Chất lượng công tác kế hoạch hóa gia đình tại vùng đồng bào công giáo tỉnh Thái Bình Hà Thị L∙m Ban Chỉ đạo CSBV SKND tỉnh Thái Bình Còn có tới 40,3% đối tượng giáo 6 dân trong độ tuổi
Trang 1Chất lượng công tác kế hoạch hóa gia đình tại vùng
đồng bào công giáo tỉnh Thái Bình
Hà Thị L∙m
Ban Chỉ đạo CSBV SKND tỉnh Thái Bình Còn có tới 40,3% đối tượng giáo (6) dân trong độ tuổi sinh sản dự kiến sinh con thứ
3 Các yếu tố ảnh hưởng nhiều đến quy mô gia đình giáo dân là tuổi, trình độ văn hoá
và khoảng cách sinh Phụ nữ giáo dân kết hôn sớm và sinh hai con đầu cách nhau dưới
5 năm là cao (72,8%) Phụ nữ giáo dân ít nạo phá thai hơn và thường kết thúc thai nghén bằng sinh đẻ Cộng tác viên Dân số và các chức sắc tôn giáo đã tham gia tích cực vào công tác DS-KHHGĐ và được đồng bào công giáo chấp nhận Vì vậy cần ưu tiên hỗ trợ trong các chính sách DS-KHHGĐ đối với vùng đồng bào công giáo
I Đặt vấn đề
Nước ta bắt đầu tiến hành công tác
Dân số - Kế hoạch hóa gia đình
(DS-KHHGĐ) từ những năm đầu của thập kỷ
60 và ngày càng được quan tâm đầu tư
mạnh mẽ hơn Thái Bình là tỉnh dẫn đầu
trong cả nước về công tác DS-KHHGĐ1
; công tác này được chỉ đạo mạnh mẽ,
toàn diện và liên tục nên ngay từ năm
1984, tỉnh Thái Bình đã đạt được mức
giảm sinh cao nhất toàn quốc Theo tổng
điều tra dân số và nhà ở năm 1999, tỷ
suất sinh thô của Thái Bình là 16,62%
(toàn quốc là 19,9%); tỷ lệ tăng dân số tự
nhiên là 11,48%o (toàn quốc là 14,3%);
tổng tỷ suất sinh đạt ở mức sinh thay thế3
Tuy nhiên, công tác DS-KHHGĐ cũng
còn gặp nfn khó khăn nhất là tại vùng
đồng bào công giáo Thái Bình có 94.968
người theo đạo thiên chúa giáo3
(chiếm 5,3% dân số và chiếm 65,04% tổng số
người theo các tôn giáo) Theo quan niệm
của đạo Thiên chúa giáo "sử dụng các
biện pháp tránh thai hiện đại là một trọng
tội"; Nạo phá thai không được tôn giáo
này chấp nhận
Nghiên cứu này được tiến hành với
các mục tiêu là:
1 Tìm hiểu quan niệm của giáo dân và các chức sắc tôn giáo về vấn đề sinh sản
và các biện pháp tránh thai
2 Mô tả mối liên quan giữa các yếu tố kinh tế, văn hoá đối với nhu cầu sinh con của đồng bào công giáo
3 Đánh giá tình hình thực hiện công tác DS-KHHGĐ
II Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
1 Đối tượng
Nghiên cứu này được tiến từ tháng 2 năm 2000 đến tháng 4 năm 2001 tại 4 xã Nam Trung, Văn Trường (huyện Tiền Hải), Đông Phương và Hồng Giang (huyện Đông Hưng) thuộc tỉnh Thái Bình
Đối tượng nghiên cứu bao gồm 2 nhóm: (1) Nhóm nghiên cứu là giáo dân gồm 194 nam giới và 202 nữ giới; (2) Nhóm đối chứng gồm 203 nam và 200 nữ
(là những người không theo công giáo)
Nghiên cứu cũng tiến hành phỏng vấn sâu các chức sắc tôn giáo
Cỡ mẫu tối thiểu cho mỗi nhóm được tính theo công thức:
n = 1,962
(1-)/d2
Với tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên trong
Trang 2thiểu là n = 1,962 x 0,388 x (1 - 0,38,8) /
0,052
= 357 (người)
2 Phương pháp nghiên cứu
Đây là một điều tra cắt ngang (cross -
sectional survey) Cả phương pháp thu
thập số liệu bằng phương pháp định
lượng và định tính được sử dụng
III Kết quả
1 Những thông tin chung về mẫu
nghiên cứu
799 đối tượng bao gồm 394 nam giới
và 405 nữ giới đang sống chung với vợ
hoặc chồng được lựa chọn phỏng vấn
theo bảng hỏi có cấu trúc Các đặc điểm
của mẫu nghiên cứu như sau:
- Các nhóm giới tính và tôn giáo được
phân bố tương đối đồng đều với tỷ lệ xấp
xỉ 50% Tuổi trung bình là 32,5 và phần
lớn đối tượng được lựa chọn nằm trong độ
tuổi từ 21 đến 40 Trung bình đối tượng có
7 năm học ở trường và 2/3 nhóm học hết
trung học cơ sở; nhóm tốt nghiệp trung
học phổ thông / bổ túc chỉ chiếm 12,6%
và bằng hơn một nửa tỷ lệ nhóm tốt nghiệp tiểu học (20,7%) Trồng lúa là nghề chính của mẫu nghiên cứu (89,1%)
- Liên quan đến công tác kế hoạch hóa gia đình, nghiên cứu này còn tìm hiểu
số phương tiện nghe nhìn và thu nhập trong năm Hơn 1/3 mẫu điều tra có máy thu thanh và 1/2 đối tượng được nghe đài truyền thanh địa phương, đặc biệt là 56,3% đối tượng được xem chương trình truyền hình Tuy nhiên cũng còn tới 16,0% số gia đình đối tượng không được tiếp cận với các phương tiện nghe nhìn
Về thu nhập, 86,8% đối tượng đủ ăn hoặc
có tích lũy, nhưng cũng còn 13,8% số người được hỏi còn có ít nhất 1 tháng thiếu ăn trong năm 2000
- Đối tượng của nghiên cứu này có ít nhất 1 con và tối đa là 8 con Tính trung bình, mỗi đối tượng có trung bình 2,3 con
và số có 2 con chiếm tỷ lệ cao nhất (43,7%)
2 Quan niệm của giáo dân và chức sắc tôn giáo về vấn đề sinh sản
Bảng 1 So sánh quan niệm về sinh sản giữa nhóm giáo dân và nhóm chứng
chứng Nội dung
n % n %
P
≤ 2 con 121 30,5 332 82,4 1- Số con mong muốn
> 2 con 275 69,5 71 17,6 P < 0,001 Trước tuổi 20 34 8,6 20 5,0
20-21 tuổi 231 58,3 135 33,5
2- Tuổi sinh con đầu
lòng tốt nhất
Từ tuổi 22 trở lên 131 33,1 248 61,5
P < 0,001
Trước tuổi 35 287 72,5 351 87,1 3- Tuổi sinh con an
toàn muộn nhất Sau tuổi 35 109 27,5 52 12,9 P < 0,001
Dưới hai năm 16 4,1 7 1,8
3 năm - 5 năm 353 89,6 303 76,1
4- Khoảng cách mong
muốn giữa các lần sinh
Trên 5 năm 25 6,3 88 22,1
P < 0,001
Trang 3Bảng 2 So sánh quan niệm về tránh thai và phá thai giữa nhóm giáo dân và nhóm chứng
chứng Nội dung
n % n %
P
Biện pháp tránh thai hiện đại 300 75,8 356 88,3 1- Biện pháp tránh
thai ưa thích Biện pháp tránh
thai truyền thống 96 24,2 47 11,7
P < 0,001
Là có tội 235 59,3 147 36,5
Là không có tội 148 37,4 236 58,6
2- Quan niệm về hút
ĐHKN
Không rõ 13 2,3 20 4,9
P < 0,001
Là có tội 370 93,4 266 56,1
Là không có tội 18 4,5 162 40,3
3- Quan niệm về
nạo thai
Không rõ 8 2,0 15 3,7
P < 0,001
Đồng ý 303 76,5 188 46,7 Không đồng ý 33 8,3 163 40,4 Không rõ 43 10,9 39 9,7
P < 0,001
4- Quan niệm về
việc cộng đồng đẻ
nhiều là do không
dám nạo thai
Không trả lời 17 4,3 13 3,2
3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu sinh con của giáo dân
Bảng 3 Mối liên hệ giữa các yếu tố dân số, xã hội tới nhu cầu sinh con của giáo dân
Mong có
1 - 2 con
Mong có
ít nhất 3 con
Cộng Nội dung
n % n % n %
P
≤ 35 con 105 38,7 166 61,3 271 68,4 1- Tuổi
> 35 con 16 12,8 109 87,2 125 31,6 P < 0,001 Tuổi kết hôn ≤ 17 7 20,0 28 80,0 35 8,8
Tuổi kết hôn từ 18-21 52 28,1 133 71,9 185 46,7
2- Tuổi kết
hôn lần đầu
Kết hôn từ tuổi 22 62 35,2 114 64,8 176 44,4
P < 0,001
Dưới 5 năm 23 16,3 118 83,7 141 84,4 3- Khoảng
cách giữa hai
lần sinh đầu Từ 5 năm trở lên 13 50,0 13 50,0 26 15,6
P < 0,001
Trình độ tiểu học trở xuống 34 28,1 114 41,5 148 37,4
4- Trình độ
văn hoá
Trình độ trung học cơ sở trở lên 87 71,9 161 58,5 248 62,6
P < 0,001
Trang 44 Tình hình thực hiện công tác DS-KHHGĐ
Bảng 4 So sánh tình thực thực hiện công tác kế hoạch hóa gia đình giữa giáo dân và lương
chứng Nội dung
n % n %
P
Các biện pháp tránh thai
Các biện pháp tránh thai truyền thống 89 22,5 42 10,7
1- Biện pháp
tránh thai đang
sử dụng
Không sử dụng biện pháp
P < 0,001
Không có thai ngoài ý
Có thai ngoài ý muốn 1 lần 50 24,6 55 27,1
2- Có thai ngoài ý
muốn
Có thai ngoài ý muốn ít
P < 0,05
Không có lần sinh ngoài ý
3- Sinh con ngoài
ý muốn Có ít nhất một lần sinh
ngoài ý muốn 49 24,3 21 10,3
P < 0,01
Chưa từng nạo hút thai 184 91,1 146 71,9 Nạo/hút thai 1 lần 11 5,4 34 16,7 4- Nạo hút thai
Nạo/hút thai ít nhất 2 lần 7 3,5 23 11,3
P < 0,001
5 Chất lượng dịch vụ KHHGĐ
Bảng 5 So sánh cảm nhận chất lượng dịch vụ KHHGĐ ở trạm y tế xã
chứng Nội dung
n % n %
P
Công bằng 384 97,0 397 98,7
1 Tính công bằng Không công bằng 12 3,0 5 1,3 0,5 < P <0,01
Có quyền tự quyết 288 72,7 253 62,8 Không có quyền tự
quyết
56 41,1 126 31,3 2- Quyền tự quyết
định trong dịch vụ
đặt vòng
Không rõ/ không trả lời 52 13,2 24 5,9
P < 0,001
Được tôn trọng 252 63,6 262 65,0 Không được tôn trọng 64 16,2 98 24,3
3- Quyền tháo
vòng
Không biết / không trả
lời
80 20,2 43 10,7 P < 0,001
Trang 5Được tôn trọng 338 85,2 364 90,3 Không được tôn trọng 5 1,2 24 6,0
4- Tôn trọng quyền
lựa chọn các biện
pháp tránh thai
khác Không biết / không trả
lời
53 13,4 15 3,7
P < 0,001
Kín đáo 256 64,7 241 59,8 Không kín đáo 71 17,9 146 36,2
5- Tính kín đáo của
dịch vụ hút ĐHKN
ở trạm xá xã Không biết / không rõ 69 17,4 16 4,0
P < 0,001
IV Bàn luận
Nhóm giáo dân có dự kiến số con cao
hơn rõ rệt (p<0.001) so với nhóm chứng
Giáo dân cũng có xu hướng có con dày
hơn, bắt đầu sinh con sớm hơn và kết
thúc sinh đẻ muộn hơn nhóm chứng Điều
này chứng tỏ việc tuyên truyền công tác
DS-KHHGĐ chưa đạt được kết quả cao ở
nhóm đối tượng này Một điểm quan trọng
mà công tác này đã đạt được là quan
điểm trọng nam khinh nữ tuy còn tồn tại
nhưng không quá nặng
Cả 2 nhóm đối tượng đều thích dùng
các biện pháp tránh thai hiện đại Điều
này cũng trùng với các số liệu hiện có về
cơ cấu các biện pháp tránh thai1,3 Tuy
nhiên nhóm giáo dân thích các biện pháp
truyền thống nhiều hơn và có tới gần 60%
số giáo dân cho là nạo, phá thai là có tội
Các biện pháp tránh thai truyền thống có
tỷ lệ hiệu quả thấp hơn dẫn đến người sử
dụng có khả năng có thai nghén ngoài ý
muốn cao hơn và do cho là nạo phá thai
là có tội, những người này sẽ kết thúc thai
nghén bằng đẻ Đây là điểm cần lưu ý
trong công tác vận động DS-KHHGĐ đối
với đồng bào công giáo
Trên 90% các cặp vợ chồng trong
nghiên cứu này đều đang sử dụng biện
pháp tránh thai, nếu chỉ kể riêng các biện
pháp tránh thai hiện đại thì đây cũng là
một tỷ lệ cao so với số liệu chung 1,2,3
được thường xuyên khám xét hơn và sẽ ít
có đối tượng bị các bệnh viêm nhiễm
đường sinh dục dưới5
Trình độ văn hoá càng thấp thì càng muốn đẻ nhiều con và ngược lại (p<0,05)
Số liệu cũng thống nhất với các nghiên cứu khác 5,6
này Đây cần được coi là đối tượng ưu tiên để tập trung tuyên truyền trong công tác DS-KHHGĐ
Đại bộ phận đối tượng đánh giá cán bộ
y tế đối xử công bằng với các khách hàng
có tín ngưỡng khác nhau và không có sự khác biệt đáng kể (0,05<p<0,1) Ngược lại, giáo dân và lương có cảm nhận khác nhau về quyền tự quyết định trong dịch
vụ đặt vòng và dịch vụ tháo vòng (P<0,001) Cảm nhận về tính kín đáo của dịch vụ hút thai ở trạm y tế xã cũng khác nhau giữa giáo dân và lương Sự khác biệt rõ ràng ở tỷ lệ đối tượng đánh giá không kín đáo chiếm 17,9% trong số giáo dân nhưng chiếm 36,2% trong số lương
Đáng lưu ý là số đối tượng chưa hài lòng với chất lượng dịch vụ của trạm y tế xã chiếm tỷ lệ đáng kể Các đối tượng chỉ có thể đến với cơ sở y tế nếu họ tin tưởng, hài lòng về chất lượng của cơ sở y tế
đó5,6
Và cũng chỉ có thể là các nhân viên
y tế xã mới gần gũi nhất với những đối tượng, thực hiện được việc tư vấn, truyền thống trực tiếp có hiệu quả Chính vì thế việc nâng cấp cơ sở vật chất, trình độ chuyên môn kỹ thuật và khả năng tư vấn
Trang 6V Kết luận
Nghiên cứu về chất lượng công tác
KHHGĐ ở vùng đồng bào công giáo cho
thấy:
1 Còn tới 40,3% đối tượng dự kiến
sinh nhiều hơn 2 con; giáo dân mong
muốn mức độ sinh cao hơn so với lương
bao gồm muốn sinh con đẻ nhiều hơn kể
cả nhiều con trai và con gái hơn so với
lương, sinh dày hơn, sinh sớm hơn và còn
sinh con ở tuổi muộn hơn Thêm vào đó,
do ảnh hưởng các quan điểm của tôn
giáo, giáo dân không thích nạo hút thai và
biện pháp tránh thai hiện đại Các chức
sắc tôn giáo cũng phản đối việc sử dụng
biện pháp tránh thai hiện đại và nạo hút
thai
2 Các yếu tố có ảnh hưởng rõ rệt đến
quy mô gia đình của giáo dân là tuổi, trình
độ văn hoá và khoảng cách sinh
3 Phụ nữ của kết hôn trước tuổi 22
chiếm 79,6%, phụ nữ sinh con đầu lòng
trước tuổi 22 chiếm 71,8% và phụ nữ sinh
hai con đầu cách nhau dưới 5 năm chiếm
72,8% Trong bối cảnh đó, phụ nữ giáo
dân kết hôn sớm hơn và sinh dày hơn rõ
rệt so với phụ nữ lương
- Tỷ lệ giáo dân không sử dụng các
biện pháp tránh thai và tỷ lệ đang sử
dụng biện pháp tránh thai truyền thống
cao hơn so với tỷ lệ tương ứng của lương
một cách có ý nghĩa thống kê
- Không có sự khác biệt giữa phụ nữ
giáo và phụ nữ lương về tỷ lệ có thai
ngoài muốn, nhưng cách thức kết thúc
các thai nghén này khác nhau giữa hai
nhóm: phụ nữ giáo để đẻ nhiều hơn phụ
nữ lương (p<0,01), ngược lại, phụ nữ
lương nạo hút thai cao hơn so với phụ nữ
giáo (P<0,001)
Khuyến nghị:
1 Vùng đồng bào công giáo cần được tỉnh coi là ưu tiên trong các chính sách về DS-KHHGĐ với các giải pháp phù hợp với tín ngưỡng của họ
2 Nội dung thông tin giáo dục truyền thông cho vùng đồng bào công giáo không chỉ là giảm sinh mà còn là giãn cách sinh và sinh con ở tuổi có lợi cho sức khoẻ người mẹ và trẻ em
- Đối tượng cần được quan tâm trong truyền thống là: vị thành viên, các phụ nữ công giáo tuổi trên 35, sinh con dày và trình độ văn hoá từ tiểu học trở xuống
- Công tác dân số vùng đồng bào công giáo luôn phải gắn với các chương trình phát triển kinh tế - xã hội đặc biệt là phát triển giáo dục và nâng cao dân trí
3 Bên cạnh các việc đẩy mạnh phổ biến các biện pháp tránh thai hiện đại, cần có các dự án để hướng dẫn biện pháp tránh thai truyền thống cho các giáo dân lựa chọn biện pháp này
4 Các trạm y tế xã phải tôn trọng quyền quyết định đặt vòng, tháo vòng của người dân và tôn trọng tính riêng tư cho các khách hàng thực hiện dịch vụ KHHGĐ
Tài liệu tham khảo
1 Báo cáo công tác Dân số - KHHGĐ năm 2001, 2002, UB DS-GD-TE
Thái Bình
2 Báo cáo tổng kết dự án UNFPA chu kỳ 5, 2001
3 Lại Thị Lan và cộng sự; Tình hình
sử dụng các biện pháp tránh thai của tại thị xã Thái Bình; Kỷ yếu các công trình nghiên cứu khoa học ngành Y tế Thái Bình; 1999-2002
Trang 74 Niên giám thống kê Dân số và
Nhà ở của Việt Nam và của tỉnh Thái
Bình năm 1999
5 Trần Hùng Minh và cộng sự; Viêm
nhiễm đường sinh dục ở phụ nữ nông
thôn trong độ tuổi sinh đẻ; Nhà xuất bản
Y học; 1999
6 Trần Thị Trung Chiến; Tai biến
nạo hút thai; Trung tâm nghiên cứu, thông tin và tư liệu Dân số; Hà Nội; 2002
Summary
Current situations and solutions to improve the quality of Family Planning activities in Catholic
Areas - Thai Binh Province
About 40,3% Catholic couples at reproductive age intended to have more than 2 children The big factors that effected on the size of Catholic families were age, education level, and birth interval The Catholic women got married earlier than non-catholic women did and the interval between the first 2 children less than 5 year was quite high (72,8%) Married Catholic women went to have abortion less frequent than non-catholic women did and they usually finished their pregnancies by deliveries The Population Coordinators and religious leaders participated actively in Population and Family planning activities and had been accepted by Catholics It was needed to have policies support for Population and Family Planning activities in Catholic community
