Dược lý chuyên đề pot

 Các thuốc kích thích TKTU :Thuốc kích thích họat năng tinh thần Thuốc kháng suy nhược Thuốc kích thích ưu tiên trên hành não Thuốc kích thích ưu tiên trên tủy sống... THUỐC MÊ ĐẠI

Dược phẩm tác động trên TKTU gồm:

Các dược phẩm làm suy nhược TKTU

Các dược phẩm kích thích TKTU

Da, màng nhày

Nơ-rôn trung gian

Cơ

Hệ thống lưới và các đường dẫn truyền

tiểu não

+

 Thuoác meâ- Thuoác teâ

 Các thuốc kích thích TKTU :

Thuốc kích thích họat năng tinh thần

Thuốc kháng suy nhược

Thuốc kích thích ưu tiên trên hành não

Thuốc kích thích ưu tiên trên tủy sống

THUỐC MÊ

Nội Dung

 Đại cương

 Cơ chế tác động

 Các tai biến khi gây mê

 Gây mê phối hợp

 Các loại thuốc mê

 Thuốc mê đường hô hấp

 Thuốc mê đường tĩnh mạch

THUỐC MÊ ĐẠI CƯƠNG

Định nghĩa

Các giai đoạn của sự mê :

 Giai đoạn I (giai đoạn giảm đau)

 Giai đoạn II (giai đoạn kích thích)

 Giai đoạn III (giai đoạn phẫu thuật)

 Giai đoạn IV (giai đoạn liệt hành tủy)

Khi ngưng sử dụng thuốc mê, hoạt năng các trung khu thần kinh được hồi phục theo thứ tự ngược lại

Các tiêu chuẩn của một thuốc mê tốt :

 Khởi phát nhanh và êm dịu.

 Khỏang an tòan rộng.

 Giãn cơ thích hợp

 Không độc và không có tác dụng phụ ở liều trị liệu

Sự khử cực màng tế bào  dẫn truyền TK

TAI BIẾN KHI SỬ DỤNG THUỐC MÊ

TAI BIẾN

SAU KHI GÂY MÊ

TRONG KHI GÂY MÊ

Hô hấp Tim mạch

Viêm đ hô hấp Suy tim

Suy gan , thận

THUỐC TIỀN MÊ

Mục đích SD:

 Tăng tác động gây mê

 Giảm tác động có hại của thuốc mêâ

Các lọai thuốc tiền mê :

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH GÂY MÊ

o Sửa sọan gây mê : dùng thuốc tiền mê

o Gây mê cơ bản ( Dẫn mê) : tiêm TM tác dụng mạnh,

THUỐC MÊ ĐƯỜNG HÔ HẤPThể lỏng bốc hơi

ETE MÊ = DIETYLETHER C2H5 -0- C2H5

HALOTHAN (Fluothane ®)

 Không cháy nổ

TÁC ĐỘNG MÊ: nhanh, mạnh gấp 4 ete

Giãn cơ tốt Không kích ứng hô hấp Tĩnh nhanh

TÁC ĐỘNG CÓ HẠI: Loạn nhịp tim

Độc với tế bào gan

F3C CH

Br Cl

ENFLURAN và ISOFLURAN

C C O C F

F H

Cl F

F

H F

C C O C Cl

F F

F

H H

1973

1981

 ISOFLURAN > ENFLURAN

dùng gây mê đơn thuần

gây mê duy trì phối hợp với TMê khác

THUỐC MÊ ĐƯỜNG TIÊM CHÍCH

BARBITURAT THIOPENTAL: (Pentotal ®)

5mg/kg  mê sau 20-30’’ TG mê 5-10'

METHOHEXITAL ( Brietal®)

1.5mg/kg  mê sau 11’ Mạnh hơn 2-3 lần

TÁC ĐỘNG MÊ Khởi mê nhanh, êm dịu TG mê ngắn nhưng có thể tích tụ ở mô mỡ  Cần theo dõi BN

TDP: gây co thắt khí quản, suy nhược HH,Tmạch

SỬ DỤNG : Gây mê đơn thuần

• Dẫn mê, phối hợp với các TM khác

THUỐC MÊ ĐƯỜNG TIÊM CHÍCH

KETAMIN ( KETALAR ® ) 1970

Ưu diểm :

Gây mê nhanh ,giảm đau mạnh, ít

ảnh hưởng đến hô hấp , tim mạch

Nhược điểm : giãn cơ kém

Kích thích , gây ác mộng ,ảo giác

 tiết đờm giải ở trẻ em.

THUỐC MÊ ĐƯỜNG TIÊM CHÍCH

PROPOFOL ( DIPRIVAN ® ) ( 2,6diisopropylphenol)

 Thuốc mê IV mới – dạng nhũ dịch 1%

Thức tỉnh nhanh ( độ thanh thải cao)

 Thích hợp cho BN không cần nằm viện

 có thể phối hợp + TM Đường HH

NEUROLEPTANALGESIA

Dùng phối hợp

 Thuốc an thần + thuốc giảm đau mạnh

Droperido l

KẾT LUẬN

SỰ LỰA CHỌN THUỐC MÊ tùy thuộc:

 Tính chất cuộc giải phẩu

THUỐC TÊ

THUỐC TÊ

 Định nghĩa.

 Sự phân biệt với thuốc mê.

 Các phương pháp gây tê

 Gây tê bề mặt (1)

 Gây tê xuyên thấm (2)

 Gây tê dẫn truyền (3)

 Gây tê tuỷ sống (4)

3

4

2 1

1 : gây tê bề mặt

2 : gây tê xuyên thấm

3 : gây tê dẫn truyền

4 : gây tê tủy sống

Cấu trúc hóa học và hoạt tính gây tê

C O

O CH2 CH2 N

THUỐC TÊ THIÊN NHIÊN :

- TÁC ĐỘNG TRÊN TKTƯ : hưng phấn ,kích thích

-  tê liệt ở liều cao.

THUỐC TÊ THIÊN NHIÊN :COCAIN

Các điểm khác biệt chính so với các thuốc

giới hạn sử dụng do độc tính

THUỐC TÊ TỔNG HỢP PROCAIN ( NOVOCAIN ® )

THUỐC TÊ TỔNG HỢP : PROCAIN

Từng là thuốc tê thông dụng

Khó thấm qua da gây tê bề mặt kém

Gây giãn mạch nhẹ

Tác động suy nhược cơ tim # quinidin

( không dùng kháng rung tim)

 Phân hủy  PABA + dietyl amino etanol

ĐỘC TÍNH:

 Tương đối thấp nhưng

 Tai biến do phản ứng cá biệt : sốc trụy tim mạch

 Liều độc : Kích Thích TKTƯ  Suy nhược

Liệt HH và tim mạch

SỬ DỤNG:

 Gây tê xuyên thấm & dẫn truyền

 Chống lão suy (dd 2% hay + các vitamin)

 Không dùng đồng thời với sulfamid



Tương đương cấu trúc

PROCAIN

+ -

hạ HA , co giật, trụy tim ( quá liều )

- dấu hiệu TK : C/máu tĩnh mạch = 5.6mcg/ml

- dấu hiệu độc tim : 20mcg/ml.

SỬ DỤNG:

Gây tê bề mặt, xuyên thấm, dẫn truyền

Chống loạn nhịp tim (IV)

DẠNG SỬ DỤNG:

 DD chích 0.5%1.5% và 2%

 DD chích 1-2% phối hợp adrenalin

 DD đắp 5%

 Dạng gel 2% có độ nhớt cao ( đg Tiêu hóa)

 Dạng gel cho đường tiết niệu 2%

 Dạng phun mù 5%

Thuốc tê có nối eter

- Dùng tại chỗ trong các trường hợp ngứa, phỏng, nứt

nẻ ở da, hậu môn , hay trong phụ khoa.