Bệnh tiểu đường (đái tháo đường là gì)? Bệnh tiểu đường (đái tháo đường) là một bệnh rối loạn chuyển hóa, được đánh giá qua chỉ số đường huyết tăng cao Có nhiều nguyên nhân gây bệnh nhưng cơ chế sinh.
Bệnh tiểu đường (đái tháo đường gì)? Bệnh tiểu đường (đái tháo đường) bệnh rối loạn chuyển hóa, đánh giá qua số đường huyết tăng cao Có nhiều nguyên nhân gây bệnh chế sinh bệnh thiếu hụt lượng insulin thể giảm tính nhạy cảm insulin (mà ta hay gọi kháng insulin) Dấu hiệu cảnh báo bệnh tiểu đường Hầu hết triệu chứng ban đầu bệnh đái tháo đường mức glucose máu cao bình thường Các dấu hiệu cảnh báo bệnh tiểu đường từ nhẹ chí khơng có triệu chứng Một số người khơng phát có nhiều biến chứng phát Đói mệt: Cơ thể bạn chuyển đổi thức ăn bạn ăn thành glucose mà tế bào bạn sử dụng để lấy lượng Nhưng tế bào bạn cần insulin để hấp thụ glucose Nếu thể bạn không tạo đủ loại insulin nào, tế bào bạn kháng lại insulin mà thể bạn tạo ra, glucose khơng thể xâm nhập vào chúng bạn khơng có lượng Điều khiến bạn đói mệt mỏi bình thường Đi tiểu thường xuyên khát hơn: Một người bình thường thường phải tiểu từ bốn đến bảy lần 24 giờ, người mắc bệnh đái tháo đường đường máu cao nhiều bình thường nhiều lần Vì bình thường thể bạn tái hấp thu glucose qua thận bạn Nhưng bệnh tiểu đường đẩy lượng đường máu bạn lên cao, thận bạn khơng thể đưa tất trở lại Điều khiến thể tạo nhiều nước tiểu phải nước Do người bệnh phải thường xuyên Bạn ngồi nhiều Bởi bạn tiểu nhiều, bạn khát Khi bạn uống nhiều hơn, bạn tiểu nhiều Khô miệng, khát nước nhiều ngứa da: Bởi thể bạn sử dụng chất lỏng để tiểu, nên độ ẩm cho thứ khác Bạn bị nước, miệng bạn cảm thấy khơ Da khơ làm bạn ngứa Sút cân nhiều: Mặc dù bệnh nhân ăn nhiều sút cân nhiều Do nhiều đường glucose qua nước tiểu Đái tháo đường khiến thể khơng thể chuyển hóa lượng từ thức ăn, buộc phải lấy lượng từ mỡ cơ, tăng trình tiêu protein, tiêu mỡ tất yếu dẫn đến sụt cân Nếu bạn nghi ngờ bị bệnh đái tháo đường cần phải khám Trong trình thăm khám, bác sĩ yêu cầu bạn nói triệu chứng bạn gặp phải, gia đình bạn có mắc bệnh tiểu đường, loại thuốc uống dị ứng bạn gặp phải Dựa thông tin bạn cung cấp, bác sĩ định làm cho bạn số xét nghiệm Có số xét nghiệm để chẩn đoán bệnh tiểu đường: HbA1C: Xét nghiệm cho thấy mức đường huyết liên tục bạn trung bình tháng qua Xét nghiệm không yêu cầu bạn phải nhịn ăn hay uống thứ Đường huyết lúc đói (FPG): Bạn cần nhịn ăn trước thử nghiệm Dung nạp glucose đường uống (OGTT): Thử nghiệm từ đến Mức đường huyết bạn kiểm tra ban đầu sau lặp lặp lại khoảng thời gian sau uống loại đồ uống cụ thể Xét nghiệm glucose huyết tương ngẫu nhiên: Bạn làm xét nghiệm lúc không cần phải nhịn ăn Chỉ số đường huyết gọi số GI thực phẩm Đây thông số để phân loại nhóm thực phẩm, đồ uống theo cách làm tăng nồng độ đường máu sau ăn nhanh hay chậm so với đường glucose Chỉ số đường huyết chia thành 100 mốc, thực phẩm có số cao, thực phẩm khơng có lợi với người mắc bệnh tiểu đường, khiến cho nồng độ đường máu tăng cao đột ngột làm cho thể bị mệt mỏi Chỉ số đường huyết thực phẩm phân loại thành mức độ là: thấp (GI75) Phân nhóm số đường huyết GI cho thực phẩm Chỉ số đường huyết loại thực phẩm không đo lường theo vị hay nhạt thực phẩm đó, mà người ta dựa vào tốc độ chuyển hóa loại thực phẩm thành đường sau ăn để đo lường Các loại thức ăn, đồ uống có GI thấp (dưới mức 55) bao gồm chủ yếu loại rau có lượng carbohydrate thấp nên chúng khơng ảnh hưởng nhiều đến lượng đường máu thể sau ăn Thực phẩm có số đường huyết thấp phổ biến loại họ đậu (đậu đỏ, đậu nành, đậu hà lan, đậu lăng, đậu bơ), loại trái tươi cam, táo, lê, đào, kiwi, , nho, chuối Bên cạnh loại sữa thực phẩm chế biến từ sữa, yến mạch mì nguyên hạt, bánh mì 100% ngũ cốc bánh mì lúa mạch đen làm tăng đường huyết chậm Các loại thức ăn, đồ uống có GI trung bình ( từ 56 – 69) bao gồm loại thực phẩm khoai lang, khoai sọ, dứa, gạo lứt, bí đỏ Nhóm thực phẩm chuyển hóa thành đường với tốc độ vừa phải Thực phẩm có số GI cao (trên 70) gồm loại thực phẩm giàu tinh bột mật ong, nước mía, cơm nếp, gạo tài nguyên, mạch nha, dưa hấu Nhóm thực phẩm có khả chuyển hóa tăng đường huyết nhanh, không tốt sức khỏe người đái tháo đường Nghiên cứu công bố trường Đại học Harvard, cho biết gạo lứt chứa nhiều chất xơ hịa tan khơng làm tăng đáng kể đường huyết sau ăn Chính thế, cần thay 1⁄3 phần cơm gạo trắng gạo lứt (tầm nửa chén cơm) ngày tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường giảm lên đến 16% Các yếu tố ảnh hưởng đến số GI thực phẩm Thời gian chín tích trữ – thời gian chín trái loại rau dài trái rau có số GI cao Q trình chế biến – nước ép có số GI cao trái tươi; khoai tây nghiền có số GI cao khoai tây nướng củ, bánh mì ngũ cốc đập có số GI thấp bánh mì ngũ cốc thường Phương pháp nấu nướng bảo quản – thời gian nấu nướng (mì ống al dente – vừa đủ chín có số GI thấp mì ống nấu chín hồn tồn) Thực phẩm đun nấu kỹ chế biến nhiều số đường huyết cao Sự đa dạng – gạo trắng hạt dài có số GI thấp gạo lứt, gạo trắng hạt ngắn lại có số GI cao gạo lứt Dạng thực phẩm: Thực phẩm nhiều xơ ngũ cốc nguyên hạt tiêu hóa chậm có số đường huyết thấp Cấu trúc tinh bột: Thành phần tinh bột gồm amylose amylopectin Thực phẩm nhiều amylose chậm tiêu hóa vịng glucose gắn bó với nên có số đường huyết thấp Ngược lại, thực phẩm nhiều amylopectin có số đường huyết cao cao vịng glucose lỏng lẻo, dễ tiêu hóa, mau đưa vào máu Amylose tìm thấy rau đậu, số loại gạo Amylopectin tìm thấy khoai tây Gạo có hàm lượng amylose thấp làm q trình tiêu hóa tinh bột nhanh làm tăng số đường huyết Ăn gạo không chà/ xát trắng để giữ lớp cám gạo làm giảm số đường huyết Đường: Thực phẩm chứa nhiều loại đường khác Fructose trái chuyển hóa chậm nên làm giảm số đường huyết trái Mức trái nên 90% bệnh nhân ĐTĐ gen ngồi MHC, điều hịa sản xuất chế biến vận chuyển insulin , nguy ĐTĐ với gen MHC Gen nhạy cảm thường phổ biến vài quần thể quần thể khác giải thích cho tỉ lệ ĐTĐ tuýp cao số chủng tộc ( Scandinavi, Sardinia) Tự kháng thể gồm glutamic acid decarboxylase, insulin, proinsulin, protein liên quan u tiết insulin, Vận chuyển kẽm ZnT8, protein khác tế bào beta Người ta cho protein bộc lộ phóng thích trình tái tạo tế bào beta tổn thương tế bào beta ( vd, nhiễm trùng ) , kích hoạt đáp ứng miễn dịch trung gian qua tế bào T dẫn tới phá hủy tế bào beta Tế bào alpha tiết Glucagon trì khơng bị tổn thương Kháng thể tự kháng nguyên phát huyết thanh, dường phản ứng (không phải nguyên nhân ) cho phá hủy tế bào beta Nhiều virus (gồm coxsackievirus, rubella virus, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus,và retroviruses) có mối liên kết với khởi phát ĐTĐ tuýp Các virus trực tiếp nhiễm trùng phá hủy tế bào beta gây phá hủy tế bào beta gián tiếp qua tiếp xúc tự kháng nguyên, kích thích phả ứng tự động lympho bào, giống hệt phân tử tự kháng nguyên, dẫn đến kích thích đáp ứng miễn dịch, ( phân tử giống hệt ) chế khác Chế độ ăn yếu tố Phơi nhiễm trẻ sơ sinh với sản phẩm hàng ngày ( cụ thể sữa bò sữa protein beta casein ), nitrate cao nước uống, vitamin D thấp có liên ĐTĐ tuýp 2: Kháng insulin ĐTĐ tuýp gọi ĐTĐ khơng phụ thuộc insulin, insulin tiết khơng đủ bệnh nhân có tình trạng kháng với insulin Gan kháng insulin dẫn tới khơng có khả ức chế gan sản xuất glucose, kháng insulin ngoại vi làm giảm nhập glucose ngoại vi Bệnh thường khởi phát người lớn trở nên phổ biến với già hóa; gần 1/3 người lớn > 65 tuổi có rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ tuýp ngày phổ biến trẻ em béo phì trẻ em trở thành bệnh dịch Hơn 90% người lớn có đái tháo đường ĐTĐ tuýp Có yếu tố định di truyền, chứng minh tỉ lệ đái tháo đường cao nhóm chủng tộc ( đặc biệt Mĩ địa, Hispanics, châu Á) người thân người mắc bệnh Dù nhiêu gen đa hình phát qua nhiều năm trước, khơng có đơn gen chịu trách nhiệm cho hầu hết dạng phổ biến ĐTĐ tuýp xác định Dù kháng insulin đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ tuýp người có nguy cơ, chứng cho thấy rối loạn chức tế bào beta suy giảm tiết insulin , gồm suy giảm tiết insulin pha sớm đáp ứng với truyền glucose tĩnh mạch, nhịp tiết insulin bình thường, tăng tiết proinsulin báo hiệu suy giảm chế biến insulin tích lũy polypeptide amyloid đảo tụy ( protein thường tiết với insulin) Bản thân tăng đường máu suy giảm tiết insulin , nồng độ glucose máu cao làm giảm nhạy tế bào beta, gây rối loạn chức tế bào beta ( ngộ độc glucose ) , hai Những thay đổi nhiều năm phát triển với diện kháng insulin Béo phì tăng cân có vai trị quan trọng kháng insulin bệnh nhân ĐTĐ tuýp Chúng có yếu tố di truyền xác định phản ánh chế độ ăn, luyện tập lối sống Khơng có khả ức chế ly giải tổ chức mỡ làm tăng axit béo tự huyết thanh, làm giảm kích thích vận chuyển glucose insulin-và hoạt động tổng hợp glucogen Mơ mỡ có chức quan nội tiết, giải phóng nhiều yếu tố (adipocytokines)có lợi (adiponectin) bất lợi (yếu tố hoại tử u-alpha, IL-6, leptin, resistin) ảnh hưởng chuyển hóa glucose Hạn chế phát triển tử cung cân nặng sơ sinh thấp liên quan tới kháng insulin sau phản ảnh bất lợi trước sinh đến mơi trường chuyển hóa glucose Chẩn đốn ĐTĐ tuýp Xét Nghiệm HbA1c Xét nghiệm máu cho thấy mức đường máu trung bình bạn hai đến ba tháng vừa qua Mức bình thường 5,7% kết từ 5,7 đến 6,4% coi tiền tiểu đường Mức HbA1c từ 6,5% trở lên hai xét nghiệm riêng biệt có nghĩa bạn mắc tiểu đường Nếu xét nghiệm HbA1c sẵn bạn có số bệnh hemoglobin bất thường (hemoglobin variant) ảnh hưởng đến kết xét nghiệm HbA1c, bác sĩ sử dụng xét nghiệm sau để chẩn đoán bệnh tiểu đường: Xét nghiệm đường huyết ngẫu nhiên Giá trị đường máu biểu thị miligam decilit (mg/dL) milimol lít (mmol/L) Kể ăn lượng đường máu bạn 200 mg/dL (11,1 mmol/L) cao có nghĩa bạn mắc bệnh tiểu đường, đặc biệt bạn có dấu hiệu triệu chứng bệnh tiểu đường, tiểu thường xuyên khát nước Xét nghiệm đường huyết lúc đói Một mẫu máu lấy sau ngủ dậy vào buổi sáng, lượng đường 100 mg/dL (5,6 mmol/L) bình thường, từ 100 đến 125 mg/dL (5,6 đến 6,9 mmol/L) xem tiền tiểu đường Nếu lượng đường máu lúc đói 126 mg/dL (7 mmol/L) cao hai xét nghiệm riêng biệt, bạn chẩn đốn mắc bệnh tiểu đường Xét nghiệm dung nạp glucose đường uống Xét nghiệm sử dụng xét nghiệm khác, ngoại trừ mang thai Bạn cần phải nhịn ăn qua đêm sau uống chất lỏng có đường kiểm tra lượng đường máu sau hai Nếu nồng độ đường máu 140 mg/dL (7,8 mmol/L) bình thường Từ 140 đến 199 mg/dL (7,8 mmol/L 11,0 mmol/L) cho thấy tiền tiểu đường Từ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) cao sau hai người bệnh chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường Thuốc điều trị Metformin (Glucophage) Thông thường, metformin thuốc kê toa cho bệnh tiểu đường type Nó hoạt động cách giảm sản xuất glucose gan cải thiện độ nhạy cảm thể với insulin để thể bạn sử dụng insulin hiệu Buồn nôn tiêu chảy tác dụng phụ hay gặp metformin Những tác dụng phụ biến thể bạn quen với thuốc bạn dùng thuốc với bữa ăn Nếu metformin thay đổi lối sống không đủ để kiểm sốt lượng đường máu bác sĩ thay loại thuốc uống thuốc tiêm khác Sulfonylureas: Những loại thuốc giúp thể bạn tiết nhiều insulin hơn, glyburide (DiaBeta, Glynase), glipizide (Glucotrol) glimepiride (Amaryl) Tác dụng phụ bao gồm hạ thấp lượng đường máu tăng cân Meglitinide Nhóm thuốc bao gồm repaglinide (Prandin) nargetlinide (Starlix) - hoạt động sulfonylureas cách kích thích tuyến tụy tiết nhiều insulin hơn, chúng có tác dụng nhanh thời gian tác dụng chúng thể ngắn Một số tác dụng phụ nhóm thuốc làm nguy hạ thấp lượng đường máu tăng cân Thiazolidinediones Giống metformin, nhóm thuốc bao gồm rosiglitazone (Avandia) pioglitazone (Actos) - làm cho mô thể nhạy cảm với insulin Những loại thuốc có liên quan đến tăng cân tác dụng phụ nghiêm trọng khác, chẳng hạn tăng nguy suy tim thiếu máu Do rủi ro này, loại thuốc thường phương pháp điều trị lựa chọn Thuốc ức chế DPP-4 Những loại thuốc gồm sitagliptin (Januvia), saxagliptin (Onglyza) linagliptin (Tradjenta) giúp giảm lượng đường máu, có xu hướng có tác dụng khiêm tốn Chúng khơng gây tăng cân, gây đau khớp tăng nguy viêm tụy Thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 Liraglutide (Victoza) Nhóm thuốc tiêm làm chậm q trình tiêu hóa giúp hạ thấp lượng đường máu Việc sử dụng chúng thường dẫn đến giảm cân, buồn nôn tăng nguy viêm tụy Insulin Một số người mắc bệnh tiểu đường type cần điều trị insulin Trước đây, liệu pháp insulin sử dụng phương sách cuối cùng, ngày thường kê đơn sớm lợi ích Có nhiều loại insulin, loại hoạt động theo cách khác Thông thường, người mắc bệnh tiểu đường type bắt đầu sử dụng insulin với mũi tiêm dài vào ban đêm, chẳng hạn insulin glargine (Lantus) insulin detemir (Levemir) Thảo luận ưu nhược điểm loại thuốc khác với bác sĩ bạn Các biến chứng nguy hiểm bệnh tiểu đường Bệnh vi mạch nhấn mạnh tổn thương phổ biến phá hủy đái tháo đường: Bệnh võng mạc Bệnh thận Bệnh thận Bệnh vi mạch giảm liền da, chí tổn thương nhỏ da lành phát triển thành loét sâu dễ bị nhiễm khuẩn, đặc biệt chi Kiểm sốt glucose huyết tương tích cực phòng tránh làm chậm nhiều biến chứng đảo ngược biến chứng hình thành Viêm mơ tế bào (Lt bàn chân) Viêm mô tế bào (Loét bàn chân) Bệnh mạch máu lớn liên quan xơ vữa động mạch mạch lớn, dẫn tới Đau thắt ngực nhồi máu tim Thiếu máu não thoáng qua đột quị Bệnh động mạch ngoại biên Rối loạn chức miễn dịch biến chứng lớn khác phát triển từ tác động trực tiếp tăng đường máu miễn dịch tế bào Bệnh nhân đái tháo đường dễ bị nhiễm khuẩn nhiễm nấm Bệnh võng mạc Bệnh võng mạc đái tháo đườnglà nguyên nhân phổ biến gây mù lòa người lớn Mỹ Bệnh đặc trưng ban đầu vi phình mạch mao mạch võng mạc (nền tảng bệnh võng mạc) sau tân sinh mạch máu (bệnh võng mạc tăng sinh) phù hồng điểm Khơng có triệu chứng dấu hiệu sớm, mờ điểm, bong thủy tinh thể bong võng mạc, sau thị lực phần toàn bộ; tỷ lệ tiến triển thay đổi cao Sàng lọc chẩn đoán kiểm tra võng mạc, cần thực thường xuyên (thường hàng năm) đái tháo đường típ típ Phát sớm điều trị quan trọng để ngăn ngừa thị lực Điều trị cho tất bệnh nhân bao gồm kiểm sốt tích cự đường máu huyết áp Bệnh lý võng mạc tiến triển cần laser quang đông võng mạc phẫu thuật cắt dịch kính Các chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mơ mạch máu (VEGF) loại thuốc có triển vọng cho phù hoàng điểm liệu pháp bổ sung cho bệnh võng mạc tăng sinh Bệnh thần kinh đái tháo đường Bệnh thần kinh đái tháo đường hậu thiếu máu thần kinh bệnh vi mạch, ảnh hưởng trực tiếp tăng đường máu tế bào thần kinh, thay đổi trao đổi chất nội bào làm giảm chức thần kinh Có nhiều dạng, gồm Bệnh đa dây thần kinh đối xứng (với biến đổi sợi nhỏ lớn) Bệnh thần kinh tự động Bệnh rễ thần kinh Bệnh dây thần kinh sọ não Bệnh đơn dây thần kinh Bệnh đa dây thần kinh đối xứng phổ biến ảnh hưởng đến phía xa bàn chân bàn tay (phân bố kiểu tất găng tay); bệnh biểu dị cảm,rối loạn cảm giác, không đau, cảm giác xúc giác, rung, cảm giác thể, nhiệt độ Ở chi dưới, triệu chứng dẫn đến giảm cảm nhận chấn thương bàn chân giày không phù hợp mang trọng lượng bất thường, dẫn đến loét chân nhiễm trùng gãy xương, sai khớp, trật khớp phá hủy cấu trúc bàn chân bình thường (Khớp Charcot ) Bệnh thần kinh sợi nhỏ đặc trưng cảm giác đau, tê cảm giác nhiệt độ với bảo tồn cảm giác rung cảm giác vị trí Bệnh nhân dễ bị loét chân thối hóa khớp thần kinh có tỷ lệ mắc bệnh thần kinh tự động cao Bệnh thần kinh sợi lớn chiếm ưu đặc trưng yếu cơ, rung cảm giác vị trí, giảm phản xạ gân sâu Phổ biến tình trạng teo bên bàn chân bàn chân rủ Bệnh lý thần kinh tự động gây hạ huyết áp tư thế, không dung nạp hoạt động thể lực, tim nhanh nghỉ, buồn nôn nôn (do liệt dày), táo bón tiêu chảy (bao gồm hội chứng dày rỗng), đại tiện tự chủ, bí tiểu khơng kiểm sốt, rối loạn chức cương dương xuất tinh ngược, khô âm đạo Bệnh rễ thần kinhthường ảnh hưởng đến rễ thần kinh từ L2 đến L4, gây đau, yếu teo chi (đái tháo đường teo cơ), rễ thần kinh từ T4 đến T12, gây đau bụng (bệnh đa rễ thần kinh ngực) Bệnh thần kinh sọ gây nhìn đôi, sụp mi đồng tử không bệnh ảnh hưởng đến dây thần kinh sọ số liệt vận nhãn bệnh ảnh hưởng đến dây thần kinh sọ số số Bệnh đơn dây thần kinh gây yếu tê ngón tay(dây thần kinh bàn chân rủ (dây thần kinh mác) Bệnh nhân đái tháo đường dễ bị tổn thương chèn ép thần kinh, hội chứng đường hầm cổ tay Bệnh xảy số vị trí khác lúc (viêm đơn thần kinh phối hợp) Tất có xu hướng ảnh hưởng chủ yếu đến bệnh nhân lớn tuổi thường giảm xuống nhiều tháng; nhiên Tổn thương chèn ép thần kinh khơng Chẩn đốn bệnh đa dây thần kinh đối xứng phát giảm cảm giác giảm phản xạ cổ chân Mất khả cảm nhận ấn nhẹ monofilament xác định bệnh nhân có nguy cao bị loét chân(xem Hình: Sàng lọc bàn chân đái tháo đường.) Ngoài ra, rung thoa 128 Hz sử dụng để đánh giá cảm giác rung mu ngón chân Điện thần kinh cần thiết cho tất dạng bệnh thần kinh sử dụng để loại trừ nguyên nhân khác triệu chứng thần kinh, chẳng hạn bệnh rễ thần kinh không đái tháo đường hội chứng ống cổ tay Quản lý bệnh lý thần kinh cần cách tiếp cận đa chiều bao gồm kiểm soát đường máu, chăm sóc bàn chân thường xuyên quản lý đau Kiểm sốt đường máu chặt làm giảm bệnh thần kinh Điều trị để giảm triệu chứng bao gồm kem capsaicin chỗ, thuốc chống trầm cảm ba vòng (ví dụ amitriptyline), thuốc ức chế tái hấp thu serotoninnorepinephrine (ví dụ, duloxetine) thuốc chống co giật (ví dụ, pregabalin, gabapentin) Bệnh nhân bị cảm giác nên kiểm tra chân hàng ngày để phát chấn thương bàn chân nhỏ ngăn chặn tiến triển đến nhiễm trùng nguy hiểm Bệnh tim Bệnh tim đái tháo đường biết hậu nhiều yếu tố, bao gồm xơ vữa động mạch màng tim, tăng huyết áp phì đại thất trái, bệnh vi mạch, rối loạn chức nội mạc tự động, béo phì rối loạn chuyển hóa Bệnh nhân bị suy tim suy giảm chức tâm thu tâm trương thất trái có nhiều khả phát triển suy tim sau nhồi máu tim Bệnh thận đái tháo đường Bệnh thận đái tháo đường nguyên nhân hàng đầu bệnh thận mạn Mỹ Bệnh đặc trưng dày lên màng đáy cầu thận, tăng sinh gian mạch, xơ cứng cầu thận Những thay đổi gây tăng áp lực cầu thận suy giảm dần mức lọc cầu thận Tăng huyết áp tồn thân đẩy nhanh tiến triển Bệnh thường khơng có triệu chứng tới hội chứng thận hư suy thận Chẩn đoán dựa phát albumin nước tiểu Một đái tháo đường chẩn đốn (và hàng năm sau đó), mức độ albumin nước tiểu cần theo dõi để phát sớm bệnh thận Theo dõi thực đo tỷ lệ albumin: creatinin mẫu nước tiểu thời điểm tổng albumin niệu 24 Tỷ lệ> 30 mg / g tiết albumin từ 30 đến 300 mg / ngày có nghĩa tăng albumin niệu (trước gọi microalbuminuria) bệnh thận đái tháo đường sớm Bài tiết albumin > 300 / ngày coi tăng albumin niệu nặng (trước gọi albumin niệu đại thể), protein niệu mức, bệnh thận đái tháo đường tiến triển Thơng thường, que thăm dị nước tiểu dương tính lượng protein tiết vượt 300 đến 500 mg / ngày Điều trị kiểm soát chặt đường máu với kiểm soát huyết áp Thuốc ức chế ACE thuốc chẹn thụ thể angiotensin II nên sử dụng để điều trị tăng huyết áp và,khi dấu hiệu albumin niệu sớm nhất, để ngăn chặn tiến triển bệnh thận thuốc làm giảm áp lực cầu thận có tác dụng bảo vệ thận Những loại thuốc không chứng minh có lợi cho dự phịng tiên phát(ví dụ, bệnh nhân khơng có albumin niệu) Bệnh đái thóa đường Sâu răng: bệnh tiểu đường làm giảm q trình tiết nước bọt, dẫn đến khô miệng Khi không đủ nước bọt để dọn dẹp thức ăn dư thừa, chúng tạo thành mảng bám gây sâu Viêm nướu răng: mảng bám không loại bỏ cách đánh dùng nha khoa thường xuyên, chúng cứng lại thành cao Mảng bám cao kích thích nướu răng, làm chúng dễ bị sưng, chảy máu gây viêm nướu Bệnh nha chu: viêm nướu khơng điều trị, dẫn đến nhiễm trùng nặng, làm phá hủy mô mềm xương để nâng đỡ gây bệnh nha chu Cuối cùng, viêm nặng làm dễ lung lay, tụt lợi, chí Tưa miệng (còn gọi nấm Candida): phát triển nấm Candida tự nhiên có sẵn miệng, gây triệu chứng như: đau, có đốm trắng đỏ lưỡi má vòm miệng, tạo thành vết thương hở Vệ sinh miệng cách làm loại nấm này, giai đoạn nặng bác sĩ cần định dùng thuốc kháng nấm để điều trị Insulin Insulin hormone peptide sản xuất tế bào beta đảo tụy Giảm hoạt động insulin dẫn đến đái tháo đường, tình trạng lượng đường máu cao Protein insulin người bao gồm 51 axit amin có khối lượng phân tử 5808 Da Nó dimer hetero chuỗi A chuỗi B, liên kết với liên kết disulfide Cấu trúc Insulin thay đổi chút loài động vật Insulin từ nguồn động vật khác chút hiệu (về tác dụng chuyển hóa carbohydrate) so với insulin người biến thể Insulin lợn đặc biệt gần với phiên người sử dụng rộng rãi để điều trị bệnh nhân tiểu đường loại trước insulin người sản xuất với số lượng lớn công nghệ DNA tái tổ hợp Khi phân tử insulin bám vào thụ thể thực hành động nó, giải phóng trở lại mơi trường ngoại bào, bị suy thối tế bào Hai vị trí để giải phóng insulin gan thận Gan làm hầu hết insulin trình vận chuyển đầu tiên, thận loại bỏ hầu hết insulin tuần hồn hệ thống Suy thối thường liên quan đến việc nhập bào phức hợp thụ thể insulin, sau hoạt động enzyme phân hủy insulin Một phân tử insulin sản xuất nội sinh tế bào beta ước tính bị thối hóa vịng khoảng sau giải phóng ban đầu (thời gian bán hủy insulin ~ 4-6 phút) Glucagon Do tế bào alpha đảo Langerhans tiết ra, glucagon có tác dụng tăng glucose máu, tăng acid lactic máu, tăng acid pyruvic máu, tăng acid béo tự huyết tương Với liều cao, glucagon kích thích thượng thận tiết catecholamin Glucagon làm tăng sức co bóp tim, nhịp tim cung lượng tim, hạ huyết áp, tương tự isoprenalin (thuốc có tác dụng cường β adrenergic) Liều cao làm giãn trơn ruột không thông qua AMPv Cơ chế tác dụng Glucagon hoạt hóa adenylcyclase, làm tăng đậm độ 3', 5' AMP vịng, 3', 5' AMP vịng hoạt hóa phosphorylase gan, chuyển glycogen thành glucose Cơ vân khơng có receptor với glucagon Cơ chế giống chế tác dụng catecholamin hoạt hóa recepto r β adrenergic Chỉ định Hạ glucose- máu dùng liều insulin (kết hợp với glucose tiêm tĩnh mạch), sốc insulin kéo dài Sốc (glucagon dùng thay isoprenalin) Đánh giá dự trữ glycogen gan, để phân loại thể bệnh g lycogen Tác dụng sinh lý Tác dụng insulin hấp thu glucose chuyển hóa Insulin liên kết với thụ thể nó, bắt đầu nhiều tầng kích hoạt protein Chúng bao gồm chuyển vị chất vận chuyển Glut-4 đến màng plasma dòng glucose, tổng hợp glycogen, glycolysis tổng hợp triglyceride Các tác động insulin mức độ trao đổi chất người bao gồm: Tăng lượng tế bào số chất định, bật glucose mô mỡ (khoảng hai phần ba tế bào thể) Tăng chép DNA tổng hợp protein thơng qua kiểm sốt hấp thu axit amin Sửa đổi hoạt động nhiều enzyme Các tác động insulin (gián tiếp trực tiếp) tế bào bao gồm: Kích thích hấp thu glucose - Insulin làm giảm nồng độ glucose máu cách tạo hấp thụ glucose tế bào Điều Insulin gây việc đưa chất vận chuyển GLUT4 vào màng tế bào mô mỡ cho phép glucose vào tế bào Tăng tổng hợp chất béo - insulin buộc tế bào mỡ phải hấp thụ glucose máu, chuyển hóa thành triglyceride; giảm insulin gây điều ngược lại Tăng ester hóa axit béo - buộc mơ mỡ tạo chất béo trung tính (nghĩa triglyceride) từ axit béo; giảm insulin gây điều ngược lại Giảm lipolysis - lực giảm chuyển đổi dự trữ lipid tế bào mỡ thành axit béo máu glycerol; giảm insulin gây điều ngược lại Kích thích tổng hợp glycogen - Khi nồng độ glucose cao, insulin gây hình thành glycogen cách kích hoạt enzyme hexokinase, bổ sung nhóm phosphate glucose, dẫn đến phân tử khơng thể khỏi tế bào Đồng thời, insulin ức chế enzyme glucose-6-phosphatase, loại bỏ nhóm phosphate Hai enzyme chìa khóa cho hình thành glycogen Ngồi ra, insulin kích hoạt enzyme phosphofurationokinase glycogen synthase chịu trách nhiệm tổng hợp glycogen Giảm gluconeogenesis glycogenolysis - giảm sản xuất glucose từ chất không chứa carbohydrate, chủ yếu gan (phần lớn insulin nội sinh đến gan không rời khỏi gan); giảm insulin gây sản xuất glucose gan từ chất Giảm phân giải protein - giảm phân hủy protein Giảm autophagy - giảm mức độ thối hóa bào quan bị hư hỏng Mức độ sau bữa ăn ức chế hoàn toàn autophagy Tăng hấp thu axit amin - buộc tế bào hấp thụ axit amin tuần hoàn; giảm insulin ức chế hấp thụ Trương lực động mạch - buộc thành động mạch phải thư giãn, tăng lưu lượng máu, đặc biệt vi thông minh; giảm insulin làm giảm lưu lượng cách cho phép co lại Tăng tiết axit hydrochloric tế bào thành phần dày Tăng hấp thu kali - buộc tế bào tổng hợp glycogen (một chất xốp, "ướt", làm tăng hàm lượng nước nội bào ion K + kèm) để hấp thụ kali từ dịch ngoại bào; thiếu insulin ức chế hấp thụ Insulin tăng hấp thu kali tế bào làm giảm nồng độ kali huyết tương Điều xảy thơng qua chuyển vị insulin Na + / K + -ATPase lên bề mặt tế bào xương Giảm tiết natri thận Insulin ảnh hưởng đến chức khác thể, chẳng hạn thay đổi điện dung mạch máu nhận thức Một insulin vào não người, tăng cường khả học tập trí nhớ đặc biệt có lợi cho trí nhớ lời nói Tăng cường tín hiệu insulin não phương pháp quản lý insulin nội sọ giúp tăng cường phản ứng nhiệt điều trị cấp tính lượng thức ăn, cho thấy insulin thần kinh trung ương góp phần vào phối hợp nhiều q trình cân nội mơi điều hòa thể người Insulin có tác dụng kích thích hormone giải phóng gonadotropin từ vùng đồi, có lợi cho khả sinh sản Tóm tắt Tác dụng insulin gan Ức chế hủy glycogen (ức chế phosphorylase) Ức chế chuyển acid béo acid amin thành keto acid Ức chế chuyển acid amin thành glucose Thúc đẩy dự trữ glucose dạng glycogen (gây cảm ứng glucokinase glycogen synthetase) Làm tăng tổng hợp triglycerid VLDL Tác dụng insulin vân Làm tăng tổng hợp protein, tăng nhập acid amin vào tế bào Làm tăng tổng hợp glycogen, tăng nhập glucose vào tế bào Tác dụng insulin mô mỡ Làm tăng dự trữ triglycerid làm giả m acid béo tự tuần hoàn theo chế: Gây cảm ứng lipoproteinlipase tuần hoàn nên làm tăng thuỷ phân triglycerid từ lipoprotein tuần hồn Este hóa acid béo từ thuỷ phân lipoprotein Ức chế trực tiếp lipase tế bào nên làm giảm lipo lyse triglycerid dự trữ Các loại Insulin thị trường 1.1 Theo cấu trúc phân tử: Insulin Human Còn gọi insulin người hay insulin thường, regular insulin: tổng hợp phương pháp tái tổ hợp DNA, tinh khiết, gây dị ứng đề kháng tự miễn loạn dưỡng mô mỡ chỗ tiêm Các loại Human insulin điều trị tiểu đường có Việt Nam gồm: insulin thường (regular insulin) NPH (Neutral Protamine Hagedorn) Insulin analog Được tổng hợp kỹ thuật tái tổ hợp DNA, có thay đổi cấu trúc cách thay vài acid amin gắn thêm chuỗi polypeptide để thay đổi dược tính Ví dụ số insulin analog: Insulin tác dụng nhanh Aspart, Lispro, Glulisine Các loại Insulin tác dụng kéo dài Detemir, Glargine 1.2 Theo chế tác dụng: a) Insulin tác dụng nhanh, ngắn: – Insulin người (regular insulin) loại tinh thể insulin zinc hòa tan, tác dụng 30 phút sau tiêm da, kéo dài 5- với liều thường dùng, liều cao thời gian tác dụng kéo dài Thuốc truyền tĩnh mạch điều trị cấp cứu hôn mê nhiễm ceton acid, tăng áp lực thẩm thấu máu, phẫu thuật – Insulin analog tác dụng nhanh, ngắn Hiện có loại insulin analog tác dụng nhanh, ngắn là: Aspart, Lispro Glulisine Insulin Aspart: Thay proline vị trí B28 aspartic acid Insulin Lispro: proline vị trí B28 đổi chỗ với lysine vị trí B29 Insulin Glulisine: Asparagine vị trí B3 thay lysine lysine vị trí B29 thay glutamic acid Ba loại insulin có khuynh hướng tạo thành hexamer so với human insulin Sau tiêm da, thuốc phân ly nhanh thành monomer hấp thu, đạt đỉnh tác dụng sau Sự thay đổi cấu trúc không ảnh hưởng đến việc gắn vào thụ thể insulin, thời gian kéo dài tác dụng khoảng giờ, không thay đổi theo liều dùng Do tác dụng nhanh insulin analog, bệnh nhân cần lưu ý có đủ lượng carbohydrat phần đầu bữa ăn b) Insulin tác dụng trung bình, trung gian: NPH (Neutral Protamine Hagedorn Isophane Insulin): thuốc có tác dụng kéo dài nhờ phối hợp phần insulin zinc hòa tan với phần protamine zinc insulin Sau tiêm da, thuốc bắt dầu tác dụng sau 2-4 giờ, đỉnh tác dụng sau 6-7 thời gian kéo dài khoảng 10-20 Thường cần tiêm lần ngày để đạt hiệu kéo dài c) Insulin tác dụng chậm, kéo dài: Insulin glargine: Asparagine vị trí A21 thay glycine phân tử asparagine gắn thêm vào đầu tận carboxyl chuỗi B Insulin glargine dung dịch trong, pH acid Khi tiêm da, thuốc lắng đọng thành phân tử nhỏ phóng thích từ từ vào máu Thuốc kéo dài tác dụng 24 giờ, khơng có đỉnh cao rõ rệt máu, tiêm lần ngày tạo nồng độ insulin Thuốc không trộn lẫn với human insulin Insulin analog detemir: threonine vị trí B30 lấy chuổi acid béo C14 (tetradecanoic acid gắn với lysine vị trí B29 phản ứng acyl hóa) Thuốc kéo dài tác dụng 24 tiêm da 1-2 lần/ngày để tạo nồng độ insulin Thuốc sử dụng cho phụ nữ có thai Insulin degludec: insulin analog, threonine vị trí B30 bị cắt bỏ lysine vị trí B29 gắn kết với hexdecanoic acid thông qua gamma-L-glutamyl Trong dịch chứa có phenol kẽm, insulin degludec dạng dihexamer, tiêm da, chúng kết hợp thành chuỗi multihexamer lớn, gồm hàng ngàn dihexamer Các chuỗi phân tán chậm mô phân tử insulin monomer phóng thích từ từ vào máu với nồng độ ổn định Thời gian bán hủy thuốc 25 Thuốc bắt đầu tác dụng 30-90 phút sau tiêm da kéo dài tác dụng 42 d) Insulin trộn, hỗn hợp : Insulin trộn sẵn gồm loại tác dụng nhanh tác dụng dài lọ bút tiêm Thuốc có đỉnh tác dụng, insulin tác dụng nhanh để chuyển hóa carbohydrat bữa ăn insulin tác dụng dài để tạo nồng độ insulin bữa ăn Hiện có loại: – Insulin Mixtard 30: 70% insulin isophane/30% insulin hòa tan – Novomix 30: gồm 70% insulin aspart kết tinh với protamin/30% insulin aspart hòa tan – Ryzodeg: gồm 70% insulin degludec/30% insulin aspart – Humalog Mix 70/30: gồm 70% NPL(neutral protamine lispro)/30% Insulin Lispro – Humalog Mix 75/25: gồm 75% NPL(neutral protamine lispro)/25% Insulin Lispro – Humalog 50/50: gồm 50% NPL(neutral protamine lispro)/50% Insulin Lispro Ký hiệu nồng độ loại insulin Một lọ insulin có 10 mL, với nồng độ khác Hiện thị trường có loại 40 IU/mL (U 40-một lọ 10 ml có 400 đơn vị) 100 IU/mL (U100- lọ 10 ml có 1000 đơn vị) Chú ý phải dùng loại ống tiêm phù hợp với nồng độ thuốc: insulin loại U 40 phải dùng ống tiêm insulin 1ml = 40 IU, insulin U100 phải dùng ống tiêm 1ml=100IU Hiện nay, WHO khuyến cáo nên chuẩn hóa hàm lượng 100 IU/ml để tránh trường hợp bệnh nhân dùng nhầm ống kim tiêm dẫn tới phản ứng khơng mong muốn Hiện có loại bút tiêm insulin cho human insulin, insulin analog, bút tiêm có 300 đơn vị insulin Bảo quản loại insulin Tốt để 2-8 độ C giữ tới hết hạn sử dụng Khi bắt đầu sử dụng, insulin nên để nhiệt phòng < 30 độ C cho phép giữ tháng mà không giảm tác dụng loại insulin sản xuất phương pháp tái tổ hợp DNA SAU KHI GẮN KIM ĐỂ TIÊM INSULIN KHÔNG NÊN BẢO QUẢN TRONG TỦ LẠNH, MÀ CHỈ CẦN ĐỂ Ở NHIỆT ĐỘ PHÒNG ! Nếu insulin để nhiệt độ > 30 độ C giảm tác dụng Luôn cố gắng giữ insulin môi trường thống mát, khơng tiếp xúc trực tiếp với ánh sáng mặt trời Nếu dùng đá lạnh cần ý không làm đông lạnh insulin Không để ngăn đá làm hỏng insulin ... nghiệm bệnh tiểu đường sau 6-12 tuần sinh em bé, sau định kỳ 1-3 năm Đối với hầu hết phụ nữ bị tiểu đường thai kỳ, bệnh tiểu đường hết sau sinh Nếu bệnh tiểu đường chưa khỏi, bệnh tiểu đường gọi tiểu. .. tiểu đường Chỉ số đường huyết lúc đói người bệnh tiểu đường tốt khác người, phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh, tình trạng bệnh, bệnh mắc kèm biến chứng Ví dụ, người bệnh tiểu đường lâu năm, đường. .. 10.0 mmol/L) Thực phẩm cho người tiểu đường phòng ngừa tiểu đường thực phẩm Với chuyên gia bác sỹ điều trị ln có lời khun cho bệnh nhân tiểu đường phịng tránh tiểu đường là: tập thể dục chế độ ăn