Cấp cứu đaCT pot

Sở Y tế Long An Lớp Tập huấn Hồi sức-Cấp cứu CẤP CỨU ĐA CHẤN THƯƠNG (Multiple Trauma) Bs Nguyễn Quốc Doanh Ngoại Chấn thương BV Đa khoa Long An 3/10/14 1Bs NQD ĐẠI CƯƠNG Nhận biết và xử trí đa chấn thương: một cấp cứu khó khăn, nhiều thách thức. - Các thang điểm lượng giá chấn thương. - Xác định tình trạng bệnh và tiên lượng bệnh  xử trí thích hợp (kịp thời và hiệu quả). 3/10/14 2Bs NQD ĐẠI CƯƠNG - Xử trí cấp cứu đa chấn thương: + Kiến thức, kinh nghiệm. + kỷ năng, năng lực quyết đoán. - Cấp cứu đa chấn thương khó khăn hơn cấp cứu chấn thương nặng. - Bệnh nhân đa thương: người trẻ (cần cứu sống). - Bác sĩ cấp cứu (E.P: Emergency Physicians): quyết định cấp cứu mạng sống, đánh giá, xác định chẩn đoán và xử trí cấp cứu chấn thương 3/10/14 3Bs NQD Môi trường cấp cứu  Khoa cấp cứu có một môi trường phức tạp lộn xộn, nơi phải đưa ra nhiều quyết định  Phương pháp tiếp cận theo nhóm  Cấu trúc học tập rất độc đáo  Môi trường tập trung vào chất lượng, định hướng theo nhiệm vụ 3/10/14 4Bs NQD Làm việc theo nhóm – Tại sao?  NHÓM: “Một tập hợp của nhiều cá nhân năng động có vai trò được phân công rõ ràng làm việc cùng nhau để đạt cùng mục tiêu rõ rệt”  LÀM VIỆC THEO NHÓM: “Cách ứng xử của một nhóm để đạt được các mục tiêu chung”  TÁC DỤNG HIỆP ĐỒNG: Liên nhóm, Nhận diện được tính hiệu dụng, hiệp đồng giữa các nhóm cần được lãnh đạo khuyến khích, phải là một hành động hợp tác. 3/10/14 5Bs NQD Vai trò của bạn trong cấp cứu ngừng tim/ Code Blue • Có một số vị trí đóng vai trò rất quan trọng trong quá trình cấp cứu ngừng tim. Là BS,ĐD chăm sóc ban đầu của bệnh nhân, bạn phải là người quen thuộc nhất của bênh nhân và có các thông tin hữu ích để cung cấp cho BS tuyến sau. • Ở một số nước, ĐD có thể đóng vai trò là người trưởng nhóm cho đến khi có BS. Nếu không, cần kêu gọi sự hỗ trợ bằng cách một người bắt đầu ép tim đồng thời một ĐD hay chuyên viên hô hấp cấp cứu đường thở cho đến khi các cấp cứu viên cao cấp khác đến. 3/10/14 6Bs NQD ĐD hay BS là trưởng nhóm • ĐD hay BS đều có thể là trưởng nhóm tuỳ theo chính sách của bệnh viện hay quy định của nhà nước. Người ĐD không nên chỉ là người cung cấp thông tin về những gì đã diễn ra mà cần thiết phải có sự hiểu biết về cái gì đã gây ra vấn đề đó. • Thứ hai, ĐD có thể cung cấp thông tin về bệnh sử và thông tin về phẩu thuật đã có của bênh nhân cho người trưởng nhóm hoặc những người được phép khác. 3/10/14 7Bs NQD Cung cấp oxy và chăm sóc đường hô hấp (A) • Đường thở và nhịp thở là vấn đề quan trọng hàng đầu. Nếu không có chuyên viên hô hấp hoặc chưa đến thì cần phải chỉ định cho một người điều dưỡng đảm trách kiểm soát đường thở với cấp độ cao nhất đã được đào tạo cho dù là bóp bóng hay có thể là kỹ thuật cao hơn như đặt NKQ,khai khí quản. • Đảm bảo phải có hệ thống hút sẵn sàng vì BN có thể nôn hoặc tăng tiết đờm giãi nên cần thiết phải hút để giúp tăng khả năng hấp thu oxy hỗ trợ. 3/10/14 8Bs NQD Ép tim (B) • Ép tim trong bối cảnh ngừng tim cũng quan trọng như thông khí – máu và thuốc cần thiết phải được lưu chuyển trong hệ tuần hoàn cho dù là tuần hoàn tự nhiên hay ép tim nhân tạo. • Một người ĐD hay một kỹ thuật viên cần phải đảm nhận việc ép tim có sự thay đổi luân phiên nhau - người ép đầu sẽ bị mệt và cần được thay thế luân phiên. Điều này sẽ đảm bảo lực ép tim thích hợp và cung lượng tối đa cho não và các cơ quan sống khác. 3/10/14 9Bs NQD Ép tim (tt) • Ép tim cần được thực hiện tối thiểu 100 lần mỗi phút và ép sâu đến 5 cm. • Ép tim chỉ dừng lại khi thật sự cần thiết. • Nếu hai người thực hiện, tần số của ép tim - thổi ngạt sẽ là 30 lần ép tim và 2 lần thổi ngạt • Mục tiêu của ép tim là sự tái lập trở lại của tuần hoàn tự nhiên. 3/10/14 10Bs NQD [...]... NQD 24 Cấp cứu vùng cơ quan Xử trí cấp cứu các tổn thương thực thể: - Dập phổi - Tổn thương động mạch chủ - Chấn thương cột sống - Gãy xương - Hợi chứng vùi lấp - Chấn thương bụng - Chấn thương niệu - sinh dục 3/10/14 Bs NQD 25 Phẫu thuật cấp cứu Xử trí cấp cứu các tổn thương thực thể: * Chỉ định phẩu thuật cấp cứu: cân nhắc thời điểm, thời gian,kỷ thuật mổ và thứ tự ưu tiên các phẩu thuật cấp cứu. .. hợp khẩn cấp cần hồi sức ngay trên bàn mổ và tiến hành phẩu thuật cấp cứu mạng sống 3/10/14 Bs NQD 26 Algorithm cấp cứu đa chấn thương Cấp cứu sinh mạng(Resusitation) Đánh giá lại các tổn thương-vùng CQ ưu tiên CT đầu CT ngực CT bụng CT xương-khớp CT scanner,XQ CT scanner,XQ Siêu âm nhanh CT scanner,XQ Siêu âm nhanh Chọc dò ổ bụng CT scanner,XQ MRI Hướng Chẩn đốn và Điều trị chính xác CẤP CỨU VÙNG... đục thủy tinh thể hoặc do chấn thương 3/10/14 Bs NQD 18 Cấp cứu sinh mạng Cấp cứu sinh mạng: - Xử trí khẩn cấp các vấn đề đe dọa mạng sống - Chuẩn bị cho nhập viện - Đảm bảo đường thở, hỗ trợ hơ hấp - Theo dõi tuần hồn (tim mạch) + cầm máu ngồi - Lượng giá tri giác (G.C.S.) - Chống: hồi sức chống chống * Hồi sức bệnh nhân đa thương có chống Cấp cứu bệnh nhân đa thương chưa có chống* 3/10/14 Bs NQD 19... Nội soi chẩn đốn 3/10/14 - X-quang: cột sống, ngực, chậu… Bs NQD 22 Đánh giá sau sơ cấp cứu sinh mạng Đánh giá lại: - Khám xét tồn thân - Khai thác kỹ bệnh sử và tiền sử + Dị ứng + Thuốc + Tiền sử bệnh lý + Giờ ăn uống gần nhất + Các vấn đề liên quan đến thương tổn 3/10/14 Bs NQD 23 Cấp cứu vùng cơ quan Xử trí cấp cứu các tổn thương thực thể: - Chấn thương ngực - Tràn dịch màng phổi áp lực - Chèn...CHẨN ĐỐN Chẩn đốn: Cơ chế chấn thương: - Khai thác tốt cơ chế chấn thương: + Khơng bỏ sót thương tổn + Lượng giá đúng mức tình trạng bệnh nhân  Xử trí cấp cứu kịp thời và hiệu quả 3/10/14 Bs NQD 11 Ngun nhân hơn mê, giảm tri giác Sự thiếu oxy của não bộ Thuốc/ Độc tố/ Chất độc Metabolic Sự nhiễm trùng Khác/Hệ thống mạch máu não Yếu tố mơi trường -Liên . (cần cứu sống). - Bác sĩ cấp cứu (E.P: Emergency Physicians): quyết định cấp cứu mạng sống, đánh giá, xác định chẩn đoán và xử trí cấp cứu chấn. CƯƠNG - Xử trí cấp cứu đa chấn thương: + Kiến thức, kinh nghiệm. + kỷ năng, năng lực quyết đoán. - Cấp cứu đa chấn thương khó khăn hơn cấp cứu chấn thương