Đẻ non các yếu tố nguy cơ docx

ĐẺ NON: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ, XỬ TRÍ Bs Trần Liên Anh Bệnh viện nhi Trung ương... Đặc điểm và nguy cơ1- HẠ NHIỆT ĐỘ: - Tỉ lệ diện tích da bề mặt trên cân nặng cao.. - Điều hoà hệ nội mô c

ĐẺ NON: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ,

XỬ TRÍ

Bs Trần Liên Anh Bệnh viện nhi Trung ương

ĐỊNH NGHĨA:

• Tuổi thai < 37 tuần

• Chẩn đoán xác định: tuổi thai, dấu hiệu lâm sàng, cân nặng (phù hợp, nhẹ so với tuổi)

• Một số đặc điểm và nguy cơ

Đặc điểm và nguy cơ

1- HẠ NHIỆT ĐỘ:

- Tỉ lệ diện tích da bề mặt trên cân nặng cao

- Lớp mỡ dưới dưới mỏng

- Dự trữ đường thấp

- Điều hoà hệ nội mô chưa hoàn chỉnh

- Nước ngoài da bào 80%

XỬ TRÍ:

da-kề-da.

TM).

2- Hạ Glucose máu, Ca ++ máu

XỬ TRÍ:

ăn tuy thuộc từng bệnh nhân.

<1500 g: ăn đường miệng + truyền dịch 3-7 ngày.

>1500 g : ăn đường miệng +tr/ dịch ngắn ngày hơn.

Duy trì đường máu 2-3 mmol/l.

Nồng độ đường 10-11 % , có thể hơn nếu nuôi TM hoàn toàn.

3- NGẠT TRƯỚC SINH

4- CÁC VẤN ĐỀ VỀ HÔ HẤP:

• SHH cấp (bệnh màng trong)

• Còn ống ĐM

• Nhiễm trùng hô hấp

• Cơn ngừng thở đẻ non

• Phổi mạn tính

XỬ TRÍ:

• Oxy, CPAP,thở máy

• Dịch truyền (thận trọng khi có dấu hiệu còn

ống ĐM)

• Lasix (cân nhắc)

• Kích thích hô hấp, Cafein (20 mg/kg/ngày uống

=> 5 mg/kg/ngày)

• Tránh các yếu tố gây ngừng thở: hút dịch, cho

bú, hạ nhiệt độ, gập hay ngửa cổ quá mức

5- MẤT CÂN BẰNG NƯỚC, ĐIỆN GIẢI

-Mất nước vô hình qua da=> sụt cân 5-15% -Chức năng thận chưa hoàn chỉnh, dễ phù

XỬ TRÍ:

-Thận trọng khi truyền dịch: ngày đầu không cho muối, số lượng dịch theo cân nặng, ngày sau đẻ

-Duy trì Ca++ máu > 200 mg%( 2-3 mmol/l)

6- TĂNG BILLIRUBIN MÁU

- Tăng GT:

Chức năng gan chưa hoàn chỉnh.

Nhiễm trùng.

Đa HC.

Tiêu các vết bầm, khối máu tụ, xuất huyết trên da Đời sống HC ngắn.

Bất đồng hệ ABO,Rh.

Ngạt sau đẻ.

- Tăng TT:

Nhiễm trùng, tắc mật

Nuôi dưỡng TM dài ngày (> 30 ngày).

XỬ TRÍ: chiếu đèn, thuốc, thay máu

7- THIẾU MÁU

- Tạo máu kém

- Nhiễm trùng

- Lấy máu xét nghiệm (ml máu/kg thấp)

XỬ TRÍ:

- Hạn chế lấy XN

- Human erythropoietin: 750ui /kg/tuần X 3 lần, tiêm dướI da.Ngừng khi trẻ 34 tuần

Sắt (u) 3 mg/kgng, khi đa cho ăn, tăng dần tới

6 mg/kg/ng khi đa tiêu được 100 ml/kg/ng

Truyền máu ( 15-20 ml/kg) : TM – Ht <40 %;

8- TIÊU HOÁ

• Tự ăn kém

• Nhu động ruột kém (<30 t)

• Men tiêu hoá tại ruột phát triển chưa h/thiện

• Tiết axit mật kém, số luợng VK chí ruột ít

• SHH nặng, còn ống ĐM=> nguy cơ VRHT

• Nhu cầu Calo tăng (120-140 Kcal/kg/ng)

XỬ TRÍ:

Nhưng ngỳa đầu nên truyền thêm dịch (ngoài ăn)

Số lượng tùng bữa ít tăng dần, cho ăn nhiều lần, kiểm tra dịch ứ đọng, > 20% => cân nhắc nuôi TM

Không cho ăn đường miện nếu:

• Đang điều trị Indomethacin

• Đang đặt ống thông TM rốn

• Đa HC

• Toân chuyể hoá

• SHH nặng

• NHiễm trùng nặng, tụt HA (Dopamin)

• Chướng bụng, ngạt nặng

Loại sữa : SM, sữa công thức cho ĐN

Phương pháp: sonde 2ml/kg/bữa,tăng dần,

9- NHIỄM KHUẨN

Hệ miễn dịch chưa pt(không có IgA tại ruột)

Không nhận IgG, IgM từ mẹ

Can thiệp; sonde,CPAP,thở máy, tiêm truyền Nuôi dưỡng TM

Điều trị KS kéo dài

Xử trí:

Vô trùng các kĩ thuật chăm sóc, rửa tay ,dụng

cụ, CPAP, máy

Lựa chọn KS (VK bệnh viện)

10- CÁC VẤN ĐỀ THẦN KINH

XHN (tăng CO2 máu, thay đổi AL tưới máu

não đột ngột: hút dịch,truyền dd tăng AL TT ) Hoại tử chất trắng (giảm CO2 máu)

Bại não

Xử trí:

Hô hấp hỗ trợ(duy trì Pa02 >60, PC02 50-55) Tránh tác nhân kích thích

11- ROP, lác

Không dùng Oxy nồng độ cao ,

kéo dài

12- Thính lực:

Điếc do: ĐN, KS, tăng billirubin máu Điều trị VD, không dùng KS nhóm aminosid liều cao, kéo dài

13- Chết đột ngột : cơn ngừng thở ĐN