Hiệu quả và an toàn của phác đồ điều trị tắc động mạch phổi cấp ở người cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TƠ HỒNG DƯƠNG HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TƠ HỒNG DƯƠNG HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI Ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: 60720122 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH NGƯỜI DỰ KIẾN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HOÀNG BÙI HẢI HÀ NỘI – 2022 Lý mong muốn học nghiên cứu sinh trường Đại học Y Hà Nội: 1.Do sinh viên, học viên cao học trường Đại học Y Hà Nội, nên tơi có nhiều năm gắn bó nhận thấy trường có chất lượng đào tạo tốt, khơng ngừng nâng cao chất lượng giảng dạy, nghiên cứu 2.Nhà trường có đội ngũ thầy, có trình độ chun mơn, có kĩ sư phạm tốt, môi trường học tập thực hành nghiên cứu phù hợp với hướng nghiên cứu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APTT : Activated Partial Thromboplastin Time (Thời gian hoạt hóa thromboplastin phần) CLVT : Cắt lớp vi tính ĐMP : Động mạch phổi INR : Internatinal Normalized Ratio MsCT : Multislice Computed Tomography (Cắt lớp vi tính đa dãy) NT-proBNP : N-terminal pro B-type natriuretic peptide PESI : Pulmonary Embolism Severity Index (Mơ hình tiên lượng mức độ nặng tắc ĐMP) PIOPEP : Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis sPESI: Simplified Pulmonary Embolism Severity Index (Mơ hình tiên lượng mức độ nặng tắc ĐMP rút gọn) TLPTT : Trọng lượng phân tử thấp DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc động mạch phổi bệnh lý huyết khối thường gặp biểu lâm sàng nghiêm trọng huyết khối tĩnh mạch Bệnh diễn biến cấp tính với tỷ lệ tử vong cao khơng chẩn đốn điều trị phù hợp Người cao tuổi có nguy cao mắc huyết khối tĩnh mạch sâu chi nói chung tắc động mạch phổi nói riêng bệnh lý tình trạng bất động [1], [2],[3],[4] Tắc động mạch phổi cấp người cao tuổi có nét đặc thù riêng Việc chẩn đốn thường khó khăn triệu chứng thường lẫn với biểu bệnh lý tim, phổi bệnh nhân; xét nghiệm D Dimer giúp chẩn đoán thường tăng theo tuổi bệnh lý kèm [4], [5], [6] Về mặt điều trị, thuốc chống đông thuốc điều trị bản, chứng minh thuốc điều trị thiếu tắc động mạch phổi cấp từ giai đoạn cấp đến giai đoạn ổn định, từ điều trị đến dự phòng Thuốc tiêu sợi huyết giúp ly giải cục máu đông, làm giảm sức cản mạch phổi, giảm gánh nặng cho tim phải Thuốc tiêu sợi huyết định cho bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp có sốc, tụt huyết áp; tắc động mạch phổi cấp huyết động ổn định có thay đổi chức thất phải siêu âm tim, giãn thất phải thăm dị hình ảnh học; tăng troponin T tăng NTproBNP [1] Mặc dù có nhiều tiến chẩn đốn điều trị tắc động mạch phổi tỷ lệ tử vong bệnh nhân 65 tuổi Thụy Sỹ theo nghiên cứu Zwierzina cộng chiếm tỷ lệ cao 9,4%[7] Đồng thời biến chứng chảy máu liên quan đến thuốc chống đông người cao tuổi cao người trẻ, 20,2% so với 13,4%, chảy máu đường tiêu hóa 6% người cao tuổi 1,6% người trẻ tuổi[8] Việt Nam thức bước vào giai đoạn “già hóa dân số” năm 2017, theo số liệu UNFPA (United Nations Population Fund) Tỷ lệ người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) ước tính gia tăng từ 11,78% năm 2019 lên 26% năm 2049 [9],[10] Do đó, việc nghiên cứu bệnh lý tắc động mạch phổi cấp nhóm người bệnh cao tuổi vấn đề cần thiết Thực tế, tác giả Hoàng Bùi Hải (năm 2012) nghiên cứu quy trình chẩn đoán điều trị tắc động mạch phổi cấp bệnh viện Bạch Mai [11]; tác giả Phi Thị Xuyên (năm 2018) bước đầu nhận xét kết điều trị tắc động mạch phổi cấp người cao tuổi bệnh viện Đại Học Y Hà Nội [12] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá quy mô đa trung tâm, nhiều sở y tế nhằm khẳng định rõ tính hiệu tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị nhóm bệnh nhân người cao tuổi Vì vậy, tiến hành nghiên cứu: “Hiệu an toàn phác đồ điều trị tắc động mạch phổi cấp người cao tuổi” nhằm mục tiêu: (1) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại bệnh nhân người cao tuổi tắc động mạch phổi cấp số bệnh viện miền Bắc, Việt Nam; (2) Đánh giá hiệu phác đồ điều trị tắc động mạch phổi cấp người cao tuổi nhóm nghiên cứu; (3) Nhận xét số tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị tắc động mạch phổi cấp người cao tuổi nhóm nghiên cứu Chương TỔNG QUAN I.Đại cương người cao tuổi tắc động mạch phổi cấp 1.Người cao tuổi Theo Tổ chức Y tế giới năm 1980, người từ 60 tuổi trở lên người có tuổi 80 tuổi tuổi già [13] Tại Việt Nam, Pháp lệnh người cao tuổi (số: 23/2000/PL-UBTVQH10 ngày 28/04/2000) quy định, người cao tuổi người có độ tuổi từ 60 trở lên 2.Tắc động mạch phổi cấp 2.1.Khái niệm Tắc động mạch phổi tình trạng động mạch phổi nhánh bị tắc chất di chuyển từ nơi khác đến huyết khối, khối u, khơng khí, chất béo nước ối [11] Tắc động mạch phổi cấp có biểu triệu chứng sau bị tắc vòng 14 ngày 2.2 Tắc động mạch phổi cấp người cao tuổi -Nghiên cứu tổng hợp L Masotti cộng (2008) đối tượng bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp 65 tuổi ra: khó thở (khoảng 59% –91,5%), thở nhanh (46% –74%), nhịp tim nhanh (29% –76%), đau ngực (26% –57%) triệu chứng dấu hiệu lâm sàng phổ biến [6] - Nghiên cứu H.Punukollu cộng (2005) nghiên cứu 136 bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp, 70 bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên, 66 bệnh nhân 65 tuổi Kểt quả: ngất thường xuyên nhóm cao tuổi (19% so với 6%, P = 0,03) triệu chứng khó thở đau ngực màng phổi khơng khác biệt có ý nghĩa nhóm, P = 0,01) Nhịp tim nhanh thường gặp bệnh nhân trẻ so với người cao tuổi [14] -Một nghiên cứu đa trung tâm tiến hành tử tháng năm 2009 đến tháng năm 2011 Thụy Sỹ D Zwierna cộng cho kết 3,8% bệnh nhân tử vong vòng 30 ngày, tỷ lệ tử vong vòng tháng tăng lên 9,4% [7] -Nghiên cứu R.Klingenberg cộng (2019) 214 bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên Kết quả: điểm nguy PESI có tiên lượng xác cao tử vong tháng, tốt hs-cTnT, NT-proBNP hs-CRP Kết hợp ba dấu ấn sinh học tác động lâm sàng liên quan đến phân tầng nguy thêm vào điểm rủi ro PESI [15] - Nghiờn cu ca N.ệzỗelik v cng s (2021) 68 đối tượng bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp điều trị tiêu sợi huyết Kết quả: tỷ lệ tử vong nhập viện 30,9% Nguyên nhân tử vong 85,7% tắc động mạch phổi tái phát, suy hô hấp 9,6% nhiễm trùng huyết 4,7% Yếu tố nguy độc lập gây tử vong thay đổi ý thức [16] 2.3.Sinh lý bệnh tắc động mạch phổi cấp  Ảnh hưởng đến huyết động Tắc động mạch phổi cấp gây nên tình trạng bù cho tim thất phải khơng thể thích nghi với gia tăng nhanh chóng hậu gánh Thất phải ln trì áp lực tống máu tương đương với áp lực động mạch phổi trung bình tối đa 40 mmHg.Để đảm bảo điều đó, thất phải có chế bảo vệ chống lại tải hậu gánh khả giãn huy động hệ thống mạch phổi Huyết áp động mạch phổi trung bình lớn 25 mmHg gọi tăng áp động mạch phổi Áp lực động mạch phổi tăng động mạch phổi bị tắc 30 - 50% Thực nghiệm cho thấy ALĐMP tăng 20 mmHg diện tích lên tới 80% Tắc động mạch phổi cấp làm giảm diện tích vùng tưới máu, làm tăng sức cản mạch phổi Sức cản ĐMP không phụ thuộc vào kích thước huyết khối mà phụ thuộc vào mức độ tắc ĐMP[1], [11]  Ảnh hưởng đến hô hấp Suy hô hấp tắc động mạch phổi cấp thường hậu rối loạn huyết động 10 3.4.4 Một số yếu tố liên quan đến tử vong Bảng : Mối liên quan huyết động lúc vào viện tử vong Bảng : Mối liên quan điểm PESI tử vong Bảng : Mối liên quan troponin T tử vong Bảng: Mối liên quan NT-proBNP tử vong 3.4.5 Thay đổi trình điều trị 3.4.5.1 Thay đổi lâm sàng Bảng : Thay đổi lâm sàng q trình điều trị 3.4.5.2 Thay đổi đơng máu Bảng : Thay đổi đơng máu q trình điều trị 3.4.5.3 Thay đổi độ nặng MsCT động mạch phổi Bảng : Thay đổi độ nặng MsCT động mạch phổi lúc viện Bảng : Thay đổi độ nặng MsCT động mạch phổi sau tháng Bảng : Thay đổi độ nặng MsCT động mạch phổi sau tháng 3.4.5.4 Thay đổi siêu âm tim Bảng : Thay đổi siêu âm tim trình điều trị 3.4.5.5 Thay đổi men tim Bảng : Thay đổi men tim trình điều trị 1.5 Tác dụng không mong muốn thuốc 1.5.1 Thay đổi công thức máu sau điều trị Bảng : Thay đổi công thức máu sau điều trị 1.5.2 Thay đổi chức gan thận sau điều trị: Bảng : Thay đổi chức gan thận sau điều trị 1.6 Tác dụng không mong muốn Bảng: Một số tác dụng không mong muốn 30 IV.DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm tuổi 4.1.2 Đặc điểm giới 4.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh yếu tố nguy 4.2 Đặc điểm lâm sàng lúc vào viện 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng lúc vào viện 4.3.1 Một số yếu tố liên quan đến tăng đông 4.3.2 Phân loại tắc động mạch phổi cấp theo Hội Tim mạch Châu Âu 4.3.3 Kết điện tim lúc vào viện 4.3.4 Kết Ms CT động mạch phổi lúc vào viện 4.4 Kết điều trị 4.5 Tác dụng không mong muốn thuốc 31 V DỰ KIẾN KẾT LUẬN VI DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C cộng 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) Eur Heart J 2020 Jan 21;41(4):543-603 doi: 10.1093/eurheartj/ehz405 PMID: 31504429 Cohen A T, Agnelli G, Anderson F A cộng (2007) Venous thromboembolism (VTE) in Europe The number of VTE events and asociated morbidity and mortality Thromb Haemost, (98(4)) 756-764 Marc D S, John A H, David N M cộng (1998) Trends in the Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism A 25-Year Population-Based Study Arch Intern Med, 158(6) 585-593 Frederick A A J, H Brownell W, Robert J G cộng (1991) A Population-Based Perspective of the Hospital Incidence and Case-Fatality Rates of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism The Worcester DVT Study Arch Intern Med, 151(5) 933-938 Goldhaber S Z, Visani L, De Rosa M (1999) Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) Lancet, 353 (9162) 1386-1389 Masotti L, Ray P, Righini M, Le Gal G, Antonelli F, Landini G, Cappelli R, Prisco D, Rottoli P Pulmonary embolism in the elderly: a review on clinical, instrumental and laboratory presentation Vasc Health Risk Manag 2008;4(3):629-36 doi: 10.2147/vhrm.s2605 PMID: 18827912; PMCID: PMC2515422 Zwierzina D, Limacher A, MÉAn M cộng (2012) Prospective comparison of clinical prognostic scores in elder patients with a pulmonary embolism Journal of Thrombosis and Haemostasis, 10 (11) 2270-2276 Gong J, Zhai Z, Yang Y cộng (2015) [Analysis of clinical relevant bleeding events in the elderly patients with acute pulmonary thromboembolism after treatment] Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 95 (44) 3588-3592 9.Fund UNP The ageing population in Viet Nam: Current status, 10 prognosis, and possible policy responses Author New York, NY; 2011 10.Thắng P, Hỷ ĐTK Báo cáo tổng quan sách chăm sóc người già thích ứng với thay đổi cấu Việt Nam Tổng cục dân số kế hoạch hóa gia đình 2009 11 Hồng Bùi Hải cộng (2013) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tắc động mạch phổi cấp Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Phi Thị Xuyên (2018) Nhận xét lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tắc động mạch phổi cấp bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Đại học Y Hà Nội 13 Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Khuê (2000), "Tuổi già", Bệnh học tuổi già, Nhà xuất Y học; trang 14 - 87 Punukollu H, Khan I A, Punukollu G cộng (2005) Acute pulmonary embolism in elderly: clinical characteristics and outcome Int J Cardiol, 99 (2) 15 213-216 Klingenberg R, Schlager O, Limacher A cộng Risk stratification of elderly patients with acute pulmonary embolism Eur J Clin Invest 2019 Sep;49(9):e13154 doi: 10.1111/eci.13154 Epub 2019 Jul 16 PMID: 31246275 16 ệzỗelik N, ệzyurt S, Ylmaz Kara B cộng Is it Worth Using Thrombolytic Therapy in Elderly Patients with Pulmonary Embolism Erciyes Med J 2021; 43(5): 433–7 17 Stein P D, Terrin M L, Hales C A cộng (1991) Clinical, laboratory, roentgenographic, and electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease Chest, 18 100 (3) 598-603 Nguyễn Văn Trí cộng (2014) Bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Nhà xuất Y học 9-13 19 Masotti L, Ceccarelli E, Cappelli R cộng (2000) Pulmonary embolism in the elderly: clinical, instrumental and laboratory aspects Gerontology, 46 (4) 205-211 20 Tisserand G, Gil H, Meaux-Ruault N cộng (2014) [Clinical features of pulmonary embolism in elderly: a comparative study of 64 patients] Rev Med Interne, 35 (6) 353-356 21 Ceriani E, Combescure C, Le Gal G (2010) Clinical prediction rules for pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis J Thromb Haemost, (5) 957-970 22 Kamran B R (2015) Pulmonary Embolism Clinical Scoring Systems 23 Penaloza A, Verchuren F, Meyer G (2013) Comparison of the unstructured clinical gestalt, the wells score, and the revised Geneva score to estimate pretest probability for suspected pulmonary embolism Ann Emerg Med, 62 (2) 117-124 24 Schouten H J, Geersing G J, Koek H L cộng (2013) Diagnostic accuracy of conventional or age adjusted D-dimer cut-off values in older patients with suspected venous thromboembolism: systematic review and meta-analysis Bmj, 346 f2492 25 Hoàng Bùi Hải cộng (2015) Đặc điểm khí máu động mạch chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp Y học Việt Nam, 437 (tháng 12, số 1) 97-101 26 Hoàng Bùi Hải, Nguyễn Đạt Anh, Đỗ Doãn Lợi (2013) Giá trị điện tim chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp Nghiên cứu y học, 84 (4) 8-13 27 Hoàng Bùi Hải, Nguyễn Đạt Anh (2015) X.quang phổi thường quy chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp Nghiên cứu y học, 98 (6) 1-8 28 Zuibairi A B S, Shahid J H, Muhammad I (2007) Chest radiopraphs in acute pulmonary embolism Journal of Ayub Madical College, 19 (1) 29 29 Nguyễn Lân Việt cộng (2007) Nhồi máu phổi Thực hành bệnh tim mach, Nhà xuất Y học 527-549 30 Paul S, Fowler S E, Goodman L R (2006) Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism New England Journal of Medicine, 354 (22) 2317-2327 31 Đinh Thị Thu Hương, Hoàng Bùi Hải (2006) Điều trị tắc động mạch phổi cấp 32 Kearon C, Akl E A, Comerota A J (2012) Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidlines Chest, 141 (2 Suppl) e419S-494S 33 Hull R D, Raskob G E, Pineo G F (1992) Subcutaneous low-molecular-weight heparin compared with continous intravenous heparin in the treatment of proximalvein thrombosis N Engl J Med, 326 975-982 34 Jaff M R, McMurtry M S, Archer S L cộng (2011) Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association Circulation, 123 (16) 1788-1830 35 Luật người cao tuổi Số: 39/2009/QH12 36 Qanadli S D, El Hajjam M, Vieillard-Baron A cộng (2001) New CT index to quantify arterial obstruction in pulmonary embolism: comparison with angiographic index and echocardiography AJR Am J Roentgenol, 176 (6) 1415-1420 37 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2005) Xét nghiệm sử dụng lâm sàng Nhà xuất Y học 38 Nguyễn Quang Tùng (2013) Các thông số tế bào máu ngoại vi Nhà xuất Y học 39 Stein P D, Beemath A, Matta F cộng (2007) Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism: data from PIOPED II Am J Med, 120 (10) 871-879 40 Robert-Ebadi H, Righini M (2014) Diagnosis and management of pulmonary embolism in the elderly Eur J Intern Med, 25 (4) 343-349 41 Stein P D, Fowler S E, Goodman L R cộng (2006) Multidetector Computed Tomography for Acute Pulmonary Embolism New England Journal of Medicine, 354 (22) 2317-2327 42 Roy P M, Colombet I, Durieux P cộng (2005) Systematic review and metaanalysis of strategies for the diagnosis of suspected pulmonary embolism Bmj, 331 (7511) 259 43 Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S cộng (2008) Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J, 29 (18) 2276-2315 44 Becattini C, Vedovati M C, Agnelli G (2007) Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism: a meta-analysis Circulation, 116 (4) 427-433 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án HÀNH CHÍNH Số lưu trữ Họ tên bệnh nhân: Giới: Tuổi: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Nghề nghiệp: Người liên lạc: II SĐT: THÔNG TIN VỀ BỆNH NHÂN: Tiền sử bệnh: Lý vào viện: Khỏe mạnh Tăng huyết áp Đái tháo đường Suy tim COPD Phẫu thuật lớn vòng tháng Bất động lâu ngày III KHÁM LÂM SÀNG: Glasgow: Mạch: Nhịp thở: To: lần/phút lần/phút Huyết áp: SpO2: mmHg (%) Đau ngực: Khó thở: Ho máu: Ngất: IV CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm: 1.1 Đông máu bản: Thông số Lúc vào viện Ra viện Sau tháng Sau tháng Lúc vào viện Ra viện Sau tháng Sau tháng Lúc vào viện Ra viện Sau tháng Sau tháng PT (s) aPTT (s) INR Fibrinogen 1.2 Công thức máu: Thông số Hồng cầu HGB Bạch cầu Tiểu cầu 1.3 Sinh hóa: Thơng số Troponin T NT-proBNP Ure Creatinin AST ALT Khí máu: Thông số Lúc vào viện Ra viện Sau tháng Sau tháng pH pCO2 pO2 HCO3- Một số yếu tố liên quan đến tăng đơng Giá trị bình thường Protein C 60 – 140 Protein S 70 - 130 Antithrombin III Âm tính Dương tính Có Khơng KT kháng phospholipid KT kháng cardiolipin KT kháng nhân Điện tâm đồ: Thay đổi Nhịp nhanh xoang Rung nhĩ S1Q3T3 Bình thường Kết MsCT động mạch phổi: Lúc vào viện TĐMP Thân chung Vị trí TĐMP Thùy Phân thùy Chỉ số nặng (%) Lúc viện TĐMP Thân chung Vị trí TĐMP Thùy Phân thùy Chỉ số nặng (%) Sau tháng TĐMP Thân chung Vị trí TĐMP Thùy Phân thùy Chỉ số nặng (%) Sau tháng TĐMP Thân chung Vị trí TĐMP Thùy Phân thùy Chỉ số nặng (%) Kết siêu âm tim Lúc vào Lúc Sau Sau viện viện tháng tháng Đường kính thất trái Đường kính thất phải Áp lực ĐMP V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Lúc viện: Triệu chứng Không thay đổi Đỡ Hết Không thay đổi Đỡ Hết Khơng thay đổi Đỡ Hết Khó thở Đau ngực kiểu màng phổi Ho máu Sau tháng Triệu chứng Khó thở Đau ngực kiểu màng phổi Ho máu Sau tháng Triệu chứng Khó thở Đau ngực kiểu màng phổi Ho máu VI CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: PESI kinh điển Dấu hiệu (PESI) Tuổi (năm) +10 +30 +10 +10 Tuổi >80 NamXuất giớihuyết da TiềnXuất sử ung thư huyết niêm mạc Tiền sử suy tim huyếtphổi tiêu mạn hóa tính TiềnXuất sử bệnh PESI rút gọn Có Xuất huyết đường hơ hấp Mạch ≥ 110 lần/phút +20 HA tối đa < 100 mmHg +30 Xuất huyết màng tim Nhịp thở ≥ 30 lần/phút +20 Nhiệt độ huyết < 36 Cmàng kết mạc +20 Xuất Rối loạn ý thức +60 Rối loạn tiêu hóa: đau bụng, buồn nơn, táo Bão hịa oxy < 90% +20 Phân loại nguy tử vong Theo mức bón, tiêu chảy, khó tiêu Ngứa, phát ban mày đay Co thắt phế quản Sốc, tụt huyết áp Khác (sPESI)Không 1 1 1 Nguy tử PESI độ I: ≤65 điểm vong thấp : PESI độ II: 66 – 85 điểm điểm PESI độ III: 86 – 105 điểm Nguy PESI độ IV: 106 – 125 điểm vong cao: ≥1 PESI độ V: >125 điểm Theo mức điểm Nguy tử vong thấp:≤85 điểm Nguy cở tử vong cao: ≥86 điểm tử Phụ lục 2: Bảng điểm PESI sPESI ... Đánh giá hiệu phác đồ điều trị tắc động mạch phổi cấp người cao tuổi nhóm nghiên cứu; (3) Nhận xét số tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị tắc động mạch phổi cấp người cao tuổi nhóm nghiên... NỘI TƠ HỒNG DƯƠNG HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI Ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: 60720122 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH NGƯỜI DỰ KIẾN HƯỚNG... QUAN I.Đại cương người cao tuổi tắc động mạch phổi cấp 1 .Người cao tuổi Theo Tổ chức Y tế giới năm 1980, người từ 60 tuổi trở lên người có tuổi 80 tuổi tuổi già [13] Tại Việt Nam, Pháp lệnh người