SA suy van TM k25 vân anh

Siêu âm đánh giá suy tĩnh mạch chi CKI 25- Vân Anh Đại cương • Suy tĩnh mạch chi suy giảm chức đưa máu trở tim hệ thống tĩnh mạch  chi • Suy tĩnh mạch tình trạng phổ biến thường khơng chẩn đốn với tỷ lệ lưu hành 25% nữ giới 15% nam giới • Ý nghĩa lâm sàng giãn TM khơng hồn tồn thẩm mỹ, suy TM mạn tính gây sưng đau trầm trọng chi cuối dẫn đến thay đổi màu da, loét ứ huyết tĩnh mạch Lâm sàng • Giai đoạn đầu:   - Mỏi chân xuất phù nhẹ phải đứng lâu, ngồi nhiều - Chuột rút vào buổi tối - Cảm giác bị kim châm, dị cảm kiến bò vùng cẳng chân đêm - Xuất nhiều mạch máu nhỏ li ti chân, cổ chân bàn chân • Giai đoạn tiến triển: - Phù chân, phù mắt cá hay bàn chân - Thay đổi màu sắc da vùng cẳng chân - Có thể thấy búi tĩnh mạch giãn rõ da • Giai đoạn biến chứng: - Viêm tĩnh mạch nông huyết khối - Chảy máu giãn vỡ tĩnh mạch - Nhiễm khuẩn vết loét suy tĩnh mạch mạn tính Phân loại rối loạn tĩnh mạch chi theo CEAP: • C 0: chưa có biểu bệnh lý tĩnh mạch thấy hay sờ • C 1: có mao mạch giãn lưới tĩnh mạch giãn với đường kính < 3mm • C 2: giãn tĩnh mạch với đường kính > 3mm.( đo tư đứng) • C 3: phù chi chưa biến đổi da • C 4: loạn dưỡng da gây biến đổi sắc tố da, chàm tĩnh mạch, xơ mỡ da, … • C 5: biến đổi sắc tố da kèm vết loét lành • C 6: biến đổi sắc tố da  kèm vết loét tiến triển, khơng lành Ngun Nhân • • • • Bẩm sinh Nguyên phát Thứ phát (sau huyết khối TM) Không xác định Giải phẫu Tĩnh mạch chi gồm: - Hệ thống tĩnh mạch sâu: Các tĩnh mạch sâu nằm cân nông, thường kèm động mạch chi đặt tên động mạch tùy hành + Tĩnh mạch đùi chung + Tĩnh mạch đùi nông + Tĩnh mạch đùi sâu + Tĩnh mạch khoeo + Tĩnh mạch chày trước + Tĩnh mạch chày sau + Tĩnh mạch mác + Tĩnh mạch sinh đôi Giải phẫu - Hệ tĩnh mạch nơng: Là tĩnh mạch ngồi cân nông, tổ chức da, không kèm động mạch gồm hai thân tĩnh mạch + Tĩnh mach hiển lớn + Tĩnh mạch hiển bé Giải phẫu - Hệ tĩnh mạch xuyên: Là tĩnh mạch qua cân nông nối hệ thống TM nông sâu Các tĩnh mạch xiên nối trực tiếp từ hệ thống tĩnh mạch sâu vào thân tĩnh mạch hiển gián tiếp thông qua nhánh mạch nhỏ tĩnh mạch hiển - Gồm nhóm chính: + TM xuyên Hunter +TM xuyên Dodd +TM xuyên Boyd +TM xun Crokett Sinh lý bệnh • Bình thường, dịng chảy tĩnh mạch hướng từ hệ thống TM nông chi qua TM hiển lớn TM hiển bé TM xiên tới hệ thống TM sâu tim theo van chiều nhờ co bóp • Suy van dẫn tới dịng chảy ngược ứ máu, tượng gây giãn TM hạ lưu van suy thêm • Máu ứ nhiều tĩnh mạch làm chân bị phù, hình thành cục máu đơng lịng tĩnh mạch điều trị không tốt cục máu đông trơi theo dịng máu tim gây thuyên tắc động mạch phổi gây • Tăng áp lực lòng tĩnh mạch chân bị giãn nặng gây chảy máu khó điều trị  Kỹ thuật • Tư thế: - Tư đứng lý tưởng nhất: thực nghiệm pháp bóp dọc theo đường tĩnh mạch - Có thể thực tư nằm: tĩnh mạch đùi, đoạn đầu tĩnh mạch hiển với nghiệm pháp valsava Kỹ thuật Kỹ thuật • Thăm khám hệ TM sâu • Thăm khám hệ TM nơng • Thăm khám hệ TM xun: chúng có đường thơng với tĩnh mạch suy • Vị trí giải phẫu búi giãn có, đường kính búi giãn, nguồn gốc xuất phát Chẩn đốn • Doppler màu: đảo ngược tín hiệu màu • Doppler xung: Giá trị ngưỡng cho dòng trào ngược bệnh lý: - Hệ tĩnh mạch sâu: phổ trào ngược >= 1000 ms - Hệ tĩnh mạch nông: Phổ trào ngược >= 500ms - Hệ tĩnh mạch xuyên:phổ trào ngược >= 350ms Giãn tĩnh mạch mạng nhện Giãn tĩnh mạch nông da Doppler màu Doppler xung Kết luận siêu âm • Mơ tả đầy đủ TM sâu, TM nơng • Xác định tĩnh mạch trào ngược, nhánh phụ nhánh xuyên ảnh hưởng • Vị trí, đường kính, nguồn gốc búi giãn có Thank you for your attenti on ... xuyên Dodd +TM xuyên Boyd +TM xuyên Crokett Sinh lý bệnh • Bình thường, dịng chảy tĩnh mạch hướng từ hệ thống TM nông chi qua TM hiển lớn TM hiển bé TM xiên tới hệ thống TM sâu tim theo van chiều... bé TM xiên tới hệ thống TM sâu tim theo van chiều nhờ co bóp • Suy van dẫn tới dòng chảy ngược ứ máu, tượng gây giãn TM hạ lưu van suy thêm • Máu ứ nhiều tĩnh mạch làm chân bị phù, hình thành cục... tĩnh mạch hiển với nghiệm pháp valsava Kỹ thuật Kỹ thuật • Thăm khám hệ TM sâu • Thăm khám hệ TM nơng • Thăm khám hệ TM xun: chúng có đường thơng với tĩnh mạch suy • Vị trí giải phẫu búi giãn có,