ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35
2 1 Mục tiêu 1 Xác định tỷ lệ nhiễm và một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định
2 1 1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
- Người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định
Mẫu bệnh phẩm được thu thập từ miệng của người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định bao gồm tăm bông và mảng bám răng (cao răng).
+ Là những người đang mang phục hình răng (mang phục hình răng từ 04 tuần trở lên)
+ Không phân biệt giới tính
+ Không phân biệt độ tuổi
+ Tự nguyện , đồng ý tham gia nghiên cứu
+ Những bệnh nhân bị bệnh lý miệng cấp tính, đái tháo đường, ung thư, suy thận mạn, nhiễm HIV, bệnh tâm thần và bệnh nhân ghép tạng
+ Những bệnh nhân đang điều trị dùng thuốc kháng sinh, thuốc Corticoid, thuốc ức chế miễn dịch
- Tại tỉnh Nam Định Theo bản đồ địa lý tỉnh Nam Định là một tỉnh ở vùng đồng bằng Bắc Bộ Tỉnh Nam Định chia thành 3 vùng [174]
+ Vùng trung tâm công nghiệp - dịch vụ thành phố Nam Định
+ Vùng đồng bằng thấp trũng: Các huyện Vụ Bản, Ý Yên, Mỹ Lộc, Nam Trực, Trực Ninh, Xuân Trường
+ Vùng đồng bằng ven biển: Các huyện Giao Thủy, Hải Hậu, Nghĩa Hưng
Hình 1 4 Bản đồ hành chính tỉnh Nam Định [174]
- Khoa - Bộ môn Ký sinh trùng của Học viện Quân y
Từ tháng 5 năm 2019 đến tháng 5 năm 2021
Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện để xác định tỷ lệ nhiễm nấm miệng và các yếu tố liên quan đến tình trạng này ở những người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định.
- Cỡ mẫu trong nghiên cứu mô tả: Được tính theo công thức mô tả cắt ngang sau [175], [176]
Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu (n) được xác định dựa trên tỷ lệ nhiễm nấm miệng ở phục hình răng, theo nghiên cứu của Đàm Ngọc Trâm và cộng sự tại Viện Đào tạo Răng-Hàm-Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, công bố năm 2013 với tỷ lệ 35,5% Do đó, p được chọn là 0,355.
Khi đó (1 - p) = 1 - 0,355 = 0,645 d: Sai số tuyệt đối cho phép (khi p = 0,355, nghĩa là p nằm trong khoảng từ
0,3 đến 0,7) nên chúng tôi chọn d là 09% (d= 0,09) [177]
Z 1-/2 : Giá trị Z thu được từ bảng Z ứng với giá trị được chọn
Z1-/2 = 1,96 (với khoảng tin cậy là 95 %)
Trong nghiên cứu, chúng tôi tính toán cỡ mẫu cần thiết và nhận được n = 108,6, làm tròn lên thành 109 Để đảm bảo cỡ mẫu không bị giảm, chúng tôi quyết định tăng thêm 10%, do đó cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu là n = 120 Cuối cùng, chúng tôi đã thu thập được 132 bệnh nhân.
Chúng tôi đã tiến hành chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng tại tỉnh Nam Định, được chia thành ba vùng: vùng trung tâm công nghiệp (thành phố Nam Định), vùng đồng bằng thấp trũng và vùng đồng bằng ven biển Từ mỗi vùng, chúng tôi đã ngẫu nhiên chọn các phòng khám chuyên khoa răng-hàm-mặt Tiếp theo, từ danh sách bệnh nhân đã làm phục hình răng tại các phòng khám đó, chúng tôi đã liên hệ và mời những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu.
Chọn địa điểm nghiên cứu là những người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định, Việt Nam Địa điểm xét nghiệm sẽ được thực hiện thông qua phương pháp soi tươi và nuôi cấy trên môi trường Sabouraud tại Khoa - Bộ môn Ký sinh trùng của Học viện Quân y.
Đối tượng nghiên cứu bao gồm 132 người đang sử dụng phục hình răng, đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ Các đối tượng này bao gồm những người mang phục hình răng cố định, phục hình tháo lắp, phục hình trên implant, cũng như phục hình kết hợp giữa cố định, tháo lắp và implant.
Chọn mẫu xét nghiệm nghiên cứu từ các vị trí có chủ đích như mô lợi quanh răng, niêm mạc sống hàm, vòm miệng, lưỡi, nền phục hình răng và cổ chân răng giả để tiến hành xét nghiệm.
Nhiễm nấm miệng ở bệnh nhân mang phục hình răng không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng phục hình và cuộc sống, mà còn gây khó khăn cho các chuyên gia y tế trong lĩnh vực răng hàm mặt, da liễu và ký sinh trùng Việc xác định tỷ lệ nhiễm nấm miệng giúp hiểu rõ hơn về tình trạng này và các yếu tố liên quan, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị nhiễm nấm miệng, đặc biệt là ở bệnh nhân sử dụng phục hình răng.
- Xác định tỷ lệ nhiễm và một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định (2019 - 2021)
+ Xác định tỷ lệ nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng dựa vào kỹ thuật soi tươi và kỹ thuật nuôi cấy nấm trên môi trường Sabouraud
Một số yếu tố liên quan đến nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng đã được xác định thông qua phân tích mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu - xã hội học, một số hành vi và các yếu tố kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống nhiễm nấm miệng với tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng Các yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc xác định nguy cơ nhiễm nấm miệng và cần được xem xét trong việc phòng chống và điều trị bệnh Việc hiểu rõ mối liên quan giữa các yếu tố này và tình trạng nhiễm nấm miệng sẽ giúp người mang phục hình răng có thể thực hiện các biện pháp phòng chống hiệu quả và giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh.
- Một số biện pháp, giải pháp về vấn đề nghiên cứu:
+ Ghi nhận thông tin: Qua bệnh án nghiên cứu, bộ câu hỏi, phỏng vấn + Giáo dục về sức khỏe răng miệng
+ Hướng dẫn vệ sinh răng miệng
+ Lấy bệnh phẩm để xét nghiệm nấm như soi tươi, nuôi cấy trên môi trường
+ Lấy cao răng vệ sinh răng miệng
+ Loại bỏ các nguyên nhân tích tụ mảng bám
+ Điều chỉnh hoặc phục hình răng
Người sử dụng phục hình răng và được chẩn đoán mắc nhiễm nấm miệng sẽ được tư vấn và nhận giấy giới thiệu đến bệnh viện để điều trị theo phác đồ phù hợp.
2 1 4 Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu
2 1 4 1 Vật liệu, công cụ nghiên cứu
- Dụng cụ khám: Bộ dụng cụ khám nha khoa (khay quả đậu, gương, thám trâm, kẹp gắp)
Để tiến hành khử khuẩn hiệu quả, cần chuẩn bị các vật liệu và dụng cụ như phiếu khám, bút viết, máy ảnh, đèn pin, bông, cồn, găng tay, và bộ lấy bệnh phẩm cho xét nghiệm nấm Bộ này bao gồm ống đựng tăm bông lấy mẫu nấm và ống đựng 2 ml dung dịch để lấy mẫu mảng bám răng, cao răng.
- Bệnh án nghiên cứu, bộ câu hỏi
- Phối hợp với phòng xét nghiệm đáp ứng vật liệu xét nghiệm xác định nhiễm nấm như soi tươi, nuôi cấy trên môi trường Sabouraud
2 1 4 2 Các kỹ thuật thu thập thông tin
Công cụ thu thập thông tin bao gồm phiếu khám nấm miệng, bệnh án nghiên cứu và bộ câu hỏi, kết hợp giữa việc hỏi bệnh, khám lâm sàng và xét nghiệm mẫu bệnh phẩm.
Để xác định tỷ lệ nhiễm nấm miệng, cần thực hiện khám lâm sàng để phát hiện tổn thương do nấm, đồng thời xét nghiệm mẫu bệnh phẩm từ niêm mạc miệng và phục hình răng của bệnh nhân Việc sử dụng kỹ thuật soi tươi và nuôi cấy trên môi trường Sabouraud sẽ giúp xác định các mẫu bệnh phẩm nhiễm nấm một cách chính xác.
+ Xác định một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng qua bệnh án nghiên cứu, bộ câu hỏi
Bài viết đề cập đến một số kỹ thuật quan trọng trong lĩnh vực y tế, bao gồm kỹ thuật khám và phỏng vấn bệnh nhân, kỹ thuật lấy mẫu bệnh phẩm để xét nghiệm, cũng như kỹ thuật đóng gói và vận chuyển bệnh phẩm Ngoài ra, các phương pháp như soi tươi nấm và cấy nấm trên môi trường Sabouraud cũng được nhấn mạnh, cùng với việc xác định các yếu tố liên quan đến nhiễm nấm ở những người mang phục hình răng.
KẾT QUẢ 62
3 1 Xác định tỷ lệ nhiễm và một số yếu tố liên quan đến nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định (2019 - 2021)
3 1 1 Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Bảng 3 1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu (n2)
Nội dung Phân loại SL TL(%)
Chải răng hàng ngày Chải răng ≤ 1 lần/ngày 106 80,3
Thường xuyên mang răng giả Có 126 95,5
Quan hệ tình dục bằng miệng Có 17 12,9
Hiện tại có uống rượu, bia thường xuyên
Hiện tại đang điều trị các bệnh lý ở miệng
Không 112 84,8 Đang sử dụng thuốc tại chỗ, dung dịch vệ sinh miệng
Kiến thức PCNNM Chưa tốt 82 62,1
Thái độ PCNNM Chưa tích cực 86 65,1
Thực hành PCNNM Chưa đạt 78 59,1 Đạt 54 40,9
Trong nghiên cứu, có 74 nam (56,1%) và 58 nữ (43,9%), với số người ở độ tuổi từ 45 đến 60 chiếm 41,7% (55 người) Đối tượng chủ yếu là những người đã có gia đình, với 105 người (79,5%) có vợ/chồng Nghề nghiệp chủ yếu là tự do, chiếm 41,7% (55 người) Đáng chú ý, 91 người (68,9%) sử dụng phục hình cố định, và 97 người (73,5%) đã mang phục hình dưới 05 năm.
Bảng 3 2 Một số hành vi và kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng (n2)
Trong một nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe răng miệng, có 106 người (chiếm 80,3%) chỉ chải răng hàng ngày một lần hoặc ít hơn Trong số đó, 126 người (chiếm 95,5%) đang đeo răng giả khi được khám Kiến thức về phòng chống nướu miệng (PCNNM) của 82 người (chiếm 62,1%) được đánh giá là chưa tốt Thái độ đối với PCNNM của 86 người (chiếm 65,1%) cũng chưa tích cực, và thực hành về PCNNM của 78 người (chiếm 59,1%) vẫn còn nhiều hạn chế.
SL TL(%) SL TL(%) SL TL(%) SL TL(%)
Bảng 3 3 Phân bố loại phục hình răng theo nhóm tuổi (n2)
Trong một nghiên cứu, một bệnh nhân nữ 15 tuổi đã thực hiện cấy ghép implant nha khoa và phục hình răng sứ Dù chưa đủ 16 tuổi, bệnh nhân và gia đình đã yêu cầu bác sĩ tiến hành cấy implant để đảm bảo yếu tố thẩm mỹ và khả năng ăn nhai.
Trong một nghiên cứu về người mang PHR, có 91 người mang PHR cố định, chiếm 68,9%, chủ yếu thuộc nhóm tuổi 45 - 60 Số người mang PHR tháo lắp là 6, chiếm 4,6%, phổ biến ở nhóm tuổi trên 60 Bên cạnh đó, có 4 người mang PHR trên implant, chiếm 3,0%, thường gặp ở nhóm tuổi 35 - 44 Cuối cùng, 31 người mang PHR hỗn hợp, chiếm 23,5%, cũng chủ yếu ở nhóm tuổi trên 60 Kết quả nghiên cứu này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
3 1 2 Xác định tỷ lệ nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng tại tỉnh Nam Định (2019 - 2021)
Nhiễm nấm Không nhiễm nấm
Hình 3 1 Tỷ lệ nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng bằng kỹ thuật nuôi cấy trên môi trường Sabouraud (n2)
Nhóm tuổi Nhiễm nấm miệng p
Trình độ học vấn Nhiễm nấm miệng
Nhận xét: Nghiên cứu 132 người mang phục hình răng thì có 86 người bị nhiễm nấm miệng, chiếm 65,2%
Bảng 3 4 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng theo giới (n2)
Nhận xét: Tỷ lệ nam giới nhiễm nấm miệng cao hơn nữ giới, tuy nhiên điều này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3 5 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng theo nhóm tuổi (n2)
Nhận xét: Người bị nhiễm nấm miệng phổ biến ở nhóm tuổi từ 45 - 60, chiếm 31,8% Sự khác nhau về tỷ lệ nhiễm theo nhóm tuổi, không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3 6 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng theo trình độ học vấn (n2)
Nhận xét: Người mang phục hình răng có trình độ từ THPT trở xuống có tỷ
Tình trạng nhiễm Loại phục hình
Nghề nghiệp Nhiễm nấm miệng
Nhóm có nghề nghiệp thu nhập ổn định 16 12,1
0,471 Nhóm nghề nghiệp thu nhập không ổn định 70 53,1
Tổng 86 65,2 lệ nhiễm nấm là 45,5% và có tỷ lệ nhiễm nấm cao hơn nhóm có trình độ trên THPT, tuy nhiên điều này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3 7 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng theo nghề nghiệp (n2)
Nhóm nghề nghiệp ổn định bao gồm cán bộ, công nhân, viên chức, cùng những người làm trong lĩnh vực thương mại và công nghiệp Ngược lại, nhóm không có thu nhập ổn định gồm học sinh, sinh viên, những người làm trong nông nghiệp hoặc tự do, cũng như người cao tuổi và hưu trí.
Nhóm nghề nghiệp không ổn định có tỷ lệ nhiễm nấm miệng là 53,1%, cao hơn so với nhóm có nghề nghiệp ổn định Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3 8 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng theo nhóm phục hình răng (n2)
Trong nghiên cứu, số người mang PHR cố định bị nhiễm nấm cao nhất với 60 trường hợp, chiếm 45,5% Ngược lại, tỷ lệ nhiễm nấm ở người mang PHR trên implant chỉ có 01 trường hợp, tương đương 0,8% Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm nấm giữa các nhóm phục hình khác nhau không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Tình trạng nhiễm Bệnh phẩm
Từ niêm mạc miệng và từ phục hình răng 19 14,4
Tiền sử nhiễm nấm Nấm miệng p
Nuôi cấy môi trường Sabouraud 86 65,2
Bảng 3 9 Phân bố tình trạng nhiễm nấm miệng theo loại bệnh phẩm (n2)
Trong nghiên cứu, có 61 người bị nhiễm nấm từ niêm mạc miệng, chiếm 46,2% tổng số mẫu Ngoài ra, 6 người bị nhiễm nấm từ phục hình răng, chiếm 4,6% Đáng chú ý, có 19 người bị nhiễm nấm từ cả niêm mạc miệng và phục hình răng, chiếm 14,4% Kết quả này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Bảng 3 10 Phân bố nhiễm nấm miệng theo tiền sử nhiễm nấm miệng (n2)
Nhận xét: Có 85 BN không tiền sử NNM và bị NNM, chiếm 64,4% Có 1
BN có tiền sử NNM và bị NNM, chiếm 0,8% Kết quả này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Bảng 3 11 Tỷ lệ phát hiện nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng bằng kỹ thuật soi tươi và kỹ thuật nuôi cấy trên môi trường Sabouraud (n2)
Sử dụng kiểm định Z so sánh tỷ lệ định danh nấm giữa hai phương pháp
Kết quả nghiên cứu cho thấy phương pháp nuôi cấy nấm có tỷ lệ xác định loài nấm cao hơn so với phương pháp soi tươi, với p < 0,001 Cụ thể, phương pháp nuôi cấy đã phát hiện 86 trường hợp nhiễm nấm miệng, chiếm 65,2% tổng số mẫu được khảo sát.
Hình 3 2 Hình ảnh nấm khi soi tươi
Hình 3 3 Hình ảnh nuôi cấy nấm trên môi trường Sabouraud
Nấm miệng Không nấm miệng p
Bảng 3 12 Tỷ lệ người mang phục hình răng có biểu hiện lâm sàng nhiễm nấm miệng (n)
Nhận xét: Có 61% Bệnh nhân mang phục hình răng nhiễm nấm miệng, có biểu hiện hình ảnh tổn thương tại miệng, kết quả này có ý nghĩa thống kê với p 0,05) Đặc biệt, nhóm có thực hành kém có khả năng nhiễm nấm miệng gấp 2,34 lần so với nhóm có thực hành tốt, với kết quả có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Kiến thức Thái độ Thực hành
Chưa tốt Tốt Chưa tích cực
OR, 95%CI (Nhóm 35 tuổi trở lên so với nhóm dưới 35 tuổi)
Dưới trung học phổ thông 33 18 39 12 32 19
TC, CĐ, ĐH, sau ĐH 23 18 20 21 21 20
OR, 95%CI (Trên THPT so với nhóm từ THPT trở xuống)
CB Công chức, viên chức (1) 3 3 4 2 1 4
OR, 95%CI (Nhóm thu nhập ổn định (1,3,4) so với nhóm không có thu nhập ổn định)
Phụ thuộc gia đình và dưới 3 triệu 23 13 23 13 20 16
Bảng 3 15 Các nội dung KAP về phòng chống nhiễm nấm miệng theo đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n2)
Kiến thức Thái độ Thực hành
Chưa tốt Tốt Chưa tích cực
Tình trạng uống rượu, bia
Thời gian BN mang PHR
Nhóm tuổi trên 35 tuổi có nguy cơ giảm kiến thức và thái độ tích cực về phòng chống nhiễm khuẩn (PCNNM), với ý nghĩa thống kê p < 0,05 Trình độ học vấn cũng ảnh hưởng đến thái độ PCNNM, trong đó nhóm có trình độ học vấn trên trung học phổ thông có khả năng tăng cường thái độ tích cực về PCNNM, với p < 0,05 Thời gian mang PHR từ 5 năm trở lên liên quan đến việc cải thiện thực hành PCNNM, có ý nghĩa thống kê p < 0,05.
Nội dung Nhiễm nấm Tổng cộng
Dưới trung học phổ thông 22 29 51 1
TC, CĐ, ĐH, sau ĐH 15 26 41 1,31 (0,56-3,05)
CB Công chức, viên chức 3 3 6 1
Thương nghiệp, công nghiệp 8 13 21 1,63 (0,26-10,10) Nông nghiệp/tự do/ Tuổi già, hưu trí 28 51 79 1,82 (0,34-9,63)
Phụ thuộc gia đình và dưới 3 triệu 15 21 36 1
Bảng 3 16 Một số yếu tố về nhân khẩu liên quan đến nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng: Mô hình phân tích hồi quy logistic đơn biến (n2 )
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan đáng kể giữa trình độ học vấn và nguy cơ nhiễm nấm, đặc biệt là ở những người có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở xuống Tỷ suất chênh (OR) được ghi nhận là 2,61 với khoảng tin cậy 95% (CI) từ 1,0 đến 6,59, với giá trị p nhỏ hơn 0,05, cho thấy sự tăng nguy cơ nhiễm nấm ở nhóm đối tượng này.
Nội dung Nhiễm nấm Tổng cộng Đa biến aOR, 95%KTC
Dưới trung học phổ thông 22 29 51
TC, CĐ, ĐH, sau ĐH 15 26 41 1,67 (0,60-4,62)
CB Công chức, viên chức 3 3 6
Thương nghiệp, công nghiệp 8 13 21 1,08 (0,12-9,29) Nông nghiệp/tự do/ Tuổi già, hưu trí 28 51 79 1,02 (0,14-7,62)
Phụ thuộc gia đình và dưới 3 triệu 15 21 36
Bảng 3 17 Một số yếu tố về nhân khẩu liên quan đến nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng: Mô hình phân tích hồi quy logistic đa biến (n2 )
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan đáng kể giữa trình độ học vấn và nguy cơ nhiễm nấm, với những người có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở xuống có nguy cơ cao hơn Cụ thể, tỷ suất chênh (aOR) là 2,99 với khoảng tin cậy 95% (CI) từ 1,10 đến 8,16, với giá trị p nhỏ hơn 0,05.
Phân tích đơn biến (OR; 95%CI)
Tình trạng uống rượu, bia
Cộng 46 86 132 Đang mang răng giả
Quan hệ tình dục bằng miệng
Hiện tại đang điều trị các bệnh lý ở miệng
Cộng 46 86 132 Đang sử dụng thuốc tại chỗ, dung dịch vệ sinh miệng
Bảng 3 18 Một số hành vi liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng: Mô hình phân tích hồi quy logistic đơn biến (n2 )
Phân tích đơn biến cho thấy tình trạng hút thuốc và uống rượu bia có mối liên hệ chặt chẽ với việc tăng nguy cơ nhiễm nấm miệng, so với nhóm không có những thói quen này.
Phân tích đa biến (aOR; 95%CI)
Tình trạng uống rượu, bia
Bảng 3 19 Một số hành vi liên quan đến tình trạng nhiễm nấm miệng ở người mang phục hình răng: Mô hình phân tích hồi quy logistic đa biến (n2 )