Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Một số yếu tố của mẹ và thai ảnh hưởng tới sự chính xác của công thức McDonald trong ước tính trọng lượng thai nghiên cứu nhằm xác định một số yếu tố của mẹ và thai ảnh hưởng tới sự chính xác của việc ước tính trọng lượng thai bằng phương pháp đánh giá lâm sàng áp dụng công thức McDonald.
Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG MỘT SỐ YẾU TỐ CỦA MẸ VÀ THAI ẢNH HƯỞNG TỚI SỰ CHÍNH XÁC CỦA CƠNG THỨC MCDONALD TRONG ƯỚC TÍNH TRỌNG LƯỢNG THAI Đỗ Thị Lan Anh1, Nguyễn Thị Thu Hương1, Phạm Thị Thu Hương1 TÓM TẮT 34 Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định số yếu tố mẹ thai ảnh hưởng tới xác việc ước tính trọng lượng thai phương pháp đánh giá lâm sàng áp dụng c ng thức McDonald Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực 104 cặp mẹ-con phòng đẻ bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Trọng lượng thai ước tính trước sinh đánh giá lâm sàng áp dụng c ng thức McDonald (l c chuyển dạ) trẻ cân lại sau sinh Phần trăm sai số tuyệt đối cân nặng ước tính cân nặng thực sinh số dùng để đánh giá mức độ xác c ng thức McDonald ước tính trọng lượng thai, sai số ≤10% cân nặng thực coi ước tính xác, sai số >10% cân nặng thực coi ước tính xác Các yếu tố mẹ thai so sánh nhóm có ước tính xác nhóm có ước tính xác, bao gồm tuổi mẹ, số lần có thai, MI mẹ trước mang thai, số cân mẹ tăng thai kỳ, giới tính thai, cân nặng l c sinh, tình trạng ối Kết quả: 76% ca có ước tính trọng lượng thai xác Cân nặng l c sinh trẻ yếu tố ảnh hưởng tới xác c ng thức McDonald ước tính trọng lượng thai Kết luận: Thai nhẹ cân nặng cân kh ng nên dùng c ng thức Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: ỗ Thị Lan Anh Email: lananh8868@gmail.com Ngày nhận bài: 20.1.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 20.5.2022 234 McDonald để ước tính trọng lượng thai trước sinh Từ khóa: ước tính trọng lượng thai, c ng thức Mc Donald, yếu tố mẹ thai SUMMARY MATERNAL AND FETAL FACTORS RELATED TO THE ACCURACY OF MCDONALD’S FORMULA IN FETAL WEIGHT ESTIMATION Objective: The purpose of this study was to find out some maternal and fetal factors that affecting the accuracy of the McDonald's formula in fetal weight estimation Method: This was a cross-sectional study performed on 104 motherbaby pairs at the Labour ward of Hai Phong Obstetrics Hospital Fetal weight in-utero was estimated by McDonald's formula and the actual birth weight was also recorded Percentage of absolute error was the index used to evaluate the accuracy of McDonald's formula in fetal weight estimation, this index ≤10% was considered accurate estimation, this index >10% was considered inaccurate estimation Maternal and fetal factors were compared between these two groups, including: maternal age, parity, BMI prepregnancy, weight-gain, newborn sex, actual birth weight, ruptured membrane Results: 76% of cases were inaccurate estimation groups The actual birth weight was the factor affecting the accuracy of the McDonald's formula in fetal weight estimation Keywords: fetal weight estimation, Mc Donald's formula, maternal and fetal factors T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ Ước tính trọng lượng thai xác góp phần tiên lượng đẻ, giảm tai biến cho mẹ thai Một thai l c sinh nhẹ cân 2500gr có nguy suy h hấp, hạ nhiệt độ, hạ đường huyết, chấn thương, nguy tử vong cao Mặt khác, thai to l c sinh 4000g c ng có nguy cho mẹ gây chuyển kéo dài, đờ tử cung sau đẻ, băng huyết, chấn thương đường sinh dục, nguy cho mắc vai gãy xương đòn, liệt tạm thời tổn thương đám rối thần kinh cánh tay [6)] Ước tính trọng lượng thai trước sinh tiến hành phương pháp lâm sàng sờ nắn bụng mẹ áp dụng c ng thức tính sẵn có phương pháp cận lâm sàng siêu âm, MRI Với tiến y học kh ng thể phủ nhận xác siêu âm chẩn đốn trước sinh, có ước tính trọng lượng thai Tuy nhiên việc ước tính trọng lượng thai phương pháp lâm sàng v n hợp lệ có độ tin cậy định [8] Về lâm sàng, có ba c ng thức ước tính trọng lượng thai sử dụng đánh giá nhiều Risanto, Dare Johnson, th ng qua đánh giá bề cao tử cung ( CTC), vòng bụng (V )… C ng thức Risanto: (126,7 x BCTC) – 931,5 (gram); c ng thức Dare: CTC x V (gram); c ng thức Johnson: 155 x ( CTC – K) (gram) (K: độ lọt ng i thai, K=11 độ lọt cao, ch c, chặt, K=12 độ lọt lọt cao, K=13 độ lọt lọt trung bình, lọt thấp) (6) Ở Việt Nam, hai c ng thức lâm sàng giảng dạy nhắc đến nhiều lại c ng thức cổ điển: ( CTC+V )/4*100 (gram) c ng thức McDonald: ( CTC-K) x 155 (gram) (K: tình trạng ối, K=11 ối cịn, K=12 ối vỡ) [1)] Trong c ng thức, CTC, V tính cm, trọng lượng thai tính gram Tuy nhiên kh ng có nghiên cứu kiểm định hai c ng thức Trong phạm vi nghiên cứu này, ch ng t i tập trung đánh giá c ng thức McDonald Nghiên cứu nhằm tìm số yếu tố mẹ thai nhi ảnh hưởng tới xác kết ước tính trọng lượng thai theo c ng thức McDonald II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ây nghiên cứu cắt ngang thực Phòng đẻ bệnh viện phụ sản Hải Phòng từ tháng 10 năm 2019 tới tháng năm 2020 ối tượng sản phụ chuyển phịng đẻ sản phụ sau sinh Tiêu chuẩn lựa chọn: sản phụ có thai, ng i đầu, đủ tháng (37-42 tuần) Tiêu chuẩn loại trừ: sản phụ có bệnh lý thai kỳ (tiểu đường, cao huyết áp, thiếu máu), khối u tử cung, khối u buồng trứng, đa ối, thiểu ối, thai chết, thai chậm phát triển, thai dị dạng nặng (bụng cóc, não ng thủy…), thời gian từ ước tính trọng lượng thai đến sinh kh ng 24 Phương pháp chọn m u thuận tiện Cỡ m u tính tốn dựa c ng thức: Với α=0,05 Z=1,96 Chọn p=0,7 (dựa điều tra thử) Chọn độ xác mong muốn d=10% Thay vào c ng thức n=1,96*1,96*0,7*0,3/0,1*0,1=80,67 Vậy n tối thiểu 81 Trên thực tế sau loại trừ trường hợp kh ng đủ tiêu chuẩn, có 104 cặp mẹ-con chọn vào nghiên cứu Trọng lượng thai ước tính dựa đo CTC thai phụ, đánh giá tình trạng 235 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHỊNG ối, sau áp dụng c ng thức McDonald: (BCTC-K) x 155 (gram) (K=11 ối còn, K=12 ối vỡ) Về đánh giá lâm sàng, CTC mẹ đo thước dây, kéo căng từ điểm bờ khớp vệ tới điểm đáy tử cung, tình trạng ối khám qua ngả âm đạo Các đánh giá lâm sàng tiến hành ngồi co tử cung Chỉ có người đánh giá lâm sàng đồng thời điều dưỡng chuyên ngành sản khoa CTC đo lần, tất thai phụ đo tư nằm, tất đo đạc dùng thước dây Với cặp mẹ-con, nghiên cứu thực theo đủ bước: ước 1: Ước tính trọng lượng thai dựa c ng thức McDonald ước 2: Cân trọng lượng trẻ sau sinh (cân nặng thực) Dùng cân kỹ thuật số đảm bảo quy chuẩn kiểm định chất lượng Tất trẻ cân cân ước 3: So sánh cân nặng thực trẻ l c sinh với trọng lượng ước tính trước sinh để tính phần trăm sai số Phương pháp thống kê % sai số: tính cân nặng ước tính trừ cân nặng thực, chia cho cân nặng thực nhân với 100 (XA)/A*100 (X: cân nặng ước tính, A; cân nặng thực) Tuy nhiên, c ng thức có hạn chế kết nhận giá trị dương giá trị âm ể khắc phục hạn chế này, giá trị tuyệt đối phần trăm sai số lấy làm thước đo cho độ xác (% sai số tuyệt đối) Khi % sai số tuyệt đối ≤10% cân nặng thực ước tính trọng lượng thai coi xác Khi % sai số tuyệt đối >10% cân nặng thực ước tính trọng lượng thai coi xác (2,7) Phân loại MI mẹ trước có thai dựa tiêu chuẩn người châu Á BCTC lấy kết trung bình từ lần đo Dữ liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 23.0 Thống kê m tả n (%), chisquare test dùng để so sánh yếu tố mẹ thai nhóm ước tính xác nhóm ước tính xác Tất thai phụ giải thích mục tiêu nghiên cứu, cam kết đồng ý tham gia vào nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng đạo đức Trường ại học Y Dược Hải Phòng th ng qua, an lãnh đạo ệnh viện Phụ sản Hải Phòng đồng ý cho phép III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Sự xác phương pháp ước tính trọng lượng thai McDonald Bảng 1: Phần trăm sai số tích lũy phương pháp ước tính trọng lượng thai McDonald Cơng thức McDonald % sai số tuyệt đối Số ca (n) Sai số tích lũy Tới 5% 49 47,1% Tới 10% 30 76,0% Tới 15% 14 89,4% Tới 20% 97,1% Tới 25% 100,0% 236 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 47,1% ca ước tính có sai số tuyệt đối tới mức 5% trọng lượng thực; 76% ca có sai số tuyệt đối tới mức 10% trọng lượng thực tức 76% ca nằm nhóm ước tính xác trọng lượng thai Cịn lại 24% ca có sai số ước tính >10% trọng lượng thực nằm trong nhóm ước tính xác trọng lượng thai, sai số lớn 25% trọng lượng thai 3.2 So sánh đặc điểm mẹ thai nhóm Bảng 2: So sánh đặc điểm mẹ thai nhóm Ước tính Ước tính p xác (79 ca) xác (25 ca) Tuổi mẹ (năm) 28,1 28,5 0,75 Số lần mang thai 39 10 23 11 0,56 16 4 MI trước có thai Gầy (
