Để khảo sát nồng độ kẽm và fructose trong tinh dịch và tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ kẽm và fructose với pH, thể tích tinh dịch và các nội tiết tố sinh dục ở những bệnh nhân vô sinh không có tinh trùng, bài viết trình bày việc nghiên cứu đặc điểm nồng độ kẽm và fructose trong tinh dịch của những bệnh nhân vô sinh nam không có tinh trùng.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ - 2022 Phát mâu thuẫn với quan điểm chung bác sĩ lâm sàng máng Invisalign làm tăng cắn trùm Một nghiên cứu ban đầu cho thấy máng Invisalign® làm lún sau q trình điều trị, làm tăng cắn trùm [7] Kết Khosravi cho thấy hàm trồi lên đến 0,6 mm, sau bệnh nhân cắn sâu trung bình [6] Những cải tiến kỹ thuật Invisalign, chẳng hạn đệm cắn phía trước tác dụng trì tăng kích thước thẳng đứng phía sau Những phát từ việc nghiên cứu bệnh nhân cắn sâu cho thấy kích thước chiều dọc phía trước cải thiện phần lớn bệnh nhân Những phát mâu thuẫn với khuyến nghị Rossini cộng máng Invisalign® sử dụng để điều trị cắn sâu nhẹ [8] V KẾT LUẬN Máng chỉnh nha suốt giúp giúp điều trị khớp cắn sâu với giảm độ cắn trùm 1.67mm, cải thiện tốt kết điều trị 86.7% theo số PAR W TÀI LIỆU THAM KHẢO Gu, J., et al., Evaluation of Invisalign treatment effectiveness and efficiency compared with conventional fixed appliances using the Peer Assessment Rating index American Journal of Orthodontics, 2017 151(2): p 259-266 Griffith, M., et al., Comparison of Invisalign tray generations using the Peer Assessment Rating index 2021 160(5): p 718-724 Lanteri, V., et al., The efficacy of orthodontic treatments for anterior crowding with Invisalign compared with fixed appliances using the Peer Assessment Rating Index Quintessence Int, 2018 49(7): p 581-7 Meyer, E., The Evaluation of Orthodontic Parameters Between Pre-Treatment Clear Aligner Therapy Predictions and Clinically Achieved Outcomes: A Retrospective Study 2021, Nova Southeastern University Brenner, R.C., Cephalometric analysis of deep bite correction in patients treated with Invisalign 2019, Saint Louis University Khosravi, R., et al., Management of overbite with the Invisalign appliance American journal of orthodontics, 2017 151(4): p 691-699 e2 Boyd, R.L., R Miller, and V Vlaskalic, The Invisalign system in adult orthodontics: mild crowding and space closure cases Journal of Clinical Orthodontics, 2000 34(4): p 203-212 Rossini, G., et al., Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement: a systematic review The Angle Orthodontist, 2015 85(5): p 881-889 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NỒNG ĐỘ KẼM VÀ FRUCTOSE TRONG TINH DỊCH CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN VƠ SINH NAM KHƠNG CĨ TINH TRÙNG Nguyễn Hồi Bắc1, TrầnVăn Kiên2 TĨM TẮT 78 Để khảo sát nồng độ kẽm fructose tinh dịch tìm hiểu mối liên quan nồng độ kẽm fructose với pH, thể tích tinh dịch nội tiết tố sinh dụcở bệnh nhân vô sinh tinh trùng chúng tơi tiến hành nghiên cứu 270 bệnh nhân vơ sinh khơng có tinh trùng Kết cho thấy: Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 30,1 ± 5,05 tuổi Nồng độ kẽm fructose tinh dịch trung bình nhóm đối tượng nghiên cứu 0,51 ± 1,76μmol/L 1,25 ± 0,8mg/ml Khơng có khác biệt nồng độ kẽm nhóm OA NOA Nồng độ fructose nhóm NOA cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm OA Trong mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến, thể tích tinh dịch pH tinh dịch có mối liên 1Trường 2Bệnh Đại học Y HàNội, viện Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hoài Bắc Email: nguyenhoaibac@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 4.3.2022 Ngày phản biện khoa học: 25.4.2022 Ngày duyệt bài: 5.5.2022 quan thuận fructose nhóm OA Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nồng độ fructose tinh dịch có giá trị định hướng chẩn đốn ngun nhân khơng có tinh trùng tắc nghẽn Từ khóa: Kẽm, fructose, khơng có tinh trùng, vơ sinh SUMMARY STUDY ON CHARACTERISTICS IN SEMINAL ZINC AND FRUTOSE CONCENTRATION OF MALE PATIENTS WITH AZOOSPERMIA We examined 270 patients with azoospermia to investigate the concentration of zinc and fructose in semen and to find out the relationship between zinc and fructose concentrations with pH, semen volume and sex hormones in infertile patients with azoospermia The results show that the average age of patients in the study was 30,1 ± 5,05 years The average concentration of zinc and semen fructose of study subjects was 0.51 ± 1.76μmol/L and 1.25 ± 0.8mg/ml, respectively There was no difference in zinc concentration between the groups OA and NOA The fructose concentration in the NOA group was statistically significantly higher than in the OA group 333 vietnam medical journal n01 - MAY - 2022 In the multivariate linear regression model, semen volume and semen pH were positively related to fructose in the OA group Our research shows that the fructose concentration in semen has value in determining the cause of obstructive azoospermia Key word: Zinc, fructose, Azoospermia, infertility I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tỉ lệ vô sinh giới Việt Nam ngày tăng cao Theo tổ chức y tế giới, số cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản gặp vấn đề việc sinh 30 – 40% nam giới, 40% nữ giới, 10% nam nữ, 10% khơng rõ ngun nhân[1] Từ đó, cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản nam giới ngày nhận nhiều quan tâm xã hội Vô sinh nam giới nhiều nguyên nhân gây nên, vơ sinh khơng có tinh trùng tinh dịch chiếm tỉ lệ 1% tổng số nam giới nói chung 10-15% số nam giới vơ sinh Ngun nhân dẫn tới khơng có tinh trùng tinh dịch chia thành nhóm chính: khơng tắc nghẽn đường dẫn tinh (NOA) tắc nghẽn đường dẫn tinh (OA) Trên thực tế lâm sàng việc chẩn đốn xác định ngun nhân vơ sinh khơng có tinh trùng có ý nghĩa vơ quan trọng, giúp bác sỹ lâm sàng tiên lượng định phương pháp điều trị để đạt kết tốt Thăm khám lâm sàng xét nghiệm tinh dịch đồ từ lâu coi ưu tiên hàng đầu chẩn đốn ngun nhân khơng có tinh trùng Tuy nhiên, chưa đủ để chẩn đoán đưa hướng điều trị tốt phục hồi khả sinh sản cho bệnh nhân Do vậy, từ đầu kỉ XX, giới có nhiều nghiên cứu nội tiết tố sinh dục marker sinh hóa tinh dịch bao gồm kẽm, fructose, có ý nghĩa đáng kể chẩn đốn ngun nhân vô sinh nam giới Trên giới, nghiên cứu ảnh hưởng nồng độ kẽm fructose tinh dịch đến tính chất tinh trùng qua thông số tinh dịch đồ công bố từ lâu Nhiều nghiên cứu rằng, kẽm đóng vai trị quan trọng q trình phát triển bình thường tinh hoàn, tuyến tiền liệt khả di động tinh trùng[2] Trong fructose coi nguồn lượng cho hoạt động tinh trùng, nồng độ fructose phản ảnh tình trạng chức túi tinh, đường dẫn tinh Tuy nhiên, Việt Nam, vấn đề mới, chưa có báo cáo hay nghiên cứu cụ thể nào, dù vai trị kẽm fructose q trình sinh sản biết đến từ lâu Cho tới nghiên cứu mối 334 liên quan kẽm fructose đến chất lượng tinh dịch khả sinh sản nam giới Việt Nam hạn chế, đặc biệt, chưa có nghiên cứu đánh giá mối tương quan nồng độ kẽm fructose, số tinh dịch đồ nội tiết tố huyết đối tượng bệnh nhân vô sinh khơng có tinh trùng Xuất phát từ tình hình thực tế này, tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm nồng độ kẽm Fructose tinh dịch bệnh nhân vơ sinh khơng có tinh trùng”; với mục tiêu khảo sát nồng độ kẽm Fructose tinh dịch bệnh nhân vô sinh khơng có tinh trùngvà tìm hiểu mối liên quan nồng độ kẽm fructose với pH, thể tích tinh dịch nội tiết tố sinh dụcở bệnh nhân vơ sinh khơng có tinh trùng tắc nghẽn không tắc nghẽn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân độ tuổi từ 18-55 tuổi có nhu cầu sinh - Được khám lâm sàng làm xét nghiệm cận lâm sàng đầy đủ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không độ tuổi sinh sản - Các trường hợp vô sinh suy sinh dục thứ phát - Các trường hợp vô sinh khối u ác tinh tinh hoàn sau điều trị hóa, xạ trị Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đại học Y HN Thời gian nghiên cứu:Từ tháng năm 2014 đến tháng 10 năm 2019 Quy trình nghiên cứu: - Mỗi bệnh nhân phải trải qua kiểm tra chi tiết để xác định ngun nhân khơng có tinh trùng, bao gồm bệnh sử, tình trạng nhân, thời gian chậm con, tiền sử bệnh lý trước đó, đánh giá vị trí tinh hồn tuyến vú, lỗ tiểu thấp, khối u tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh bất thường ống dẫn tinh mào tinh - Bệnh nhân chẩn đốn khơng có tinh trùng xét nghiệm hai mẫu tinh dịch cách 3-5 ngày, quay ly tâm 1500 vòng, lấy cặn soi không thấy tinh trùng Xét nghiệm nước tiểu sau xuất tinh để loại trừ trường hợp xuất tinh ngược dịng - Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đốn ngun nhân khơng có tinh trùng Huang I.S[3] chia bệnh nhân thành nhóm chính: Nhóm vơ sinh khơng có tinh trùng tắc nghẽn đường dẫn tinh(OA) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ - 2022 nhóm vơ sinh khơng có tinh trùng không đường dẫn tinh (NOA) - Xét nghiệm máu định lượng nồng độ nội tiết tố (LH, FSH, Testoterone) theo phương pháp xét nghiệm miễn dịch điện hóa phát quang “ECLIA” Giá trị tham khảo LH, FSH, Testosterone 1,7 – 8,6 mIU/ml; 3,5 – 12,5 mIU/ml; 9,9 – 27,8 nmol/l - Định lượng nồng độ fructose tinh dịch phương pháp ROE - Định lượng nồng độ kẽm tinh dịch phương pháp 5-Br-PAPS - Siêu âm đánh giá kích thước tinh hồn theo cơng thức Thể tích = chiều dài x chiều rộng x chiều cao x 0,71 (ml) Xử lí số liệu: Số liệu thu thập xử lý chương trình Excel 2010 phần mềm R Sử dụng thống kê mô tả số lượng, tỷ lệ phần trăm, mode, mean, độ lệch chuẩn, Min, Max Sự khác biệt tỷ lệ ước tính thuật tốn Χ2 Fisher’s exact tests Phân tích phương sai (ANOVA) phân tích hậu định Bonferroni sử dụng để so sánh khác biệt nhiều nhóm, giá trị p < 0.01 coi có ý nghĩa thơng kê Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Các bệnh nhân nghiên cứu giải thích đầy đủ, tự nguyện tham gia nghiên cứu có quyền rút lui khỏi nghiên cứu không muốn tham gia nghiên cứu Các thông tin liên quan đến bệnh nhân đảm bảo bí mật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm n % Mean SD Median Min-Max Tuổi 272 30,1 5,05 30,0 15,0 - 55,0 Cao 262 167,3 5,74 168,0 145,0 - 183,0 Nặng 263 62,3 8,23 61,0 45,0 - 100 BMI 262 22,3 2,52 22,2 16,4 - 32,2 23 93 35,5% Hút thuốc 236 Có 57 24,2% Khơng 179 75,8% Tiền sử viêm tinh hồn 136 Có 30 22,1% Khơng 106 77,9% Phân loại vô sinh 233 Nguyên phát 215 92,3% Thứ phát 18 7,7% LH 264 8,19 6,93 5,68 0,01 - 49,7 FSH 264 15,3 15,5 7,78 0,24 - 74,0 Testosterone 264 15,5 6,68 15,0 1,95 - 45,3 Thể tích tinh hồn trung bình 262 10,4 4,97 10,1 0,49 - 23,4 Thể tích tinh dịch (mL) 270 2,28 1,46 2,1 0,1 – 9,8