HELICOBACTER PYLORI Helicobacter pylori Helicobacter pylori Mục tiêu 1 Cơ chế bệnh sinh 2 Yếu tố độc lực 3 Chẩn đoán vi sinh học A Tribute to Warren and Marshall for Discovery of H pylori The Nobel Pr.
Helicobacter pylori Helicobacter pylori Mục tiêu: Cơ chế bệnh sinh Yếu tố độc lực Chẩn đoán vi sinh học A Tribute to Warren and Marshall for Discovery of H.pylori The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 Helicobacter pylori Helicobacter pylori (H pylori) loại vi khuẩn gram Các nhà khoa học tin H pylori nguyên nhân cho hầu hết viêm lóet dày tá tràng Nhiễm H pylori thường gặp Hoa Kỳ # 20% người < 40 tuổi, # 50% người >60 tuổi Tuy nhiên hầu hết người nhiễm khơng hình thành lóet H.pylori Helicobacter pylori (H.pylori for short) phát dày bệnh nhân bị viêm lóet dày cách gần 25 năm Dr Barry J Marshall and Dr J Robin Warren Perth, Western Australia At the time (1982/83) the conventional thinking was that no bacterium can live in the human stomach as the stomach produced extensive amounts of acid which was similar in strength to the acid found in a car-battery Marshall & Warren literally “re-wrote” the textbooks with reference to what causes gastritis & gastric ulcers H.pylori Tên vi khuẩn gọi Campylobacter pylori (1987) and, 1989 vi khuẩn đặt lại Helicobacter pylori (do tính chất sinh hóa trình tự chuỗi 16s rRNA sequence) Hình Dạng 0,5-1 x 2-4 μm Helicobacter pylori • Helicobacter pylori vk gram âm dạng chữ S hay xoắn ( a spiral gram negative bacteria) H pylori có 2-6 tiêm mao đầu di động Đặc tính tăng trưởng Có hệ thống enzym hoạt động: catalase, oxidase, urease Vi hiếu khí (5%O2, 7%Co2, 8%H2, 85%N2) Mọc mơi trường chọn lọc, giàu dinh dưỡng: thạch máu chứa kháng sinh To tối ưu 37oC (32 – 39oC), pH trung tính (6 – 8), ủ – ngày Tính chất sinh hóa Di động Catalase + Oxidase + Không lên men loại đường, không sinh indole Tiết nhiều Urease Yếu tố độc lực Cơ chế bệnh sinh LÂM SÀNG Nhiễm trùng cấp tính Bệnh dày tá tràng Nơn ói Đau thượng vị Sốt: Triệu chứng thường < tuần nhiên > tuần Infection last for years, decades or even lifetime Vi sinh lâm sàng Bệnh phẩm: mảnh sinh thiết hang vị Môi trường: thạch máu chứa kháng sinh, điều kiện vi hiếu khí, 37oC, – ngày Phân lập, định danh: nhuộm Gram Phản ứng sinh hóa: oxidase +, catalase +, urease +++ Vi sinh lâm sàng Chẩn đoán huyết học: ELISA tìm kháng thể IgM, IgG, IgA Tìm kháng nguyên VK phân Nghiệm pháp thở (họat tính urease/VK) Chẩn đốn vi sinh Mẫu bệnh phẩm: mẫu sinh thiết dày xem xét mô học Mẫu sinh thiết dày: nhuộm thường qui cho thấy có viêm dày nhuộm Gram thấy vi khuẩn dạng xoắn hình dấu phẩy gram âm Mẫu bệnh phẩm giữ nước muối vơ khuẩn sử dụng cho nuôi cấy Nội soi dày-sinh thiết dày Special Tests for H.pylori Test nhanh phát họat tính men urease sử dụng rông rãi việc xác định nhiễm H.Pylori với mẫu sinh thiết dày Mẫu sinh thiết dày cho vào mơi trường chứa urea có chất thị If H.pylori is present the Urease rapidly splits urea and resulting shift in pH yields a color change in the medium Nuôi cấy H.pylori H.pylori mọc mơi trường Skirrow có Vancomycin, Polymyxin Trimethoprim -6 ngày 370c Khúm suốt (Translucent) 1-2 mm Mọc tốt điều kiện khí trường vi hiếu khí Huyết học Phát kháng thể giai đoạn bệnh hoạt động hữu ích Giới hạn xét nghiệm kháng thể tồn khị vi khuẩn bị diệt Several commercial kits are available, but lacks the role in identifying acute infections Nghiệm pháp thở In this test 13C or 14C labelled urea is ingested by patients If H.pylori is present the urease activity generates labelled Co2 that can be detected in the patients exhaled breath Phát H.pylori phân PCR Absence of antigen indicates cure of Infection after Chemotherapy Điều trị Liệu pháp thuốc: bismuth + kháng sinh + ức chế bơm proton Kháng sinh: metronidazol + clarithromycin tetracycline amoxicillin Tỉ lệ kháng metronidazol, clarithromycin ngày cao Phòng ngừa Vaccin ??? Probiotic: hoạt hóa hệ miễn dịch, cạnh tranh với vi khuẩn gây bệnh IgY (Kháng thể Y kháng H.pylori chiết xuất từ lòng đỏ trứng gà gây miễn dịch) ức chế tăng trưởng H.pylori urease Điều kiện sống, vệ sinh môi trường