BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC HIỆN CÁC CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG QUÝ IV NĂM 2021

BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ THỦ ĐỨC PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 04 tháng 01 năm 2022 BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC HIỆN CÁC CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG QUÝ IV NĂM 2021 I ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH Bệnh viện Thành phố Thủ Đức bệnh viện hạng I với tổng số giường kế hoạch Sở Y tế giao 800 giường Sau 14 năm hoạt động, Bệnh viện tạo tin tưởng người dân địa bàn quận vùng lân cận Bệnh viện nhận quan tâm đạo kịp thời Sở Y tế Uỷ ban nhân dân Thành phố Thủ Đức với hỗ trợ tích cực Ban ngành đoàn thể tạo tiền đề tốt cho đơn vị hoàn thành nhiệm vụ Do ảnh hưởng dịch bệnh Covid-19, số lượng người bệnh đến khám chữa bệnh bệnh viện giảm, trung bình khoảng 3.500 lượt/ngày, chất lượng phục vụ ngày cải thiện bệnh viện tiếp tục triển khai kĩ thuật cao, kỹ thuật để phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe đem lại hài lòng cho người bệnh đến Bệnh viện II NỘI DUNG 2.1 KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC QUÝ IV NĂM 2021 a Chỉ số chất lượng bệnh viện STT TÊN CHỈ SỐ KẾ HOẠCH NĂM 2021 Tỷ lệ bác sỹ có trình độ sau Đại học ≥ 32% 31,6% (180/570) Không đạt Tỷ lệ điều dưỡng đại học ≥ 49% 53% (478/899) Đạt Tỷ lệ dược sĩ đại học ≥ 38,5% 40% (35/88) Đạt Tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng ≥ 0,62 0,63 (570/899) Đạt Tỷ lệ bác sỹ/tổng số giường bệnh ≥ 0,8 0,7 (570/800) Không đạt THÁNG THÁNG THÁNG 10 11 12 QUÝ IV NĂM 2021 ĐẠT/ KHÔNG ĐẠT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Tỷ lệ điều dưỡng/tổng số giường bệnh ≥ 1,2 1,1 (899/800) Không đạt Tỷ lệ dược sỹ/tổng số giường bệnh ≥ 0,12 0,11 (88/800) Không đạt Tỷ lệ điều dưỡng/ người bệnh chăm sóc cấp I khối Hồi sức ≥ 1/2 0,5 0,2 0,5 0,4 Không đạt Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay ≥ 72% 77,9% 71,2% 73,2% 74,12% Đạt Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện mắc ≤ 1,8% 1,3% 2,7% 2% 2,02% Không đạt ≥ 90% 100% 100% 100% 100% Đạt ≤ 0,1% 0,07% 0% 0% 0,023% Đạt ≤ 0,1% 0% 0% 0% 0% Đạt ≥ 90% 96,2% 85% 88,6% 89,93% Không đạt ≥ 90% 97% 100% 100% 99% Đạt ≥ 90% 96,55% 100% 100% 98,85% Đạt Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm an toàn Tỷ lệ người bệnh điều trị nội trú loét tỳ đè Tỷ lệ người bệnh điều trị nội trú bị viêm phổi ứ đọng Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ quy trình chăm sóc điều dưỡng Tỷ lệ người bệnh điều trị nội trú thực thuốc theo định bác sỹ Tỷ lệ người bệnh điều trị nội trú điều đưỡng, hộ sinh tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe Tỷ lệ cố y khoa dùng thuốc Tỷ lệ số cố báo cáo quy định Tỷ lệ số cố lặp lại ≤ 0,1% 0% Đạt ≥ 60% 90,7% (39/43) Đạt ≤ 32% 9,3% (4/43) Đạt 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Tỷ lệ tuân thủ việc sử dụng yếu tố định danh nhận dạng người bệnh Thời gian nằm viện trung bình người bệnh Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Thời gian chờ khám bệnh trung bình người bệnh Tỷ lệ chuyển lên tuyến Khám chữa bệnh Tỷ lệ hài lòng người bệnh ngoại trú với dịch vụ khám chữa bệnh Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh Tỷ lệ hài lòng nhân viên y tế Tỷ lệ nhân viên khám sức khỏe định kỳ Tỉ lệ tai nạn thương tích vật sắc nhọn ≥ 50% 73% Đạt ≤ ngày 4,73 ngày Đạt ≥ 86% 42,66% Không đạt ≤ 48 phút 25,5 phút 41,2 phút 36 phút 34,23 phút Đạt ≤ 1% 0,37% Đạt ≥ 83% 86,3% Đạt ≥ 87% 87,6% Đạt ≥ 90% 93,26% Đạt ≤ 1% 0% Đạt ≥ 96% Nhận xét: Trong 29 số chất lượng bệnh viện đặt có 01 số không thực quý IV năm 2021 Tỷ lệ hài lòng nhân viên y tế Trong 28 số theo dõi có 08 số không đạt mục tiêu đề ra: Tỷ lệ bác sỹ có trình độ sau Đại học, Tỷ lệ bác sỹ/tổng số giường bệnh, Tỷ lệ bác sỹ/tổng số giường bệnh, Tỷ lệ dược sỹ/tổng số giường bệnh, Tỷ lệ điều dưỡng/người bệnh chăm sóc cấp I khối Hồi sức, Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện mắc, Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ quy trình chăm sóc điều dưỡng Cơng suất sử dụng giường bệnh thực tế 4 b Chỉ số chất lượng phòng khoa STT TÊN PHÒNG/ KHOA Khoa Cấp cứu Khoa Hồi sức tích cực chống độc Khoa Hồi sức tim mạch Khoa Dinh dưỡng tiết chế TÊN CHỈ SỐ Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Thời gian nằm viện trung bình KẾ HOẠCH NĂM 2021 THÁNG 10 THÁNG 11 ĐẠT/ THÁNG 12 QUÝ IV NĂM 2021 KHƠNG 55,56% 55,56% Khơng đạt 93,75% 96,88% Đạt ≥ 90% ĐẠT 100% ≥ 80% ≤ ngày 9,43 ngày Không đạt Tỷ lệ thực mũi tiêm an toàn 100% 100% Đạt Công suất sử dụng giường bệnh thực tế ≥ 80% 79,44% Không đạt Tỷ lệ thực mũi tiêm an toàn 100% 100% Đạt Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay ≥ 80% 63,64% 63,64% Không đạt Tỷ lệ thực mũi tiêm an toàn Khoa Mắt Tỷ lệ bệnh nhân nội trú đánh giá, theo dõi can thiệp dinh dưỡng theo quy định Tỷ lệ cung cấp suất ăn dinh dưỡng cho bệnh nhân nội trú Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Khoa Nội thận – Thời gian nằm Thận nhân viện trung bình tạo Tỷ lệ thực mũi tiêm an toàn Khoa Nội tiết Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh Công suất sử dụng giường bệnh thực tế 100% Đạt ≥ 70% 65% Không đạt ≥ 70% 54,52% Không đạt 100% ≥ 90% ≥ 90% 95% 80% 90% Đạt 100% 97,5% Đạt ≤ ngày 1,5 ngày Đạt ≥ 90% 100% Đạt ≥ 90% 50% 0% 77,78% 42,59% Không đạt ≥ 90% 94,34% Đạt ≥ 90% 52,64% Không đạt ≥ 90% 100% Đạt Thời gian nằm viện trung bình ≤ ngày 4,31 ngày Đạt Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay ≥ 80% Tỷ lệ thực mũi tiêm an toàn Khoa Nội Tim mạch lão học 100% 80% 85,71% 82,86% Đạt 10 Khoa Nội Tổng hợp Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh ≥ 85% 95,08% Đạt Thời gian nằm viện trung bình ≤ ngày 5,29 ngày Khơng đạt ≥ 80% 60,84% Không đạt Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh Thời gian nằm viện trung bình Tỷ lệ thực mũi tiêm an tồn 10 Khoa Nội Thần kinh Cơng suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh Thời gian nằm viện trung bình Cơng suất sử dụng giường bệnh thực tế 11 Khoa Ngoại Tỷ lệ nhân viên Chấn y tế tuân thủ vệ thương sinh tay chỉnh hình ≥ 90% 38,1% 63,16% 57,75% 53% Khơng đạt ≥ 90% 81,14% Không đạt ≤ ngày 5,59 ngày Đạt ≥ 95% 100% Đạt ≥ 95% 66,66% Không đạt ≥ 90% 64,71% 80% 60% 68,24% Không đạt ≥ 90% 93,73% Đạt ≤ ngày 3,92 ngày Đạt 100% 47,91% Không đạt ≥ 80% 78,57% 86,67% 69,01% 78,08% Không đạt 11 Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh ≥ 90% 90,87% Đạt Thời gian nằm viện trung bình ≤ ngày 5,55 ngày Đạt ≥ 95% 100% Đạt 100% 60,67% Không đạt Tỷ lệ thực mũi tiêm an tồn Cơng suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay 12 13 Khoa Ngoại Lồng ngực mạch máu Khoa Tiết niệu nam khoa Thời gian nằm viện trung bình Tỷ lệ thực mũi tiêm an tồn Cơng suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh Thời gian nằm viện trung bình Tỷ lệ thực mũi tiêm an tồn 14 Khoa Ngoại tổng hợp Cơng suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay ≥ 90% 100% 87,5% 93,75% Đạt ≤ ngày 5,73 ngày Đạt 100% 100% Đạt ≥ 80% 23,43% Không đạt 100% 71,43% 33,33% 64,71% 56,49% Không đạt ≥ 80% 86,93% Đạt ≤ ngày 3,57 ngày Đạt 100% 100% Đạt 100% 42,85% Không đạt ≥ 95% 54,55% 46,67% 50,61% Không đạt 12 15 Khoa Ung bướu Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh ≥ 90% 94,43% Đạt Thời gian nằm viện trung bình ≤ ngày 5,08 ngày Không đạt ≥ 95% 86,2% Không đạt Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh Thời gian nằm viện trung bình Tỷ lệ thực mũi tiêm an toàn 16 17 Khoa Ngoại Thần kinh Khoa Nhi Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Thời gian nằm viện trung bình Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh Thời gian nằm viện trung bình ≥ 90% 87,5% 83,33% 52% 74,28% Không đạt ≥ 90% 88,19% Không đạt ≤ ngày 4,94 ngày Đạt 100% 100% Đạt 100% 117,22% Đạt ≥ 50% 40% 14,29% 75% 43,1% Không đạt ≤ ngày 7,55 ngày Không đạt ≥ 90% 33,3% Không đạt ≥ 80% 80% 66,67% 77,78% 74,82% Không đạt ≥ 90% 85,74% Không đạt ≤ ngày 3,7 ngày Đạt 13 Tỷ lệ thực mũi tiêm an tồn Cơng suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay 18 19 Tỷ lệ thực Khoa mũi tiêm an toàn Răng Hàm Thời gian nằm Mặt viện trung bình Khoa Sản Cơng suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh Thời gian nằm viện trung bình 20 Khoa TMH Cơng suất sử dụng giường bệnh thực tế Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh Thời gian nằm viện trung bình Cơng suất sử dụng giường bệnh thực tế 100% 100% Đạt ≥ 90% 24,79% Không đạt ≥ 80% 83,33% 83,33% Đạt 100% 100% Đạt ≤ ngày 5,83 ngày Không đạt ≥ 60% 22,63% Không đạt ≥ 50% 52,63% 52,63% Đạt ≥ 90% 91,58% Đạt ≤ ngày 2,98 ngày Đạt ≥ 90% 41,74% Không đạt 72,73% ≥ 90% 90,91% 81,82% Không đạt ≥ 90% 92,15% Đạt ≤ ngày 4,13 ngày Không đạt ≥ 95% 15,1% Không đạt 14 21 Khoa YHCT 22 Khoa Gây mê hồi sức 23 24 Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay Tỷ lệ thực mũi tiêm an toàn Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ Khoa Chẩn đoán sinh tay hình ảnh Tỷ lệ thực mũi tiêm an toàn Khoa huyết học truyền máu Tỉ lệ nhãn mẫu xét nghiệm ghi đầy đủ thơng tin, xác Tỉ lệ hóa chất, sinh phẩm, vật tư cung cấp đầy đủ Tỉ lệ hài lòng người bệnh ngoại trú dịch vụ phòng lấy máu khoa xét nghiệm Tỷ lệ từ chối mẫu 25 Khoa Hóa sinh Tỷ lệ xét nghiệm gửi mẫu phòng xét nghiệm tham chiếu Tỷ lệ hài lòng nội nhân viên khoa Hóa sinh thái độ tác phong làm việc khoa ≥ 99% 92,59% 100% 100% 97,53% Không đạt ≥ 70% 95,83% 80% 88,46% 88,1% Đạt ≥ 97% ≥ 99% Đạt 100% 61,54% 93,75% 77,65% Không đạt 100% 100% Đạt  95% 99,99% Đạt  90% 91,9% Đạt  60% 84,8% Đạt ≤ 5% 0,7% Đạt ≤ 2% 2% Đạt ≥ 80% 92,85% Đạt 15 26 27 Khoa Vi sinh Khoa Thăm dò chức Tỷ lệ ngoại nhiễm xét nghiệm cấy máu chai BHI phase khoa Hồi sức tích cực – chống độc (ICU-A) Tỷ lệ thực ngoại kiểm tra chất lượng xét nghiệm sinh học phân tử (HBVPCR HCVPCR) đạt Thời gian trả kết xét nghiệm Corona virus hạn xác khơng nhầm lẫn thông tin khách hàng Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay ≤ 5% 0% Đạt ≥ 80% 37,5% Không đạt ≥ 95% 100% Đạt ≥ 75% 93,33% 90% 79,17% 92,59% Đạt Nhận xét: - Tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay: Trong 23 khoa thực giám sát q năm 2021 có 09 khoa đạt mục tiêu đề Khoa có tỷ lệ nhân viên tuân thủ vệ sinh tay cao khoa Nội Thận – Thận nhân tạo với tỷ lệ 97,5% khoa có tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thấp khoa Nội tiết với tỷ lệ 42,59%, khoa Ngoại Thần kinh với tỷ lệ 43,1% - Tỷ lệ tn thủ quy trình kỹ thuật tiêm an tồn: Có 14 khoa theo dõi giám sát tất đạt mục tiêu đề đạt tỷ lệ tn thủ quy trình kỹ thuật tiêm an tồn tuyệt đối 100% - Thời gian nằm viện trung bình: Trong 16 khoa lâm sàng có điều trị nội trú có 06 khoa khơng đạt mục tiêu đề thời gian nằm viện trung bình Khoa có thời gian nằm viện trung bình cao khoa Hồi sức tích cực chống độc với 9,43 ngày khoa có thời 16 gian nằm viện trung bình thấp khoa Nội thận – Thận nhân tạo với 1,5 ngày, khoa Sản với 2,98 ngày - Công suất sử dụng giường bệnh thực tế khoa: Trong 15 khoa đánh giá có 01 khoa Ung bướu đạt mục tiêu đề với 117,22% có đến 15 khoa khơng đạt mục tiêu đề công suất sử dụng giường bệnh - Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh: Trong 11 khoa theo dõi số tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú với dịch vụ khám chữa bệnh có 03 khoa không đạt mục tiêu đề ra: Khoa Nội tổng hợp (81,14%), Khoa Ung bướu (88,19%), Khoa Nhi (85,74%) - Chỉ số chuyên khoa Dinh dưỡng tiết chế: Có 02 số theo dõi đánh giá tình trạng thực công tác dinh dưỡng khoa lâm sàng: Tỷ lệ bệnh nhân nội trú đánh giá, theo dõi can thiệp dinh dưỡng theo quy định tỷ lệ cung cấp suất ăn dinh dưỡng cho bệnh nhân nội trú Cả số không đạt mục tiêu kế hoạch đề - Nhóm số khối xét nghiệm: Có 09 số chất lượng xây dựng, theo dõi đánh giá chất lượng hoạt động khối xét nghiệm theo 03 giai đoạn, trước, sau xét nghiệm Trong có 01 số đánh giá không đạt mục tiêu kế hoạch đề ra: Tỷ lệ thực ngoại kiểm tra chất lượng xét nghiệm sinh học phân tử (HBV – PCR HCV – PCR) đạt (37,5%) 17 18 19 20 21 III KHUYẾN NGHỊ Chỉ số chất lượng bệnh viện - Tuyển dụng thêm nhân thay cho vị trí thiếu hụt nhân viên nghỉ việc - Tăng cường thêm nhân cho khối hồi sức, đặc biệt điều dưỡng - Xây dựng kế hoạch đào tạo cho nhân viên y tế bồi dưỡng nghiệp vụ, nâng cao lực chuyên môn - Tiếp tục thực giám sát việc tuân thủ quy định, quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn vệ sinh tay, kỹ thuật, thủ thuật; nhiễm khuẩn bệnh viện toàn bệnh viện Dựa vào kết giám sát để đưa can thiệp phù hợp nhằm làm tăng tỉ lệ tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện - Tăng cường hoạt động kiểm tra giám sát điều dưỡng, thực hướng dẫn, đào tạo lại cho nhân viên có kết giám sát chưa đạt - Tăng cường hoạt động khám chữa bệnh nội trú, nâng cao công suất sử dụng giường bệnh khoa - Nâng cao chất lượng chăm sóc hệ điều dưỡng khoa lâm sàng, tăng cường công tác kiểm tra giám sát điều dưỡng trưởng phòng điều dưỡng Chỉ số chất lượng phòng khoa - Tiếp tục thực giám sát việc tuân thủ quy định, quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn vệ sinh tay, kỹ thuật, thủ thuật; nhiễm khuẩn bệnh viện toàn bệnh viện Dựa vào kết giám sát để đưa can thiệp phù hợp nhằm làm tăng tỉ lệ tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện - Các khoa thực tuân thủ quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị bác sỹ tăng cường cơng tác chăm sóc điều dưỡng - Lãnh đạo khoa tăng cường giám sát hoạt động chuyên môn nhân viên khoa - Khoa lâm sàng tăng cường công tác tư vấn dinh dưỡng tầm quan trọng tuân thủ Dinh dưỡng điều trị - Xây dựng thực đơn bệnh lý đa dạng có kiểm sốt việc chế biến, cung cấp suất ăn cho người bệnh - Tăng cường công tác vệ sinh an toàn thực phẩm cung cấp suất ăn cho người bệnh, thức ăn đưa đến người bệnh vào ăn, ấm nóng, màu sắc, mùi vị kích thích 22 - Tăng cường cơng tác đánh giá trình trạng dinh dưỡng cho người bệnh nội ngoại trú, thực theo dõi can thiệp quy định Tham gia mời hội chẩn dinh dưỡng cho trường hợp bệnh nặng, cần hội chẩn chuyên khoa dinh dưỡng - Đẩy mạnh việc quản lý chất lượng xét nghiệm tình hình dịch bệnh, khơng tập trung vào xét nghiệm Covid-19 mà không ý đến xét nghiệm khác Khoa Vi sinh tiến hành rà soát lại tồn quy trình thực xét nghiệm HCV-PCR tìm nguyên nhân khắc phục cố IV PHƯƠNG HƯỚNG HOẠT ĐỘNG NĂM 2022 - Tuyển dụng thêm nhân thay cho vị trí thiếu hụt nhân viên nghỉ việc - Xây dựng kế hoạch đào tạo cho nhân viên y tế bồi dưỡng nghiệp vụ, nâng cao lực chuyên môn - Tiếp tục thực biện pháp phòng chống Covid 19 bệnh viện theo hướng dẫn Bộ Y tế - Thực dự trù cung cấp kịp thời dung dịch vệ sinh tay, vật tư đảm bảo cơng tác phịng dịch - Tăng cường cơng tác giám sát từ phịng Kế hoạch tổng hợp, phòng Điều dưỡng phòng Quản lý chất lượng đến hoạt động khoa theo chuyên đề, khuyến cáo Sở Y tế - Tiếp tục triển khai hoạt động ghi nhận báo cáo cố - Tổ chức họp mạng lưới quản lý chất lượng hàng tháng để triển khai nội dung quản lý chất lượng, báo cáo cố, hướng dẫn thông tin cho thành viên mạng lưới cố, xu hướng nhằm hạn chế xảy cố, đặc biệt cố lặp lại - Thực khảo sát, đánh già thời gian chờ khám chữa bệnh người bệnh qua giai đoạn, từ đưa giải pháp can thiệp làm giảm thời gian chờ người bệnh - Thực bố trí lại quầy đăng ký khám chữa bệnh - Xây dựng phương án 100% người bệnh nằm điều trị nội trú sử dụng suất ăn bệnh lý (trừ bệnh nhi) - Đẩy mạnh công tác tư vấn dinh dưỡng, suất ăn bệnh lý cho người bệnh - Thường xuyên giám sát hướng dẫn, nhắc nhỡ khoa việc tuân thủ hoạt động đánh giá, theo dõi can thiệp dinh dưỡng quy định cho người bệnh - Xây dựng kế hoạch thực khảo sát hài lòng người bệnh nội trú, ngoại trú nhân viên y tế 23 - Bệnh viện tổ chức tập huấn quy tắc giao tiếp ứng xử cho toàn NVYT hàng năm - Thực chuyển đổi Hệ thống quản lý chất lượng ISO 9001:2008 sang Hệ thống quản lý chất lượng ISO 9001:2015 phạm vi Khoa Nội Thận – Thận nhân tạo Chỉnh sửa Sổ tay chất lượng qui trình mang tính hệ thống bệnh viện Hỗ trợ rà soát danh mục tài liệu hồ sơ Khoa Nội Thận – Thận nhân tạo bổ sung tài liệu, hồ sơ nội cịn thiếu - Hồn thiện hệ thống quy trình kĩ thuật chun mơn, quy trình phối hợp phịng, khoa, quy trình kiểm tra, giám sát - Tiếp tục rà sốt hệ thống quy trình hành bệnh viện - Thực thi cơng xây dựng khu xét nghiệm Huyết học – Hóa sinh, xây dựng hồ sơ tiêu chuẩn ISO 15189 - Xây dựng lại hệ thống quản lý chất lượng khối xét nghiệm, cập nhật lại tồn quy trình, biểu mẫu, hồ sơ thực thẩm định phương pháp xác định giá trị đo Hoàn thiện áp dụng thử nghiệm phiếu trả kết xét nghiệm - Thực xây dựng lại toàn hệ thống bảng dẫn, sơ đồ bệnh viện Nơi nhận: - Ban Giám đốc; - Các phòng/khoa; - Lưu VT TP QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG Huỳnh Mỹ Thư