Chất lượng công tác kế hoạch hóa gia đình tại vùng đồng bào công giáo tỉnh Thái Bình docx

TCNCYH 34 (2) - 2005 105 Chất lợng công tác kế hoạch hóa gia đình tại vùng đồng bào công giáo tỉnh Thái Bình Hà Thị Lm Ban Chỉ đạo CSBV SKND tỉnh Thái Bình Còn có tới 40,3% đối tợng giáo (6) dân trong độ tuổi sinh sản dự kiến sinh con thứ 3. Các yếu tố ảnh hởng nhiều đến quy mô gia đình giáo dân là tuổi, trình độ văn hoá và khoảng cách sinh. Phụ nữ giáo dân kết hôn sớm và sinh hai con đầu cách nhau dới 5 năm là cao (72,8%). Phụ nữ giáo dân ít nạo phá thai hơn và thờng kết thúc thai nghén bằng sinh đẻ. Cộng tác viên Dân số và các chức sắc tôn giáo đã tham gia tích cực vào công tác DS-KHHGĐ và đợc đồng bào công giáo chấp nhận. Vì vậy cần u tiên hỗ trợ trong các chính sách DS-KHHGĐ đối với vùng đồng bào công giáo. I. Đặt vấn đề Nớc ta bắt đầu tiến hành công tác Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (DS- KHHGĐ) từ những năm đầu của thập kỷ 60 và ngày càng đợc quan tâm đầu t mạnh mẽ hơn. Thái Bình là tỉnh dẫn đầu trong cả nớc về công tác DS-KHHGĐ 1 ; công tác này đợc chỉ đạo mạnh mẽ, toàn diện và liên tục nên ngay từ năm 1984, tỉnh Thái Bình đã đạt đợc mức giảm sinh cao nhất toàn quốc. Theo tổng điều tra dân số và nhà ở năm 1999, tỷ suất sinh thô của Thái Bình là 16,62% (toàn quốc là 19,9%); tỷ lệ tăng dân số tự nhiên là 11,48%o (toàn quốc là 14,3%); tổng tỷ suất sinh đạt ở mức sinh thay thế 3 . Tuy nhiên, công tác DS-KHHGĐ cũng còn gặp nfn khó khăn nhất là tại vùng đồng bào công giáo. Thái Bình có 94.968 ngời theo đạo thiên chúa giáo 3 (chiếm 5,3% dân số và chiếm 65,04% tổng số ngời theo các tôn giáo). Theo quan niệm của đạo Thiên chúa giáo "sử dụng các biện pháp tránh thai hiện đại là một trọng tội"; Nạo phá thai không đợc tôn giáo này chấp nhận. Nghiên cứu này đợc tiến hành với các mục tiêu là: 1. Tìm hiểu quan niệm của giáo dân và các chức sắc tôn giáo về vấn đề sinh sản và các biện pháp tránh thai. 2. Mô tả mối liên quan giữa các yếu tố kinh tế, văn hoá đối với nhu cầu sinh con của đồng bào công giáo. 3. Đánh giá tình hình thực hiện công tác DS-KHHGĐ II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng Nghiên cứu này đợc tiến từ tháng 2 năm 2000 đến tháng 4 năm 2001 tại 4 xã Nam Trung, Văn Trờng (huyện Tiền Hải), Đông Phơng và Hồng Giang (huyện Đông Hng) thuộc tỉnh Thái Bình. Đối tợng nghiên cứu bao gồm 2 nhóm: (1) Nhóm nghiên cứu là giáo dân gồm 194 nam giới và 202 nữ giới; (2) Nhóm đối chứng gồm 203 nam và 200 nữ (là những ngời không theo công giáo). Nghiên cứu cũng tiến hành phỏng vấn sâu các chức sắc tôn giáo. Cỡ mẫu tối thiểu cho mỗi nhóm đợc tính theo công thức: n = 1,96 2 (1-)/d 2 Với tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên trong cộng đồng là 38,8%, cỡ mẫu phụ nữ tối TCNCYH 34 (2) - 2005 106 thiểu là n = 1,96 2 x 0,388 x (1 - 0,38,8) / 0,05 2 = 357 (ngời). 2. Phơng pháp nghiên cứu Đây là một điều tra cắt ngang (cross - sectional survey). Cả phơng pháp thu thập số liệu bằng phơng pháp định lợng và định tính đợc sử dụng. III. Kết quả 1. Những thông tin chung về mẫu nghiên cứu 799 đối tợng bao gồm 394 nam giới và 405 nữ giới đang sống chung với vợ hoặc chồng đợc lựa chọn phỏng vấn theo bảng hỏi có cấu trúc. Các đặc điểm của mẫu nghiên cứu nh sau: - Các nhóm giới tính và tôn giáo đợc phân bố tơng đối đồng đều với tỷ lệ xấp xỉ 50%. Tuổi trung bình là 32,5 và phần lớn đối tợng đợc lựa chọn nằm trong độ tuổi từ 21 đến 40. Trung bình đối tợng có 7 năm học ở trờng và 2/3 nhóm học hết trung học cơ sở; nhóm tốt nghiệp trung học phổ thông / bổ túc chỉ chiếm 12,6% và bằng hơn một nửa tỷ lệ nhóm tốt nghiệp tiểu học (20,7%). Trồng lúa là nghề chính của mẫu nghiên cứu (89,1%). - Liên quan đến công tác kế hoạch hóa gia đình, nghiên cứu này còn tìm hiểu số phơng tiện nghe nhìn và thu nhập trong năm. Hơn 1/3 mẫu điều tra có máy thu thanh và 1/2 đối tợng đợc nghe đài truyền thanh địa phơng, đặc biệt là 56,3% đối tợng đợc xem chơng trình truyền hình. Tuy nhiên cũng còn tới 16,0% số gia đình đối tợng không đợc tiếp cận với các phơng tiện nghe nhìn. Về thu nhập, 86,8% đối tợng đủ ăn hoặc có tích lũy, nhng cũng còn 13,8% số ngời đợc hỏi còn có ít nhất 1 tháng thiếu ăn trong năm 2000. - Đối tợng của nghiên cứu này có ít nhất 1 con và tối đa là 8 con. Tính trung bình, mỗi đối tợng có trung bình 2,3 con và số có 2 con chiếm tỷ lệ cao nhất (43,7%). 2. Quan niệm của giáo dân và chức sắc tôn giáo về vấn đề sinh sản Bảng 1. So sánh quan niệm về sinh sản giữa nhóm giáo dân và nhóm chứng Giáo dân Nhóm chứng Ni dung n % n % P 2 con 121 30,5 332 82,4 1- Số con mong muốn > 2 con 275 69,5 71 17,6 P < 0,001 Trớc tuổi 20 34 8,6 20 5,0 20-21 tuổi 231 58,3 135 33,5 2- Tuổi sinh con đầu lòng tốt nhất Từ tuổi 22 trở lên 131 33,1 248 61,5 P < 0,001 Trớc tuổi 35 287 72,5 351 87,1 3- Tuổi sinh con an toàn muộn nhất Sau tuổi 35 109 27,5 52 12,9 P < 0,001 Dới hai năm 16 4,1 7 1,8 3 năm - 5 năm 353 89,6 303 76,1 4- Khoảng cách mong muốn giữa các lần sinh Trên 5 năm 25 6,3 88 22,1 P < 0,001 TCNCYH 34 (2) - 2005 107 Bảng 2. So sánh quan niệm về tránh thai và phá thai giữa nhóm giáo dân và nhóm chứng Giáo dân Nhóm chứng Nội dung n % n % P Biện pháp tránh thai hiện đại 300 75,8 356 88,3 1- Biện pháp tránh thai a thích Biện pháp tránh thai truyền thống 96 24,2 47 11,7 P < 0,001 Là có tội 235 59,3 147 36,5 Là không có tội 148 37,4 236 58,6 2- Quan niệm về hút ĐHKN Không rõ 13 2,3 20 4,9 P < 0,001 Là có tội 370 93,4 266 56,1 Là không có tội 18 4,5 162 40,3 3- Quan niệm về nạo thai Không rõ 8 2,0 15 3,7 P < 0,001 Đồng ý 303 76,5 188 46,7 Không đồng ý 33 8,3 163 40,4 Không rõ 43 10,9 39 9,7 P < 0,001 4- Quan niệm về việc cộng đồng đẻ nhiều là do không dám nạo thai Không trả lời 17 4,3 13 3,2 3. Một số yếu tố ảnh hởng đến nhu cầu sinh con của giáo dân Bảng 3. Mối liên hệ giữa các yếu tố dân số, xã hội tới nhu cầu sinh con của giáo dân Mong có 1 - 2 con Mong có ít nhất 3 con Cộng Nội dung n % n % n % P 35 con 105 38,7 166 61,3 271 68,4 1- Tuổi > 35 con 16 12,8 109 87,2 125 31,6 P < 0,001 Tuổi kết hôn 17 7 20,0 28 80,0 35 8,8 Tuổi kết hôn từ 18-21 52 28,1 133 71,9 185 46,7 2- Tuổi kết hôn lần đầu Kết hôn từ tuổi 22 62 35,2 114 64,8 176 44,4 P < 0,001 Dới 5 năm 23 16,3 118 83,7 141 84,4 3- Khoảng cách giữa hai lần sinh đầu Từ 5 năm trở lên 13 50,0 13 50,0 26 15,6 P < 0,001 Trình độ tiểu học trở xuống 34 28,1 114 41,5 148 37,4 4- Trình độ văn hoá Trình độ trung học cơ sở trở lên 87 71,9 161 58,5 248 62,6 P < 0,001 TCNCYH 34 (2) - 2005 108 4. Tình hình thực hiện công tác DS-KHHGĐ Bảng 4. So sánh tình thực thực hiện công tác kế hoạch hóa gia đình giữa giáo dân và lơng Giáo dân Nhóm chứng Nội dung n % n % P Các biện pháp tránh thai hiện đại 271 68,4 339 84,1 Các biện pháp tránh thai truyền thống 89 22,5 42 10,7 1- Biện pháp tránh thai đang sử dụng Không sử dụng biện pháp tránh hai 36 9,1 21 5,2 P < 0,001 Không có thai ngoài ý muốn 135 66,8 125 61,6 Có thai ngoài ý muốn 1 lần 50 24,6 55 27,1 2- Có thai ngoài ý muốn Có thai ngoài ý muốn ít nhất 2 lần 17 8,4 23 11,3 P < 0,05 Không có lần sinh ngoài ý muốn 153 75,7 182 89,7 3- Sinh con ngoài ý muốn Có ít nhất một lần sinh ngoài ý muốn 49 24,3 21 10,3 P < 0,01 Cha từng nạo hút thai 184 91,1 146 71,9 Nạo/hút thai 1 lần 11 5,4 34 16,7 4- Nạo hút thai Nạo/hút thai ít nhất 2 lần 7 3,5 23 11,3 P < 0,001 5. Chất lợng dịch vụ KHHGĐ Bảng 5. So sánh cảm nhận chất lợng dịch vụ KHHGĐ ở trạm y tế xã Giáo dân Nhóm chứng Nội dung n % n % P Công bằng 384 97,0 397 98,7 1. Tính công bằng Không công bằng 12 3,0 5 1,3 0,5 < P <0,01 Có quyền tự quyết 288 72,7 253 62,8 Không có quyền tự quyết 56 41,1 126 31,3 2- Quyền tự quyết định trong dịch vụ đặt vòng Không rõ/ không trả lời 52 13,2 24 5,9 P < 0,001 Đợc tôn trọng 252 63,6 262 65,0 Không đợc tôn trọng 64 16,2 98 24,3 3- Quyền tháo vòng Không biết / không trả lời 80 20,2 43 10,7 P < 0,001 TCNCYH 34 (2) - 2005 109 Đợc tôn trọng 338 85,2 364 90,3 Không đợc tôn trọng 5 1,2 24 6,0 4- Tôn trọng quyền lựa chọn các biện pháp tránh thai khác Không biết / không trả lời 53 13,4 15 3,7 P < 0,001 Kín đáo 256 64,7 241 59,8 Không kín đáo 71 17,9 146 36,2 5- Tính kín đáo của dịch vụ hút ĐHKN ở trạm xá xã Không biết / không rõ 69 17,4 16 4,0 P < 0,001 IV. Bàn luận Nhóm giáo dân có dự kiến số con cao hơn rõ rệt (p<0.001) so với nhóm chứng. Giáo dân cũng có xu hớng có con dày hơn, bắt đầu sinh con sớm hơn và kết thúc sinh đẻ muộn hơn nhóm chứng. Điều này chứng tỏ việc tuyên truyền công tác DS-KHHGĐ cha đạt đợc kết quả cao ở nhóm đối tợng này. Một điểm quan trọng mà công tác này đã đạt đợc là quan điểm trọng nam khinh nữ tuy còn tồn tại nhng không quá nặng. Cả 2 nhóm đối tợng đều thích dùng các biện pháp tránh thai hiện đại. Điều này cũng trùng với các số liệu hiện có về cơ cấu các biện pháp tránh thai 1,3 . Tuy nhiên nhóm giáo dân thích các biện pháp truyền thống nhiều hơn và có tới gần 60% số giáo dân cho là nạo, phá thai là có tội. Các biện pháp tránh thai truyền thống có tỷ lệ hiệu quả thấp hơn dẫn đến ngời sử dụng có khả năng có thai nghén ngoài ý muốn cao hơn và do cho là nạo phá thai là có tội, những ngời này sẽ kết thúc thai nghén bằng đẻ. Đây là điểm cần lu ý trong công tác vận động DS-KHHGĐ đối với đồng bào công giáo. Trên 90% các cặp vợ chồng trong nghiên cứu này đều đang sử dụng biện pháp tránh thai, nếu chỉ kể riêng các biện pháp tránh thai hiện đại thì đây cũng là một tỷ lệ cao so với số liệu chung 1,2,3 . Điều này cũng cho thấy nhờ áp dụng các biện pháp tránh thai, các đối tợng sẽ đợc thờng xuyên khám xét hơn và sẽ ít có đối tợng bị các bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới 5 . Trình độ văn hoá càng thấp thì càng muốn đẻ nhiều con và ngợc lại (p<0,05). Số liệu cũng thống nhất với các nghiên cứu khác 5,6 này. Đây cần đợc coi là đối tợng u tiên để tập trung tuyên truyền trong công tác DS-KHHGĐ. Đại bộ phận đối tợng đánh giá cán bộ y tế đối xử công bằng với các khách hàng có tín ngỡng khác nhau và không có sự khác biệt đáng kể (0,05<p<0,1). Ngợc lại, giáo dân và lơng có cảm nhận khác nhau về quyền tự quyết định trong dịch vụ đặt vòng và dịch vụ tháo vòng (P<0,001). Cảm nhận về tính kín đáo của dịch vụ hút thai ở trạm y tế xã cũng khác nhau giữa giáo dân và lơng. Sự khác biệt rõ ràng ở tỷ lệ đối tợng đánh giá không kín đáo chiếm 17,9% trong số giáo dân nhng chiếm 36,2% trong số lơng. Đáng lu ý là số đối tợng cha hài lòng với chất lợng dịch vụ của trạm y tế xã chiếm tỷ lệ đáng kể. Các đối tợng chỉ có thể đến với cơ sở y tế nếu họ tin tởng, hài lòng về chất lợng của cơ sở y tế đó 5,6 . Và cũng chỉ có thể là các nhân viên y tế xã mới gần gũi nhất với những đối tợng, thực hiện đợc việc t vấn, truyền thống trực tiếp có hiệu quả. Chính vì thế việc nâng cấp cơ sở vật chất, trình độ chuyên môn kỹ thuật và khả năng t vấn cho các trạm y tế xã là cần thiết. TCNCYH 34 (2) - 2005 110 V. Kết luận Nghiên cứu về chất lợng công tác KHHGĐ ở vùng đồng bào công giáo cho thấy: 1. Còn tới 40,3% đối tợng dự kiến sinh nhiều hơn 2 con; giáo dân mong muốn mức độ sinh cao hơn so với lơng bao gồm muốn sinh con đẻ nhiều hơn kể cả nhiều con trai và con gái hơn so với lơng, sinh dày hơn, sinh sớm hơn và còn sinh con ở tuổi muộn hơn. Thêm vào đó, do ảnh hởng các quan điểm của tôn giáo, giáo dân không thích nạo hút thai và biện pháp tránh thai hiện đại. Các chức sắc tôn giáo cũng phản đối việc sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại và nạo hút thai. 2. Các yếu tố có ảnh hởng rõ rệt đến quy mô gia đình của giáo dân là tuổi, trình độ văn hoá và khoảng cách sinh. 3. Phụ nữ của kết hôn trớc tuổi 22 chiếm 79,6%, phụ nữ sinh con đầu lòng trớc tuổi 22 chiếm 71,8% và phụ nữ sinh hai con đầu cách nhau dới 5 năm chiếm 72,8%. Trong bối cảnh đó, phụ nữ giáo dân kết hôn sớm hơn và sinh dày hơn rõ rệt so với phụ nữ lơng. - Tỷ lệ giáo dân không sử dụng các biện pháp tránh thai và tỷ lệ đang sử dụng biện pháp tránh thai truyền thống cao hơn so với tỷ lệ tơng ứng của lơng một cách có ý nghĩa thống kê. - Không có sự khác biệt giữa phụ nữ giáo và phụ nữ lơng về tỷ lệ có thai ngoài muốn, nhng cách thức kết thúc các thai nghén này khác nhau giữa hai nhóm: phụ nữ giáo để đẻ nhiều hơn phụ nữ lơng (p<0,01), ngợc lại, phụ nữ lơng nạo hút thai cao hơn so với phụ nữ giáo (P<0,001). Khuyến nghị: 1. Vùng đồng bào công giáo cần đợc tỉnh coi là u tiên trong các chính sách về DS-KHHGĐ với các giải pháp phù hợp với tín ngỡng của họ. 2. Nội dung thông tin giáo dục truyền thông cho vùng đồng bào công giáo không chỉ là giảm sinh mà còn là giãn cách sinh và sinh con ở tuổi có lợi cho sức khoẻ ngời mẹ và trẻ em. - Đối tợng cần đợc quan tâm trong truyền thống là: vị thành viên, các phụ nữ công giáo tuổi trên 35, sinh con dày và trình độ văn hoá từ tiểu học trở xuống. - Công tác dân số vùng đồng bào công giáo luôn phải gắn với các chơng trình phát triển kinh tế - xã hội đặc biệt là phát triển giáo dục và nâng cao dân trí. 3. Bên cạnh các việc đẩy mạnh phổ biến các biện pháp tránh thai hiện đại, cần có các dự án để hớng dẫn biện pháp tránh thai truyền thống cho các giáo dân lựa chọn biện pháp này. 4. Các trạm y tế xã phải tôn trọng quyền quyết định đặt vòng, tháo vòng của ng ời dân và tôn trọng tính riêng t cho các khách hàng thực hiện dịch vụ KHHGĐ. Tài liệu tham khảo 1. Báo cáo công tác Dân số - KHHGĐ năm 2001, 2002, UB DS-GD-TE Thái Bình 2. Báo cáo tổng kết dự án UNFPA chu kỳ 5, 2001 3. Lại Thị Lan và cộng sự; Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai của tại thị xã Thái Bình; Kỷ yếu các công trình nghiên cứu khoa học ngành Y tế Thái Bình; 1999-2002. TCNCYH 34 (2) - 2005 111 4. Niên giám thống kê Dân số và Nhà ở của Việt Nam và của tỉnh Thái Bình năm 1999. 5. Trần Hùng Minh và cộng sự; Viêm nhiễm đờng sinh dục ở phụ nữ nông thôn trong độ tuổi sinh đẻ; Nhà xuất bản Y học; 1999. 6. Trần Thị Trung Chiến; Tai biến nạo hút thai; Trung tâm nghiên cứu, thông tin và t liệu Dân số; Hà Nội; 2002. Summary Current situations and solutions to improve the quality of Family Planning activities in Catholic Areas - Thai Binh Province About 40,3% Catholic couples at reproductive age intended to have more than 2 children. The big factors that effected on the size of Catholic families were age, education level, and birth interval. The Catholic women got married earlier than non- catholic women did and the interval between the first 2 children less than 5 year was quite high (72,8%). Married Catholic women went to have abortion less frequent than non-catholic women did and they usually finished their pregnancies by deliveries. The Population Coordinators and religious leaders participated actively in Population and Family planning activities and had been accepted by Catholics. It was needed to have policies support for Population and Family Planning activities in Catholic community. . 2005 105 Chất lợng công tác kế hoạch hóa gia đình tại vùng đồng bào công giáo tỉnh Thái Bình Hà Thị Lm Ban Chỉ đạo CSBV SKND tỉnh Thái Bình Còn có. chính sách DS-KHHGĐ đối với vùng đồng bào công giáo. I. Đặt vấn đề Nớc ta bắt đầu tiến hành công tác Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (DS- KHHGĐ) từ những