Rượu vang đỏ và "nghịch lý pháp" (Red wine and the "Frech paradox") pdf

TCNCYH 22 (2) - 2003 Rợu vang đỏ và "nghịch lý pháp" (Red wine and the "Frech paradox") GS.TSKH. Hoàng Tích Huyền* Chế độ dinh dỡng kiểu Địa Trung Hải mà thành phần chủ yếu là rau quả, cá biển, dầu olive, rợu vang đang là tiền đề cho cuộc "cách mạng ẩm thực" ở nhiều nơi thuộc Châu Âu, Châu Mỹ, lan sang cả các châu lục khác. Chế độ ăn uống truyền thống này đã làm giảm hàm lợng cholesterol toàn phần, giảm LDL - C trong máu, nên cần cho ngăn ngừa vữa xơ động mạch, phòng bệnh mạch vành nguyên phát và thứ phát, có thể phòng tiểu đờng, béo phì, tăng huyết áp và một số dạng ung th. Chế độ dinh dỡng mẫu mực trên không cấm dùng rợu vang, nhng phải uống có chừng mực, dùng đếu đặn, và không đợc "quá chén". Năm 1970, công trình nghiên cứu 7 nớc (Seven Country Study) đã chứng minh rõ ràng là tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành ở các nớc vùng Địa Trung Hải thấp hơn hẳn so với ở các nớc Bắc Âu. Nhng khi đó, cha có ai nghĩ là nếu uống đều rợu vang hàng ngày theo truyền thống Nam Âu cũng có thể dự phòng nguyên phát bệnh tim mạch. Phải chờ đến năm 1979, công trình nghiên cứu dịch tễ học ở 8 nớc Châu Âu mới chứng minh đợc là uống rợu vang làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành. Còn nếu ăn nhiều các chế phẩm của bơ sữa thì sẽ làm tăng tử vong do bệnh mạch vành. Năm 1989, Tổ chức Y tế thế giới chủ trì một công trình trên toàn cầu để tìm hiều các nguyên nhân bệnh tim mạch và đã phát hiện một điều rất lý thú: ngời Pháp cũng nh một số nớc xa lạ với "cách ăn uống" Địa Trung Hải, cũng vẫn ăn nhiều acid béo bão hoà từ bơ, sữa, kem, thịt, cũng không khác nhau về huyết áp, béo phì, hàm lợng cholesterol/máu , tức là cùng có những yếu tố nguy cơ về tim mạch, nhng tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch ở ngời Pháp (nhất là ở miền Nam) lại thấp hơn hẳn so với ở các nớc khác (nh Anh quốc, Hoa Kỳ, Đan Mạch, Thuỵ Điển ). Giới y học gọi hiện tợng này là "điều ngợc đời Pháp". "nghịch lý Pháp" (French paradox). Nhiều tác giả đã công bố đó là do ngời Pháp uống nhiều rợu vang đỏ. Việc dùng rợu vang đỏ điều độ (tính ra không quá 20 gam ethanol mỗi ngày) làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch xuống 40%. Nếu so sánh dân tỉnh Toulouse (miền Nam nớc Pháp) với dân ở Belfast (Ireland)] và Glasgow (Anh) thì sự giảm này còn lớn hơn nhiều. Và cũng chỉ có vang đỏ (chứ không phải là các loại rợu khác) mới có tính u việt này. Công trình nghiên cứu về đề tài này có nhiều, sau đây chỉ xin nêu lên một số kết quả điển hình trong những năm gần đây: 1. Công trình Copenhague (1995) so sánh các nhóm uống rợu vang đỏ, bia, rợu mạnh ở 13.285 ngời dân Copenhague (30-79 tuổi) và loại trừ những ngời uống "quá chén">5 cốc/ ngày. * Nguyên Trởng bộ môn Dợc lý - Đại học Y Hà Nội 93 TCNCYH 22 (2) - 2003 Lợng uống Rợu vang đỏ Rợu bia Rợu mạnh Tử vong do tim mạch, tai biến mạch não Không bao giờ uống 1 1 1 Một lần mỗi tháng 0,69 0,79 0,95 Một lần mỗi tuần 0,53 0,87 1,08 1-2 cốc ngày 0,47 0,79 1,16 3-5 cốc/ ngày 0,44 0,72 1,35 Tử vong do các nguyên nhân khác Không bao giờ uống 1 1 1 Một lần mỗi tháng 0,86 0,82 0,8 Một lần mỗi tuần 0,75 1,02 0,92 1-2 cốc./ ngày 0,8 0,96 0,81 3-5 cốc/ ngày 0,5 1,22 1,36 Nh vậy, rợu vang đỏ có tác dụng bảo vệ tim mạch hơn hẳn bia, tác dụng tích cực này phụ thuộc liều lợng. Uống rợu vang còn ngăn ngừa một phần bệnh ung th. Rợu mạnh không tốt cho tim mạch. Cũng thấy ở Đan Mạch, tỷ lệ tử vong do mạch vành giảm 30% trong 15 năm là thời kỳ mà tiêu thụ rợu ở nớc này không tăng, nhng tỷ lệ uống rợu vang lại tăng từ 17% lên 31%. Một công trình khác, cũng tại Copenhague (năm 2000), theo dõi > 24.000 ngời (tuổi 20-98) trong 10 năm: có tổng cộng 4.833 tử vong (1075 do bệnh mạch vành và 1552 do ung th). So với ngời kiêng khem không uống rợu (tính toán nguy cơ tơng đối là 1), thì ở nhóm ngời ăn uống có chừng mực và không uống rợu vang, nguy cơ là 0,9, còn ở nhóm ngời có uống rợu vang đỏ điều độ, thì nguy cơ là 0,66. 2. Nghiên cứu Scotland (1995) cho thấy, ngời uống rợu vang có tỷ lệ viêm dộng mạch chỉ dới ít hơn so với ngời không dùng rợu vang. Nhng rợu bia, rợu mạnh không có hiệu lực điều trị bệnh này. 3. Nghiên cứu Lorraine (Pháp; 1999) - Theo dõi tuyển chọn 36.250 ngời từ 1978 đến 1983, trong 12 - 18 năm: 29% số ngòi uống đều đặn bia, 61% uống rợu vang, 11% kiêng khem. Tổng số có 3.617 ngời chết trong thời gian này. So với nhóm ngời kiêng khem (nguy cơ tơng đối = 1) thì ở ngời uống đều mỗi ngày 2- 3 cốc rợu vang đỏ, nguy cơ là: 0,67 cho mỗi nguyên nhân tử vong. Rợu bia và vang đều có ảnh hởng tích cực trên tim mạch, nhng riêng rợu vang đỏ làm giảm tử vong do các nguyên nhân khác. Rợu vang tác động nh thế nào? Rợu vang có 3 cơ chế tác dụng: chống oxy hoá, giãn mạch, chống huyết khối. Màng quả nho và hạt mềm của quả chứa chủ yếu các thành phần polyphenol. Trong rợu vang, phần rợu (ethanol) giúp các polyphenol hấp thu dễ dàng qua ruột non; nồng độ polyphenol trong rợu nho gấp 3 -4 lần so với ở trong nớc ép quả nho, do đó hoạt tính của rợu vang đỏ hơn hẳn so với chỉ ăn nho. Có 2 nhóm hoạt chất chính: - Stilben, sinh ra cis và trans - resveratrol. - Các flavonoid chia ra: + Anthocyan ở màng quả nho, tạo màu của rợu vang đỏ. 94 TCNCYH 22 (2) - 2003 + Catechin và quercetin, cấu tạo của tanin Hàm lợng resveratrol và các polyphenol khác rất cao trong một số loại nho. Rợu vang đỏ chứa 1500 - 2800mg/ lít polyphenol, nhng rợu vang trắng chỉ chứa có 150 - 450 mg/ lít (do không có quy trình ngâm màng quả nho). Resveatrol và quercetin là những chất "siêu chống oxy hoá" (superantioxydant); làm tăng HDL 3 - cholesterol, ngăn ngừa sự oxy hoá quá mức của LDL - Cholesterol bởi đại thực bào. Dung dịch vang đỏ pha loãng 1/1000 chứa 10 micromol polyphenol sẽ ức chế sự oxy hoá LDL - C mạnh hơn cả vitamin E. Động vật cho ăn chế độ giàu cholesterol sẽ bị ít vữa xơ động mạch chủ, nếu cho uống rợu vang điều độ, trong khi đó rợu vang nguyên chất hoặc nớc ép nho lại không cho hiệu quả này. Rợu vàng còn ức chế đợc khối u nhờ hoạt tính chống oxy hoá: uống vang có chừng mực giúp chống đợc u lymphô bào không Hodgkin (nguy cơ tơng đối là 0,21 so với chuẩn là 1) tác dụng gây đột biến của nội mạc phế quản cũng bị ức chế. Polyphenol là những chất cho oxyd nitơ (NO) nên rợu vang làm giãn mạch. Tác dụng tiêu fibrin, chống huyết khối cũng là kết quả của sự làm giảm hàm lợng peroxyd lipid, mà peroxyd lipid khởi động hoặc kích thích tạo thromboxan A2; tác dụng có lợi này luôn luôn gặp khi uống rợu vang đỏ, dù có kích thích tiểu cầu bằng cách nào, mà chỉ cần uống với liều thấp (tơng đơng nồng độ ethanol là 0,28 gam./ lít) không gây tác hại gì khi lái xe hoặc vận hành máy, làm việc trên cao! Đã có thử tác dụng của cao hạt nho chứa resvaratrol hàm lợng cao trên tế bào ung th vú, ung th dạ dày, phổi, ung th bạch cầu ở ngời, thấy các dòng tế bào này bị ức chế, sự ức chế này phụ thuộc vào nồng độ hoạt chất, vào thời gian ủ. Kết luận Rợu vang đỏ chứa nhiều loại hoạt chất "Siêu chống oxy hoá" có nhiều lợi ích phòng bệnh và điều trị rất đáng lu ý. Những nghiên cứu in vitro và in vivo trên động vật, nghiên cứu điều tra dịch tễ học trên ngời đã chứng tỏ rợu vang đỏ có một tơng lai sáng sủa trong phòng và chữa bệnh vữa xơ động mạch, ung th, bệnh do virut, sa sút trí tuệ,. Alzheimer. Lời khuyên của thầy thuốc là cùng với các biện pháp bảo vệ sức khoẻ khác, nh cai thuốc lá, ăn uống theo nhu cầu năng lợng và theo đúng khoa học dinh dỡng (nh chế độ dinh dỡng Địa Trung Hải), luyện tập thân thể thờng xuyên thì uống rợu vang đỏ điều độ hàng ngày sẽ mang lại lợi ích không nhỏ cho sức khoẻ và kéo dài tuổi thọ! Tuy nhiên, uống "quá chén" thì lợi bất cập hại, vì rợu vang cũng vẫn là rợu! Tài liệu tham khảo chính 1. Le Concours médical: Tome 124 - 23; 15/6/2002. tr. 1591 -1596. 2. The Pharmaceutical Journal: Tập 266, số 7145; 4/2001. 3. Antioxidants in human Health and Disease: CABI Publishing New York (USA) 1999. 95 . TCNCYH 22 (2) - 2003 Rợu vang đỏ và "nghịch lý pháp" (Red wine and the "Frech paradox") GS.TSKH. Hoàng. cốc rợu vang đỏ, nguy cơ là: 0,67 cho mỗi nguyên nhân tử vong. Rợu bia và vang đều có ảnh hởng tích cực trên tim mạch, nhng riêng rợu vang đỏ làm giảm