QUY TRÌNH CHUN MƠN KCB VIÊM TAI GIỮA THỦNG NHĨ Họ tên BN: …………………………………… Ngày sinh: …………… Giới: …… Địa chỉ: …………………………………………… Số phòng:……………… Số giường:…………… Mã BN/Số HSBA: ………………………………… Lưu ý: Đáng dấusự lựa chọn ( “”: có/ “ X”: khơng) vào Khoanh tròn O lựa chọn nội dung; xem thêm chí tiết nội dung phụ lục x tương ứng 1.ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI VÀO QUY TRÌNH Viêm mạn lần/ lần Viêm tai mạn tínhAmidan thủng nhĩ đãtính điềunăm; trị nội khoahàng tích cực màng Tiêu chuẩn nhĩ không lành đưa tai vào: Viêm mạn tính thủng nhĩ sau điều trị nội khoa tai khơ khơng (X) cịn chảy dịch Viêm tai mạn tính thủng nhĩ mà thơng bào chũm cịn tốt Bệnh nhân có rối loạn đơng cầm máu Bệnh nhân có nhiễm ( Hemophilia A, B, C; Suy tuỷ, xuất huyết khuẩn đường hô hấp Tiêu chuẩn giảm loại tiểu cầu, Ở vùng có bệnh dịch : ung thư máu…) Bệnh mạn tính điều trị chưa ổn định Phụ nữ có thai ( Tiểu đường, lao, cường giáp, suyễn…) Phụ nữ hành kinh Tiền sử dị ứng Ghi rõ:………………………… Tiền sử QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ Viêm tai thủng nhĩ Thủng nhĩ ¼ sau thượng nhĩ (T1) Niêm mạc hòm nhĩ hồng, trơn láng Thơng bào Qchũm phátcịn A1 tốt Màng nhĩ thủng ¼ sau thượng nhĩ Thủng nhĩ ¼ trước (T2) Niêm mạc hịm nhĩ hồng, trơn láng Thơng bào chũm cịn tốt Thủng nhĩ ¼ trước T1 T3 T2 T4 Phẫu thuật vá nhĩ qua nội soi Biến chứng Phẫu thuật vá nhĩ qua nội soi Hậu phẫu vá nhĩ Theo dõi xử lý biến chứng QTCM KCB Viêm tai thủng nhĩ Thủng nhĩ ¼ sau (T3) Niêm mạc hòm nhĩ hồng, trơn láng Thơng bào chũm cịn tốt Thủng nhĩ ¼ sau Thủng nhĩ ¼ trước (T4) Niêm mạc hòm nhĩ hồng, trơn láng Thơng bào chũm cịn tốt Thủng nhĩ ¼ trước Xử lý Chảy máu Cầm máu băng ép Nhiễm trùng Kháng sinh liều cao phổ rộng loại tiêm ngày đầu -Bệnh ổn thay đường uống từ đến 14 ngày sau mổ 1|8 3.NGUYÊN TẮC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị Tư vấn hướng dẫn bệnh nhân trước sau phẫu thuật Phẫu thuật theo quy trình kỹ thuật Dùng thuốc theo phác đồ Theo dõi, phòng ngừa điều trị biến chứng 4.CHẨN ĐỐN VÀ PHÂN LOẠI Chẩn đốn phân loại Viêm tai thủng nhĩ ở¼sau thượng Viêm tai thủng nhĩ ¼ trước nhĩ Màng nhĩ Niêm mạc hòm nhĩ hồng, Niêm mạc hịm nhĩ hồng, thủng nhĩ thủng ¼ sau trơn trơnláng láng trên¼ trước thượng Thơng bào tốt Thơng bào chũm chũm cịn cịn tốt nhĩ Viêm tai thủng nhĩ ¼ sau Viêm tai thủng nhĩ ¼ trước Niêm hồng, thủng thủng nhĩ nhĩ ởở Niêm mạc mạc hịm hịm nhĩ nhĩ hồng, ¼¼trước trơn láng láng sau trơn Phân tầngbào nguy cịn tốt Thơng chũm Thơng chũm cịn tốt Nguybào thấp Nguy trung bình Nguy cao ¼trước sau ¼ Lâm sàng Cận lâm sàng Điều trị Chăm sóc ¼ trước ¼ sau thượng nhĩ DIỄN TIẾN BỆNH VÀ XỬ TRÍ TRƯỚC PHẪU THUẬT DẤU HIỆU N1 N2 Sốt Chảy dịch/ mủ tai Giảm nghe Đau tai Ù tai Tổng phân tích tế bào máu Đường huyết Nhóm máu ABO, Rh( D) Thời gian máu chảy máu đông ( TS-TC) Prothrombin ( PT,TQ) SGOT, SGPT Protein tồn phần Tổng phân tích nước tiểu Creatinin Urê Nội soi tai mũi họng ECG XQ tim phổi Theo phác đồ A ( Phụ lục 1) ( Trang 5) Cấp QTCM KCB Viêm tai thủng nhĩ N3 …… Nn 2|8 PHẪU THUẬT Cấp cứu Vá nhĩ đơn qua nội Vápháp nhĩ đơn soi Phương phẫuthuần thuậtqua nội soi Phương pháp gây mê Chẩn đoán sau phẫu thuật Tai biến/ Biến chứng Thời gian phẫu thuật Triệu chứng theo dõi ( Phụ lục 4) ( Trang 6) Cận lâm sàng Điều trị Chăm sóc Chương trình Gây tê chỗ Gây mê nội khí quản Khác: ……………… Phù hợp Không phù hợp Cụ thể:…………… Không Có Cụ thể:…………… 60 phút DIỄN TIẾN BỆNH VÀ XỬ TRÍ TẠI PHÒNG HỒI SỨC NGOẠI DẤU HIỆU Giờ Giờ Giờ Sốt Vết mổ nắp bình tai rỉ dịch / máu Mèche ống tai ướt Đau nhức tai Vùng tai sưng nê Nôn Buồn nôn Chảy máu Chóng mặt Đau bụng Tổng phân tích tế bào máu Đường huyết Nhóm máu ABO, Rh( D) Thời gian máu chảy máu đông ( TS-TC) Prothrombin ( PT,TQ) SGOT, SGPT Protein toàn phần Tổng phân tích nước tiểu Creatinin Urê Nội soi tai mũi họng ECG XQ tim phổi Theo phác đồ B ( Phụ lục 2) ( Trang 5) Cấp QTCM KCB Viêm tai thủng nhĩ Giờ Giờ 3|8 Triệu chứng theo dõi ( Phụ lục 4) ( Trang 6) Cận lâm sàng Điều trị Chăm sóc DIỄN TIẾN BỆNH VÀ XỬ TRÍ SAU PHẪU THUẬT TẠI KHOA DẤU HIỆU Giờ Giờ Giờ Sốt Vết mổ nắp bình tai rỉ dịch / máu Mèche ống tai ướt Đau nhức tai Vùng tai sưng nề Chảy dịch tai Nôn Buồn nôn Chảy máu Chóng mặt Tổng phân tích tế bào máu Đường huyết Nhóm máu ABO, Rh( D) Thời gian máu chảy máu đông ( TS-TC) Prothrombin ( PT,TQ) SGOT, SGPT Protein tồn phần Tổng phân tích nước tiểu Creatinin Urê Nội soi tai mũi họng ECG XQ tim phổi Theo phác đồ C ( Phụ lục 3) ( Trang 6) Cấp Cấp Cấp Giờ Giờ 6.XUẤT VIỆN Tiêu chuẩn xuất viện Không sốt Hết đau tai Ăn uống Vết mổ lành tốt Mèche ống tai khô Tình trạng xuất viện Bệnh tỉnh Kết thúc qui trình Sinh hiệu ổn Ra khỏi qui trình Hướng điều trị tiếp Chế độ dinh dưỡng Uống thuốc theo đơn Tái khám theo hẹn Số ngày điều trị:………………… QUẢN LÝ VÀ TƯ VẤN BỆNH NHÂN Quản lý Theo hướng dẫn phụ lục ( Trang 7) Giáo dục Theo hướng dẫn phụ lục ( Trang 8) QTCM KCB Viêm tai thủng nhĩ 4|8 PHỤ LỤC Phụ lục Phác đồ A - Trước phẫu thuật Dùng kháng sinh sau: Beta-lactams; amoxycilline + acid clavulanic: 1g/ lần x 2- lần/ ngày Macrolides: clarithromycin 500mg/ lần x lần truyền tmc Cephalosporin I: cefalotin( kezlin), cefaolim ( kefzol)…tiêm bắp tiêm mạch chậm 3- 6g/ ngày • Cephalosporin II: cefamandole ( kefandol), cefuroxim liều 3- 6g/ ngày • Cephalosporin III: cefotaxim ( claforan ), cefizoxim ( ceftizox), ceftriaxone ( rocephin)…liều 1-6g/ngày chia 3-4 lần • Cephalosporin IV: cefepim tmc 2g x lần/ ngày • Vancomycin: 1g x lần/ ngày tmc • Clindamycin: 150-300mg/ lần x lần/ ngày • Metronidazole: 20- 30 mg/ kg chia lần • Lincomycin: 600 mg- 1000mg tiêm truyền mạch chậm 8-12h/ lần Giảm đau: paracetamol liều 15mg/ kg/ lần x 2-3 lần, tối đa 120mg/ kg/ ngày Kháng dị ứng: trường hợp có dị ứng Vệ sinh vùng phẫu thuật: thay băng ngày • • • Phụ lục 2: Phác đồ B - Phòng hồi sức Bù dịch Ringerlactate 500 ml- 1000ml / ngày, truyền 30 giọt/ phút Glucose % 500 ml / ngày, truyền 30 giọt/ phút Glucose 10 % 500 ml/ ngày, truyền 30 giọt/ phút Glucose 30 % 500 ml/ ngày, truyền 30 giọt/ phút Dùng kháng sinh sau( Dùng kháng sinh trước phẫu thuật) Beta-lactams; amoxycilline + acid clavulanic: 1g/ lần x 2- lần/ ngày Macrolides: clarithromycin 500mg/ lần x lần truyền tmc Cephalosporin I: cefalotin( kezlin), cefaolim ( kefzol)…tiêm bắp tiêm mạch chậm 3- 6g/ ngày • Cephalosporin II: cefamandole ( kefandol), cefuroxim liều 3- 6g/ ngày • Cephalosporin III: cefotaxim ( claforan ), cefizoxim ( ceftizox), ceftriaxone ( rocephin)…liều 1-6g/ngày chia 3- lần • Cephalosporin IV: cefepim tmc 2g x lần/ ngày • Vancomycin: 1g x lần/ ngày ttmc • Clindamycin: 150-300mg/ lần x lần/ ngày • Metronidazole: 20- 30 mg/ kg chia lần • Lincomycin: 600 mg- 1000mg tiêm truyền mạch chậm 8-12h/ lần • Kháng viêm: Methylprednisolone 40mg x lọ/ngày Hoặc hydrocortisol 100 mg x lọ/ ngày Cầm máu: • Transamin 250 mg x ống x lần / ngày, tmc Giảm đau: • Paracetamol liều 15mg/ kg/ lần x 2-3 lần • Diclofenac 75 mg: ống x lần / ngày (tiêm bắp ) • • • • • • • QTCM KCB Viêm tai thủng nhĩ 5|8 Khác: • Chống nơn bệnh nhân có nơn ói: primperan 10mg x lọ/ lần, tiêm mạch chậm tiêm bắp -> 10 mg/ kg/ ngày QTCM KCB Viêm tai thủng nhĩ 6|8 • • • • • • • • • • • • • • • • • Phụ lục 3: Phác đồ C - Hậu phẫu ngày 1, 2, Dùng kháng sinh hồi sức ngoại,hoặc dùng kháng sinh sau: Beta-lactams; amoxycilline + acid clavulanic: 1g/ lần x 2- lần/ ngày Macrolides: clarithromycin 500mg/ lần x lần truyền tmc Cephalosporin I: cefalotin( kezlin), cefaolim ( kefzol)…tiêm bắp tiêm mạch chậm 3- 6g/ ngày Cephalosporin II: cefamandole ( kefandol), cefuroxim liều 3- 6g/ ngày Cephalosporin III: cefotaxim ( claforan ), cefizoxim ( ceftizox), ceftriaxone ( rocephin)…liều 1-6g/ngày chia 3-4 lần Cephalosporin IV: cefepim tmc 2g x lần/ ngày Vancomycin: 1g x lần/ ngày ttmc Clindamycin: 150-300mg/ lần x lần/ ngày Metronidazole: 20- 30 mg/ kg chia lần Lincomycin: 600 mg- 1000mg tiêm truyền mạch chậm 8-12h/ lần Kháng viêm: Methylprednisolone 40mg x lọ/ ngày Hoặc hydrocortisol 100 mg x lọ/ ngày prednisolon mgx viên uống Methylprednisolone 16mg x viên uống Alphachymotrypsine 5000 UI x ống/ ngày )tiêm bắp), Alphachymotrypsine 4,2mg x viên/ lần x lần/ ngày Cầm máu: Transamin 250 mg x ống x1 lần / ngày, tmc Giảm đau: Paracetamol liều 15mg/ kg/ lần x 2-3 lần Khác: Chống nôn bệnh nhân có nơn ói: primperan 10mg x lọ/ lần, tiêm mạch chậm tiêm bắp -> 10 mg/ kg/ ngày Thuốc ho có ho: terpincodein, neocodion, atussin,… Vệ sinh vết mổ ngày Phụ lục 4: Theo dõi xử lý tai biến phòng hồi sức Theo dõi: Sốt, đau tai, khó thở, buồn nơn, nơn, chảy máu, chóng mặt… Người bệnh nằm lưu từ 24 đến ngày, không cho trước 12 sau phẫu thuật Chảy máu: Quan sát máu thấm băng tai Mạch, huyết áp sau mổ để phát chảy máu 2-6 sau mổ Nếu băng tai thấm máu tươi liên tục phải báo phẫu thuật viên kiểm tra, cầm máu kịp thời Nếu có chảy máu: băng ép cầm máu, khâu cầm máu hay đốt cầm máu… QTCM KCB Viêm tai thủng nhĩ 7|8 QTCM KCB Viêm tai thủng nhĩ 8|8 ... Màng nhĩ Niêm mạc hòm nhĩ hồng, Niêm mạc hịm nhĩ hồng, ? ?thủng nhĩ thủng ¼ sau trơn trơnláng láng trên¼ trước thượng Thơng bào tốt Thơng bào chũm chũm cịn cịn tốt nhĩ Viêm tai thủng nhĩ. .. quy trình kỹ thuật Dùng thuốc theo phác đồ Theo dõi, phòng ngừa điều trị biến chứng 4.CHẨN ĐỐN VÀ PHÂN LOẠI Chẩn đốn phân loại Viêm tai thủng nhĩ ở¼sau thượng Viêm tai thủng nhĩ ¼ trước nhĩ ... chũm chũm cịn cịn tốt nhĩ Viêm tai thủng nhĩ ¼ sau Viêm tai thủng nhĩ ¼ trước Niêm hồng, ? ?thủng ? ?thủng nhĩ nhĩ ởở Niêm mạc mạc hịm hịm nhĩ nhĩ hồng, ¼¼trước trơn láng láng sau trơn Phân tầngbào