Giáo trình Bệnh học chuyên khoa: Phần 1trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu và sinh lý mắt; Bệnh mắt hột; Viêm mống mắt thể mi, đục thủy tinh thể; Giải phẫu sinh lý ổ miệng; Bệnh viêm niêm mạc miệng; Dự phòng bệnh răng miệng; Viêm nhiễm vùng hàm mặt;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
LỜI NÓI ĐẦU Để đảm bảo nội dung chất lượng giảng dạy, đào tạo y sĩ hệ đa khoa, Trường Cao Đẳng Y Ninh Bình chủ động biên soạn giảng chuyên môn đội ngũ cán bộ, giảng viên nhà trường đảm nhận Nội dung giảng bám sát chương trình theo quy định Bên cạnh chuyên khoa chính: Nội, Ngoại, Sản, Nhi, nhà trường biên soạn “Bệnh học chuyên khoa” với mục đích cung cấp kiến thức tồn diện, với bệnh phổ biến, thường gặp chuyên khoa sâu như: mắt, tai mũi họng, hàm mặt, da liễu … số bệnh cấp cứu, giúp sinh viên có kiến thức, chủ động thực hành lâm sàng tác nghiệp chuyên môn sau trường vị trí chun mơn Trong q trình biên soạn, khơng tránh khỏi khiếm khuyết Ban biên soạn mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp để giảng sửa chữa, hoàn thiện lần tái sau BAN BIÊN SOẠN MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU PHẦN I CHUYÊN KHOA MẮT Bài GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮT Bài BỆNH MẮT HỘT 23 Bài VIÊM LOÉT GIÁC MẠC 32 Bài VIÊM KẾT MẠC 38 Bài BỆNH GLÔCÔM CẤP 42 Bài 6.VIÊM MỐNG MẮT THỂ MI, ĐỤC THỦY TINH THỂ 47 Bài CHẤN THƯƠNG MẮT - BỎNG MẮT 65 Bài CHẮP, LẸO, MỘNG THỊT, QUẶM 71 Bài NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG BỆNH TAI - MŨI - HỌNG 81 Bài 10 GIẢI PHẪU SINH LÝ TAI VÀ BỆNH VIÊM TAI GIỮA 86 Bài 11 BỆNH ĐIẾC 94 Bài 12 VIÊM TAI NGOÀI 98 Bài 13 VIÊM XOANG HÀM 103 Bài 14 GIẢI PHẪU - SINH LÝ MŨI VÀ VIÊM MŨI DỊ ỨNG 108 Bài 15 GIẢI PHẪU SINH LÝ VÀ BỆNH VIÊM THANH QUẢN, VIÊM HỌNG 113 Bài 16 VIÊM A, VIÊM AMIĐAN 130 130 Bài 17 DỊ VẬT THỰC QUẢN, DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ 139 Bài 18 CẤP CỨU CHẢY MÁU CAM 149 Bài 19 UNG THƯ VÒM HỌNG 154 PHẦN II CHUYÊN KHOA RĂNG HÀM MẶT 161 Bài 20 GIẢI PHẪU SINH LÝ Ổ MIỆNG 159 Bài 21 BỆNH VIÊM NIÊM MẠC MIỆNG 166 Bài 22 SÂU RĂNG 177 Bài 23 VIÊM LỢI – VIÊM QUANH RĂNG 182 Bài 24 DỰ PHÒNG BỆNH RĂNG MIỆNG 188 Bài 25 VIÊM TỦY RĂNG 191 Bài 26 TAI BIẾN MỌC RĂNG KHÔN 199 Bài 27 CHỈ ĐỊNH NHỔ RĂNG SỮA VÀ RĂNG VĨNH VIỄN 204 Bài 28 VIÊM NHIỄM VÙNG HÀM MẶT 209 PHẦN III CHUYÊN KHOA DA LIỄU 232 Bài 29 GIẢI PHẪU – SINH LÝ DA 227 Bài 30 THUỐC BƠI NGỒI DA 232 Bài 31 BỆNH NẤM DA (DERMATOMYCOSIS) 238 Bài 32 BỆNH GHẺ 244 Bài 33 ECZEMA (BỆNH CHÀM) 250 Bài 34 VIÊM DA MỦ 259 Bài 35 SẨN NGỨA CỤC DO CÔN TRÙNG 266 Bài 36 DỊ ỨNG THUỐC 272 Bài 37 BỆNH PHONG 279 Bài 38 BỆNH LẬU 289 Bài 39 BỆNH GIANG MAI 296 Bài 40 ECPET HEPS – MỤN RỘP 305 Bài 41 BỆNH ZONA (HERPES ZOSTER) 307 Bài 42 VỆ SINH PHÒNG BỆNH DA 311 PHẦN IV CHUYÊN KHOA THẦN KINH 317 Bài 43 GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ THẦN KINH 317 Bài 44 HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ 366 Bài 45 HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI 377 Bài 46 HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHI DƯỚI 390 Bài 47 ÐỘNG KINH 406 Bài 48 BỆNH LÝ VIÊM ĐA DÂY THẦN KINH 430 Bài 49 MỘT SỐ XÉT NGHIỆM THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẦN KINH 481 PHẦN I CHUYÊN KHOA MẮT Bài GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮT MỤC TIÊU Trình bày cấu tạo chức sinh lý nhãn cầu, mi mắt hố mắt Vẽ giải thích xác thiết đồ bổ dọc nhãn cầu sơ đồ đường dẫn nước mắt NỘI DUNG Mắt giác quan đảm nhiệm chức thị giác, giúp ta nhận biết môi trường xung quanh, tạo điều kiện cho trí tuệ người phát triển Có khoảng 90% lượng thơng tin nhận biết qua mắt Cơ quan thị giác gồm có phần: + Nhãn cầu + Các phận phụ cận nhãn cầu + Đường dẫn truyền thần kinh Nhãn cầu: 1.1 Hình dạng kích thước Nhãn cầu có hình dạng cầu nhỏ, tạo vỏ tồ chức bên Nhãn cầu nằm trung tâm hố mắt, trục nhãn cầu so với trục hố mắt chếch 230 lên - Người trưởng thành: + Trục trước sau : 23 - 24 mm + Xích đạo : Từ nơi thấp đến nơi cao 74,9 mm + Trục ngang : 24,1 mm + Trục dọc : 23,6 + Trọng lượng : 7g + Dung tích : 6,3ml - Trẻ sơ sinh : Trục trước sau: 1617,5 mm 1.2 Cấu tạo Nhãn cầu tạo lớp màng xếp sát vào Từ vào trong: 1.2.1 Vỏ bọc nhãn cầu: giác mạc chiếm 1/5 phía trước, 4/5 phía sau củng mạc Tiếp giáp giác mạc củng mạc vùng rìa Vùng rìa mốc giải phẫu quan trọng hầu hết phẫu thuật đại phẫu liên quan đến vùng rìa nhiều bệnh mắt có biểu vùng rìa * Giác mạc: - Giác mạc hình chỏm cầu, có bán kính độ cong 7,6 - 7,8 mm Nếu cong bẹt dẫn đến bệnh lý - Giác mạc có cơng suất hội tụ 45 ốp - Độ dầy giác mạc: trung tâm 0,8 mm, gần rìa mm - Cấu tạo giác mạc gồm có lớp, từ ngồi vào gồm: + Màng biểu mơ mỏng có khả phục hồi sau tồn thương + Màng Bowmann mỏng + Lớp mô nhục chiếm 9/10 chiều dầy giác mạc + Màng Descemet có khả đàn hồi + Màng nội mơ có tầm quan trọng việc bảo vệ tính chất suốt giác mạc, nội mơ tổn thương khó phục hồi Màng Bowmann, lớp mô nhục, màng Descemet tổn thương để lại di chứng sẹo giác mạc Cảm giác giác mạc nhánh V1 thuộc dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh V) chi phối, tận nụ thần kinh tập trung bề mặt giác mạc Giác mạc màng suốt khơng có mạch máu, ni dưỡng giác mạc nhờ trình thẩm thấu từ mạch máu quanh rìa chất dinh dưỡng có thuỷ dịch nước mắt * Củng mạc: - Củng mạc màng trắng đục, dai, phía trước tiếp điốp với giác mạc qua vùng rìa, phía sau có lỗ thủng cho dây thần kinh thị giác qua Mặt ngoại liên quan tới vị trí bám vận động nhãn cầu bao te non, mặt tiếp điốp với hắc mạc - Cùng mạc có khả ấn lõm, dai, khó rách, nhiệm vụ củng mạc che chở nội nhãn, vết rách nhỏ củng mạc dễ dẫn đến nguy nhiễm trùng 1.2.2 Màng bồ đào: Màng bổ đào màng liên kết lỏng lẻo chứa nhiều mạch máu tế bào sắc tố đen Màng gồm có phần, từ trước sau: Mống mắt, thể mi, hắc mạc * Mống mắt: hình trịn có lỗ thủng tròn đồng xu gọi đồng tử Mống mắt nằm sau giác mạc, phía trước thuỷ tinh thể ngăn cách tiền phòng hậu phòng - Tiền phịng khoang, phía trước mặt sau giác mạc, phía sau mặt trước mống mắt phần mặt trước thuỷ tinh thể Bình thường tiền phòng sâu khoảng 3mm, sâu từ trung tâm giác mạc tới mặt trước thuỷ tinh thể, tiền phịng nơng dần chu biên kết thúc góc tiền phịng - Hậu phịng khoang, phía trước mặt sau mống mắt, phía sau thuỷ tinh thể dây chằng zinn - Bình thường kích thước đồng tử khoảng - mm Đồng tử giãn to nơi ánh sáng thấp co nhỏ nơi ánh sáng cao Sự co, giãn đồng tử gọi phản xạ đồng tử có tác dụng điều chỉnh cho lượng ánh sáng vào võng mạc thích hợp để ảnh vật lên rõ nét Việc theo dõi phản xạ đồng tử không quan trọng bệnh mắt mà cần cho việc chẩn 10 - Tiến triển: khỏi sau vài ngày nguyên nhân điều trị tiến sang giai đoạn có mủ - Điều trị: chữa nội nha bảo tồn nhổ nguyên nhân tùy thể trạng bệnh nhân trường hợp cụ thể * Viêm tấy [phlegmon] có mủ: [viêm mơ tế bào tấy] bệnh tiến triển đến giai đoạn triệu chứng toàn thân chổ thể rõ ràng - Triệu chứng: + Toàn thân: sốt cao, mạch nhanh, nhức đầu [mủ bắt đầu gom tụ lại bớt sốt] + Tại chỗ: mặt sưng tấy, da đỏ, sờ nóng, đau nhiều liên tục, không há miệng rộng được, thở hôi Đối với hàm nguyên nhân phía sau tình trạng cứng khít hàm [trismus] nặng, đau ăn ngủ uống thuốc không đỡ làm thể trạng suy sụp Lúc đầu khó thấy dấu hiệu chuyển sóng biểu tụ mủ - Chẩn đốn: + Xác định: dựa tiền sử có đau, vị trí khối sưng tấy có liên quan đến nguyên nhân 212 + Phân biệt: hàm lầm với viêm tấy vùng sàn miệng tắt ống nước bọt Wharton, nang nhái có mủ, viêm hạch hàm Ở hàm vùng nanh viêm lan đến mi mắt nhầm với viêm túi lệ - Tiến triển: mủ thoát qua da niêm mạc miệng tạo thành lổ dò bệnh đỡ nguyên nhân không chữa tái phát tiến đến giai đoạn mãn tính Nếu thể trạng bệnh nhân suy sụp độc tố vi trùng mạnh gây biến chứng nặng nhiễm trùng máu, viêm lan tỏa, viêm cốt tủy… - Điều trị: Phối hợp điều trị toàn thân chỗ Dùng kháng sinh liều cao nên dùng kháng sinh đồ để có loại kháng sinh hữu hiệu, ý nâng cao thể trạng Giải nguyên nhân, trường hợp tái phát nên nhổ sớm tốt Sau nhổ phần mủ ngồi theo ổ phần mủ đọng lại phải rạch tháo mủ, bệnh tiến triển sang vùng lân cận phải tiếp tục rạch abces để dẫn lưu mủ Khi bệnh kéo dài không thuyên giảm ý đến nguyên nhân u hạt, viêm cốt tủy hàm, 213 bên cạnh nguyên nhân bị tủy chết nguyên nhân gây suy nhược thể b Viêm bán cấp: Xảy độc tính vi trùng yếu nhiễm trùng tiến triển chậm thể có thời gian đề kháng Có hai loại: + Loại abces: sau giai đoạn viêm có huyết thanh, da sưng đỏ có thâm tím, sờ nóng, khối sưng có ranh giới rõ trịn, mềm chung quanh cứng có dấu hiệu chuyển sóng, lung lay có cảm giác vùng sưng dính vào xương Há miệng hạn chế nguyên nhân hàm nằm gần nhai Khám miệng ngách hành lang đầy lên, niêm mạc đỏ căng bóng, nguyên nhân đau vừa nhổ vài hơm Khơng điều trị tốt vỡ mủ tạo lổ dò lõm sâu da dính vào xương + Loại nhiều abces: xuất sau viêm có huyết vị trí vùng góc hàm cổ, thăm dị thấy abces nông da chung quanh không xơ cứng khối sưng sờ đau, mềm, có dấu hiệu chuyển sóng sau mủ ngồi da, sau xuất abces vùng lân cận lại mủ Có trường hợp nguyên 214 nhân nhổ mà tiếp tục xuất abces viêm lan từ nơi đến nơi khác trì đường dị Điều trị sớm, rạch dẫn lưu tốt tránh trường hợp c Viêm mãn tính: Xuất sau viêm cấp bán cấp Vùng viêm khơng xẹp hẳn mà gom lại da ngón tay trịn khơng đau ranh giới rõ, di động có cảm giác dính vào xương, màu bình thường Sau thời gian có lổ dị da, phân biệt với viêm hạch lao khơng dính vào xương tạo nhiều đường dò lâu lành [cần xét nghiệm lao tố, mổ sinh thiết bạch] Điều trị nguyên nhân, rạch abces đường miệng để tránh sẹo, dò mủ lâu phải nạo đường dò, bơm rửa, đặt dẫn lưu d.Viêm hoại thư: Đây tình trạng trung gian viêm tụ viêm lan tỏa, mủ hôi thối có tập trung khoang mơ tế bào lỏng lẻo có mãnh vụn tổ chức bị hoại tử Triệu chứng: sốt cao, mệt mỏi toàn thân, khối sưng mặt sờ lạo sạo 215 Tiến triển: điều trị không kịp thời không đầy đủ bệnh thành lan tỏa Điều trị: rạch thật sâu, thật rộng để dẫn lưu tốt kèm kháng sinh, nâng cao thể trạng 1.1.2.Viêm mô tế bào lan tỏa: Là thể viêm có tính chất lan rộng khơng giới hạn đồng thời hoại tử lan rộng tổ chức bị viêm, đặc điểm ngày đầu khơng có mủ, mủ không gom tụ mà loại với mô hoại tử Bệnh thường gặp sau viêm khớp cấp tính, viêm túi nha chu sau nhổ khó, gặp sau gãy xương hàm viêm cốt tủy hàm - Triệu chứng: Những ngày đầu triệu chứng toàn thân nặng rét run, sốt cao, mạch nhanh, mê sảng, khó thở, nơn, tiêu chảy Khối sưng tùy vị trí vùng viêm, bệnh nhân chết sau ngày thứ thứ nhiễm độc tồn thân Nếu qua khỏi mủ gom tụ sau ngày thứ thứ 6, sau da da bị thủng hoại tử sau rạch, mủ tổ chức bị hoại tử 216 Nếu lành bệnh phải cần thời gian lâu để lại nhiều di chứng nặng viêm tắc tĩnh mạch, viêm khớp lân cận… Chẩn đoán phân biệt với viêm cốt tủy, viêm mô tế bào tụ - Điều trị: chủ yếu phẫu thuật rạch rộng nhiều nơi để dẫn lưu, nhổ nguyên nhân, nâng cao thể trạng kèm phối hợp kháng sinh liều cao 1.2 Viêm xương hàm [osteomyelitis]: Xương hàm bị viêm ba nguyên nhân: nguyên nhân thường gặp vi trùng theo ống tủy xâm nhập vào xương nơi màng xương bạch huyết bảo vệ, đường máu [viêm cốt tủy] gặp tiếp cận viêm nha chu, viêm quanh mọc khôn, viêm mô tế bào… xương hàm có màng xương dày che chở tốt Ngoài bệnh toàn thân gãy hàm yếu tố thuận lợi Bệnh thường gặp hàm động mạch nằm gần chóp [răng 5] lại động mạch tận dễ bị ảnh hưởng nhiễm trùng chóp gốc nhiễm trùng dễ lan rộng, khác với hàm động mạch phong phú 217 tận nên vi trùng khó tập trung dễ bị tiêu diệt, xương hàm bị viêm nặng lan nhanh chóng đến xương sọ xương mặt để lại tổn thương vĩnh viễn Khơng có vi trùng đặc hiệu mà thường phối hợp nhiều loại vi trùng - Triệu chứng: Sốt cao ớn lạnh mệt lã, đau nhức dử dội lan tỏa khắp xương hàm, vùng má sưng to da đỏ hồng, sờ cảm thấy xương dày u thêm đau, miệng có nhiều lung lay có triệu chứng viêm khớp răng, bị cứng hàm - Tiến triển: Sau mủ ngồi theo lỗ dị da niêm mạc, lúc tổng trạng tốt nguyên nhân nhổ khối sưng không thuyên giảm Dùng thám châm theo đường dò cảm thấy miếng xương chết bên rung rinh rút bệnh thuyên giảm - Điều trị: + Nhổ nguyên nhân không nhổ lân cận dù có lung lay, cho kháng sinh sớm nhiều lâu, phối hợp an thần bồi bổ thể trạng 218 + Rạch abces tránh tình trạng tạo thành lổ dị + Theo dõi lấy xương chết hoàn toàn tách khỏi xương lành 1.3 Viêm xoang hàm răng: Là viêm niêm mạc xoang không tổn thương xương, nguyên điểm thấp xoang nằm gần chóp 4,5,6 trường hợp xoang lớn từ đến 7,8 Nền xoang có xuống thấp nằm hai chân nên nhiễm trùng chóp, u nang, ngầm nhiễm trùng dễ gây viêm xoang, viêm cốt tủy tai nạn lúc nhổ làm chân bị đẩy vào xoang, gãy xương hàm làm máu ứ đọng xoang nguyên nhân gây viêm xoang hàm - Triệu chứng: Người ngây ngất sốt, mỏi mệt, ngủ Nhìn bên ngồi sưng vùng xoang tương ứng, ấn vào đau, film X quang xoang bị mờ bên viêm diện mô viêm tích tụ chất dịch xoang, đau tức mặt âm ĩ lan đến mi mắt đau ngày tăng mủ thối từ lỗ mũi phía bên 219 đau người nhẹ hẳn Nếu mủ khơng được, thời gian sau viêm xoang trán, viêm xương hàm, biến chứng mắt [viêm dây thần kinh thị giác, viêm mống mắt], viêm tắc tĩnh mạch xoang tạo lỗ dò da - Điều trị: + Nếu xoang bị viêm nhổ ngun nhân lành bệnh + Chân lọt vào xoang tìm cách lôi đục mở xoang nạo niêm mạc xoang tân sinh Bệnh viêm nhiễm nguyên nhân không răng: 2.1.Đinh nhọt: Là ổ nhiễm khuẩn làm tiêu hủy tổ chức chân lông tụ cần khuẩn vàng [staphylocoque Doré] xâm nhập qua vết trầy xước da, xuất mặt mơi nguy hiểm có nhiều mạch máu nên bùng phát sưng tấy dội chích nặn ngịi cịn non, thể với triệu chứng toàn thân chỗ nguy kịch dẫn đến tử vong viêm tắc tĩnh mạch xoang - Triệu chứng: 220 + Toàn thân: bệnh nhân đau nhức sốt tăng cao, mạch nhỏ yếu, khó thở + Tại chỗ: lúc đầu lên mụn nhỏ, cứng lan rộng sau bắt đầu hoại tử lan dần làm da có màu trắng Da hoại tử có mủ vàng chảy ra, có ngịi màu vàng xanh - Tiến triển: đến ngày thứ 8-9 ngịi theo nước mủ trơi ngồi, lúc bớt bệnh da liền dần có màu tím Điều trị: đinh nhọt mặt cấm chích nặn dùng kháng sinh liều cao, chườm nóng, theo dõi bảo vệ cẩn thận tránh đụng dập Trường hợp bùng phát mặt tấy đỏ căng bóng lan đến mi mắt phải đưa vào hồi sức cấp cứu 2.2 Bệnh noma cancrum oris [Cam Tẩu Mã] Là bệnh loét hoại tử xương hàm phần mềm vùng hàm mặt Ngun nhân khơng rõ, khơng có vi trùng đặc hiệu, thường xuất sau bệnh gây suy nhược nặng thương hàn, kiết lỵ, sốt phát ban, trẻ sau lên sởi kèm tình trạng vệ sinh miệng 221 - Triệu chứng: + Toàn thân: sau hết sởi bắt đầu bị sốt cao trở lại, toàn thân mệt mõi, xanh xao, mạch nhanh, thể trạng chung kém, đặc biệt thở hôi, chảy nhiều nước bọt + Tại chỗ: bắt đầu vết loét nướu lan nhanh đến mơ lân cận, lt da sau hoại tử thủng mơi, má xương trơ ra, q trình diễn 1-2 ngày nhanh ngựa chạy, lung lay rụng nhiều lần - Tiến triển: không điều trị dần đến tử vong sau 5-7 ngày nhiễm trùng huyết biến chứng phổi Điều trị muộn xương hàm hoại tử để lại di chứng chức thẩm mỹ - Điều trị: chủ yếu dùng kháng sinh Penicillin liều cao, nâng cao thể trạng vitamin B1, C, truyền huyết ngọt, trợ tim, chết độ dinh dưỡng kèm với vệ sinh miệng nước muối bơm rửa nhiều lần Nếu có lung lay xương hoại tử lấy sau làm phẫu thuật tạo hình 2.3 Viêm tuyến nước bọt: 222 Trong miệng có nhiều tuyến nước bọt, có tuyến nhỏ rải rác miệng vịm miệng, niêm mạc má, niêm mạc mơi, có tuyến lớn tuyến mang tai, lưỡi, hàm, thường gặp viêm tuyến nước bọt mang tai Nguyên nhân có giảm tiết nước bọt làm vi trùng thông thường Streptococus, Staphylococus, Pheumococus dễ xâm nhập theo đường ống tuyến, theo đường máu - Triệu chứng: + Viêm có mủ: bắt đầu tuyến sưng to, sốt tăng cao nhanh chóng, mạch nhanh, người mê mệt Tại chỗ có đầy đủ dấu hiệu viêm, đau tự nhiên lan đến cổ thái dương, giảm thính giác, há miệng khó, lổ ống Stenon cương đỏ, cảm giác khơ họng tuyến khơng tiết nữa, ấn vào da vùng tuyến có in dấu ngón tay có mủ chảy lổ ống tuyến nước bọt + Viêm hoạt tử: gặp trường hợp suy kiệt, người mệt lã khó thở, chỗ da đỏ tím thủng lt có nhiều tổ chức bị hoại tử, tuyến có khí sờ thấy lạo sạo, có nhiều mủ chảy từ ống Stenon 223 - Tiến triển: không điều trị tuyến sưng to, dò mủ da khoảng ngày thứ 5,6 sau bệnh lui dần, sau thời gian tự nhiên hết dò, tuyến bị xơ cứng Trong viêm hoại tử dẫn đến liệt dây thần kinh mặt - Chẩn đoán phân biệt: + Nếu viêm tuyến hai bên: phân biệt với quai bị [bịnh lây thành dịch, mau khỏi, có biến chứng viêm dịch hồn buồng trứng, xét nghiệm máu men amiloaza tăng] + Viêm tuyến bên: phân biệt với viêm cành cao xương hàm [tiền sử bệnh răng, ấn vào xương thấy đau, có tổn thương xương film]: với viêm xương chũm [tiền sử bệnh tai]; với viêm hạch góc hàm [vị trí thấp hơn, sờ vào đau khơng đau tự nhiên, khơng có mủ lổ Stenon] Điều trị: nặn mủ cách ấn tay vào tuyến 4-5 phút/ngày: + Chườm lạnh ngày thứ 2-3 + Bơm rửa thông ống Stenon + Cho thuốc tăng tiết nước bọt Pilocacpin + Vitamin kháng sinh nâng cao thể trạng tránh bội nhiễm 224 Trong thể bịnh hoại tử cần rạch rộng sớm, đường rạch cong từ dái tai xuống góc hàm theo bờ xương hàm dưới, cần rạch nhiều đường rạch ngang song song dây thần kinh mặt ống Stenon, dùng kẹp nong thoát mủ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đại học Y Hà Nội, Bài Giảng Răng Hàm Mặt, NXB Y Học 2001 Đại học Y Hà Nội, Bài Giảng Răng hàm mặt – Nhà xuất Y học 2006 Nguyễn Thúc Quỳnh Hoa (2005), Giáo Trình Chữa Răng Nội Nha, Khoa RHM ĐH Y Huế 225 Hoàng Tử Hùng (2002), Giải Phẫu Răng, NXB Y Học TP.HCM Trần Văn Quả (2005), Giáo Trình Phẫu Thuật Hàm Mặt, Khoa RHM Trường ĐH Y Huế Trần Văn Trường (2001), U Lành Tính Vùng Mặt, NXB Y Học Trần Văn Trường (2002), U Ác Tính Vùng MiệngHàm Mặt, NXB Y Học 226 ... AMIĐAN 13 0 13 0 Bài 17 DỊ VẬT THỰC QUẢN, DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ 13 9 Bài 18 CẤP CỨU CHẢY MÁU CAM 14 9 Bài 19 UNG THƯ VÒM HỌNG 15 4 PHẦN II CHUYÊN KHOA RĂNG HÀM MẶT 16 1 Bài 20 GIẢI... MIỆNG 15 9 Bài 21 BỆNH VIÊM NIÊM MẠC MIỆNG 16 6 Bài 22 SÂU RĂNG 17 7 Bài 23 VIÊM LỢI – VIÊM QUANH RĂNG 18 2 Bài 24 DỰ PHÒNG BỆNH RĂNG MIỆNG 18 8 Bài 25 VIÊM TỦY RĂNG 19 1 Bài 26... THỊT, QUẶM 71 Bài NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG BỆNH TAI - MŨI - HỌNG 81 Bài 10 GIẢI PHẪU SINH LÝ TAI VÀ BỆNH VIÊM TAI GIỮA 86 Bài 11 BỆNH ĐIẾC 94 Bài 12 VIÊM TAI