Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi của trẻ em dưới 5 tuổi

Nghiên cứu Gia đình Giới Số - 2015 Các yếu tố ảnh hởng đến tình trạng suy dinh dưìng chiỊu cao theo ti cđa trỴ em dưíi tuổi Trần Quý Long Viện Nghiên cứu Gia đình Giới Tóm tắt: Suy dinh dỡng có tác động tiêu cực đến phát triển thể chất trí lực trẻ em, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em Dựa vào số liệu Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam lần thứ (MICS 4) năm 2011, viết tập trung phân tích yếu tố tác động đến tình trạng suy dinh dỡng chiều cao theo tuổi trẻ em, số quan trọng phản ánh tình trạng suy dinh dỡng kinh niên đủ chất dinh dỡng phù hợp không đợc chăm sóc thời gian dài Kết phân tích cho thấy yếu tố giới tính ảnh hởng nhng tuổi, thành phần dân tộc có mối quan hệ chặt chẽ với tình trạng suy dinh dỡng chiều cao theo tuổi trẻ em Các yếu tố nh tuổi học vấn ngời mẹ cao, mức sống gia đình cao tỷ số phụ thuộc nhỏ, c trú khu vực thành thị trẻ em có khả suy dinh dỡng thấp Từ khóa: Trẻ em; Sức khỏe trẻ em; Chăm sóc sức khỏe trẻ em; Suy dinh dỡng Đặt vấn đề Có mối liên hệ chặt chẽ suy dinh dỡng (SDD) tiềm phát triển kinh tế, xà hội cá nhân nh toàn dân số Trần Quý Long 73 (UNICEF, 2010) Dinh dỡng giữ vai trò đặc biệt quan trọng sức khoẻ, chế độ dinh dỡng hợp lý cần thiết để trì sức khoẻ tốt lâu dài cho trẻ em (Indu Bhushan cộng sự, 2001) Suy dinh dỡng hệ lụy lâu dài tới thể lực, trí lực khả học tập mà bệnh dịch toàn cầu, ảnh hởng tới 1/3 trẻ em dới tuổi gây nên 3,5 triệu ca tử vong hàng năm (UNESCO, 2009) Dinh dỡng mối quan tâm hàng đầu Việt Nam tình trạng y tế nói chung đà đạt đợc số kết đáng kể Suy dinh dỡng trì mức độ cao, tỷ lệ SDD chiều cao theo tuổi trẻ em dới tuổi đà giảm đáng kể từ 43,3% năm 2000 xuống 29,3% vào năm 2010 Tuy nhiên, Việt Nam nằm sè 36 qc gia cã tû lƯ SDD thĨ thÊp còi cao phạm vi toàn cầu (Bộ Y tế, 2012) Nghiên cứu cố gắng tìm hiểu tình hình SDD chiều cao theo tuổi có đặc điểm nh trẻ em dới tuổi yếu tố kinh tế - xà hội ảnh hởng đến loại hình SDD này? Để trả lời câu hỏi vừa nêu, nghiên cứu sử dụng số liệu điều tra cấp quốc gia áp dụng kỹ thuật phân tích đa biến nhằm xác định tác động yếu tố kinh tế - xà hội đến tình trạng SDD chiỊu cao theo ti cđa trỴ em dưíi ti ë ViƯt Nam §iĨm ln Trong thêi gian qua nghiên cứu tình trạng SDD trẻ em Việt Nam đà đợc tiến hành với trọng tâm khác nhng điểm chung nghiên cứu số đặc điểm hộ gia đình ngời mẹ, trẻ em nh giới tính trẻ, dân tộc, học vấn ngời mẹ, kinh tế hộ gia đình, khu vực sống thờng đợc phát có mối liên hệ với vấn đề SDD trẻ em Dựa số liệu Điều tra mức sống dân c Việt Nam 1992-1993, Dominique Houghton vµ Jonathan Houghton (1999) cho r»ng, thiên vị giới tính chống lại trẻ em g¸i xem xÐt mèi quan hƯ víi thang điểm chiều cao theo tuổi Khái quát đợc lặp lại sử dụng số liệu Khảo sát mức sống Việt Nam năm 1997 (Nhóm hành động chống đói nghèo, 2002) Một nghiên cứu sau có nhận xét số tình trạng dinh dỡng có xu hớng bình đẳng trẻ em nam nữ (Indu Bhushan cộng sự, 2001) Phân tích hồi quy để xác định yếu tố có liên hệ mËt thiÕt nhÊt ®Õn ®iĨm sè z ba chØ số nhân trắc học trẻ em dới tuổi từ số liệu Điều tra mức sống hộ gia đình năm 2006 cho thấy, giới tính trẻ yếu tố ý nghĩa thống kê có ảnh hởng 74 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 25, số 1, tr 72-83 đến số SDD trẻ em (James C Knowles cộng sự, 2010) Trẻ em dân tộc thiểu số (DTTS) bị còi nhiều so với trẻ em dân tộc Kinh Một khả yếu tố bao gồm ảnh hởng địa lý, DTTS thờng sống cách không cân đối vùng xa xôi vùng núi (Dominique Houghton Jonathan Houghton, 1999) Số liệu Điều tra mức sống hộ gia đình năm 2006 cho thấy, yếu tố dân tộc quan hệ có ý nghĩa thống kê đến số SDD trẻ em (James C Knowles cộng sự, 2010) Trình độ giáo dục ngời mẹ đà trở thành điểm quan tâm nhằm cải thiện sức khoẻ trẻ em Có thể thấy mối quan hệ trình độ học vấn bố mẹ tình trạng dinh dỡng cđa c¸i ë ViƯt Nam Khi ngưêi mĐ cã học vấn cao hơn, họ bị SDD (Dominique Houghton Jonathan Houghton, 1999) Một phần quan trọng mối quan hệ phụ nữ với học vấn cao có nhiều khả có đợc thu nhập cao sống vùng thành thị, nơi có sở hạ tầng tốt dịch vụ y tế Tuy nhiên, phần mối liên hệ phụ nữ có học hiểu biết cách nuôi dỡng khỏe mạnh (Nhóm hành động chống đói nghèo, 2002) Kinh tế hay thu nhập hộ gia đình yếu tố có ảnh hởng định đến khả trì tình trạng dinh dỡng nguồn nhân lực có trẻ em (Stefanie Koch Nguyễn Bùi Linh, 2001; Indu Bhushan cộng sự, 2001) Kết nghiên cứu James C Knowles cộng (2010) phân tích số liệu Điều tra mức sống hộ gia đình năm 2006 nhận xét rằng, SDD trẻ em dới tuổi có ý nghĩa liên hệ ngợc chiều với số giàu nghèo Bất bình đẳng thu nhập hộ gia đình có lẽ nguyên nhân góp phần gây bất bình đẳng tình trạng SDD trẻ em dới tuổi Sự khác biệt thành thị nông thôn làm thay đổi đáng kể nguy trẻ em bị suy dinh dỡng Các gia đình khu vực nông thôn nhóm có mức độ SDD trẻ em nhiều đáng kể so với khu vực thành thị (Dominique Houghton Jonathan Houghton, 1999) Sự khác biệt chi tiêu hộ gia đình khu vực thành thị cao nhiều so với khu vực nông thôn (Stefanie Koch Nguyễn Bùi Linh, 2001) Tỷ lệ SDD thay đổi đáng kể theo vùng quốc gia (Dominique Houghton Jonathan Houghton, 1999; Stefanie Koch Nguyễn Bùi Trần Quý Long 75 Linh, 2001) Ngay vùng có thu nhập cao có chất lợng đời sống nói chung tốt nh Đồng sông Hồng Đông Nam Bé cịng cã tû lƯ SDD cao bÊt thưêng §iỊu nhấn mạnh luận điểm cho rằng, yếu tố văn hóa xà hội đóng vai trò quan trọng định tình trạng dinh dỡng Việt Nam (Nhóm hành động chống đói nghèo, 2002) Mô tả số liệu, xây dựng biến số, kỹ thuật phân tÝch Sè liƯu Sè liƯu Nghiªn cøu sư dơng số liệu từ Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam lần thứ vào năm 2011 (MICS 4) Cuộc điều tra đợc thiết kế nhằm cung cấp ớc lợng tin cậy cho nhiều tiêu phản ánh tình hình trẻ em phụ nữ cấp quốc gia, thành thị nông thôn vùng Việt Nam Mẫu điều tra bao gồm 12.000 hộ gia đình đà đợc chọn dựa địa bàn Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam năm 2009 Trong số hộ gia đình đợc chọn, 11.614 hộ gia đình đà đợc vấn thành công, đạt tỷ lệ 99,8% Trong số hộ gia đình đợc khảo sát có 12.115 phụ nữ độ tuổi từ 15-49 11.663 phụ nữ hoàn thành việc vấn Có 3.729 trẻ em dới tuổi đợc liệt kê bảng câu hỏi hộ gia đình 3.678 trờng hợp đà đợc vấn thành công thông qua ngời mẹ ngời chăm sóc (Tổng cục Thống kê, 2011) Biến số Có ba tiêu đánh giá tình trạng dinh dỡng trẻ em: 1) Cân nặng theo tuổi thớc đo SDD tại; 2) Chiều cao theo tuổi thớc đo phát triển theo chiều cao; 3) Cân nặng theo chiều cao SDD thể gầy còm thờng thiếu dinh dỡng thời gian ngắn Cả số tình trạng dinh dỡng trẻ em nêu đợc tính hệ số Z-score Hệ số đợc tính cách so sánh chiều cao cân nặng trẻ em với chiều cao cân nặng trung vị quần thể tham khảo có giới tính độ tuổi Quần thể tham khảo đợc sử dụng để đánh giá tình trạng dinh dỡng trẻ em Việt Nam MICS dựa vào tiêu chuẩn Tổ chức Y tÕ thÕ giíi (Tỉng cơc Thèng kª, 2011) Nghiªn cøu tập trung vào tình trạng SDD trẻ em theo chØ sè chiỊu cao theo ti Bëi v×, số quan trọng cả, phản ánh tình trạng SDD kinh niên đủ chất dinh dỡng phù hợp thời gian dài không đợc chăm sóc bị ốm đau 76 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 25, số 1, tr 72-83 triền miên mÃn tính Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới, giá trị số chiều cao theo tuổi trẻ em thấp độ lệch chuẩn (-2 SD) so với giá trị trung bình quần thể tham khảo đợc cho SDD nghiêm trọng Vì thế, biến số phụ thuộc nghiên cứu đợc xây dựng có tính chất nhị nguyên với giá trị SDD (có số chiều cao theo tuổi thấp -2 SD) không suy dinh dỡng Những biến số phản ánh đặc điểm trẻ em: Tình trạng SDD trẻ em đợc suy đoán phụ thuộc vào số yếu tố thân trẻ em Tuổi có ảnh hởng quan trọng tình trạng mắc, lây truyền bệnh SDD khác trẻ em nhóm tuổi khác Trong nghiên cứu này, tuổi trẻ em biến số liên tục đợc đo đơn vị tháng đợc xác định vào thời điểm điều tra Bên cạnh biến số tuổi, giới tính yếu tố có khả ảnh hởng đến sức khỏe tình trạng dinh dỡng trẻ em, nghiên cứu tiếp tục kiểm nghiệm có khác trẻ em trai trẻ em gái việc bị SDD hay không Một biến số với giá trị đợc định danh cho trẻ em trai định danh cho trẻ em gái đợc đa vào sử dụng Nhiều nghiên cứu trớc Việt Nam đà cho thấy, trẻ em DTTS cã tû lƯ suy dinh dưìng, bƯnh tËt, vµ tử vong cao so với trẻ em ngời Kinh Vì thế, biến nhị nguyên đợc xây dựng nhằm xác định đặc điểm dân tộc trẻ em ngời Kinh/ Hoa ngời DTTS Những biến số phản ánh đặc điểm ngời mẹ: Tuổi ngời mẹ đợc đa vào phân tích với giả định có mối quan hệ với tình trạng SDD trẻ em liên quan đến yếu tố sinh học có nhiều tuổi mẹ lớn Tuổi ngời mẹ biến số liên tục đợc đo đơn vị năm đợc xác định vào thời điểm điều tra Trình độ học vấn phản ánh khả năng, quyền tự hiểu biết ngời mẹ gia đình Vì lý đó, biến số học vấn ngời mẹ đợc đa vào nghiên cứu Biến số học vấn ngời mẹ đợc xây dựng với giá trị có nghĩa ngời mĐ cã häc vÊn tõ trung häc phỉ th«ng (THPT) trở lên mẹ có học vấn từ trung học sở (THCS) trở xuống Những biến số phản ánh đặc điểm hộ gia đình: Tỷ lệ phụ thuộc (TLPT) gia đình đợc thiết lập tổng số ngời dới 15 tuổi ngưêi 65 ti trë lªn chia cho tỉng sè ngưêi ®é ti lao ®éng tõ 15 ®Õn 64 ti VỊ ý nghÜa cđa biÕn sè, tû lƯ cµng nhá gánh Trần Quý Long 77 nặng ngời phụ thuộc mà hộ gia đình phải chăm lo Có thể giả định tỷ lê phụ thuộc ảnh hởng tới khả SDD trẻ em tình trạng đông ngời, đặc biệt gia đình có nhiều trẻ em Biến số tình trạng kinh tế hộ gia đình đợc đo lờng qua thông tin sở hữu vật dụng lâu bền, đặc điểm nhà ở, nớc vệ sinh đặc trng khác liên quan đến mức độ giàu nghèo hộ gia đình Sau sử dụng kỹ thuật phân tích để tính toán hệ số tổng hợp ban đầu tình trạng kinh tế - xà hội hộ gia đình Cuối cùng, hệ số đợc xếp loại từ nhóm 20% nghèo đến 20% giàu (Tổng cục Thống kê, 2011) Mô hình phân tích bao gồm biến giả khu vực thành thị để tính đến tợng phổ biến SDD thờng thấp vùng thành thị Điều đợc tính đến thực tế mức sinh thành thị thờng thấp nhng điều kiện sống lại tốt so với khu vực nông thôn Đối với biến số vùng địa lý, đồng sông Hồng đợc dùng làm nhóm so sánh với vùng khác nớc Mặc dù có khác biệt thực quan trọng SDD vùng, biến số vùng đồng thời đợc dùng để bao hàm tác động không quan sát đợc mà đơn giản chúng khác theo vùng địa lý Phơng pháp phân tích Kỹ thuật phân tích nhị biến, thông dụng nhng không cho phép lý giải xác phát thu đợc không loại trừ đợc ảnh hởng yếu tố khác Vì cần phải áp dụng kỹ thuật phân tích đa biến nhằm giải nhợc điểm Với biến số phụ thuộc nghiên cứu có tính chất nhị nguyên thủ tục logistic đợc sử dụng để phân tích đa biến phù hợp Nội dung nghiên cứu Phân tích hai biến Kết phân tích nhị biến tõ sè liƯu MICS cho thÊy, gÇn mét phÇn tư trỴ em dưíi ti (22,7%) cã chiỊu cao thấp so với tuổi Trong vòng năm đầu đời, tỷ lệ trẻ em SDD cao số tháng tuổi trẻ em lớn Nếu nh có 9,9% trẻ em nhóm dới tháng tuổi SDD tỷ lệ tăng lên đến 28,5% nhóm 24-35 tháng Sau tỷ lệ SDD trẻ em có xu hớng giảm xuống nhng với mức độ nhỏ Số liệu phân tích cho thấy, nhóm trẻ em ngưêi DTTS cã tû lƯ SDD thĨ thÊp cßi cao gấp đôi so với nhóm trẻ em ngời Kinh/Hoa, 40,9% so 78 Nghiên cứu Gia đình Giới Quyển 25, sè 1, tr 72-83 víi 19,6% TrỴ em ë nhóm ngời mẹ có trình độ học vấn từ trung häc c¬ së trë xng cã tû lƯ SDD cao so với trẻ em có mẹ với học vấn từ trung học phổ thông trở lên, 27,9% so với 14,5% Đối với hai biến số có tính chất liên tục, kết phân tích cho thấy, tỷ lệ phụ thuộc gia đình có mối quan hệ với tỷ lệ SDD trẻ em, biến số tuổi ngời mẹ lại mối quan hệ Gần 41% trẻ em nhóm mức sống thấp SDD thể thấp còi, tỷ lệ nhóm trung bình giảm xuống mức 24,2% giảm tiếp tục giảm xuống mức 6,1% ë nhãm cã møc sèng cao nhÊt Chªnh lƯch tỷ lệ SDD hai nhóm có điều kiện sống cao thấp lên đến gần 35 điểm phần trăm Theo kết phân tích bảng hai chiều, trẻ em khu vực nông thôn có tỷ lệ SDD cao trẻ em khu vực thành thị khoảng lần Có khác biệt vùng tỷ lệ SDD trẻ em Trong đó, vùng có tỷ lệ SDD thấp Đông Nam Bộ, 9,7% Hai vùng có đặc điểm tơng đồng điều kiện địa lý, tự nhiên xà hội Miền núi phía Bắc Tây Nguyên hai vïng cã sè trỴ em SDD cao nhÊt víi tû lệ khoảng 31% Phân tích đa biến Kết phân tích đa biến hồi quy logistic ảnh hởng yếu tố xác suất SDD chiều cao theo tuổi trẻ em dới tuổi đợc trình bày Biểu đồ dựa vào số lợng mẫu lớn mà số liệu có đợc cho tất biến số Các ngang Biểu đồ thĨ hiƯn hƯ sè chªnh lƯch (Odds Ratio=OR) vỊ xác suất SDD đặc trng xem xét so với đặc trng đối chứng biến số ®éc lËp HƯ sè cđa nhãm ®èi chøng lu«n lu«n nhận giá trị Nếu hệ số chênh lệch lớn có nghĩa trẻ em mang đặc trng nhóm có nhiều khả SDD so với nhóm trẻ em mang đặc trng đối chứng Ngợc lại, hệ số chênh lệch nhỏ nhóm trẻ em mang đặc điểm có khả SDD nhóm trẻ em mang đặc điểm đối chứng Dấu (*) ghi bên cạnh đặc trng cho thấy tác động có ý nghĩa mặt thống kê hay không Càng nhiều dấu ảnh hởng đặc trng xem xét víi biÕn sè phơ thc cµng cã ý nghÜa vỊ mặt thống kê, dấu mối quan hệ có ý nghĩa thống kê mức thấp Phù hợp với kết phân tích hai chiều, trẻ em có số tháng tuổi lớn có xu hớng SDD cao Hệ số hồi quy từ mô hình phân tích Trần Q Long 79 cịng cho thÊy, cïng ®iỊu kiƯn xác định biến số độc lập khác mô hình, xác suất SDD trẻ em gái khác biệt so với trẻ em trai Trẻ em ngời DTTS khả SDD chiều cao theo tuổi cao trẻ em ngời Kinh/ Hoa khoảng 0,36 lần Đây hệ việc trọng vào công việc kiếm sống nên nhiều bậc cha mẹ ngời DTTS đà nhÃng việc chăm sóc Cũng có thể, tập quán nuôi dỡng chăm sóc trẻ em theo phơng thức để phát triển tự nhiên tồn gia đình DTTS Ngoài ra, phụ nữ ngời DTTS thờng đợc biết đến ngời lập gia đình sinh sớm Những đứa trẻ sinh điều kiện ngời mẹ tuổi thờng có biểu khiếm khuyết thể, yếu ớt, có nhiều vấn đề sức khỏe việc nuôi dỡng chăm sóc vô khó khăn Tuổi mẹ có quan hệ chặt chÏ víi tû lƯ SDD trỴ em theo hưíng ti mẹ tăng lên xác suất SDD trẻ em lại giảm xuống (p