PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG

PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG Khái niệm Định nghĩa: Phản ứng sau tiêm chủng tượng bất thường sức khỏe bao gồm biểu chỗ tiêm chủng toàn thân xảy sau tiêm chủng Phân loại theo mức độ - Phản ứng thông thường: thường nhẹ, tự khỏi + Tại chỗ: ngứa, đau, sưng và/hoặc đỏ chỗ tiêm; + Toàn thân: sốt triệu chứng khác (khó chịu, mệt mỏi, chán ăn) là một phần đáp ứng miễn dịch bình thường - PƯ nặng: đe dọa tính mạng để lại di chứng tử vong  Phân loại nguyên nhân - Do trùng hợp ngẫu nhiên: + Bệnh lý sẵn có + Trẻ thời kỳ ủ bệnh + Nguyên nhân khác - Do tâm lý: + Lo sợ mức + Rối loạn tâm lý - Do vắc xin: đặc tính vắc xin - Khơng rõ ngun nhân: Khơng xác định ngun nhân Do sai sót thực hành tiêm chủng: nhầm thuốc, Nguyên nhân phản ứng - Cơ địa trẻ: dị ứng, mắc bệnh bẩm sinh,… - Vac xin: Chất lượng, thành phần, giới hạn an toàn, bảo quản… - Kỹ thuật tiêm: nhầm thuốc, nhầm đường tiêm, liều… Yếu tố thuận lợi - Trẻ thời kỳ ủ bệnh Đang mắc bệnh cấp tính Đang mắc bệnh mãn tính tiến triển Giám sát không tốt Xử lý không tốt Không tuân thủ qui trình tiêm Nguyên nhân PƯ nặng CHUẨN BỊ − Có sẵn phương án xử trí có cố − Chuẩn bị đủ dụng cụ − Cách thức liên hệ NVYT có cố − Đào tạo NVYT + Kỹ nhận biết tình trạng nặng + Bệnh học tình trạng cấp cứu + Thực hành mơ hình Phản ứng báo cáo − PƯ chỗ − PƯ Phản vệ − Viêm tim − … 10 MỘT SỐ ĐIỂM CHÍNH TRONG XỬ TRÍ CẤP CỨU Nguyên tắc: - Khẩn cấp, chỗ, theo dõi 24h Điều trị khi: +Nghi ngờ +Không cần đủ liệu tiền sử, bệnh sử, chẩn đốn hồn chỉnh - Mọi nhân viên y tế phải xử trí ban đầu - Adrenalin thuốc thiết yếu để cứu sống BN MỘT SỐ ĐIỂM CHÍNH TRONG XỬ TRÍ CẤP CỨU - Ưu tiên xử lý nguy đe dọa tính mạng + Tiêm bắp Adrenaline + Đảm bảo thơng thống đường thở, cung cấp ơxy + Ngay sau đó: Gọi người hỗ trợ + Thiết lập đường truyền TM, truyền nhanh NaCl 0,9% 10-20 ml/kg 5-10 phút - Phòng ngừa tái sốc Chú ý: Adrenalin tiêm bắp, không tiêm trực tiếp tĩnh mạch trừ trường hợp ngừng tim Xử trí phản vệ nhẹ (độ I): Sử dụng Methylprednisolon /diphenhydramin uống tiêm tùy tình trạng người bệnh Tiếp tục theo dõi 24 27 Xử trí phản vệ nặng (độ - 3): Phản vệ nhanh chóng chuyển độ Vì vậy, phải khẩn trương, xử trí đồng thời theo diễn biến bệnh: 1.Ngừng tiếp xúc với dị nguyên 2.Tiêm/truyền adrenalin (theo HD) 3.Nằm chỗ, đầu thấp 4.Thở xy: 2-4 l/phút 28 Xử trí phản vệ nặng (độ - 3): Đánh giá hô hấp, tuần hồn, ý thức, da, Nếu ngừng hơ hấp, tuần hồn: +Ép tim ngồi lồng ngực bóp bóng + Đặt NKQ/mở KQ cấp cứu Truyền adrenalin tĩnh mạch Báo cáo; Hội chẩn 29 Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch Mục tiêu: nâng trì HA tối đa trẻ ≥ 70mmHg khơng cịn dấu hiệu hơ hấp , tiêu hóa Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = ống, tiêm bắp: a) Trẻ sơ sinh trẻ < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống) b) Trẻ khoảng 10 kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống) c) Trẻ khoảng 20 kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống) d) Trẻ > 30kg: 0,5ml (tương đương 1/2 ống) e) Người lớn: 0,5-1 ml (tương đương 1/2-1 ống) Theo dõi huyết áp 3-5 phút/lần Tiêm nhắc lại adrenalin 3-5 phút/lần huyết áp mạch ổn định 30 Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch Nếu mạch = HA = 0, dấu hiệu hô hấp tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần TB có nguy ngừng tuần hoàn phải: a) Tiêm TM adrenalin b) Truyền TM liên tục adrenalin c) Truyền nhanh NaCl 0,9% x 10-20 ml/kg 10-20 phút, nhắc lại cần thiết Khi có đường truyền: adrenalin với liều trì huyết áp ổn định theo dõi mạch huyết áp giờ/lần đến 24 Chuyển đơn vị hồi sức cấp cứu tiếp tục điều trị theo dõi 31 LƯU ĐỒ XỬ TRÍ 32 LƯU ĐỒ XỬ TRÍ 33 TRANG THIẾT BỊ CẤP CỨU PHẢN VỆ (Thông tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017) 1.Oxy 2.Bóng AMBU mặt nạ phù hợp 3.Bơm xịt salbutamol 4.Bộ đặt NKQ và/hoặc mở KQ và/hoặc mask quản 5.Các thuốc chống dị ứng đường uống 6.Dịch truyền: NaCl 0,9%./ 34 HỘP THUỐC CẤP CỨU PHẢN VỆ STT Nội dung Đơn vị Số lượng Phác đồ, sơ đồ xử trí cấp cứu phản vệ 01 - Loại 10ml 02 - Loại 5ml 02 - Loại 1ml 02 - Kim tiêm 14-16G 02 gói/hộp 01 Bơm kim tiêm vô khuẩn Bông tiệt trùng tẩm cồn Dây garo 02 Adrenalin 1mg/1ml ống 05 Methylprednisolon 40mg lọ 02 Diphenhydramin 10mg ống Nước cất 10ml ống 05 35 03 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ KHÁC − Adrenaline 1:1000: khí dung KHI khó thở quản − Amynophyline IM: + Liều công: 10mg/kg truyền tĩnh mạch 60 phút + Liều trì: < 12 tuổi 1mg/kg/giờ; > 12 0,5mg/kg/giờ − Salbutamol: + Ống 2,5mcg khí dung: 01 ống cho trẻ < tuổi, 02 ống cho trẻ >5 tuổi + Ống 0,5mg/ml: Truyền tĩnh mạch: 1–5mcg/kg/min − Dimedrol 10mg: IV/IM + tuổi – 12 tuổi: Dimedrol 10mg x 01 ống + Trẻ em < tuổi: Dimedrol 10mg x ½ ống − Methylrednisolon IV/IM: + liều 4mg/kg, tiêm nhắc lại 4-6 Biểu da *Lưu ý: Biểu da niêm mạc có ≈ 90 % trường hợp sốc phản vệ CÁC DẤU HIỆU CẦN NHẬP VIỆN − TINH THẤN: − KHÓ THỞ: − SỐT CAO LIÊN TỤC: CHUYỂN TUYẾN AN TỒN − HƠ HẤP: − TUẦN HỒN: − THẦN KINH: 38 Safety Vaccination