Đái tháo nhạt ppt

ĐÁI THÁO NHẠT Ths.Bs.Trần Thị Trúc Linh Mục tiêu 1/ Nắm vững sinh lý của ADH. 2/ Liệt kê các yếu tố điều hòa sự tiết ADH. 3/ Trình bày chi tiết triệu chứng lâm sàng của bệnh ĐTN. 4/ Trình bày mục đích, phương pháp và kết quả của nghiệm pháp nhịn khát. ĐỊNH NGHĨA Đái tháo nhạt(ĐTN) là tình trạng bệnh lý do mất khả năng tái hấp thu nước ở ống thận, hậu quả của sự thiếu ADH tương đối hoặc tuyệt đối dẫn đến tiểu nhiều, nước tiểu có tỉ trọng thấp và uống nhiều, bệnh có thể xảy ra do kém phóng thích ADH(ĐTN trung ương hoặc thần kinh) hoặc do thận đáp ứng kém với ADH (ĐTN thận ) SINH LÝ Thùy sau tuyến yên tiết ADH. - Ở người ADH còn gọi là AVP(arginine-vasopressine) tác dụng chủ yếu trên sự điều hòa nước do sụ tái hấp thu ở thận. • Nồng độ máu ở 280 mOsm/kg, ADH đo được < 2 pmol/L, ADH sẽ tăng lên 10-12 pmol/L khi nồng độ thẩm thấu đạt 310 mOsm/Kg. T1/2 ngắn 10-20 phút phân hủy ở thận và gan. NHẮC LẠI VỀ SINH LÝ - Thận lọc 120ml nước/phút(172l/24 giờ) trong đó 85% nước được tái hấp thu ở ống lượn gần cùng với Na + , 25l được tái hấp thu ở ống lượn xa. Lượng nước tiểu trung Bình là 1.5l như thế 23.5l được hấp thu do vai trò của ADH. Thiếu ADH tuyệt đối chắc chắn sẽ gây mất nước cấp nếu không uống đủ.Thực tế tiểu nhiều do thiếu ADH không vượt quá 8-12 lít(1/2 của lượng 23.5l lệ thuộc ADH theo lý thuyết) SINH LÝ Ở trạng thái cân bằng, độ thanh lọc bằng 0 - Khi nồng độ huyết tương cao, độ thanh lọc âm, nước tiểu đậm đặc - Khi huyết tương loãng, dộ thanh lọc dương, nước tiểu loãng Tác dụng của ADH • ADH tác đông qua 2 thu thể V1 và V2 - V1 làm co cơ trơn mạch máu, tổng hợp Prostaglandin và phân hủy glycogen ở gan, gây nên sự huy động calci. - V2 tác dụng vasopresine trên thận,hoạt hóa protein G, kích thích thành lập AMP vòng. - Trên thận ADH gắn với V2 tăng tính thấm của lớp thương bì ống góp. - Trên tim ADH tác động lên V1 làm tăng huyết áp Điều hòa sự tiết ADH • Áp lực thẩm thấu và thể tích huyết tương là 2 yếu tố quan trọng nhất. • Kích thích: + Yếu tố thần kinh thực vật: + Các dược chất: acetylcholine, morphin, nicotin. + Sức nóng. + Các yếu tố thẩm thấu và Hạ đường huyết. • Các yếu tố ức chế + Dược chất: Adrenaline, Alcool. + Lạnh + Yếu tố thẩm thấu: + Tăng thể tích huyết tương. PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO NHẠT - Đái tháo nhạt trung ương(ĐTN thần kinh) Các thương tổn vùng dưới đồi tuyến yên gây suy tuyến yên như u, chấn thương, phẩu thuật, gia đình, vô căn, di truyền. - Đái tháo nhạt do thận: Bệnh xuất hiện do thận không đáp ứng với tác dụng sinh lý của ADH.Các bệnh thận mãn tính nhất là tổn thương Vùng tủy, lithium carbonate, rối loạn điện giải, mang thai. - Thói uống nhiều . Lạnh + Yếu tố thẩm thấu: + Tăng thể tích huyết tương. PHÂN LOẠI ĐÁI THÁO NHẠT - Đái tháo nhạt trung ương(ĐTN thần kinh) Các thương tổn vùng dưới đồi tuyến. đích, phương pháp và kết quả của nghiệm pháp nhịn khát. ĐỊNH NGHĨA Đái tháo nhạt( ĐTN) là tình trạng bệnh lý do mất khả năng tái hấp thu nước ở ống