Đẻ non các yếu tố nguy cơ docx

ĐẺ NON: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẺ NON: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ, XỬ TRÍ XỬ TRÍ Bs Trần Liên Anh Bs Trần Liên Anh Bệnh viện nhi Trung ương Bệnh viện nhi Trung ương ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA : : • Tuổi thai < 37 tuần Tuổi thai < 37 tuần • Chẩn đoán xác định: tuổi thai, dấu hiệu Chẩn đoán xác định: tuổi thai, dấu hiệu lâm sàng, cân nặng (phù hợp, nhẹ so với lâm sàng, cân nặng (phù hợp, nhẹ so với tuổi) tuổi) • Một số đặc điểm và nguy cơ Một số đặc điểm và nguy cơ Đặc điểm và nguy cơ Đặc điểm và nguy cơ 1- HẠ NHIỆT ĐỘ 1- HẠ NHIỆT ĐỘ : : - Tỉ lệ diện tích da bề mặt trên cân nặng cao. - Tỉ lệ diện tích da bề mặt trên cân nặng cao. - Lớp mỡ dưới dưới mỏng. - Lớp mỡ dưới dưới mỏng. - Dự trữ đường thấp. - Dự trữ đường thấp. - Điều hoà hệ nội mô chưa hoàn chỉnh. - Điều hoà hệ nội mô chưa hoàn chỉnh. - Nước ngoài da bào 80%. - Nước ngoài da bào 80%. XỬ TRÍ: XỬ TRÍ: • Duy trì nhiệt độ môi trường 28-32 Duy trì nhiệt độ môi trường 28-32 0 0 C , tránh gió lùa. C , tránh gió lùa. • Lau khô ngay khi ướt. Lau khô ngay khi ướt. • Mặc thêm đồ ấm. Mặc thêm đồ ấm. • Ủ ấm bằng khăn bông,chăn mềm, túi chườm, lồng ấp, Ủ ấm bằng khăn bông,chăn mềm, túi chườm, lồng ấp, da-kề-da. da-kề-da. • Cho ăn thường xuyên (qua sonde dạ dày, qua đường Cho ăn thường xuyên (qua sonde dạ dày, qua đường TM). TM). 2- Hạ Glucose máu, Ca 2- Hạ Glucose máu, Ca ++ ++ máu. máu. • Tự ăn kém, dự trữ đường ít. Tự ăn kém, dự trữ đường ít. • Điều hoà hệ nôi mô chưa hoàn chỉnh. Điều hoà hệ nôi mô chưa hoàn chỉnh. XỬ TRÍ: XỬ TRÍ: • Cho ăn nhiều lần trong ngày, số lượng tăng dần, cách Cho ăn nhiều lần trong ngày, số lượng tăng dần, cách ăn tuy thuộc từng bệnh nhân. ăn tuy thuộc từng bệnh nhân. • Sữa mẹ tốt nhất. Sữa mẹ tốt nhất. <1500 g: ăn đường miệng + truyền dịch 3-7 ngày. <1500 g: ăn đường miệng + truyền dịch 3-7 ngày. >1500 g : ăn đường miệng +tr/ dịch ngắn ngày hơn. >1500 g : ăn đường miệng +tr/ dịch ngắn ngày hơn. • Truyền dịch (nuôi TM bán phần): Truyền dịch (nuôi TM bán phần): Duy trì đường máu 2-3 mmol/l. Duy trì đường máu 2-3 mmol/l. Nồng độ đường 10-11 % , có thể hơn nếu nuôi TM Nồng độ đường 10-11 % , có thể hơn nếu nuôi TM hoàn toàn. hoàn toàn. 3- NGẠT TRƯỚC SINH 3- NGẠT TRƯỚC SINH 4- CÁC VẤN ĐỀ VỀ HÔ HẤP 4- CÁC VẤN ĐỀ VỀ HÔ HẤP : : • SHH cấp (bệnh màng trong). SHH cấp (bệnh màng trong). • Còn ống ĐM. Còn ống ĐM. • Nhiễm trùng hô hấp. Nhiễm trùng hô hấp. • Cơn ngừng thở đẻ non. Cơn ngừng thở đẻ non. • Phổi mạn tính. Phổi mạn tính. XỬ TRÍ: XỬ TRÍ: • Oxy, CPAP,thở máy. Oxy, CPAP,thở máy. • Dịch truyền (thận trọng khi có dấu hiệu còn Dịch truyền (thận trọng khi có dấu hiệu còn ống ĐM). ống ĐM). • Lasix (cân nhắc). Lasix (cân nhắc). • Kích thích hô hấp, Cafein (20 mg/kg/ngày uống Kích thích hô hấp, Cafein (20 mg/kg/ngày uống => 5 mg/kg/ngày). => 5 mg/kg/ngày). • Tránh các yếu tố gây ngừng thở: hút dịch, cho Tránh các yếu tố gây ngừng thở: hút dịch, cho bú, hạ nhiệt độ, gập hay ngửa cổ quá mức. bú, hạ nhiệt độ, gập hay ngửa cổ quá mức. 5- MẤT CÂN BẰNG NƯỚC, ĐIỆN GIẢI 5- MẤT CÂN BẰNG NƯỚC, ĐIỆN GIẢI -Mất nước vô hình qua da=> sụt cân 5-15%. -Mất nước vô hình qua da=> sụt cân 5-15%. -Chức năng thận chưa hoàn chỉnh, dễ phù. -Chức năng thận chưa hoàn chỉnh, dễ phù. XỬ TRÍ: XỬ TRÍ: -Thận trọng khi truyền dịch: ngày đầu không -Thận trọng khi truyền dịch: ngày đầu không cho muối, số lượng dịch theo cân nặng, ngày cho muối, số lượng dịch theo cân nặng, ngày sau đẻ sau đẻ -Duy trì Ca -Duy trì Ca ++ ++ máu > 200 mg%( 2-3 mmol/l) máu > 200 mg%( 2-3 mmol/l) 6- TĂNG BILLIRUBIN MÁU 6- TĂNG BILLIRUBIN MÁU - Tăng GT: - Tăng GT: Chức năng gan chưa hoàn chỉnh. Chức năng gan chưa hoàn chỉnh. Nhiễm trùng. Nhiễm trùng. Đa HC. Đa HC. Tiêu các vết bầm, khối máu tụ, xuất huyết trên da. Tiêu các vết bầm, khối máu tụ, xuất huyết trên da. Đời sống HC ngắn. Đời sống HC ngắn. Bất đồng hệ ABO,Rh. Bất đồng hệ ABO,Rh. Ngạt sau đẻ. Ngạt sau đẻ. - Tăng TT: - Tăng TT: Nhiễm trùng, tắc mật Nhiễm trùng, tắc mật Nuôi dưỡng TM dài ngày (> 30 ngày). Nuôi dưỡng TM dài ngày (> 30 ngày). XỬ TRÍ: XỬ TRÍ: chiếu đèn, thuốc, thay máu chiếu đèn, thuốc, thay máu 7- THIẾU MÁU 7- THIẾU MÁU - Tạo máu kém - Tạo máu kém - Nhiễm trùng - Nhiễm trùng - Lấy máu xét nghiệm (ml máu/kg thấp) - Lấy máu xét nghiệm (ml máu/kg thấp) XỬ TRÍ: XỬ TRÍ: - Hạn chế lấy XN. - Hạn chế lấy XN. - Human erythropoietin: 750 - Human erythropoietin: 750 ui ui /kg/tuần X 3 lần, /kg/tuần X 3 lần, tiêm dướI da.Ngừng khi trẻ 34 tuần. tiêm dướI da.Ngừng khi trẻ 34 tuần. Sắt (u) 3 mg/kgng, khi đa cho ăn, tăng dần tới Sắt (u) 3 mg/kgng, khi đa cho ăn, tăng dần tới 6 mg/kg/ng khi đa tiêu được 100 ml/kg/ng 6 mg/kg/ng khi đa tiêu được 100 ml/kg/ng Truyền máu ( 15-20 ml/kg) : TM – Ht <40 %; Truyền máu ( 15-20 ml/kg) : TM – Ht <40 %; SHH vừa phổi mãn tinh – Ht ,35%; SHH nhẹ SHH vừa phổi mãn tinh – Ht ,35%; SHH nhẹ ,thở Oxy, CPAP- Ht- 30% ,thở Oxy, CPAP- Ht- 30% [...]...8- TIÊU HOÁ • Tự ăn kém • Nhu động ruột kém ( nguy cơ VRHT • Nhu cầu Calo tăng (120-140 Kcal/kg/ng) XỬ TRÍ: Nhưng ngỳa đầu nên truyền thêm dịch (ngoài ăn) Số lượng tùng bữa ít tăng dần, cho ăn nhiều lần, kiểm tra dịch ứ đọng, > 20% => cân nhắc nuôi... miễn dịch chưa pt(không có IgA tại ruột) Không nhận IgG, IgM từ mẹ Can thiệp; sonde,CPAP,thở máy, tiêm truyền Nuôi dưỡng TM Điều trị KS kéo dài Xử trí: Vô trùng các kĩ thuật chăm sóc, rửa tay ,dụng cụ, CPAP, máy Lựa chọn KS (VK bệnh viện) 10- CÁC VẤN ĐỀ THẦN KINH XHN (tăng CO2 máu, thay đổi AL tưới máu não đột ngột: hút dịch,truyền dd tăng AL TT ) Hoại tử chất trắng (giảm CO2 máu) Bại não Xử trí: Hô... đâm đặc bicarbonat 11- ROP, lác Không dùng Oxy nồng độ cao , kéo dài 12- Thính lực: Điếc do: ĐN, KS, tăng billirubin máu Điều trị VD, không dùng KS nhóm aminosid liều cao, kéo dài 13- Chết đột ngột : cơn ngừng thở ĐN . ĐẺ NON: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẺ NON: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ, XỬ TRÍ XỬ TRÍ Bs Trần Liên Anh Bs Trần Liên. với tuổi) tuổi) • Một số đặc điểm và nguy cơ Một số đặc điểm và nguy cơ Đặc điểm và nguy cơ Đặc điểm và nguy cơ 1- HẠ NHIỆT ĐỘ 1- HẠ NHIỆT ĐỘ : :