BÀI TIỂU LUẬN TÌM HIỂU VỀ DỊCH MÀNG PHỔI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y - DƯỢC ĐÀ NẴNG KHOA XÉT NGHIỆM Y HỌC ™&˜ BÀI TIỂU LUẬN: TÌM HIỂU VỀ DỊCH MÀNG PHỔI HỌC PHẦN: HÓA SINH LỚP: ĐH KTXNY07 SINH VIÊN: LÊ THỊ ANH ĐÀO GVHD: LÊ THỊ HÀ MY Đà Nẵng, 3/2022 MỤC LỤC Dịch màng phổi gì? Trang Các loại dịch màng phổi? Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi? Phân loại: 4.1 Phân loại theo bệnh nguyên 4.2 Phân loại theo màu sắc tính chất dịch Xét nghiệm dịch màng phổi 5.1 Các xét nghiệm tế bào dịch màng phổi 5.2 Xét nghiệm phân biệt dịch thấm dịch tiết 5.3 Các xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch BÀI TIỂU LUẬN: TÌM HIỂU VỀ DỊCH MÀNG PHỔI Dịch màng phổi gì? Ø Dịch màng phổi (DMP) dịch huyết tiết màng phổi, nằm khoang màng phổi Ø Bình thường, vài ml dịch luôn diện khoang màng phổi, tiết từ động mạch liên sườn tái hấp thu hệ thống bạch huyết DMP sản xuất = DMP tái hấp thu Ø Sự tích tụ dịch khoang màng phổi xảy tốc độ sản xuất vượt tỷ lệ hấp thu Thông thường, tỷ lệ hấp thu tăng lên đến 40 lần tốc độ bình thường số lượng đáng kể chất lỏng tích tụ khoang màng phổi gia tăng lớn việc sản xuất Sự tích tụ dịch khoang màng phổi xảy tắc nghẽn hệ thống bạch huyết tái hấp thu Các loại dịch màng phổi Có loại dịch tích tụ màng phổi: · Dịch huyết thanh; · Máu; · Dưỡng trấp; · Mủ Hình ảnh: Tràn dịch màng phổi Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi - TDMP gây nhiều nguyên nhân, phổ biến là: Viêm phổi, ung thư, tắc mạch phổi, nhiễm virut, lao - Ngoài ra, nguyên nhân nhiễm trùng có vai trị quan trọng, bệnh thường xảy người có địa xấu, có bệnh mạn tính Phân loại 4.1 Phân loại theo bệnh nguyên a Tại phổi - màng phổi - Nhiễm trùng: thường thứ phát sau tổn thương phổi (viêm phổi,viêm màng phổi, ung thư phổi hoại tử bội nhiễm ) từ quan lân cận (gan, màng tim, trung thất) - Siêu vi: nguyên phát hay thứ phát - Ung thư: phế quản, phổi, màng phổi tiên phát hay di căn, bệnh BBS (Besnier-Boeck- Schaumann) - Ký sinh trùng: thường gặp amip (do áp xe gan, áp xe hoành vỡ vào khoang màng phổi), sán - Thương tổn ống ngực vỡ vào màng phổi gây TDMP dưỡng trấp (chylothorax) - Dị ứng, hodgkin giai đoạn nặng, bệnh tạo keo - Chấn thương ngực, phẫu thuật lồng ngực, tai biến chọc dò màng phổi - Khơng rõ ngun nhân b Ngồi phổi - màng phổi Thường gặp dịch thấm bệnh lý tim (suy tim), gan (xơ gan), thận (hội chứng thận hư, suy thận), suy dinh dưỡng Hoặc u nang buồng trứng (hội chứng Demons Meigs), bệnh tự miễn, bệnh tạo keo, viêm tụy cấp Ở nhấn mạnh đến nguyên nhân vi khuẩn sinh mủ, thường gặp phế cầu, liên cầu, tụ cầu vàng, E.Coli, Klebsilla pneumoniae, Actinomyces, trực khuẩn mủ xanh, có mùi thối phối hợp với yếm khí Các thương tổn ngun phát màng phổi thường thứ phát sau thương tổn phổi, màng tim, từ quan khác gan, trung thất, từ đường máu đến (nhiễm trùng huyết) địa thương tổn phổi có sẵn (lao,ung thư, ) bội nhiễm tràn dịch sau tràn khí màng phổi 4.2 Phân loại theo màu sắc tính chất dịch - Dịch thấm (exudate) - Dịch tiết (Transudate) TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH THẤM DỊCH TIẾT Màu thường vàng chanh Trong, không màu Protein >30 g/l Protein 200UI LDH 0,6 Tỷ lệ LDH DMP/HT < 0,6 Protein DMP/HT > 0,5 Protein DMP/HT < 0,5 Tỷ lệ bilirubin DMP/HT > 0,6 Tỷ lệ bilirubin DMP/HT < 0,6 Tế bào: Nhiều tế bào (>1000/ml) Tế bào: tế bào ( 70-90% Tìm thấy tế bào Neutro thối hóa, N DMP tăng cao thường vi khuẩn gây tràn dịch mủ màng phổi Eosin tăng cao DMP thường không đặc hiệu cho nguyên nhân nào, thường tăng tràn máu TDMP ký sinh trùng 5.2 Xét nghiệm phân biệt dịch thấm dịch tiết Có thể chẩn đoán phân biệt dịch thấm dịch tiết dựa vào xét nghiệm sinh hóa theo tiêu chuẩn Light (Light, et al.1972) với độ nhạy 80-90% Theo đó, DMP chẩn đốn dịch tiết có tiêu chuẩn sau: · Protein DMP/Huyết > 0,5 · LDH DMP/Huyết > 0,6 · LDH MDP >2/3 x giới hạn LDH/huyết Ngoài ra, albumin huyết thanh/albumin DMP > 12 g/L hay cholesterol DMP < 45 mg/dl gợi ý cho chẩn đoán dịch thấm Glucose giảm, pH < 7,2 dịch tiết 5.3 Các xét nghiệm khác giúp chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch Nguyên nhân Viêm tụy cấp Ung thư Nhiễm trùng Lao Lupus Xét nghiệm Amylase thường tăng cao Acid hyaluromic tăng cao/u biểu mô Nhuộm Gram · · · · · Nhuộm AFB Adenosine deaminase (ADA) >4,7 U/l Lysozym DMP/Neutrophil DMP >0,75 γ interferon DMP > 140 pg/ml PCR lao (+) · Bổ thể: giảm · C3, C4: giảm · RF: (+), LE Cell(+)