BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỌ VÀ TÊN NGUYỄN TUẤN THÀNH TUÂN THỦ AN TOÀN THỦ THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU BỆNH LÝ CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH TƯỜNG NĂM 2022 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HỌ VÀ TÊN NGUYỄN TUẤN THÀNH TUÂN THỦ AN TOÀN THỦ THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU BỆNH LÝ CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĨNH TƯỜNG N.
Một số khái niệm
1.1.1 Khái niệm về an toàn người bệnh
Sự cố suýt xảy ra (Near miss) là tình huống có khả năng gây hại cho bệnh nhân nhưng đã được ngăn chặn nhờ vào hành động can thiệp kịp thời Sai sót được định nghĩa là sự thất bại trong việc thực hiện hành động đã được lập kế hoạch hoặc áp dụng sai kế hoạch, dẫn đến sự khác biệt giữa thực tế và mong đợi Sai sót được phân loại thành hai loại: sai sót chủ động (active error), xảy ra trong quá trình chăm sóc trực tiếp bệnh nhân, và sai sót tiềm ẩn (latent error), liên quan đến các yếu tố trong môi trường chăm sóc, tạo điều kiện cho sai sót chủ động xảy ra.
An toàn người bệnh là việc ngăn ngừa các sai sót có thể gây hại trong quá trình điều trị và chăm sóc Đây là một chuyên ngành trong lĩnh vực y tế, nhằm xây dựng hệ thống cung ứng dịch vụ y tế đáng tin cậy An toàn người bệnh không chỉ là một thuộc tính của ngành y tế mà còn giúp tối thiểu hóa các sự cố và tối đa hóa khả năng phục hồi từ những sự cố đó.
Chăm sóc y tế là một hoạt động phức tạp, bao gồm nhiều nhiệm vụ liên quan đến việc cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân, với sự đa dạng về đối tượng như bệnh nhân, bác sĩ, điều dưỡng và các nhân viên y tế khác Hệ thống này còn chịu ảnh hưởng từ nhiều mối quan hệ giữa bệnh nhân, thân nhân, nhân viên y tế, nhà quản lý và cộng đồng Sự khác biệt trong cách tổ chức các khoa/phòng, cũng như các quy định chồng chéo hoặc thiếu thống nhất, tạo ra nhiều rắc rối trong vận hành hệ thống Thêm vào đó, hệ thống cơ sở vật chất và công nghệ y tế cũng đa dạng và phức tạp, dẫn đến nhiều cơ hội mắc lỗi Vì vậy, mọi nhân viên y tế cần nhận thức được tính phức tạp của hệ thống để không đổ lỗi cho những cá nhân liên quan đến sự cố mà cần phân tích các yếu tố khác, từ đó đề xuất giải pháp phòng ngừa để tránh lặp lại sai sót trong tương lai.
Tại Việt Nam và các nước đang phát triển, hiện chưa có số liệu chính thức về tai biến điều trị, nhưng tỉ lệ này chắc chắn cao hơn do nhiều yếu tố như cơ sở hạ tầng kém, trang thiết bị thiếu thốn, cung ứng và chất lượng thuốc không đáng tin cậy, cùng với việc kiểm soát nhiễm khuẩn yếu kém Ngoài ra, nguồn nhân lực cũng chưa đáp ứng được yêu cầu do thiếu kỹ năng và động lực làm việc thấp Đặc biệt, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ở các nước đang phát triển ước tính cao gấp 20 lần so với các nước phát triển, cho thấy mức độ nghiêm trọng của vấn đề này.
Quan ngại về an toàn người bệnh không chỉ gây tổn hại về thể chất và tinh thần cho bệnh nhân và gia đình, mà còn tạo ra gánh nặng kinh tế lớn Chi phí y tế do sai sót y khoa ở một số quốc gia có thể lên tới từ 6 tỷ đến 29 tỷ đô la Mỹ mỗi năm, bao gồm chi phí điều trị kéo dài, kiện tụng, khiếu nại, nhiễm khuẩn bệnh viện, mất thu nhập và tàn phế (Kohn, 1999).
1.1.2 Khái niệm an toàn thủ thuật
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đưa ra 10 mục tiêu an toàn thủ thuật (29)
(1) Thủ thuật đúng người bệnh, đúng phương pháp thủ thuật, đúng vùng thủ thuật
(2) Khi làm giảm đau, sử dụng các phương pháp phù hợp tránh gây tổn hại cho người bệnh;
(3) Đánh giá và chuẩn bị ứng phó hiệu quả với nguy cơ tắc đường thở và chức năng hô hấp;
(4) Đánh giá và chuẩn bị tốt để xử lý nguy cơ mất máu;
(5) Tránh sử dụng đồ hay thuốc gây dị ứng ở người bệnh biết có nguy cơ dị ứng;
(6) Áp dụng tối đa các phương pháp giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng ngoại khoa;
(7) Tránh để quên dụng cụ thủ thuật hay bông gạc trong vùng thủ thuật;
(8) Kiểm tra đối chiếu kỹ bệnh phẩm thủ thuật;
(9) Thông báo kết quả và trao đổi thông tin đến người tổ chức thực hiện an toàn thủ thuật;
(10) Các bệnh viện và hệ thống y tế thành lập bộ phận có nhiệm vụ thường xuyên theo dõi số lượng và kết quả thủ thuật.
1.1.3 Bảng kiểm an toàn trong thủ thuật
Bộ Tiêu chí đánh giá mức độ và chất lượng an toàn thủ thuật được hình thành từ sự hợp tác giữa Cục Quản lý Khám, chữa bệnh và Operation Smile, nhằm tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc thủ thuật an toàn tại Việt Nam Kể từ năm 2014, một thoả thuận khung đã được thiết lập để xây dựng và triển khai các tiêu chuẩn chất lượng thủ thuật Dự án này bắt đầu bằng việc đánh giá chất lượng chăm sóc thủ thuật tại các bệnh viện trên toàn quốc, từ đó tạo cơ sở cho các chuyên gia của Bộ Y tế và Operation Smile phát triển bộ tiêu chí phù hợp Ban soạn thảo đã tham khảo tài liệu “Thủ thuật an toàn cứu sống người bệnh” của WHO và quy định chăm sóc an toàn của Operation Smile để xây dựng tiêu chí.
Tại Việt Nam, quản lý chất lượng bệnh viện và an toàn thông tin (ATTT) đã được chú trọng từ lâu, đặc biệt trong những năm gần đây Bộ Y tế đã triển khai chương trình an toàn trong thủ thuật theo Thông tư 19/2013/TT-BYT, trong đó bảng kiểm ATTT được xem là một biện pháp hiệu quả nhằm giảm thiểu sự cố và sai sót y khoa liên quan đến thủ thuật.
1.2 Hậu quả không đảm bảo an toàn thủ thuật
Những sai sót trong phần hành chính của thủ thuật (8), (12)
Sai người bệnh, sai vị trí thủ thuật, quên dụng cụ thủ thuật trong cơ thể người bệnh
Sai sót trong gây mê: nhiều hoặc ít thuốc gây mê quá (đau hoặc tỉnh dậy trong lúc thủ thuật).
Các biến chứng của thủ thuật: chảy máu, thủng tạng, tổn thương tạng khác…
Nhiễm khuẩn sau thủ thuật: còn gọi là nhiễm khuẩn do thầy thuốc.
Phân loại sự cố, sai sót theo mức độ nguy hại
Các sự cố, sai sót trong thủ thuật được phân loại theo mức độ nguy hại, như sau:
Sự cố, sai sót gần như sắp xảy ra
Do điều kiện làm việc không đảm bảo;
Sự cố xảy ra nhưng không ảnh hưởng đến người bệnh do may mắn;
Sự cố xảy ra nhưng không ảnh hưởng đến người bệnh do phản ứng kịp thời của nhân viên y tế;
Sự cố xảy ra nhưng không nguy hại đến người bệnh
Sự cố y tế có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân nhưng không gây nguy hiểm, thường xuất phát từ những sai sót do sự thiếu chú ý, chẳng hạn như quên không đưa thuốc hoặc cung cấp thuốc không đúng liều lượng.
Sự cố tác động đến người bệnh nhưng được theo dõi giám sát chặt chẽ đề phòng nguy hại xảy ra.
Sự cố nguy hại đến người bệnh
Người bệnh bị ảnh hưởng tạm thời, cần phải điều trị can thiệp thủ thuật để sửa chữa;
Người bệnh bị ảnh hưởng tạm thời, cần phải kéo dài thời gian nằm viện;
Người bệnh bị ảnh hưởng gây tác hại thường xuyên;
Người bệnh bị ảnh hưởng và cần phải can thiệp điều trị để cứu tính mạng Chết: hậu quả sự cố làm dẫn đến tử vong
Phòng ngừa sự cố y khoa trong thủ thuật
Các sai sót và sự cố y khoa liên quan đến thủ thuật thường xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau Những biến chứng này có thể do lỗi con người, lỗi kỹ thuật, hoặc sự thiếu phối hợp đồng bộ giữa các thành viên trong nhóm thực hiện, đặc biệt là giữa nhóm gây mê và thủ thuật viên Ngoài ra, sự cố cũng có thể do thiết bị y tế không đầy đủ hoặc gặp hỏng hóc trong quá trình thực hiện.
Thao tác thủ thuật trong ngoại khoa thường rất phức tạp và dễ xảy ra sai sót Công việc hành chính liên quan cũng có thể gặp lỗi Mặc dù đã dự đoán trước, một số biến chứng và nguy cơ từ thủ thuật vẫn có thể xảy ra không thể tránh khỏi.
Những nguyên nhân chính dẫn đến sai sót, sự cố được xếp theo mức độ
Bất cẩn, thiếu quan tâm;
Nhân viên chưa được đào tạo/thiếu kinh nghiệm;
Tuổi và sức khoẻ của Ê - kíp thủ thuật;
Thiếu thông tin liên lạc;
Nhân viên làm việc quá sức, áp lực công việc;
Đoc toa thuốc sai hoặc sai sót trong cấp phát thuốc, bao gồm cả việc ghi chép không rõ ràng trong hồ sơ bệnh án hoặc do nhầm nhãn;
Thiếu công cụ (bảng kiểm) để chắc chắn mọi thứ được kiểm tra kỹ lưỡng;
Ê - kíp thủ thuật chưa thực sự ăn ý và gắn kết;
Áp lực giảm thời gian thủ thuật;
Phương pháp thủ thuật yêu cầu các thiết bị hoặc tư thế người bệnh khác biệt;
Văn hoá tổ chức, làm việc;
Mức độ thân thiện, an toàn của môi trường làm việc;
Chăm sóc, theo dõi tiếp tục sau thủ thuật;
Đặc điểm người bệnh với các nguy cơ: béo phì, bất thường giải phẫu học,…;
Sự hiểu lầm giữa người bệnh và Ê - kíp thủ thuật do bất đồng ngôn ngữ: khách du lịch, dân tộc thiểu số,…;
Do bản thân người bệnh gây ra: do rối loại ý thức, thiếu hợp tác.
1.3 Quy trình tuân thủ an toàn thủ thuật
Quy trình tuân thủ an toàn thủ thuật được thực hiện theo quy định của Trung tâm
Y tế huyện Vĩnh Tường như sau:
1.4 Thực trạng tuân thủ an toàn thủ thuật
Chương trình thủ thuật an toàn do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát triển nhằm giảm thiểu biến chứng và tử vong liên quan đến thủ thuật trên toàn cầu Những nguy cơ trong thủ thuật không an toàn thường xuất phát từ việc thiếu thông tin và kết nối giữa các thành viên trong nhóm, cũng như việc không kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân, vùng thủ thuật và thiết bị sử dụng Mặc dù đây là những vấn đề phổ biến, nhưng hoàn toàn có thể phòng ngừa Với sự hỗ trợ của các chuyên gia như thủ thuật viên, bác sĩ gây mê hồi sức, điều dưỡng và chuyên gia an toàn bệnh nhân, những mục tiêu cơ bản của an toàn thủ thuật đã được xác định và đưa vào Bảng kiểm để áp dụng Bảng kiểm đầu tiên do WHO đề xuất đã tạo nền tảng cho việc nâng cao an toàn trong các thủ thuật y tế.
2009 chỉnh sửa là bảng kiểm cuối cùng gồm có 16 mục cho phù hợp việc áp dụng và được đa số các chuyên gia tán thành (26).
Thông tư 50/2014/TT-BYT quy định phân loại phẫu thuật và định mức nhân lực cho từng ca, cùng với Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh tại bệnh viện Mục tiêu của bảng kiểm an toàn thủ thuật của WHO là đảm bảo các nhóm thủ thuật tuân thủ các bước quan trọng nhằm giảm thiểu rủi ro và bảo vệ sức khỏe người bệnh Bảng kiểm này hướng dẫn tương tác giữa các thành viên trong nhóm, bao gồm bác sĩ thủ thuật, bác sĩ gây mê, điều dưỡng và kỹ thuật viên Dù thủ thuật viên đóng vai trò quan trọng, sự thành công của ca thủ thuật cần sự phối hợp chặt chẽ từ toàn bộ nhóm Mỗi thành viên trong "Nhóm thủ thuật" đều có trách nhiệm riêng trong việc đảm bảo an toàn và thành công cho ca thủ thuật.
1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình an toàn thủ thuật
Các yếu tố từ nhân viên y tế
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà và cộng sự vào năm 2016 tại Viện Tim mạch Việt Nam cho thấy 26% trường hợp thông tim can thiệp không thực hiện bảng kiểm an toàn thủ thuật, phản ánh ý thức tuân thủ của đội ngũ nhân viên y tế còn hạn chế.
Nghiên cứu của Beuzekom M về an toàn người bệnh trong phòng thủ thuật nhấn mạnh tầm quan trọng của văn hóa cởi mở trong việc nâng cao chất lượng và an toàn Sự cởi mở của nhân viên khi thảo luận về mối quan tâm an toàn là yếu tố then chốt trong việc đảm bảo an toàn trong thủ thuật Nhận thức về an toàn của nhân viên được xem là ưu tiên hàng đầu, góp phần thúc đẩy trách nhiệm đối với sự an toàn của người bệnh Bên cạnh đó, nghiên cứu của Stéphane Cullati cũng chỉ ra rằng nhận thức về an toàn trong phòng thủ thuật có liên quan đến việc tự nguyện báo cáo các sự cố thủ thuật sai vị trí.
Nghiên cứu an toàn thủ thuật tại một bệnh viện công từ tháng 12 năm 2008 đến tháng 4 năm 2009 đã khảo sát 100 bệnh nhân trải qua thủ thuật tổng quát và tiết niệu Kết quả cho thấy chỉ có 3% bệnh nhân có vị trí thủ thuật được đánh dấu, và một ca thủ thuật sai bên đã xảy ra, phản ánh sự thiếu giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân Trước khi rạch da, 80% ca thủ thuật không có thảo luận đầy đủ giữa các thành viên trong nhóm để dự đoán các sự kiện quan trọng, và chỉ 59% bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng Tuy nhiên, 100% thủ tục đã được thực hiện đúng trước khi bệnh nhân rời phòng thủ thuật Nhóm tác giả khuyến nghị rằng việc áp dụng bảng kiểm an toàn thủ thuật nên trở thành thói quen hàng ngày để nâng cao mức độ an toàn cho bệnh nhân.
Nghiên cứu về vai trò của làm việc nhóm trong phòng thủ thuật vào năm
Quy trình tuân thủ an toàn thủ thuật
Quy trình tuân thủ an toàn thủ thuật được thực hiện theo quy định của Trung tâm
Y tế huyện Vĩnh Tường như sau:
Thực trạng tuân thủ an toàn thủ thuật
Chương trình thủ thuật an toàn do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát triển nhằm giảm thiểu biến chứng và tử vong liên quan đến thủ thuật y tế trên toàn cầu Các nguy cơ trong thủ thuật không an toàn thường xuất phát từ việc thiếu thông tin và kết nối giữa các thành viên trong nhóm, không kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân, vùng thực hiện và thiết bị sử dụng Những vấn đề này, mặc dù phổ biến, hoàn toàn có thể phòng ngừa Được sự hỗ trợ của các chuyên gia như thủ thuật viên, gây mê hồi sức, điều dưỡng và chuyên gia an toàn bệnh nhân, các mục tiêu cơ bản về an toàn thủ thuật đã được xác định và đưa vào Bảng kiểm Bảng kiểm đầu tiên này do WHO đề xuất đã tạo nền tảng cho việc áp dụng các biện pháp an toàn trong thủ thuật y tế.
2009 chỉnh sửa là bảng kiểm cuối cùng gồm có 16 mục cho phù hợp việc áp dụng và được đa số các chuyên gia tán thành (26).
Thông tư 50/2014/TT-BYT quy định phân loại phẫu thuật và định mức nhân lực cho từng ca phẫu thuật, trong khi Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh tại bệnh viện Mục tiêu của bảng kiểm an toàn thủ thuật của WHO là đảm bảo các nhóm thủ thuật tuân thủ các bước quan trọng, nhằm giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân Bảng kiểm này cũng hướng dẫn tương tác giữa các thành viên trong nhóm, chứng minh rằng tiêu chuẩn chăm sóc được áp dụng cho mỗi bệnh nhân Cụm từ “Nhóm thủ thuật” bao gồm bác sĩ, bác sĩ gây mê, điều dưỡng, kỹ thuật viên và các nhân viên liên quan Mặc dù thủ thuật viên đóng vai trò quan trọng, sự phối hợp của toàn nhóm là cần thiết để đảm bảo an toàn và thành công cho ca thủ thuật Mỗi thành viên trong “Nhóm thủ thuật” đều có vai trò riêng trong việc này.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình an toàn thủ thuật
Các yếu tố từ nhân viên y tế
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà và cộng sự năm 2016 tại Viện Tim mạch Việt Nam cho thấy 26% trường hợp thông tim can thiệp không thực hiện bảng kiểm an toàn thủ thuật, điều này phản ánh ý thức tuân thủ chưa cao của đội ngũ nhân viên y tế.
Nghiên cứu của Beuzekom M về an toàn người bệnh trong phòng thủ thuật nhấn mạnh tầm quan trọng của văn hóa cởi mở, cho thấy rằng sự cởi mở của nhân viên khi đề cập đến các mối quan tâm về an toàn là yếu tố then chốt trong việc nâng cao an toàn trong thủ thuật Nhận thức của nhân viên về an toàn được xác định là ưu tiên hàng đầu, giúp thúc đẩy trách nhiệm của họ đối với sự an toàn của bệnh nhân Bên cạnh đó, nhóm tác giả Stéphane Cullati cũng nghiên cứu nhận thức về an toàn trong phòng thủ thuật, đặc biệt là liên quan đến việc tự nguyện báo cáo các sự cố thủ thuật sai vị trí.
Nghiên cứu an toàn thủ thuật tại một bệnh viện công từ tháng 12 năm 2008 đến tháng 4 năm 2009 với 100 bệnh nhân cho thấy chỉ 3% bệnh nhân có vị trí thủ thuật được đánh dấu, dẫn đến một ca thủ thuật sai bên Thiếu giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân là vấn đề chính Trước khi rạch da, 80% ca thủ thuật không có thảo luận giữa các thành viên trong nhóm về các sự kiện quan trọng Kháng sinh dự phòng chỉ được sử dụng cho 59% bệnh nhân, nhưng 100% thủ tục được thực hiện đúng trước khi bệnh nhân rời phòng thủ thuật Nhóm tác giả khuyến nghị áp dụng bảng kiểm an toàn thủ thuật như một phần của quy trình hàng ngày để nâng cao mức độ an toàn cho bệnh nhân.
Nghiên cứu về vai trò của làm việc nhóm trong phòng thủ thuật vào năm
Nghiên cứu năm 2011 đã chỉ ra rằng lãnh đạo, năng lực của các thành viên trong nhóm và môi trường làm việc có vai trò quan trọng trong việc tạo ra sự hợp tác hiệu quả giữa các bác sĩ thủ thuật, điều dưỡng và kỹ thuật viên Các thành viên nhóm thủ thuật nhấn mạnh rằng năng lực chuyên môn và sự chuẩn bị kỹ lưỡng là yếu tố then chốt ảnh hưởng đến hiệu suất làm việc Môi trường phòng thủ thuật không chỉ định hình mối quan hệ giữa các cá nhân mà còn bắt đầu được thiết lập ngay từ khi bắt đầu ca thủ thuật Trong quá trình thực hiện, hành vi và mối quan hệ của bác sĩ thủ thuật sẽ tác động trực tiếp đến mức độ làm việc, sự hài lòng và hiệu suất của nhóm Nghiên cứu năm 2018 của Elin Thove Willassen cũng đã làm rõ mối tương quan giữa sự tương tác, hiệu quả làm việc nhóm và bảng kiểm an toàn thủ thuật.
Nghiên cứu của tác giả Haugen AS (2013) đã khảo sát 427 bác sĩ thủ thuật, bác sĩ gây mê, điều dưỡng gây mê và điều dưỡng dụng cụ, cho thấy phần lớn nhân viên thủ thuật có kinh nghiệm đã gần bỏ lỡ trong việc xác định chính xác người bệnh, vị trí thủ thuật và quy trình Cụ thể, 38% số người tham gia đã gặp sự không chắc chắn về danh tính người bệnh, 81% về vị trí thủ thuật, và 60% về quy trình thực hiện Đáng chú ý, 63% đồng ý rằng việc xác minh chính xác người bệnh, vị trí và quy trình là trách nhiệm chung của toàn bộ nhóm, trong khi chỉ có các điều dưỡng gây mê thường xuyên thực hiện kiểm tra danh tính trước khi thủ thuật (P ≤ 0,001) Tác giả khuyến nghị rằng thói quen đảm bảo đúng người bệnh, địa điểm và quy trình thủ thuật cần có sự tham gia của tất cả các thành viên trong nhóm thủ thuật.
Một nghiên cứu năm 2015 tại Bệnh viện đa khoa Tiên Lãng với 163 ca thủ thuật cho thấy quy trình an toàn thủ thuật chưa đạt kết quả tối ưu Các khâu như khai thác tiền sử dị ứng, ký cam kết thủ thuật, và tư vấn về thủ thuật cùng với các rủi ro tiềm ẩn cần được cải thiện.
Các yếu tố từ người bệnh
Khi vào viện, người bệnh phải thích nghi với môi trường bệnh viện mới mẻ, nơi mà mối quan hệ giữa con người thay đổi Họ bị tách biệt khỏi gia đình và cộng đồng, thường có tâm lý rụt rè và luôn quan sát thái độ, lời nói của bác sĩ, điều dưỡng và hộ lý Người bệnh nội khoa với tổn thương nội tạng thường thể hiện sự trầm lặng và lo lắng, suy nghĩ về các rối loạn chức năng sinh lý như đau đầu, mất ngủ và ăn uống kém Họ thường so sánh sức khỏe hiện tại với quá khứ, dẫn đến tâm lý khép kín, ít chia sẻ, điều này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình điều trị và thực hiện thủ thuật của bác sĩ.
Các yếu tố, chính sách và quản lý ảnh hưởng đến an toàn thủ thuật
Phòng thủ thuật có thể tiềm ẩn nhiều nguy hiểm cho cả người bệnh và nhân viên y tế Mặc dù mọi người nhận thức được rằng các thủ tục trong phòng thủ thuật có thể rủi ro và phức tạp, ít ai biết rằng có nhiều thiết bị năng lượng có thể gây hại nếu không được sử dụng đúng cách Việc trục trặc hoặc sử dụng sai các thiết bị này có thể đe dọa sức khỏe của cả bệnh nhân và nhân viên y tế Do đó, vấn đề an toàn cháy nổ cũng cần được xem xét nghiêm túc để đảm bảo an toàn trong quá trình thực hiện thủ thuật.
Tại Việt Nam, quản lý chất lượng bệnh viện và an toàn thủ thuật đã được chú trọng từ lâu, đặc biệt là trong những năm gần đây Chương trình triển khai an toàn trong thủ thuật đang được thực hiện nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Bộ Y tế đã đề ra trong Thông tư 19/2013/TTBYT (9).
Năm 2016, Hội đồng Quản lý chất lượng tại Tp HCM đã ban hành khuyến cáo nhằm tăng cường an toàn cho người bệnh trong các thủ thuật, với 14 nội dung cụ thể Những nội dung này tập trung vào việc hướng dẫn triển khai các hoạt động nhằm nâng cao mức độ an toàn trong quá trình thực hiện thủ thuật.
Vào tháng 12 năm 2018, Bộ Y tế đã công bố tiêu chí đánh giá mức độ an toàn của các thủ thuật, bao gồm 8 tiêu chí chính với 67 tiểu mục được liệt kê chi tiết.
Bộ Tiêu chí đầu tiên tại Việt Nam bao gồm 51 tiểu mục thiết yếu và 16 tiểu mục mở rộng, nhằm giúp các cơ sở khám chữa bệnh tự đánh giá và cải tiến an toàn thủ thuật Các yếu tố được đề cập bao gồm sự tuân thủ của nhân viên y tế, trang thiết bị và cơ sở vật chất trong phòng thủ thuật, cũng như các quy định an toàn Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá sự tuân thủ bảng kiểm an toàn thủ thuật, trong đó có nghiên cứu “Đánh giá kết quả của áp dụng bảng kiểm an toàn thủ thuật” được thực hiện từ tháng 7-8/2015 trên 782 bệnh nhân tại Khoa Thủ thuật gây mê hồi sức của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa.
Võ Văn Tuấn đã tiến hành nghiên cứu về quy trình an toàn trong thủ thuật tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, với 200 bệnh nhân từ tháng 4 đến tháng 9 năm 2015 Kết quả cho thấy 12% bệnh nhân có hai đường truyền tĩnh mạch và 14% được cho kháng sinh dự phòng trước khi rạch da 60 phút Đối với thủ thuật viên, hầu hết đã xác định thời gian và các bước cần thiết, nhưng chỉ có một số ít đánh giá được lượng máu mất Trong khi đó, điều dưỡng viên thường đếm gạc dụng cụ trước khi hoàn tất thủ thuật, tuy nhiên 47% gặp sự cố với trang thiết bị, và 50% có vấn đề trước khi bệnh nhân rời phòng thủ thuật Khuyến nghị từ tác giả nhấn mạnh việc thiết lập quy trình an toàn cụ thể và hiệu quả, tổ chức tập huấn quy trình vô trùng thường xuyên cho nhân viên, và đánh giá toàn bộ trang thiết bị trong phòng thủ thuật Công tác chuẩn bị người bệnh và thủ tục hành chính đạt tỷ lệ trên 98%, với 100% bệnh nhân được kiểm tra truyền máu đúng quy trình, trong khi tỷ lệ phát hiện dấu hiệu bất thường tại phòng hồi tỉnh dao động từ 1-2%.
Yếu tố về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị ảnh hưởng đến an toàn thủ thuật
Khi bệnh viện được trang bị đầy đủ phương tiện và cơ sở hạ tầng tốt, điều này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho nhân viên y tế (NVYT) trong việc thực hiện quy trình chăm sóc bệnh nhân Việc kiểm tra và giám sát quy trình cũng giúp NVYT tuân thủ đúng các bước và quy định cần thiết.
Trong quá trình thực hiện ca thủ thuật, việc chuẩn bị thuốc gây mê, thiết bị gây mê/tê và sử dụng máy móc hỗ trợ cho bệnh nhân là rất quan trọng Theo tài liệu đào tạo liên tục về An toàn người bệnh của Bộ Y tế, việc sử dụng thuốc không đảm bảo, bị nhiễm khuẩn hoặc hết hạn sử dụng, cùng với việc sử dụng thiết bị hỏng hoặc không chính xác trong điều trị và chăm sóc, đều là những sự cố y khoa nghiêm trọng cần được báo cáo.
Một số thông tin về Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường
1.6.1 Giới thiệu về Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường
Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường, trước đây là Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Tường, được thành lập vào năm 1955 và tọa lạc tại xã Thổ Tang, hiện nay là thị trấn Thổ Tang, thuộc huyện Vĩnh Tường.
Ngày 01 tháng 10 năm 2014 UBND tỉnh Vĩnh Phúc ban hành Quyết định số 2661/QĐ-UBND Về việc tổ chức lại các đơn vị sự nghiệp y tế trên địa bàn huyện Vĩnh Tường, theo đó sáp nhập 03 đơn vị thành Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường đóng tại khu 3 thị trấn Vĩnh Tường.
Tổ chức bộ máy của đơn vị hiện có 26 phòng, khoa, bao gồm 06 phòng chức năng, 14 khoa lâm sàng, 04 khoa cận lâm sàng và 28 trạm y tế xã, thị trấn Trong khối khám chữa bệnh, đơn vị được giao 250 giường bệnh và 198 biên chế, trong khi khối dự phòng có 45 biên chế.
Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường luôn nhận được sự quan tâm và chỉ đạo từ Đảng ủy, Ban Giám đốc Sở Y tế, cùng với Huyện ủy và UBND huyện Vĩnh Tường Đơn vị này đã được hỗ trợ đáng kể về kinh phí để thực hiện các nhiệm vụ y tế.
Sở Y tế Vĩnh Phúc và của huyện Vĩnh Tường để nâng cấp, cải tạo cơ sở vật chất, đầu tư trang thiết bị y tế.
Cơ sở vật chất của đơn vị đã có sự cải thiện đáng kể với nhà 5 tầng dành cho điều trị nội trú, bao gồm 06 khoa: Ngoại, Nhi, Nội, YHCT-PHCN, Liên chuyên khoa và Truyền nhiễm, mang lại không gian rộng rãi, sạch sẽ và thoáng mát Đơn vị cũng tích cực cải tạo sân vườn và các công trình phụ trợ, tạo nên một diện mạo mới khang trang và sạch đẹp cho toàn cảnh.
- Đến thời điểm hiện tại Trung tâm có 198 cán bộ, viên chức Trong đó có
Trong tổng số 85 cán bộ có trình độ đại học trở lên, chiếm 43,4%, bao gồm 52 bác sỹ (trong đó có 2 bác sỹ chuyên khoa 2, 12 bác sỹ chuyên khoa I, 1 bác sỹ đang học chuyên khoa II và 5 bác sỹ đang học chuyên khoa I), 4 dược sỹ đại học, 14 điều dưỡng đại học, 2 hộ sinh đại học, 5 kỹ thuật viên đại học và 12 cán bộ khác thuộc các lĩnh vực như kế toán, công nghệ thông tin và hành chính Để thực hiện chức năng và nhiệm vụ, đơn vị đã hợp đồng thêm 114 cán bộ, trong đó có 2 bác sỹ.
Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Giải phẫu bệnh lý cung cấp dịch vụ chuyên môn về chẩn đoán hình ảnh, giải phẫu bệnh lý và thăm dò chức năng, phục vụ cho công tác khám chữa bệnh và các dịch vụ y tế khác Khoa cũng tiến hành nghiên cứu khoa học y học và chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật cho tuyến dưới theo phân công của Giám đốc Trung tâm Đội ngũ nhân viên cam kết đảm bảo chất lượng chẩn đoán, đáp ứng nhu cầu cấp cứu bệnh nhân 24/24.
Khoa CĐHA-GPBL có 16 cán bộ Bác sĩ CKI: 4 Bác sĩ: 02 Y sỹ: 4 Điều dưỡng 02 Kỹ thuật viên 4.
Cơ sở vật chất, trang thiết bị:
Bệnh viện được trang bị đầy đủ các phòng chức năng như: 1 phòng hành chính, 1 phòng đọc kết quả X-quang, 1 phòng nội soi tai mũi họng, 1 phòng điện tim, 1 phòng điện não đồ, 2 phòng X-quang, 1 phòng CT scanner, 1 phòng rửa phim, 1 phòng siêu âm, 2 phòng nội soi dạ dày, 1 phòng nội soi đại tràng, 1 phòng nội soi trực tràng, 1 phòng giải phẫu bệnh, 1 phòng đo mật độ xương và 1 phòng thụt tháo phân.
Bài viết liệt kê các thiết bị y tế quan trọng bao gồm: 1 máy CT scanner, 2 máy nội soi tai mũi họng, 1 máy X-quang răng, 1 máy X-quang di động, 2 máy điện tim, 2 máy X-quang kỹ thuật số, 1 máy điện não đồ, 3 máy siêu âm, 2 máy nội soi dạ dày và đại tràng, 1 kính hiển vi, 2 máy đo mật độ loãng xương, 1 máy đo lưu huyết não và 1 máy đo chức năng hô hấp Những thiết bị này đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh.
Bảng 1.1 Số lượng trường hợp thủ thuật năm 2021
Khung lý thuyết
Khung lý thuyết nghiên cứu được phát triển dựa trên Bảng kiểm an toàn thông tin (ATTT) của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và các quy định từ Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường Mục tiêu của nghiên cứu là tìm hiểu hoạt động ATTT tại bệnh viện, đồng thời phân tích những thuận lợi và khó khăn trong quá trình thực hiện Từ đó, nghiên cứu đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động ATTT.
YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CÁC BƯỚC THỰC HIỆN QUY TRÌNH
Các yếu tố từ nhân viên y tế, người bệnh
- Trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, độ tuổi, giới tính
- Số lượng NVYT tham gia thủ thuật
Các yếu tố chính sách và quản lý ảnh hưởng đến an toàn thủ thuật
- Văn bản, pháp lý: Thông tư 19/2013/TT BYT
- Bảng kiểm an toàn thủ thuật WHO, các văn bản quy định của TT YTVĩnh Tường, Sở YT V.Phúc
Yếu tố về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị ảnh hưởng đến an toàn thủ thuật
- Cơ sở vật chất, trang thiết bị YT
Trước khi đưa người bệnh đến phòng thủ thuật
- Khám toàn thân và hội chuẩn
- Xác định vùng thủ thuật; Giấy cam kết phẫu thuật
- Hướng dẫn chế độ ăn uống
Trong quá trình thực hiện thủ thuật
- Thực hiện theo bảng kiểm an toàn thủ thuật WHO, các văn bản quy định của TT YT Vĩnh Tường, Sở YT Vĩnh Phúc
Trước khi đưa người bệnh rời phòng thủ thuật
- Rút ống sonde; Lấy đấu hiệu sinh tồn
- Hướng dẫn, tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh
- Hướng dẫn tư vấn sau thủ thuật
Tuân thủ an toàn thủ thuật và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa Chẩn đoán hình ảnh - Giải phẫu bệnh lýKẾT QUẢ
Đối tượng nghiên cứu
+ Nghiên cứu định lượng: Ca thủ thuật tại các phòng thủ thuật khoa Chẩn đoán hình ảnh - Giải phẫu bệnh lý, Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường
Tại Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường, khoa Chẩn đoán hình ảnh - Giải phẫu bệnh lý đang tiến hành các thủ thuật trong khuôn khổ nghiên cứu.
- Ca thủ thuật được thực hiện trong các ngày trong tuần (từ thứ 2 đến thứ 6).
+ Nghiên cứu định tính: Đại diện lãnh đạo Trung tâm; Đại diện lãnh đạo phòng
Quản lý chất lượng trong Khoa chẩn đoán hình ảnh - giải phẫu bệnh lý yêu cầu sự tham gia của đại diện lãnh đạo và nhân viên y tế có kinh nghiệm Tiêu chí lựa chọn bao gồm cán bộ có thời gian công tác trên 5 năm và am hiểu về tuân thủ an toàn thủ thuật Ngoài ra, nhân viên cần sẵn sàng chia sẻ thông tin để nâng cao hiệu quả công việc.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2022 đến tháng 10/2022 Trong đó, thời gian thu thập số liệu từ tháng 5/2022 đến tháng 8/2022.
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa chẩn đoán hình ảnh - giải phẫu bệnh lý, Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng phối hợp định tính.
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng phối hợp định tính.
Chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu định lượng trước, sau đó tiến hành nghiên cứu định tính nhằm khám phá sâu hơn về nội dung cần nghiên cứu.
Cỡ mẫu
2.4.1 Nghiên cứu định lượng Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho 1 tỷ lệ n Z 1− α
2 p(1−p) d 2 Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu
2 : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% (= 1.96) p: ước lượng dựa trên nghiên cứu của Huỳnh Thanh Phong (2018) (p-0,83%) (17) d: sai số cho phép (= 0,05)
Theo nghiên cứu của Huỳnh Thanh Phong (2018), tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ quy trình an toàn trong các thủ thuật đạt 83% Với sai số cho phép 5%, cỡ mẫu được tính toán là n=1.96x0,83x0,17.
Cỡ mẫu tối thiểu để thực hiện nghiên cứu là 113 ca thủ thuật Để đảm bảo tính chính xác, nghiên cứu đã lấy thêm 10% đối tượng, dẫn đến tổng số ca thủ thuật cần thiết là 150.
Chúng tôi đã tiến hành lựa chọn có chủ đích 08 đối tượng nghiên cứu để thực hiện phỏng vấn sâu, bao gồm: 01 đại diện lãnh đạo Trung tâm phụ trách chuyên môn, 01 đại diện lãnh đạo khoa Chẩn đoán hình ảnh - Giải phẫu bệnh lý, 02 bác sĩ thủ thuật, 02 điều dưỡng gây mê, và 02 điều dưỡng dụng cụ.
Phương pháp chọn mẫu
Nghiên cứu được thực hiện khoảng 8 tuần, tương đương 40 ngày, mỗi ngày quan sát ngẫu nhiên 4 trường hợp thủ thuật.
Tổng số bệnh nhân dự kiến sẽ được lập danh sách là n Để chọn ra số bệnh nhân cần nghiên cứu, chúng ta sẽ lấy K = 4, tức là cứ 4 bệnh nhân trong danh sách sẽ lấy 1, cho đến khi đạt đủ số lượng 150 bệnh nhân.
Chọn mẫu có chủ đích đại diện BGĐ, đại diện lãnh đạo khoa Chẩn đoán hình ảnh
- Giải phẫu bệnh lý, BS thủ thuật, ĐD gây mê, ĐD y cụ theo số lượng đã dự tính.
Phương pháp thu thập số liệu
Công cụ thu thập số liệu: Bảng kiểm tuân thủ an toàn thủ thuật (phụ lục 1).
Trong phần A, bài viết cung cấp thông tin tổng quan về các đặc điểm của ca thủ thuật, bao gồm mức độ khẩn cấp, trình độ chuyên môn và thâm niên công tác của các thành viên trong nhóm thủ thuật Cụ thể, nhóm thủ thuật trong nghiên cứu này bao gồm một bác sĩ thủ thuật chính, một bác sĩ gây mê, một điều dưỡng gây mê và một điều dưỡng y cụ.
Bảng kiểm an toàn thủ thuật gồm 14 câu hỏi được xây dựng theo quy định của Bộ Y tế, nhằm đảm bảo tuân thủ các tiêu chí liên quan đến nhân viên y tế Bảng kiểm này đã được triển khai tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Tường, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Quy trình thu thập số liệu
Chọn 3 bác sĩ nắm chắc về kiến thức và có kinh nghiệm về tuân thủ an toàn thủ thuật, được tập huấn trước về phương pháp, kỹ năng đánh giá và tiêu chí đánh giá mức độ an toàn thủ thuật. Để đảm bảo đạo đức nghiên cứu, việc tiến hành nghiên cứu tại khoa sẽ được thông báo trước cho khoa Chẩn đoán hình ảnh - Giải phẫu bệnh lý được biết tuy nhiên các NVYT sẽ không được biết mình được quan sát vào thời gian nào, ai sẽ quan sát, những trường hợp thủ thuật nào sẽ quan sát.
Quan sát Ê – kíp thực hiện thủ thuật
Quan sát việc tuân thủ an toàn trong các thủ thuật của ê-kíp thực hiện tại phòng thủ thuật thuộc khoa Chẩn đoán hình ảnh - Giải phẫu bệnh lý của Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường thông qua bảng kiểm được trình bày ở phụ lục 1.
Thời gian quan sát một trường hợp diễn ra khoảng 45 – 60 phút.
Bắt đầu quan sát từ giai đoạn tiền mê.
Ghi nhận danh tính các thành viên trong nhóm thủ thuật, bao gồm thủ thuật viên chính, bác sĩ gây mê, điều dưỡng gây mê và điều dưỡng y cụ, là cần thiết để phục vụ cho việc hồi cứu số liệu từ hồ sơ nhân viên và tiến hành phân tích hiệu quả công việc.
Trong quá trình đánh giá, các đánh giá viên sử dụng bảng kiểm (phụ lục 1) để ghi nhận điểm số Điểm số được xác định theo thang đo Likert từ 1 đến 5, với các mức độ từ rất kém đến rất tốt.
Nghiên cứu viên có trách nhiệm giám sát và hỗ trợ các đánh giá viên trong việc kiểm tra tính chính xác của thông tin trong các bảng kiểm Trong quá trình điều tra, nếu phát hiện thông tin không phù hợp, nghiên cứu viên sẽ gửi lại cho đánh giá viên để xác minh Nếu thông tin còn thiếu hoặc không đầy đủ, phiếu sẽ bị huỷ và nghiên cứu viên sẽ tiến hành quan sát lại trường hợp khác.
Công cụ thu thập dữ liệu định tính bao gồm các phiếu hướng dẫn phỏng vấn sâu được thiết kế riêng cho từng đối tượng nghiên cứu, nhằm mục đích khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ an toàn thủ thuật của nhân viên y tế.
Phương pháp phỏng vấn sâu (PVS) được áp dụng cho đối tượng nghiên cứu định tính, nhằm thu thập thông tin chi tiết Sau khi có kết quả định lượng, nghiên cứu viên sẽ tiến hành PVS với đại diện Ban Giám đốc, lãnh đạo khoa Chẩn đoán hình ảnh - Giải phẫu bệnh lý, bác sĩ thủ thuật, điều dưỡng gây mê và điều dưỡng y cụ theo số lượng dự kiến.
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) với đối tượng nghiên cứu được thực hiện vào thời gian đã thống nhất trước, tại phòng làm việc của người tham gia và phòng riêng được chuẩn bị kỹ lưỡng Mục tiêu là đảm bảo rằng cuộc phỏng vấn không bị ảnh hưởng bởi yếu tố bên ngoài và giữ tính riêng tư Mỗi cuộc PVS được ghi âm với sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu, kéo dài khoảng 45 đến 60 phút.
Biến số và chủ đề nghiên cứu
2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng
Biến số nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá an toàn trong quá trình thực hiện thủ thuật, được xác định dựa trên các tiêu chí cụ thể trong phụ lục 6.
Trong phần thông tin chung, có ba yếu tố quan trọng cần xem xét: mức độ khẩn cấp của ca thủ thuật, trình độ chuyên môn của các thành viên trong nhóm thực hiện thủ thuật, và thâm niên công tác của các thành viên trong nhóm.
+ Phần Nội dung: Bảng kiểm đánh giá an toàn thủ thuật với 14 biến.
2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính
Các yếu tố quan trọng trong nghề nghiệp y tế bao gồm trình độ chuyên môn, thâm niên công tác và kiến thức của nhân viên y tế Sự trao đổi và chia sẻ thông tin giữa các thành viên trong nhóm cũng đóng vai trò thiết yếu trong quá trình thực hiện các thủ thuật, góp phần nâng cao hiệu quả công việc và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Việc cải thiện những yếu tố này sẽ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và tăng cường sự hợp tác trong đội ngũ nhân viên.
Quản lý an toàn thông tin trong khoa Chẩn đoán hình ảnh - Giải phẫu bệnh lý yêu cầu thiết lập các quy định và tài liệu hướng dẫn chặt chẽ Điều này bao gồm chính sách tuyển dụng và phân bổ nguồn nhân lực hợp lý, nhằm đảm bảo tuân thủ các thực hành an toàn thông tin Việc kiểm tra và giám sát thường xuyên là cần thiết để duy trì sự tuân thủ và nâng cao hiệu quả quản lý an toàn thông tin trong tổ chức.
Phương pháp phân tích số liệu
Số liệu được phân tích bằng các thuật toán thống kê mô tả và thống kê phân tích, sử dụng phần mềm SPSS.
Các số liệu định tính sau khi thu thập được tách băng và phân tích theo các chủ đề tương ứng với mục tiêu nghiên cứu.
Phương pháp phân tích số liệu chuyên môn, thâm niên công tác, kiến thức, sự trao đổi, chia sẻ thông tin của nhóm trong quá trình thực hiện.
Phương pháp thống kê mô tả được sử dụng để tính toán các giá trị như tần số, tần suất, giá trị trung bình và độ lệch chuẩn Điểm trung bình mức độ an toàn của thủ thuật được xác định thông qua các công thức thống kê cụ thể.
+ ĐTB từng tiêu chí: trung bình cộng số tiểu mục trong từng tiêu chí.
+ ĐTB thực hành ATTT: trung bình cộng của các tiêu chí.
Sử dụng kiểm định thống kê T-test để phân tích các biến liên quan đến tính chất ca thủ thuật và trình độ chuyên môn của các nhóm như TTV, BS gây mê, ĐD/KTV gây mê, và ĐD/KTV y cụ Đồng thời, áp dụng kiểm định ANOVA để đánh giá sự khác biệt về thâm niên công tác giữa các nhóm này.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ được tiến hành sau khi được phê duyệt Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng.
Các số liệu và kết quả nghiên cứu chỉ sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu đề ra, không sử dụng cho mục đích khác.
Tất cả các đối tượng nghiên cứu sẽ được thông báo rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Quan sát và phỏng vấn chỉ được tiến hành khi có sự đồng ý của họ Đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối hoặc ngừng tham gia bất cứ lúc nào.
Thông tin cá nhân của các đối tượng nghiên cứu được đảm bảo hoàn toàn bí mật.