Các dạng hình ảnh trên siêu âm các u tuyến giáp guidelines hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Phạm Lê Trà

Các dạng hình ảnh trên siêu âm các u tuyến giáp guidelines hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Phạm Lê Trà translated Mark A Lupo, MD, FACE, ECNU Thyroid Endocrine Center of Florida Assistant Clinical.Các dạng hình ảnh trên siêu âm các u tuyến giáp guidelines hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Phạm Lê Trà translated Mark A Lupo, MD, FACE, ECNU Thyroid Endocrine Center of Florida Assistant Clinical.

Các dạng hình ảnh siêu âm u tuyến giáp & guidelines hướng dẫn chẩn đoán điều trị Phạm Lê Trà translated Mark A Lupo, MD, FACE, ECNU Thyroid & Endocrine Center of Florida Assistant Clinical Professor of Medicine Florida State University, College of Medicine Sarasota, Florida Mục tiêu Ơn lại đặc điểm hình ảnh siêu âm để đánh giá nguy ác tính khối u tuyến giáp Thảo luận guideline để UGFNA khối u tuyến giáp Kết hợp tình trạng lâm sàng bệnh nhân với việc định FNA khối u tuyến giáp Các mục tiêu đánh giá u tuyến giáp Nhận biết điều trị phần bệnh nhân có u ác tính kèm theo tránh can thiệp khơng cần thiết phần lớn khối u lành tính Đánh giá triệu chứng kèm theo nuốt khó , thay đổi giọng nói, khó thở Xác định khối u có ảnh hưởng đến chức tuyến giáp không Các khối u thường gặp nào? Ultrasound/Autopsy Palpation Mazzaferri, NEJM 1993 Tỷ lệ bị u tuyến giáp Có thể khơng cịn FNA cho tất u >1cm Các guidelines ATA, AACE Hàn Quốc dựa vào việc xác nhận hình ảnh siêu âm khối u nguy thấp khối u nguy cao Siêu âm tuyến giáp Siêu âm tuyến giáp R2 nên thực tất bệnh nhân nghi ngờ có khối u tuyến giáp (A) ATA guidelines, Cooper DS, Thyroid, 2009 Bất thường có phải khối u tuyến giáp? Có cịn khối u khác diện khơng? Kích thước? Các dấu hiệu nghi ngờ? >50% nang? Thành sau ? Các hạch lympho bất thường liên quan? Các khối u cần FNA?? 0.8cm 2.0 cm Khối u cần FNA? Frates MC et al, Radiology 2005 2009 ATA Guidelines Cooper, et al, Thyroid 19(11), 2009 NCCN Version 2.2013 Dấu hiệu siêu âm Ngưỡng FNA Khối u đặc   với dấu hiệu nghi ngờ  Không kèm dấu hiệu nghi ngờ U dạng nang   U vừa đặc vừa nang Khối u dạng vừa đặc vừa nang  Với dấu hiệu nghi ngờ  Không kèm dấu hiệu nghi Dạng bọt ≥1.0cm ≥ 1.5cm    ≥ 1.5 – 2.0cm ≥ 2.0cm ≥ 2.0 cm Khơng có định FNA hạch lympho /hoặc u Nang đơn thuần Hạch lympho  Cũng khuyến cáo ngưỡng thấp với tiền sử lâm sàng nguy cao CHo phép bệnh nhân phẫu thuật với khối u >4cm và/hoặc tiền sử nguy cao R8 US Pattern and suggested FNA cutoffs Sonographic Pattern Estimated malignancy risk Consider biopsy Strength of rec Quality of evidence High suspicion >70-90% > cm Strong Moderate Intermediate suspicion Low suspicion 10-20% > cm Strong Low 5-10% > 1.5 cm Weak Low Very low suspicion Benign < 3% > cm Weak Moderate < 1% No biopsy Strong Low Haugen, B et al: 2015 ATA Nodule and Cancer Guidelines DRAFT Not formally accepted for publication at the present time As presented by Dr Susan Mandel June 20, 2014, Chicago Material used with permission of Dr Haugen R8 US Pattern and suggested FNA cutoffs Sonographic Pattern Estimated malignancy risk Consider biopsy Strength of rec Quality of evidence High suspicion >70-90% > cm Strong Moderate Intermediate suspicion Low suspicion 10-20% > cm Strong Low 5-10% > 1.5 cm Weak Low Very low suspicion Benign < 3% > cm Weak Moderate < 1% No biopsy Strong Low FNA is not recommended for nodules that Strong not meet the above criteria, including all nodules < cm Moderate R8 US Pattern and suggested FNA cutoffs Sonographic Pattern Estimated malignancy risk Consider biopsy Strength of rec Quality of evidence High suspicion >70-90% > cm Strong Moderate Strong Low Weak • presence of sonographically < 3% > cm Weak Very low suspicion suspicious LNs Benign US FNA < 1% of sono No biopsy Strong susp LNs Low FNA is not recommended for nodules that Strong not meet the above criteria, including all nodules < cm Moderate Modify10-20% cutoffs by Interm ediate > cm suspicion • patient risk factors 5-10% > 1.5 cm Low suspicion Moderate Low Các hạch lymph nghi ngờ siêu âm Các dấu hiệu nghi ngờ hạch lymph: Hình trịn (Mất đường Hilar) Calcifications Nang hoại tử Mạch máu ngoại biên hỗn loạn Sinh thiết hạch làm tế bào học phân tích TG Hạch lymph nghi ngờ ác tính thành bên cổ phải Tại sử dụng tiêu chuẩn kích thước? Nhiều nghiên cứu xác nhận khơng liên hệ kích thước ác tính khối u. Tuy nhiên , nguy di ( tử vong) có liên quan đến kích thước  “…Cố gắng chẩn đốn điều trị tất ung thư tuyến gíap nhỏ nỗ lực ngăn ngừa biến chứng muộn giống gây hại nhiều ” (ATA 2009 guidelines) Nhiều khối u R20 Khi nhiều khối u >1cm xuất FNA dựa dấu hiệu siêu âm (R8) Khuyến cáo mức độ cao, mức chứng trung bình Nếu nhiều khối u siêu âm giống với dấu hiệu nghi ngờ thấp thấp, tỷ lệ ác tính thấp FNA khối u lớn (>2cm) theo dõi khối u khác Khuyến cáo mức độ thấp, mức chứng thấp Multinodular Goiter Tuyến giáp lớn với nhiều khối u giống siêu âm với khơng có nhu mơ giáp bình thường Multinodular Goiter: Characteristics matter more than Size Một bệnh nhân với nhiều khối u tuyến giáp có nguy ác tính tương đương với khối u tuyến giáp Theo dõi khối u lành tính  ATA 2009  Siêu âm 6-18 tháng sau chọc FNA Nếu kích thước khơng đổi nhỏ hơn, theo dõi 3-5 năm(C) Nếu tăng kích thước >50% thể tích >20% lần đo,lặp lại FNA theo dõi 6-18 tháng (B) AACE/AME/ETA 2010 Khám lâm sàng lại siêu âm kiểm tra , đo TSH 6-18 tháng(D) Thực UGFNA ca có dấu hiệu nghi ngờ lâm sàng siêu âm (B) Thực UGFNA ca tăng >50% thể tích khối u (B) Lặp lại thường niên UGFNA 6-18 tháng, bệnh nhân xác định lành tính từ đầu (D) ATA 2015 – R22 Theo dõi khối u lành tính Tỷ lệ âm tính giá thấp siêu âm FNA tế bào học tỷ lệ cao việc chẩn đốn sót u ác tính dựa dấu hiệu siêu âm tiến triển u, việc theo dõi u giáp với chẩn đốn tế bào học lành tính nên thực việc phân tầng nguy dựa dấu hiệu siêu âm. Haugen, B et al: 2015 ATA Nodule and Cancer Guidelines DRAFT Not formally accepted for publication at the present time As presented by Dr Susan Mandel June 20, 2014, Chicago Material used with permission of Dr Haugen R22 Follow-up of nodules with benign cytology Sonographic Pattern Strength of rec Quality of evidence High suspicion Repeat US and US FNA Strong Moderate Weak Low within 12 months Intermediate/ Repeat US at 12-24m Low suspicion If growth, repeat FNA OR continued observation Very low suspicion Utility of surveillance US and NO rec assessment of nodule growth as an indicator for repeat FNA is not known If repeat US, it should at > 24 months Haugen, B et al: 2015 ATA Nodule and Cancer Guidelines DRAFT Not formally accepted for publication at the present time As presented by Dr Susan Mandel June 20, 2014, Chicago Material used with permission of Dr Haugen Insufficient R22 Follow-up of nodules with benign cytology Sonographic Pattern Strength of rec Quality of evidence High suspicion Repeat US and US FNA Strong Moderate Weak Low NO rec Insufficient Strong Moderate within 12 months Intermediate/ Repeat US at 12-24m Low suspicion If growth, repeat FNA OR continued observation Very low suspicion Utility of surveillance US and assessment of nodule growth as an indicator for repeat FNA is not known If repeat US, it should at > 24 months IF 2nd US FNA done with benign cyto, US surveillance for continued risk of malignancy is no longer indicated R23 Follow-up of nodules that have not undergone FNA Sonographic Pattern Strength of rec Quality of evidence High suspicion Repeat US 6-12 months Weak Low Intermediate/ Repeat US at 12-24m Low suspicion Weak Low NO rec Insufficient Very low suspicion Utility and time interval of repeat US for risk of malignancy is not known If repeated, at > 24 months Haugen, BR et al: 2015 ATA Nodule and Cancer Guidelines DRAFT Not formally accepted for publication at the present time As presented by Dr Susan Mandel, June 20, 2014, Chicago Material used with permission of Dr Haugen R23 Follow-up of nodules that have not undergone FNA Sonographic Pattern Strength of rec Quality of evidence High suspicion Repeat US 6-12 months Weak Low Intermediate/ Repeat US at 12-24m Low suspicion Weak Low Utility and time interval of repeat US for risk of malignancy is not known If repeated, at > 24 months Nodules < mm without high suspicion US pattern not require routine sonographic FU and if repeated, the US should be performed at 24 months or later NO rec Insufficient Weak Low Very low suspicion ... khơng cịn FNA cho tất u >1cm Các guidelines ATA, AACE Hàn Quốc dựa vào việc xác nhận hình ảnh si? ?u âm khối u nguy thấp khối u nguy cao Si? ?u âm tuyến giáp Si? ?u âm tuyến giáp R2 nên thực tất bệnh... ti? ?u Ơn lại đặc điểm hình ảnh si? ?u âm để đánh giá nguy ác tính khối u tuyến giáp? ?? Thảo luận guideline để UGFNA khối u tuyến giáp? ?? Kết hợp tình trạng lâm sàng bệnh nhân với việc định FNA khối u tuyến. .. 2.2013 D? ?u hi? ?u si? ?u âm Ngưỡng FNA Khối u đặc   với d? ?u hi? ?u nghi ngờ  Không kèm d? ?u hi? ?u nghi ngờ U dạng nang   U vừa đặc vừa nang Khối u dạng vừa đặc vừa nang  Với d? ?u hi? ?u nghi ngờ