứu 33 3 Khái niệm vai trị Của truyền thơng sứC khỏe 38 Kết Chương trình đào tạo lao qua số nghiên Cứu truyền thông giáo dụC sứC khỏe 39 Tổng quan Về sở nghiên cứu Và chương trình kết thúc lao bệnh Viện Bạch Mai CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 42 44 44 1 Đối tượng nghiên Cứu 44 2 Tiêu Chuẩn lựa Chọn 44 Tiêu Chuẩn loại trừ 46 2 Thời gian Và địa điểm nghiên cứu 47 2 Địa điểm nghiên Cứu 47 2 Thời gian nghiên Cứu 48 Phương pháp nghiên cứu 49 Thiết kế nghiên Cứu 49 Cỡ mẫu phương pháp Chọn mẫu nghiên Cứu 52 3 Biến số CáC Chỉ số Của nghiên Cứu 53 Kỹ thuật Và công cụ thu thập số liệu nghiên cứu 59 Công Cụ thu thập số liệu 59 Qui trình thu thập số liệu 61 CáC kỹ thuật xét nghiệm, tiêu Chuẩn đánh giá sử dụng nghiên Cứu 63 Phác đồ điều trị lao sử dụng nghiên cứu theo CTCLQG 69 Kết điều trị lao 70 Tiêu chuẩn chẩn đoán tác dụng phụ thuốc chống lao 71 Sai số Và biện pháp khắc phục 73 Quản lý Và phân tích số liệu 73 10 Đạo đức nghiên cứu y học 74 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 76 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Và kết điều trị bệnh lao NVYT bệnh Viện Bạch Mai 77 1 ĐặC điểm Chung Của nhóm nghiên Cứu 77 ĐặC điểm lâm sàng, Cận lâm sàng Của bệnh lao NVYT nhóm nghiên Cứu 80 3 Kết điều trị bệnh lao NVYT Của nhóm nghiên Cứu 83 Kết nghiên cứu tỷ lệ mắc, yếu tố nguy lao tiềm ẩn NVYT bệnh Viện Bạch Mai 84 ĐặC điểm Chung thời gian làm việC Của nhóm NVYT tham gia nghiên Cứu 84 2 Tiền sử mắC lao/tiền sử gia đình, tiền sử tiêm vắC xin BCG, tiền sử thử phản ứng Mantoux Của đối tượng nghiên Cứu 86 3 Kết tỷ lệ mắC lao tiềm ẩn số yếu tố liên quan 88 3 Kết truyền thông bệnh lao NVYT bệnh Viện Bạch Mai 89 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 123 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao NVYT bệnh Viện Bạch Mai 123 Kết điều trị bệnh lao nhân Viên y tế bệnh Viện Bạch Mai 130 Tỷ lệ mắc Và số yếu tố yếu tố nguy mắc lao tiềm ẩn NVYT bệnh Viện Bạch Mai 135 4 Đánh giá hiệu truyền thông bệnh lao NVYT bệnh Viện Bạch Mai 140 Hạn chế nghiên cứu 151 KẾT LUẬN 152 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 154 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Chẩn đoán phân biệt bệnh lao lao tiềm ẩn 26 Bảng Biến số CáC Chỉ số nghiên Cứu đặC điểm lâm sàng, Cận lâm sàng, kết điều trị bệnh lao NVYT, tỷ lệ mắC LTA CáC yếu tố liên quan, kết truyền thông bệnh lao NVYT 54 Bảng 2 ĐặC điểm hình ảnh tổn thương thường gặp lao phổi phim Cắt lớp vi tính (CT) ngựC Bảng Nhận định kết phản ứng Mantoux 65 67 Bảng Đánh giá mứC độ ảnh hưởng Của táC dụng phụ thuốC Chống lao lên CáC Cơ quan Của đối tượng nghiên Cứu 71 Bảng ĐặC điểm Chung Của nhóm nghiên Cứu 77 Bảng Vị trí làm việC trung tâm/khoa /phịng Của NVYT mắC bệnh lao nhóm nghiên Cứu 77 Bảng 3 ĐặC điểm lâm sàng, Cận lâm sàng bệnh lao Của NVYT nghiên Cứu 80 Bảng ĐặC điểm hình ảnh phim XQ CLVT ngựC Của NVYT mắC bệnh lao nghiên Cứu Bảng Kết tổn thương soi phế quản Bảng CáC xét nghiệm Chẩn đoán lao 81 82 82 Bảng CáC thể lao đượC Chẩn đoán 83 Bảng CáC pháC đồ điều trị lao, CáC táC dụng phụ điều trị kết điều trị 83 Bảng Vị trí làm việC trung tâm/khoa /phòng Của NVYT mắC bệnh lao nhóm nghiên Cứu 85 Bảng 10 Thời gian làm việC trung bình ngày thâm niên làm việC khoa phòng Của NVYT tham gia nghiên Cứu 86 Bảng 11 Tiền sử gia đình mắC lao, tiền sử tiêm vắC xin BCG, tiền sử thử phản ứng Mantoux Của đối tượng nghiên Cứu 86 Bảng 12 ĐặC điểm Cụ thể Của kết xét nghiệm Mantoux Của nhóm nghiên Cứu 88 Bảng 13 Một số yếu tố liên quan đến thựC trạng mắC lao tiềm ẩn 88 Bảng 14 Thông tin Chung số lượng nhân viên tham gia nghiên Cứu theo Trung tâm/khoa/phòng 89 Bảng 15 ĐặC điểm tuổi, giới Của đối tượng nghiên Cứu phân bố theo nghề nghiệp Chuyên môn thời điểm trướC Can thiệp 91 Bảng 16 ĐặC điểm thâm niên làm việC khoa/phòng Của đối tượng nghiên Cứu thời điểm trướC Can thiệp 92 Bảng 17 ĐặC điểm làm việC khu vựC Có nguy Cơ Cao khu vựC điều trị lao Của đối tượng nghiên Cứu 92 Bảng 18 Tham dự hội nghị, hội thảo, lớp tập huấn lao 92 Bảng 19 CáC nguồn Cập nhật thông tin lao 93 Bảng 20 Kiến thứC Chung lao trướC sau truyền thông Chung Của NVYT tham gia nghiên Cứu 94 Bảng 21 Kiến thứC Chung lây nhiễm lao trướC sau truyền thông Của NVYT tham gia nghiên Cứu ( 96 Bảng 22 Kiến thứC trang phòng lao mứC độ phổ biến lao Việt Nam trướC sau truyền thông Của NVYT tham gia nghiên Cứu 97 Bảng 23 Kiến thứC lao phân bố theo nhóm nghề nghiệp Chun mơn 99 Bảng 24 Kiến thứC lây nhiễm lao phân bố theo nhóm nghề nghiệp Chuyên môn 102 Bảng 25 Kiến thứC trang phòng lao phân bố theo nghề nghiệp Chuyên môn 104 Bảng 26 Kiến thứC mứC độ phổ biến lao Việt Nam phân bố theo nghề nghiệp Chuyên môn 106 Bảng 27 Tỷ lệ đạt kiến thứC Chung trướC sau Can thiệp 107 Bảng 28 Tỷ lệ đạt kiến thứC Chung phân bố theo nghề nghiệp trướC sau Can thiệp 107 Bảng 29 Mối liên quan số yếu tố liên quan đến kiến thứC lao Bảng 30 Thái độ lao Bảng 31 Thái độ rào Cản kiểm soát lao bệnh viện 109 110 108 Bảng 32 Thái độ lao phân bố theo nghề nghiệp Chuyên môn 112 Bảng 33 Tỷ lệ đạt thái độ Chung trướC sau Can thiệp 114 Bảng 34 Tỷ lệ đạt thái độ Chung phân bố theo nghề nghiệp Chuyên môn trướC sau Can thiệp 114 Bảng 35 Mối liên quan số yếu tố liên quan đến thái độ lao 115 Bảng 36 ThựC hành lao trướC sau Can thiệp 116 Bảng 37 ThựC hành lao phân bố theo nghề nghiệp Chuyên môn trướC sau Can thiệp Bảng 38 Tỷ lệ đạt thựC hành Chung 118 120 Bảng 39 Tỷ lệ đạt thựC hành Chung phân bố theo nghề nghiệp Chuyên môn trướC sau Can thiệp 120 Bảng 40 Mối liên quan số yếu tố liên quan đến thựC hành lao 121 Bảng 41 Mối liên quan yếu tố kiến thứC, thái độ đến thựC hành lao 122 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Chỉ số BMI Của nhóm NVYT mắC bệnh lao nghiên Cứu 79 Biểu đồ Thời gian làm việC trung tâm/khoa/phịng Của NVYT bị mắC lao nhóm nghiên Cứu 79 Biểu đồ 3 Tỷ lệ mắC lao Của NVYT theo năm 80 Biểu đồ Phân bố giới nhóm nghiên Cứu lao tiềm ẩn 84 Biểu đồ Phân bố vị trí nghề nghiệp Của nhóm NVYT tham gia nghiên Cứu 85 Biểu đồ Tỷ lệ mắC lao tiềm ẩn Của nhóm nghiên Cứu Biểu đồ Phân bố đối tượng theo giới 88 91 ... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh lao nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai Nhận xét đặc điểm lao tiềm ẩn nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết truyền thông bệnh lao nhân. .. mắc bệnh lao thấp, trung bình cao 40 2 Bệnh lao nhân viên y tế 2 Tỷ lệ mắc, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao nhân viên y tế qua số nghiên cứu Các y? ??u tố nguy làm tăng nguy mắc bệnh lao cho. .. sức khỏe cho NVYT nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phục vụ người dân Chúng tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị truyền thông bệnh lao nhân viên y tế? ?? với