ƯỚNG DẪN KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TIÊM VÀ XỬ LÝ CÁC PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG VẮC XIN PHÒNG COVID-19 CHO TRẺ TỪ 5 TUỔI ĐẾN DƯỚI 12 TUỔI

HƯỚNG DẪN KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TIÊM VÀ XỬ LÝ CÁC PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG VẮC XIN PHÒNG COVID-19 CHO TRẺ TỪ TUỔI ĐẾN DƯỚI 12 TUỔI Ths.Bs Phạm Kiều lộc Phó trưởng khoa Hồi sức tích cực - Cấp cứu nhi Trung tâm Nhi – Bệnh viện Trung ương Huế MỤC TIÊU  Đảm bảo nhiều trẻ tiêm chủng  Đảm bảo an tồn q trình tiêm chủng  Phác kịp thời phản ứng sau tiêm chủng  Xử trí kịp thời phản ứng nặng sau tiêm chủng NỘI DUNG TRÌNH BÀY I KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TIÊM II CÁC PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG III XỬ TRÍ CÁC PHẢN ỨNG NẶNG SAU TIÊM CHỦNG CÁC VĂN BẢN HƯỚNG DẪN - Căn HD ban hành kèm theo QĐ 5002/QĐ-BYT ngày 29/10/2021 - Căn HD ban hành kèm theo QĐ 2470/QĐ-BYT ngày 14/6/2019 việc ban hành HD khám sàng lọc trước TC trẻ em - Căn HD ban hành kèm theo QĐ số 4355/QĐ-BYT ngày 10/9/2021 việc ban hành HD tạm thời khám sàng lọc trước TC VX phòng COVID-19 - Căn HD ban hành kèm theo QĐ 3588/QĐ-BYT ngày 26/7/2021 việc ban hành HD tổ chức buổi tiêm chủng vacxin phịng Covid19 - Căn Thơng tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế) - Ứng dụng thông tin HD sử dụng VX COViD-19 nhà sản xuất (Comirnaty Pfizer-BioNTech VÀ Moderna)… I KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TIÊM I KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TIÊM I KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TIÊM CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Tiền sử rõ ràng phản vệ với VX phòng COVID-19 lần trước TP VX phòng COVID-19  Các trường hợp chống CĐ khác: CCĐ theo HD nhà SX loại VX I KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TIÊM TRÌ HỖN TIÊM CHỦNG Đang mắc bệnh cấp tính mạn tính tiến triển Có tiền sử rõ ràng mắc COVID-19 tháng XỬ TRÍ PHẢN VỆ TẠI Y TẾ CƠ SỞ XỬ TRÍ PHẢN VỆ TẠI Y TẾ CƠ SỞ  Hỏi dấu hiệu bất thường diễn biến triệu chứng?  Bắt mạch  Nhiệt độ  Nghe tim, phổi  Kiểm tra chế độ ăn uống • Đánh giá tồn trạng: Tinh thần, vận động? Tim mạch Hơ hấp: Khó thở? Tiêu hóa: nôn mửa, … Màu sắc da: nhợt nhạt? Phát ban? Triệu chứng gợi ý phản vệ a) Mày đay, phù, mạch nhanh b) Khó thở, tức ngực, thở rít c) Đau bụng nôn d) Tụt huyết áp ngất e) Rối loạn ý thức Chẩn đoán phân biệt Các trường hợp sốc: sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc NK Tai biến mạch máu não Các nguyên nhân đường hô hấp: COPD, hen phế quản, khó thở quản (do dị vật, viêm) Các bệnh lý da: mày đay, phù mạch Các bệnh lý nội tiết: bão giáp trạng, hội chứng carcinoid, hạ đường máu Các ngộ độc: rượu, opiat, histamin./ Chẩn đoán mức độ phản vệ Nhẹ (độ I): Chỉ có triệu chứng da, tổ chức da niêm mạc mề đay, ngứa, phù mạch Nặng(độ II): có từ biểu nhiều quan a) Mày đay, phù mạch xuất nhanh b) Khó thở nhanh nơng, khan tiếng, tức ngực, chảy nước mũi c) Đau bụng, nôn, tiêu chảy d) Huyết áp chưa tụt tang, nhịp tim nhanh hoạc loạn nhịp Nguy kịch(độ III): biểu nhiều quan mức độ nặng sau a) Đường thở: tiếng thở rít quản, phù quản b) Thở:v thở nhanh, khị khè, tím tái, rối loạn nhịp thở c) Rối loạn ý thức: vật vả, mệ, rối loạn trịn d) Tuần hồn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt HA Ngừng tuần hoàn(độ IV): biểu ngừng hơ hấp, ngừng tuần hồn Ngun tắc cấp cứu phản vệ - Khẩn cấp, chỗ, theo dõi 24h - Điều trị khi: Nghi ngờ Không cần đủ liệu tiền sử, bệnh sử, chẩn đốn hồn chỉnh - Mọi nhân viên y tế phải xử trí ban đầu - Adrenalin thuốc thiết yếu để cứu sống BN Phải tiêm bắp chẩn đoán từ độ II trở lên - Yêu cầu trợ giúp: quản lý, chuyên môn - Hỗ trợ tối đa điều kiện cho trẻ Adrenalin  Tiêm bắp:  Ngay có sốc phản vệ từ độ II trở lên  Liều 1/5-1/3 ống 1mg/ml  Lặp lại sau 3-5 phút tình trạng chưa cải thiện  Truyền tĩnh mạch: Bắt đầu liều 0,1mcg/kg/p, điều chỉnh 3-5 phút tùy theo lâm sang Cách pha truyền TM = cân nặng(kg) x 0,3, hòa đủ 50ml, truyền TM 1ml/h = 0,1mcg/kg/phút  Khí dung: Khi có khó thở quản MỘT SỐ ĐIỂM CHÍNH TRONG XỬ TRÍ CẤP CỨU - - Ưu tiên xử lý nguy đe dọa tính mạng + Tiêm bắp Adrenaline + Đảm bảo thơng thống đường thở, cung cấp ơxy + Hổ trợ hơ hấp có định + Ngay sau đó: Gọi người hỗ trợ + Truyền nhanh NaCl 0,9% 10-20 ml/kg / 5-10 phút Phòng ngừa tái sốc CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ KHÁC − Amynophyline IM: + Liều công: 10mg/kg truyền tĩnh mạch 60 phút + Liều trì: < 12 tuổi 1mg/kg/giờ; > 12 0,5mg/kg/giờ − Salbutamol: + Ống 2,5mcg khí dung: 01 ống cho trẻ < tuổi, 02 ống cho trẻ >5 tuổi + Ống 0,5mg/ml: Truyền tĩnh mạch: 1–5mcg/kg/min − Dimedrol 10mg: IV/IM + tuổi – 12 tuổi: Dimedrol 10mg x 01 ống + Trẻ em < tuổi: Dimedrol 10mg x ½ ống − Methylrednisolon IV/IM: + liều 4mg/kg, tiêm nhắc lại 4-6 VIÊM CƠ TIM - MÀNG NGOÀI TIM Nghĩ đến viêm tim, màng tim Sau tiêm mRNA vắc xin vòng 42 ngày Đau ngực cấp, trống ngực, khó thở, ngất, vã mồ hơi, kích thích, nơn, ăn kém… Nghe tim: tiếng cọ màng tim, mạch nhanh, nghịch thường ĐTĐ bất thường, tăng Troponin, EF giảm… Điều trị chủ yếu NSAIDs Colchicine XIN CÁM ƠN!