Nhóm henipavirus Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Jun 19, 2018 Mục Lục Tóm tắt Thơng tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phòng ngừa Ngăn ngừa sơ cấp Khám sàng lọc Ngăn ngừa thứ cấp Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy 10 Các yếu tố tiền sử thăm khám 12 Xét nghiệm chẩn đoán 13 Chẩn đoán khác biệt 17 Điều trị 19 Cách tiếp cận điều trị bước 19 Tổng quan chi tiết điều trị 20 Các lựa chọn điều trị 21 Giai đoạn đầu 24 Liên lạc theo dõi 25 Khuyến nghị 25 Các biến chứng 25 Tiên lượng 26 Hướng dẫn 27 Hướng dẫn chẩn đoán 27 Hướng dẫn điều trị 27 Nguồn trợ giúp trực tuyến 29 Tài liệu tham khảo 30 Hình ảnh 34 Tuyên bố miễn trách nhiệm 37 Tóm tắt ◊ Nhiễm trùng gặp vùng Châu Á-Thái Bình Dương Tháng năm 2018, đợt bùng phát nhiễm vi-rút Nipah báo cáo Ấn Độ, nhanh chóng kiểm soát ◊ Cần bắt đầu thực quy trình cách ly kiểm sốt nhiễm trùng nghi ngờ có ca bệnh Cần thơng báo cho quan y tế công cộng nghi ngờ có ca bệnh ◊ Các vi-rút Nipah Hendra gây viêm não, biểu hô hấp giống cúm thường gặp Xác định chẩn đoán xét nghiệm huyết phân tử ◊ Cách điều trị chăm sóc hỗ trợ ◊ Tỷ lệ tử vong cao; bệnh nhân sống sót bị mệt mỏi, buồn ngủ và/hoặc suy giảm thần kinh dai dẳng Thơng tin Nhóm henipavirus THƠNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Vi-rút henipavirus nguyên nhân gây bệnh quan trọng xuất truyền từ động vật sang người khu vực châu Á-Thái Bình Dương.[1] [2] [3] Hai vi-rút chi gây nhiễm bệnh cho người: vi-rút Hendra (HeV) vi-rút Nipah (NiV) Vật chủ tự nhiên hai vi-rút dơi ăn thuộc họ Pteropodidae, chi Pteropus Chúng gây bệnh nặng động vật người Nhiễm HeV người thay đổi từ bệnh giống cúm nhẹ tới bệnh hô hấp thần kinh gây tử vong.[2] Nhiễm NiV người khác từ nhiễm trùng khơng có triệu chứng đến hội chứng hơ hấp cấp viêm não gây tử vong.[1] Các bệnh Nipah henipavirus thêm vào danh sách R&D Blueprint (danh sách bệnh ưu tiên quan tâm) Tổ chức Y tế Thế giới liệt kê mối đe dọa dịch bệnh đòi hỏi hoạt động nghiên cứu phát triển tích cực.[4] Dịch tễ học Các đợt bùng phát vi-rút Nipah (NiV) xảy Bangladesh gần hàng năm kể từ năm 2001, vào tháng mùa đông giai đoạn thu hoạch nhựa chà là.[5] [6] Các quốc gia khác xảy đợt bùng phát NiV bao gồm Singapore Malaysia (nơi vi-rút lần phát vào năm 1998-1999),[7] Ấn Độ,[8] Philippine (có thể bùng phát NiV).[9]Tháng năm 2018, đợt bùng phát NiV báo cáo Ấn Độ (bang Kerala) Mười bảy số 19 người nhiễm bệnh tử vong Theo thông báo, đợt bùng phát kiểm soát vào ngày 10 tháng năm 2018 Được biết, đợt bùng phát bệnh thứ ba xảy Ấn Độ.[10]Chưa có báo cáo NiV khách du lịch Các đợt bùng phát vi-rút Hendra (HeV) xảy Úc, với tổng cộng ca nhiễm trùng người (kể từ tháng năm 2016) từ xuất vào năm 1994, tất ca bệnh liên quan đến việc tiếp xúc trực tiếp với ngựa.[11] Vật chủ tự nhiên NiV HeV dơi Pteropus Các đợt bùng phát dịch bệnh người xảy vi-rút truyền từ dơi sang người, dù trực tiếp hay gián tiếp qua vật chủ trung gian Dơi Pteropus có mật độ phân bổ địa lý rộng lớn, từ Đông Nam Á Bắc Úc đến Tây Phi.[12] Vì thế, có khả bùng phát henipavirus quốc gia khác chưa có báo cáo trước Để hỗ trợ điều này, nghiên cứu giám sát Châu Phi nhận biết người có huyết dương tính để trung hòa kháng thể với henipaviruses Việc giết mổ thịt dơi liên quan đến huyết dương tính.[13] Bệnh học Vi-rút Nipah (NiV) vi-rút Hendra (HeV) vi-rút RNA mạch đơn chi Henipavirus, thuộc họ Paramyxoviridae.[14] Ổ chứa tự nhiên vi-rút dơi ăn thuộc chi Pteropus, vi-rút không gây bệnh.[15] Virút truyền từ loại dơi sang vật chủ trung gian, chủ yếu heo và/hoặc ngựa, động vật sau bị bệnh Chúng truyền sang người qua số đường: • Tiếp xúc với dơi chất dịch tiết chúng (ví dụ sử dụng nhựa chà bị dính nước bọt nước tiểu dơi).[16] [17] [18] Đã có báo cáo rõ ràng NiV đợt bùng phát Bangladesh Ấn Độ,[17] chưa có báo cáo HeV.[11] • Tiếp xúc với vật chủ trung gian mắc bệnh, chủ yếu qua nước tiểu chất tiết từ mũi-miệng.[14] Đã có báo cáo NiV HeV Với đợt bùng phát NiV, heo vật chủ trung gian chính.[19] [20]Với HeV, tiếp xúc với ngựa yếu tố chủ yếu.[11] • Truyền bệnh từ người sang người.[16] [21] [22] [23] Đã có báo cáo rõ ràng NiV, đặc biệt đợt bùng phát Bangladesh.[21] Tuy nhiên, chưa quan sát thấy trường hợp truyền HeV từ người sang người.[11] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Thơng tin Nhóm henipavirus Sinh lý bệnh học Thường thấy đặc điểm nhiều hệ thần kinh trung ương, xảy quan khác, bao gồm phổi.[14] [24] Hiện chưa xác định cân yếu tố liên quan tới mầm bệnh vật chủ Cả hai virút gây viêm não tái phát, người ta chưa rõ chế sinh lý bệnh học tiềm ẩn.[14] Ảnh chụp hiển vi cho thấy hình thành cục nghẽn tổn thương thối hóa lớp nội mơ nhiễm trùng NiV gây CDC/Brian W.J Mahy, BSc, MA, PhD, ScD, DSc Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền THÔNG TIN CƠ BẢN Do số ca bệnh ỏi, khơng xác lập sinh lý bệnh nhiễm vi-rút henipavirus; nhiên, đặc điểm bệnh học thường gặp bao gồm viêm mạch (với vi nhồi máu nghẽn mạch) nhiễm trùng nhu mô trực tiếp Thơng tin THƠNG TIN CƠ BẢN Nhóm henipavirus Ảnh chụp hiển vi cho thấy số thay đổi bệnh học liên quan tới nhiễm NiV ảnh hưởng tới hệ thần kinh trung ương CDC/Brian W.J Mahy, BSc, MA, PhD, ScD, DSc Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Phịng ngừa Nhóm henipavirus Ngăn ngừa sơ cấp Có thể phòng ngừa nhiễm vi-rút Nipah (NiV) cách tránh tiếp xúc với dơi, sử dụng nhựa chà dạng thô và/hoặc tiếp xúc với động vật trung gian bị bệnh (chẳng hạn heo ngựa) vùng lưu hành dịch.[28] Sử dụng chắn tre để ngăn dơi tiếp xúc với nhựa chà cho thấy giúp giảm nhiễm bệnh hiệu biện pháp khuyến nghị nhằm giảm mức độ truyền nhiễm Bangladesh.[29] Các biện pháp nhằm hạn chế heo ngựa tiếp xúc với dơi Pteropus giúp phòng ngừa lây truyền Con người nhiễm vi-rút Hendra (HeV) qua tiếp xúc trực tiếp với chất dịch mũi/chất dịch thể ngựa nhiễm bệnh.[11] Cần nâng cao nhận thức cho bác sĩ thú y chăm sóc ngựa người làm việc với ngựa khu vực có nguy Cần tránh tiếp xúc với ngựa bị ốm có khả nhiễm HeV sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân phù hợp cần tiếp xúc.[11] [30] Hiện khơng có vắc-xin cấp phép cho người HeV NiV Một loại vắc-xin HeV phát triển dành cho ngựa (dựa G glycoprotein) cấp phép Úc.[31] Vắc-xin nhằm mục đích phịng ngừa nhiễm bệnh ngựa từ giảm nguy lây truyền sang người.[31] Có dấu hiệu cho thấy chiến lược sử dụng vắc-xin tương tự hữu ích nhiễm NiV tương lai.[31] [32] Trong hoàn cảnh thiếu nguồn lực vi-rút Nipah (NiV) trở thành dịch, khả cách ly bệnh nhân tiến hành quy trình kiểm sốt nhiễm trùng nghiêm ngặt hạn chế Vì thế, xác định bệnh nhân bị viêm não có nguy nhiễm NiV cao có ích xếp ưu tiên nguồn lực giảm nguy truyền nhiễm bệnh viện Một công cụ sàng lọc đơn giản nhập viện, hỏi câu hỏi cụ thể tiền sử sử dụng nhựa chà lên men dạng thô và/hoặc tiếp xúc với người khác bị sốt trạng thái tâm lý thay đổi tháng trước khởi phát bệnh, cho thấy có độ nhạy cảm 82%, độ đặc hiệu 86%, giá trị dự đốn dương tính 24% giá trị dự đốn âm tính 99% nhiễm NiV.[25] Ngăn ngừa thứ cấp Cần báo cáo ca nhiễm vi-rút Nipah (NiV) vi-rút Hendra (HeV) cho quan y tế cơng cộng có nghi ngờ Điều thiết yếu nhân viên y tế công cộng cần theo dõi ca bệnh mắc NiV xác định truyền từ người sang người Các nghiên cứu gợi ý phương tiện truyền bệnh có khả cao nước bọt chất dịch tiết qua hô hấp phát NiV RNA máu nước tiểu.[25] Vì thế, người tiếp xúc với ca bệnh hoạt động nhân viên y tế cần sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân đầy đủ để phịng ngừa lây truyền qua đường hơ hấp tiếp xúc Cần sử dụng biện pháp kiểm soát nhiễm trùng nghiêm ngặt củng cố trang bị bảo hộ điều dưỡng để ngăn ngừa truyền nhiễm bệnh viện.[28] Liệu pháp miễn dịch thụ động với kháng thể đơn dịng người đặc hiệu với glycoprotein vi-rút biện pháp dự phịng sau phơi nhiễm với nhóm henipavirus Đặc biệt, kháng thể đơn dòng m102.4 chứng minh hiệu điều trị sau phơi nhiễm nghiên cứu động vật cho HeV NiV sử dụng cho người bị phơi nhiễm với HeV có nguy cao Úc dạng hỗ trợ khẩn cấp.[31] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền PHỊNG NGỪA Khám sàng lọc Chẩn đốn Nhóm henipavirus Tiền sử ca bệnh Tiền sử ca bệnh #1 Một sinh viên đại học 21 tuổi bị tai nạn đưa vào phòng cấp cứu với tiền sử sốt, đau đầu, ho khan kéo dài ngày Em trở sau chuyến thăm gia đình Nilphamari, Bangladesh dịp lễ Giáng Sinh Tiền sử khác cho thấy em sử dụng biện pháp dự phòng sốt rét xịt DEET (N,N-diethyl-3-methylbenzamide) đặn Khi khám, em bị sốt (38,6°C [101,4°F]), nhịp tim nhanh (mạch 120 bpm), tăng huyết áp (BP 160/100 mmHg) Em khơng khỏe lú lẫn Xét nghiệm máu thường quy cho thấy tăng men trấnminases giảm tiểu cầu, ngồi khơng có đáng ý CXR bình thường Chụp CT đầu cho thấy khơng có bất thường, khơng có chứng phù não tổn thương khối u Thực chọc dịch não tủy phát số lượng tế bào lympho tăng, protein tăng glucose bình thường Bạn điều trị cho em theo kinh nghiệm chứng viêm não HSV với aciclovir tiêm tĩnh mạch chuyển em sang bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm Gửi hai mẫu huyết dịch não tủy (CSF) để kiểm tra huyết vi-rút Hendra (HeV) Nipah (NiV) phản ứng chuỗi chép ngược cho NiV (do biểu phù hợp với viêm não Nhật Bản nhiễm trùng NiV) sau thảo luận với phịng thí nghiệm vi-rút địa phương Sau 24 tiếp theo, mức độ tỉnh táo bệnh nhân suy giảm em chuyển sang phòng hồi sức tích cực để đặt nội khí quản thơng khí Bệnh nhân cách ly phịng ; áp dụng giới hạn thực hành chăm sóc nghiêm ngặt, tất nhân viên mặc thiết bị bảo hộ cá nhân Tiến hành chụp MRI não, cho thấy tổn thương tăng tín hiệu rải rác lan rộng chất trắng Trong 48 giờ, có điện thoại kết NiV huyết bệnh nhân: NiV IgM dương tính huyết CSF Tiền sử ca bệnh #2 CHẨN ĐOÁN Một bác sĩ thú y chăm sóc ngựa 49 tuổi Brisbane đến khám với bác sĩ đa khoa với tiền sử đau đầu, sốt, đau ngày, Khi kiểm tra, cô bị sốt (nhiệt độ 38,2°C [100,8°F]), quan sát thấy khơng có đặc biệt Cơ khơng có dấu hiệu khu trú rõ ràng Cơ tỉnh táo có định hướng Kết khám thần kinh bình thường Hai tuần sau, xét nghiệm máu tìm IgM HeV kết dương tính Cách tiếp cận chẩn đoán bước Những bệnh nhân nhiễm vi-rút Hendra (HeV) Nipah (NiV) thường có biểu phàn nàn thần kinh và/hoặc hô hấp Các bác sĩ quốc gia không lưu hành dịch cần ý khả bệnh nhân có biểu với vi-rút này, hầu hết đợt bùng phát NiV hàng năm Bangladesh Chẩn đoan ca nhiễm trùng gặp cần phải có số nghi ngờ cao bệnh nhân có biểu lâm sàng gợi ý, với tiền sử du lịch nguy tiếp xúc thích hợp Xét nghiệm huyết và/hoặc phản ứng chuỗi chép ngược (RT-PCR) giúp xác định chẩn đoán Tiền sử Khi xem xét nhận biết sau nhiễm vi-rút henipavirus, điều quan trọng xem xét kỹ tiền sử liên quan đến du lịch, chế độ ăn uống, nghề nghiệp, tiếp xúc với động vật người nhiễm bệnh Các đợt bùng phát vi-rút Nipah (NiV) xảy Bangladesh gần hàng năm, vào tháng mùa đông.[5] Các quốc gia khác xảy đợt bùng phát NiV bao gồm Singapore Malaysia (nơi vi-rút lần phát vào năm 1998-1999),[7] Ấn Độ,[8] [10]và Philippine (có thể).[9] Do đó, NiV cần nằm danh sách phân biệt cho du khách trở từ địa điểm có đặc điểm lâm sàng thích hợp Tuy nhiên, theo phân bố địa lý Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Chẩn đoán Nhóm henipavirus rộng rãi dơi Pteropus, vật chủ tự nhiên cho vi-rút này, quốc gia khác có đợt bùng phát Yếu tố nguy quan trọng liên quan đến NiV là: • Tiếp xúc với động vật có liên quan (dơi, heo, ngựa)[9] [16] [23] • Tiếp xúc với ca bệnh nhiễm NiV người xác định nghi ngờ,[9] [21] và • Sử dụng sản phẩm thực phẩm bị dính chất tiết dơi, nhựa chà là.[17] Các đợt bùng phát vi-rút HeV xảy Úc, với tổng cộng ca nhiễm trùng người (kể từ tháng năm 2016) từ xuất vào năm 1994, tất ca bệnh liên quan đến việc tiếp xúc trực tiếp với ngựa.[11] Một lần nữa, theo phân bố rộng rãi dơi Pteropus, đợt bùng phát xảy nơi khác, nguy có khả với NiV đến người ta rõ HeV truyền từ dơi sang người hay từ người sang người.[11] Biểu lâm sàng NiV khơng có triệu chứng thường gây viêm não cấp tính, với triệu chứng bao gồm sốt, trạng thái tâm lý thay đổi, đau đầu, đau cơ, ốm yếu/lơ mơ, chóng mặt, buồn nơn nơn.[5] [19] [33] Có thể bị co giật biểu thần kinh khác Các dấu hiệu lâm sàng bao gồm phản xạ, nhược trương, rối loạn thần kinh thực vật rõ ràng, co giật phần.[19] [33] Các dấu hiệu triệu chứng hơ hấp, bao gồm ho, khó thở hội chứng suy giảm hơ hấp cấp tính (ARDS), xảy có khơng có hội chứng viêm não.[34] Thời gian ủ bệnh trung bình NiV từ đến 18 ngày,[1] lên tới tháng.[20] Sau tiếp xúc với ca nhiễm trùng người, có báo cáo thời gian ủ bệnh từ đến 11 ngày.[34] Viêm não Nipah "tái phát" nhiều tháng sau tình trạng bệnh cải thiện chí biểu bệnh lần sau nhiều tháng ban đầu bệnh nhân khơng có biểu liên quan đến hệ thần kinh, gọi viêm não 'khởi phát muộn'.[33] Do đó, bác sĩ cần cảnh giác với biểu thần kinh cấp tính bệnh nhân trước khơng nhiễm NiV Các xét nghiệm ban đầu Cần thực xét nghiệm máu hóa sinh huyết học thường qui, bao gồm tổng phân tích tế bào máu, xét nghiệm chức gan, urê điện giải, thông số đông máu Tuy nhiên, bất thường kết xét nghiệm quan sát thấy nhiễm trùng henipavirus không đặc hiệu Ngày có nhiều hiểu biết NiV, thường thấy giảm tiểu cầu transaminases tăng.[19] [20] Số lượng bạch cầu thường phạm vi bình thường, cho thấy giảm bạch cầu.[19] [20] Trong vài ca bệnh HeV, có báo cáo giảm tiểu cầu giảm bạch cầu trung tính.[26] Có thể thấy hình ảnh đơng đặc và/hoặc thay đổi dạng lưới hình chụp ngực.[20] Trong đợt bùng phát NiV Bangladesh có báo cáo hình ảnh hình mờ lan tỏa hai bên phù hợp với ARDS.[34] Cần yêu cầu tiêu máu đặc máu đàn để xét nghiệm bệnh sốt rét cấy máu/nước tiểu để loại trừ nguyên nhân bệnh tiềm tàng khác Chẩn đốn nhiễm henipavirus cần phải có xét nghiệm xác định Việc lựa chọn thử nghiệm tùy thuộc vào tình trạng sẵn có địa phương Tiêu chuẩn tham chiếu để xác định xét nghiệm xét nghiệm trung hòa huyết Tuy nhiên, Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền CHẨN ĐOÁN Nhiễm HeV biểu bệnh giống cúm kèm theo sốt, đau đầu, đau cơ, biến chứng bệnh viêm phổi viêm não nặng Một ca bệnh viêm não màng não nhẹ phục hồi rõ ràng tái phát viêm não năm sau tử vong Thời kỳ ủ bệnh nhiễm HeV ước tính từ đến 21 ngày.[11] Chẩn đốn Nhóm henipavirus hầu hết phịng thí nghiệm khơng thực xét nghiệm so NiV and HeV mầm bệnh nhóm cần xử lý vi-rút sống điều kiện an toàn sinh học mức 4.[14] [35] Người ta phát triển xét nghiệm trung hòa sử dụng vi-rút chép giả có HeV glycoproteins để tránh phải xử lý vi-rút sống.[9] [36] [37] Tuy nhiên, thực tế, thường xác định thơng qua: • ELISA huyết dịch não tủy để chứng tỏ diện kháng thể NiV HeV đặc hiệu, và/hoặc • Phát NiV- HeV-RNA qua thử nghiệm RT-PCR Các thử nghiệm huyết huyết thanh/dịch não tủy có kết âm tính sớm giai đoạn bệnh; đó, PCR hữu ích giai đoạn này.[28] Đối với NiV, có báo cáo IgM dương tính hai phần ba số ca tính tới ngày 100% số ca tính tới ngày 12, phải đến ngày 26 100% số ca bệnh có IgG dương tính.[33] [38] IgG liên tục có kết dương tính,[39] IgM bắt đầu phát sau tháng (mặc dù kéo dài tháng số bệnh nhân).[38] Ngược lại, độ nhạy cảm chẩn đoán xét nghiệm huyết chưa xác nhận với HeV.[33] Cần tiến hành chọc dịch não tủy cho tất bệnh nhân có biểu triệu chứng thần kinh (nếu không chống định) Thường quan sát thấy có bất thường dịch não tủy, với tăng lympho bào dịch não tủy protein tăng mức glucose bình thường (như quan sát thấy với dạng viêm não vi-rút khác).[19] [33] Cần định xét nghiệm PCR dịch não tủy dạng viêm não vi-rút khác (như HSV, VZV) tùy theo biểu lâm sàng, cần yêu cầu huyết thanh/xétnghiệm khác tùy theo phơi nhiễm địa lý để loại trừ nguyên nhân bệnh tiềm tàng khác (ví dụ sốt dengue, viêm não Nhật Bản) Các xét nghiệm khác Điện não đồ giúp theo dõi tiến triển bệnh Các sóng chậm đa hình khuếch tán khơng đặc hiệu, tương quan với mức độ nghiêm trọng bệnh.[40] CHẨN ĐOÁN Chụp MRI não phương pháp lựa chọn để chụp hình hệ thần kinh, hữu ích với biểu thần kinh cấp tính tái phát/khởi phát muộn.[41] Đã có báo cáo nhiều tổn thương tăng tín hiệu riêng rẽ chất trắng vỏ chất trắng vùng sâu (trong đợt bùng phát vi-rút Nipah Malaysia), biểu vi nhồi máu lan rộng phù hợp với viêm mạch hệ thần kinh trung ương.[33] [41] Đã có nhiều báo cáo thay đổi vỏ não hợp dòng đợt bùng phát vi-rút Nipah Bangladesh.[33] [42] Nhất qn với kết hình ảnh, phân tích mơ bệnh học mẫu mô não cho thấy viêm mạch mạch máu có kích thước từ vừa tới nhỏ dẫn tới vi nhồi máu lan tỏa, vi-rút xâm lấn trực tiếp thần kinh.[20] [24] [33] Các yếu tố nguy Mạnh tiền sử sinh sống tới vùng lưu hành dịch • Các đợt bùng phát vi-rút Nipah (NiV) xảy hàng năm Bangladesh.[5] Các khu vực khác trước xác định có bùng phát dịch bao gồm Singapore Malaysia (nơi vi-rút lần phát vào năm 1998-1999),[7] Ấn Độ,[10] [8] Philippine (có thể bùng phát NiV).[9] Phân bố địa lý dơi ăn Pteropus, vật chủ tự nhiên NiV, trải dài từ Đông Nam Á Bắc Úc đến Tây Phi Vì thế, có khả bùng phát dịch nhiều khu vực khác.[12] 10 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Điều trị Nhóm henipavirus Giai đoạn đầu Ribavirin nucleoside analogue với hoạt tính kháng vi-rút phổ rộng Người ta sử dụng thuốc theo kinh nghiệm đợt bùng phát vi-rút Nipah (NiV) Malaysia[46] số ca nhiễm vi-rút Hendra (HeV).[26] Mặc dù có nhiều kết có cải thiện bệnh nhân sử dụng ribavirin Malaysia, sử dụng liệu pháp vào cuối giai đoạn bùng phát mà bệnh nhân chăm sóc hỗ trợ tốt hơn.[46] Các nghiên cứu gần động vật không thừa nhận hiệu lực ribavirin.[31] Khi khơng có liệu pháp khác, xem xét ribavirin điều trị nhiễm henipavirus.[31] Cần phải có thêm liệu để khuyến nghị sử dụng thuốc nhiễm henipavirus Kháng thể đơn dòng người Liệu pháp miễn dịch thụ động với kháng thể đơn dịng người đặc hiệu với glycoprotein vi-rút giúp phòng ngừa nhiễm trùng bệnh nhân phơi nhiễm với nhóm henipavirus Đặc biệt, kháng thể đơn dịng m102.4 chứng minh hiệu điều trị sau phơi nhiễm nghiên cứu động vật cho HeV NiV sử dụng cho người có nguy cao phơi nhiễm HeV Úc dạng hỗ trợ khẩn cấp.[31] Thử nghiệm lâm sàng giai đoạn sớm m102.4 tiếp tục Queensland, Úc.[47] Chloroquine Cho thấy nhiều hứa hẹn xét nghiệm ống nghiệm; nhiên, kết nghiên cứu động vật sử dụng hạn chế người (một ca nhiễm vi-rút Hendra với ribavirin) đáng thất vọng.[31] Thuốc chống huyết khối ĐIỀU TRỊ Người ta sử dụng aspirin pentoxifylline số bệnh nhân nhiễm NiV sở huyết khối động mạch yếu tố góp phần; nhiên, chúng khơng sử dụng tồn thân, khơng thể đánh giá tính hiệu lực chúng.[19] 24 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Liên lạc theo dõi Nhóm henipavirus Khuyến nghị Cần theo dõi bệnh nhân nhiễm vi-rút Hendra vi-rút Nipah để biết khả tiến triển viêm não khởi phát muộn tái phát viêm não nhiều tháng đến nhiều năm sau lần biểu ban đầu.[33] Cần theo dõi bệnh nhân bị ảnh hưởng thần kinh để biết: • Tiến triển co giật • Cần đo nồng độ thuốc chống co giật huyết thanh, điều trị, để đảm bảo đạt nồng độ có tác dụng điều trị Hướng dẫn dành cho bệnh nhân Cần thông tin đầy đủ cho bệnh nhân khả viêm não khởi phát muộn tái phát đề nghị hỗ trợ y tế khẩn cấp họ có dấu hiệu triệu chứng phù hợp với điều này.[33] Cần đề nghị ý kiến cố vấn từ bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm xuất dấu hiệu triệu chứng nào, nghi ngờ nhiễm trùng Thông tin bệnh nhân Trung tâm Kiểm sốt Phịng chống Dịch bệnh Tổ chức Y tế Thế giới cung cấp: • [WHO fact sheet: Nipah virus] • [CDC fact sheet: Hendra virus disease (HeV)] • [CDC fact sheet: Nipah virus (NiV)] Các biến chứng Các biến chứng Mệt mỏi dai dẳng Khung thời gian Khả dài hạn trung bình Lên tới 31% người sống sót sau nhiễm vi-rút Nipah (NiV) bị mệt mỏi dai dẳng lần theo dõi sau 10 năm đợt bùng phát Malaysia.[39] Còn quan sát thấy tỷ lệ bị mệt mỏi dai dẳng cao so với bệnh nhân Bangladesh.[48] buồn ngủ vào ban ngày dài hạn trung bình 26% người sống sót sau nhiễm NiV cho biết bị buồn ngủ vào ban ngày dai dẳng lần theo dõi sau 10 năm.[39] suy giảm chức thần kinh dài hạn trung bình Trong nghiên cứu, phát 21% số người sống sót sau nhiễm NiV bị thiếu hụt thần kinh kéo dài với mức độ nghiêm trọng khác nhau.[39] Nguy thiếu hụt thần kinh tồn lưu cao nhiều biểu ban đầu viêm não,[39] tệ sau bị viêm não tái phát.[33] [49] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền 25 TÁI KHÁM Giám sát Liên lạc theo dõi Nhóm henipavirus TÁI KHÁM Các biến chứng viêm não khởi phát muộn Khung thời gian Khả biến thiên thấp Viêm não Nipah biểu lần nhiều tháng sau có biểu ban đầu không thuộc thần kinh, gọi viêm não 'khởi phát muộn'.[33] Dạng xảy với tần suất 3,4% đợt bùng phát Malaysia.[49] Viêm não khởi phát muộn xảy nhiều năm sau nhiễm trùng ban đầu, khoảng thời gian dài 11 năm sau nhiễm trùng khơng có triệu chứng.[50] Viêm não tái phát biến thiên thấp Nhiễm henipavirus gây tái phát viêm não thời gian sau phục hồi biểu viêm não ban đầu Điều xảy với khoảng 7,5% số ca nhiễm NiV đợt bùng phát Malaysia,[49] ca bệnh nhiễm vi-rút Hendra bị viêm não tái phát.[44] Biểu lâm sàng chủ yếu co giật suy giảm thần kinh khu trú.[33] Tiên lượng Nhiễm vi-rút Nipah (NiV) khơng có triệu chứng thường gây bệnh nặng Tỷ lệ tử vong thay đổi theo đợt bùng phát, ước tính dao động từ 40% đến 75% Tỷ lệ vào khoảng 30% đến 40% đợt bùng phát Malaysia,[19] [20] khoảng 70% đợt bùng phát Bangladesh.[34] Những bệnh nhân sống sót bị mệt mỏi, buồn ngủ và/hoặc suy giảm thần kinh dai dẳng Họ bị viêm não khởi phát muộn và/hoặc tái phát.[33] Cho đến tháng năm 2018, có tổng cộng ca nhiễm vi-rút Hendra (HeV) người kể từ phát vi-rút vào năm 1994, với ca tử vong (tỷ lệ tử vong 57%).[11] [33] Viêm não HeV tái phát, giống với NiV.[44] 26 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Hướng dẫn Nhóm henipavirus Hướng dẫn chẩn đốn Châu Âu Nipah virus: epidemiology, outbreaks and guidance Nhà xuất bản: Public Health England Xuất lần cuối: 2018 Châu Á Nipah virus disease guidelines Nhà xuất bản: National Centre for Disease Control - Government of India Xuất lần cuối: 2018 National guideline for management, prevention and control of Nipah virus infection including encephalitis HƯỚNG DẪN Nhà xuất bản: Bangladesh Ministry of Health and Family Welfare Xuất lần cuối: 2011 Châu Đại Dương Hendra virus CDNA national guidelines for public health units Nhà xuất bản: Australian Government Department of Health; Communicable Disease Network Australia Xuất lần cuối: 2016 Hendra virus infection prevention advice Nhà xuất bản: Queensland Government Xuất lần cuối: 2014 Hướng dẫn điều trị Châu Âu Nipah virus: epidemiology, outbreaks and guidance Nhà xuất bản: Public Health England Xuất lần cuối: 2018 Châu Á Nipah virus disease guidelines Nhà xuất bản: National Centre for Disease Control - Government of India Xuất lần cuối: 2018 National guideline for management, prevention and control of Nipah virus infection including encephalitis Nhà xuất bản: Bangladesh Ministry of Health and Family Welfare Xuất lần cuối: 2011 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền 27 Hướng dẫn Nhóm henipavirus Châu Đại Dương Hendra virus CDNA national guidelines for public health units Nhà xuất bản: Australian Government Department of Health; Communicable Disease Network Australia Xuất lần cuối: 2016 Hendra virus infection prevention advice Xuất lần cuối: 2014 HƯỚNG DẪN Nhà xuất bản: Queensland Government 28 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Nguồn trợ giúp trực tuyến Nhóm henipavirus Nguồn trợ giúp trực tuyến WHO: personal protective equipment for use in a filovirus disease outbreak - rapid advice guideline (external link) WHO: steps to put on personal protective equipment (external link) WHO: steps to remove personal protective equipment (external link) CDC: guidance on personal protective equipment (PPE) to be used by healthcare workers during management of patients with confirmed Ebola or persons under investigation (PUIs) for Ebola who are clinically unstable or have bleeding, vomiting, or diarrhea in US hospitals, including procedures for donning and doffing PPE (external link) DoH: management of hazard group viral haemorrhagic fevers and similar human infectious diseases of high consequence (external link) WHO: guidance on regulations for the transport of infectious substances 2015-2016 (external link) WHO: how to safely collect blood samples from persons suspected to be infected with highly infectious bloodborne pathogens (e.g Ebola) (external link) WHO fact sheet: Nipah virus (external link) CDC fact sheet: Hendra virus disease (HeV) (external link) 10 CDC fact sheet: Nipah virus (NiV) (external link) NGUỒN TRỢ GIÚP TRỰC TUYẾN Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền 29 Tài liệu tham khảo Nhóm henipavirus TÀI LIỆU THAM KHẢO Các báo chủ yếu Tài liệu tham khảo World Health Organization Nipah virus (NiV) infection 2017 [internet publication] Toàn văn World Health Organization Hendra virus (HeV) infection 2017 [internet publication] Toàn văn Chua KB, Bellini WJ, Rota PA, et al Nipah virus: a recently emergent deadly paramyxovirus Science 2000 May 26;288(5470):1432-5 World Health Organization R&D blueprint List of blueprint priority diseases 2018 [internet publication] Toàn văn Rahman M, Chakraborty A Nipah virus outbreaks in Bangladesh: a deadly infectious disease WHO South-East Asia Journal of Public Health 2012 Apr-Jun;1(2):208-12 Toàn văn Nahar N, Paul RC, Sultana R, et al Raw sap consumption habits and its association with knowledge of Nipah virus in two endemic districts in Bangladesh PLoS One 2015 Nov 9;10(11):e0142292 Toàn văn Centers for Disease Control and Prevention Update: outbreak of Nipah virus - Malaysia and Singapore, 1999 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999 Apr 30;48(16):335-7 Toàn văn Chadha MS, Comer JA, Lowe L, et al Nipah virus-associated encephalitis outbreak, Siliguri, India Emerg Infect Dis 2006 Feb;12(2):235-40 Toàn văn Ching PK, de los Reyes VC, Sucaldito MN, et al Outbreak of henipavirus infection, Philippines, 2014 Emerg Infect Dis 2015;21:328-31 Toàn văn 10 World Health Organization Disease outbreak news Nipah virus - India May 2018 [internet publication] Toàn văn 11 Australian Government Department of Health Hendra virus CDNA national guidelines for public health units November 2016 [internet publication] Toàn văn 12 Chong HT, Abdullah S, Tan CT Nipah virus and bats Neurol Asia 2009;14:73-76 Toàn văn 13 Pernet O, Schneider BS, Beaty SM, et al Evidence for henipavirus spillover into human populations in Africa Nat Commun 2014;5:5342 Toàn văn 14 Ong KC, Wong KT Henipavirus encephalitis: recent developments and advances Brain Pathol 2015 Sep;25(5):605-13 Toàn văn 15 Field HE, Mackenzie JS, Daszak P Henipaviruses: emerging paramyxoviruses associated with fruit bats Curr Top Microbiol Immunol 2007;315:133-59 16 Montgomery JM, Hossain MJ, Gurley E, et al Risk factors for Nipah virus encephalitis in Bangladesh Emerg Infect Dis 2008 Oct;14(10):1526-32 Toàn văn 30 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Tài liệu tham khảo Nhóm henipavirus Luby SP, Rahman M, Hossain MJ, et al Foodborne transmission of Nipah virus, Bangladesh Emerg Infect Dis 2006 Dec;12(12):1888-94 Toàn văn 18 Luby SP, Gurley ES, Hossain MJ Transmission of human infection with Nipah virus Clin Infect Dis 2009 Dec 1;49(11):1743-8 Toàn văn 19 Goh KJ, Tan CT, Chew NK, et al Clinical features of Nipah virus encephalitis among pig farmers in Malaysia N Engl J Med 2000 Apr 27;342(17):1229-35 Toàn văn 20 Chong HT, Kunjapan SR, Thayaparan T, et al Nipah encephalitis outbreak in Malaysia, clinical features in patients from Seremban Neurol J Southeast Asia 2000;5:61-7 Toàn văn 21 Gurley ES, Montgomery JM, Hossain MJ, et al Person-to-person transmission of Nipah virus in a Bangladeshi community Emerg Infect Dis 2007 Jul;13(7):1031-7 Toàn văn 22 Field H Hendra virus infection risks Neurol Asia 2009;14:77-8 Toàn văn 23 Chew MH, Arguin PM, Shay DK, et al Risk factors for Nipah virus infection among abattoir workers in Singapore J Infect Dis 2000;181:1760-3 Toàn văn 24 Wong KT, Tan CT Clinical and pathological manifestations of human henipavirus infection Curr Top Microbiol Immunol 2012;359:95-104 Tồn văn 25 Sazzad HM, Luby SP, Strưher U, et al Exposure-based screening for Nipah virus encephalitis, Bangladesh Emerg Infect Dis 2015 Feb;21(2):349-51 Toàn văn 26 Playford EG, McCall B, Smith G, et al Human Hendra virus encephalitis associated with equine outbreak, Australia, 2008 Emerg Infect Dis 2010 Feb;16(2):219-23 Toàn văn 27 Federal Select Agent Program Select agents and toxins list 2018 [internet publication] Toàn văn 28 Centers for Disease Control and Prevention CDC fact sheet: Nipah virus (NiV) 2014 [internet publication] Toàn văn 29 Khan SU, Gurley ES, Hossain MJ, et al A randomized controlled trial of interventions to impede date palm sap contamination by bats to prevent Nipah virus transmission in Bangladesh PLoS One 2012;7(8):e42689 Toàn văn 30 Centers for Disease Control and Prevention CDC fact sheet: Hendra virus disease (HeV) 2014 [internet publication] Toàn văn 31 Broder CC, Xu K, Nikolov DB, et al A treatment for and vaccine against the deadly Hendra and Nipah viruses Antiviral Res 2013 Oct;100(1):8-13 Toàn văn 32 Bossart KN, Rockx B, Feldmann F, et al A Hendra virus G glycoprotein subunit vaccine protects African green monkeys from Nipah virus challenge Sci Transl Med 2012 Aug 8;4(146):146ra107 Toàn văn 33 Abdullah A, Tin Tan C Henipavirus encephalitis In: Tselis AC, Booss J, eds Handbook of clinical neurology, volume 123: neurovirology New York, NY: Elsevier; 2014 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nhóm henipavirus Tài liệu tham khảo 34 Hossain MJ, Gurley ES, Montgomery JM, et al Clinical presentation of Nipah virus infection in Bangladesh Clin Infect Dis 2008 Apr 1;46(7):977-84 Toàn văn 35 Daniels P, Ksiazek T, Eaton BT Laboratory diagnosis of Nipah and Hendra virus infections Microbes Infect 2001 Apr;3(4):289-95 36 Tamin A, Harcourt BH, Lo MK, et al Development of a neutralization assay for Nipah virus using pseudotype particles J Virol Methods 2009 Sep;160(1-2):1-6 Toàn văn 37 Kaku Y, Noguchi A, Marsh GA, et al Second generation of pseudotype-based serum neutralization assay for Nipah virus antibodies: sensitive and high-throughput analysis utilizing secreted alkaline phosphatase J Virol Methods 2012 Jan;179(1):226-32 38 Ramasundrum V, Tan CT, Chua KB, et al Kinetics of IgM and IgG seroconversions in Nipah infection Neurol J Southeast Asia 2000;5:23-8 Toàn văn 39 Siva SR, Chong HT, Tan CT Ten year clinical and serological outcomes of Nipah virus infection Neurol Asia 2009;14:53-8 Toàn văn 40 Chew NK, Goh KJ, Tan CT, et al Electroencephalography in acute Nipah encephalitis Neurol J Southeast Asia 1999;4:45-51 Toàn văn 41 Sarji SA, Abdullah BJ, Goh KJ, et al MR imaging features of Nipah encephalitis AJR Am J Roentgenol 2000 Aug;175(2):437-42 Toàn văn 42 Quddus R, Alam S, Majumdar MA, et al A report of patients with Nipah encephalitis from Rajbari district, Bangladesh in the January 2004 outbreak Neurol J Southeast Asia 2004;9:33-7 Toàn văn 43 Selvey LA, Wells RM, McCormack JG, et al Infection of humans and horses by a newly described morbillivirus Med J Aust 1995 Jun 19;162(12):642-5 44 O'Sullivan JD, Allworth AM, Paterson DL, et al Fatal encephalitis due to novel paramyxovirus transmitted from horses Lancet 1997 Jan 11;349(9045):93-5 45 Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al; Infectious Diseases Society of America The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis 2008 Aug 1;47(3):303-27 Tóm lược 46 Chong HT, Kamarulzaman A, Tan CT, et al Treatment of acute Nipah encephalitis with ribavirin Ann Neurol 2001 Jun;49(6):810-3 Tóm lược 47 Vet Practice Magazine Hendra antibody for humans trialed in QLD June 2016 [internet publication] Toàn văn 48 Sejvar JJ, Hossain J, Saha SK, et al Long-term neurological and functional outcome in Nipah virus infection Ann Neurol 2007;62:235-42 Tồn văn Tóm lược 49 Tan CT, Goh KJ, Wong KT, et al Relapsed and late-onset Nipah encephalitis Ann Neurol 2002 Jun;51(6):703-8 Tóm lược 32 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Nhóm henipavirus 50 Tài liệu tham khảo Abdullah S, Chang LY, Rahmat K, et al Late-onset Nipah virus encephalitis 11 years after the initial outbreak: a case report Neurol Asia 2012;17:71-4 Toàn văn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền 33 Hình ảnh Nhóm henipavirus HÌNH ẢNH Hình ảnh Hình 1: Ảnh chụp hiển vi cho thấy hình thành cục nghẽn tổn thương thối hóa lớp nội mơ nhiễm trùng NiV gây CDC/Brian W.J Mahy, BSc, MA, PhD, ScD, DSc 34 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Hình ảnh Nhóm henipavirus HÌNH ẢNH Hình 2: Ảnh chụp hiển vi cho thấy số thay đổi bệnh học liên quan tới nhiễm NiV ảnh hưởng tới hệ thần kinh trung ương CDC/Brian W.J Mahy, BSc, MA, PhD, ScD, DSc Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền 35 Hình ảnh HÌNH ẢNH Nhóm henipavirus Hình 3: Ảnh chụp hiển vi điện tử mẫu xét nghiệm mô thống thần kinh trung ương cho thấy tổn thương đích khu trú trung tâm CDC/Brian W.J Mahy, BSc, MA, PhD, ScD, DSc 36 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền Tuyên bố miễn trách nhiệm Nhóm henipavirus Tun bố miễn trách nhiệm bên ngồi Hoa Kỳ Canada BMJ Publishing Group Ltd (”BMJ Group”) nỗ lực để đảm bảo thông tin cung cấp xác cập nhật, chúng tơi người cấp giấy phép chúng tôi, người cung cấp nội dung định có liên kết với nội dung chúng tơi truy cập từ nội dung chúng tơi, khơng đảm bảo điều BMJ Group khơng ủng hộ hay xác nhận việc sử dụng loại thuốc hay trị liệu BMJ Group khơng thực chẩn đốn cho bệnh nhân Các chuyên gia y tế cần sử dụng cân nhắc chun mơn việc sử dụng thơng tin chăm sóc cho bệnh nhân họ thông tin không coi thay cho việc phương pháp chẩn đoán, điều trị, liên lạc theo dõi, thuốc chống định hay phản ứng phụ Ngoài ra, tiêu chuẩn thực hành y khoa thay đổi có thêm số liệu, quý vị nên tham khảo nhiều nguồn khác Chúng đặc biệt khuyến nghị người dùng nên xác minh độc lập chẩn đoán, điều trị theo dõi liên lạc đưa ra, đồng thời đảm bảo thông tin phù hợp cho bệnh nhân khu vực quý vị Ngoài ra, liên quan đến thuốc kê toa, khuyên quý vị nên kiểm tra trang thông tin sản phẩm kèm theo loại thuốc để xác minh điều kiện sử dụng xác định thay đổi liều dùng hay chống định, đặc biệt dược chất cho sử dụng loại mới, sử dụng, hay có khoảng trị liệu hẹp Q vị phải ln ln kiểm tra loại thuốc dẫn chiếu có giấy phép để sử dụng cho mục đích nêu sở cung cấp tình trạng “hiện có” nêu, phạm vi đầy đủ pháp luật cho phép BMJ Group người cấp giấy phép khơng chịu trách nhiệm cho khía cạnh chăm sóc sức khỏe cung cấp với hỗ trợ thông tin hay việc sử dụng khác thông tin Xem đầy đủ Các Điều khoản Điều kiện Sử dụng Trang Web Liên hệ với + 44 (0) 207 111 1105 support@bmj.com TUYÊN BỐ MIỄN TRÁCH NHIỆM BMJ BMA House Tavistock Square London WC1H 9JR UK Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 19, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2019 Giữ quyền 37 Những người có đóng góp: // Các tác giả: Christopher Cousins, MBChB (Hons), MRCP Speciality Registrar in Infectious Diseases Regional Infectious Diseases Unit, Manchester, UK CÔNG KHAI THÔNG TIN: CC has received a grant from Wellcome Trust/NIHR for a research project unrelated to henipaviruses Andrew Ustianowski, MB BS, FRCP, DTM&H, PhD Consultant in Infectious Diseases and Tropical Medicine Regional Infectious Diseases Unit, Manchester, UK CÔNG KHAI THÔNG TIN: AU has received speaker and consultancy fees from, and undertaken research studies with, Abbvie, BMS, Gilead, Janssen, MSD, and ViiV, but none of these companies are involved in, or make products for, diseases like henipaviruses // Những Người Bình duyệt: Catherine Houlihan, MBChB, MRCP, PhD Clinical lecturer University College London London UK CÔNG KHAI THÔNG TIN: CH declares that she has no competing interests Alice Ruth Foxwell, BSc (Hons), MSc, PhD, MAE Adjunct National Centre for Epidemiology and Population Health, Australian National University, Canberra, Australia CÔNG KHAI THÔNG TIN: ARF declares that she has no competing interests Steffen Geis, MD, MSc Science Programme Manager London School of Hygiene and Tropical Medicine, Karonga Prevention Study, Chilumba, Malawi CÔNG KHAI THÔNG TIN: SG declares that he has no competing interests