Chuyển vị dạ dày: Hồi cứu và kinh nghiệm bước đầu

Phẫu thuật chuyển vị dạ dày thay thế thực quản đang được sử dụng ngày càng phổ biến ở trẻ em nhờ ưu điểm về lượng máu nuôi dồi dào và khả năng kéo dãn của dạ dày. Nghiên cứu này nhằm hồi cứu và đánh giá những kinh nghiệm bước đầu về kỹ thuật chuyển vị dạ dày ở trẻ có thực quản bất thường do bẩm sinh hay mắc phải.

Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 155-161 Case Report Gastric Transposition: Initial Review and Experience Tran Tuyen1*, Vuong Minh Chieu2 University of Medicine and Pharmacy, 217 Hong Bang, Ward 11, District 5, Ho Chi Minh City, Vietnam Children’s Hospital No 2, 14 Ly Tu Trong, Ward Ben Nghe, District 1, Ho Chi Minh City, Vietnam Received 10 April 2022 Revised 11 May 2022; Accepted 15 May 2022 Abstract Objective: Gastric transposition has been widely utilised in children as an esophageal replacement method because of the stomach’s rich vasculature and stretch ability This research basically aims to review and evaluate our initial experiences of gastric transposition in children with congenital or acquired abnormalities of esophagus Methodology: All children underwent gastric transposition from January 2018 to 15 June 2019 at Children’s Hospital No.2 were retrospectively recorded and subjected to continual follow up We reviewed the clinical features, surgical procedures, complications and follow-up Results: We recorded patients including cases with long-gap esophageal atresia and case with caustic ingestion with persistent stricture Mean age at the time of operation was 26 months There was no major complications during the surgery There were deaths in the series, one child died in the early postoperative period from pulmonary aspiration leading to respiratory failure, and the other died after discharged from hospital Anastomotic leakage occurred in cases (33%), all of which resolved without intervention Anastomotic stricture occurred in cases (22%), which required dilatation once or twice In terms of followup, there was case showed symptoms of gastroesophageal reflux which was resolved by medicine The mean refeeding time was 22 days and discharged time was 33 days Conclusions: Gastric transposition is an appropriate alternative for esophageal replacement in children Oral feeding was achieved in all cases The anastomotic leakage ratio was 33%, and 22% of the patients needed anastomotic dilatation for stricture Gastroesophageal reflux after this procedure is an essential complication and must be monitored and prevented, especially in early postoperative period Longer follow-up would be necessary to evaluate other long-term outcomes Keywords: gastric transposition, esophageal replacement, esophageal atresia Corresponding author E-mail address: tuyen.tran97@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i4.436 155 156 T Tuyen et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 155-161 Chuyển vị dày: hồi cứu kinh nghiệm bước đầu Trần Tuyến1*, Vương Minh Chiều2 Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 217 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Nhi đồng 2, 14 Lý Tự Trọng, Phường Bến Nghé, Quận 1, TP Hồ Chí Minh, Việt Nam Nhận ngày 10 tháng năm 2022 Chỉnh sửa ngày 11 tháng năm 2022; Chấp nhận đăng ngày 15 tháng năm 2022 Tóm tắt Mục tiêu: Phẫu thuật chuyển vị dày thay thực quản sử dụng ngày phổ biến trẻ em nhờ ưu điểm lượng máu nuôi dồi khả kéo dãn dày Nghiên cứu nhằm hồi cứu đánh giá kinh nghiệm bước đầu kỹ thuật chuyển vị dày trẻ có thực quản bất thường bẩm sinh hay mắc phải Phương pháp: Hồi cứu hồ sơ theo dõi tất trẻ phẫu thuật chuyển vị dày từ 01/01/2018 đến 15/06/2019 Bệnh viện Nhi đồng Những thông tin ghi nhận gồm đặc điểm lâm sàng, phẫu thuật, biến chứng theo dõi sau phẫu thuật Kết quả: Có bệnh nhi ghi nhận gồm trường hợp teo thực quản gián đoạn dài trường hợp hẹp thực quản sau bỏng thực quản hóa chất Tuổi trung bình lúc phẫu thuật 26 tháng Khơng có biến chứng xảy lúc phẫu thuật Có trường hợp tử vong, trường hợp tử vong giai đoạn hậu phẫu sặc sữa dẫn đến suy hơ hấp cấp, trường hợp cịn lại tử vong sau xuất viện Xì miệng nối xảy trường hợp (33%), tất điều trị bảo tồn thành công Hẹp miệng nối xảy trường hợp (22%) Trong trình theo dõi, có trường hợp biểu trào ngược dày thực quản, đáp ứng tốt với điều trị nội khoa Thời gian cho ăn lại trung bình 22 ngày thời gian nằm viện trung bình 33 ngày Kết luận: Chuyển vị dày lựa chọn phù hợp cho phẫu thuật thay thực quản trẻ em Tất trường hợp thành công việc khôi phục khả ăn uống đường miệng Tỉ lệ xì miệng nối 33%, 22% trường hợp cần nong thực quản để giải biến chứng hẹp miệng nối sau mổ Trào ngược dày thực quản biến chứng quan trọng, cần theo dõi phòng ngừa, đặc biệt giai đoạn hậu phẫu sớm Việc theo dõi dài hạn cần thiết để đánh giá biến chứng lâu dài phẫu thuật Từ khóa: chuyển vị dày, thay thực quản, teo thực quản I Đặt vấn đề teo thực quản đoạn dài, tổn thương thực quản Teo - hẹp thực quản đoạn dài trẻ em hóa chất, bướu thực quản, trào ngược thách thức điều trị cho nhà lâm dày thực quản Trong nhiều trường hợp sàng Nguyên nhân thường gặp theo y văn bảo tồn thực quản, phẫu thuật thay thực quản bắt buộc để bệnh nhi có * Tác giả liên hệ thể ăn uống lại đường miệng [5,6] E-mail address: tuyen.tran97@gmail.com Các phương pháp phẫu thuật thay thực https://doi.org/10.47973/jprp.v6i4.436 quản gồm mảnh ghép đại tràng, chuyển vị T Tuyen et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 155-161 dày, cuộn ống dày, chuyển vị ruột non Kỹ thuật mảnh ghép đại tràng giới thiệu từ lâu tương đối phổ biến, nhiên ngày nhiều báo cáo cho thấy phương pháp có tỉ lệ thất bại tương đối cao, dễ xảy biến chứng sau mổ xì miệng nối hay hẹp miệng nối Chuyển vị ruột non giới thiệu gần kỹ thuật mổ phức tạp kết chưa khẳng định Hiện nhiều phẫu thuật viên lựa chọn dày để thay thực quản tính an tồn, dễ thực kết tương đối tốt qua báo cáo [4] Dạ dày quan có lượng máu ni dồi dào, di động đến cổ để thực miệng nối Một lợi điểm khác chuyển vị dày thực miệng nối Trong báo cáo này, chúng tơi trình bày kết kinh nghiệm bước đầu phẫu thuật chuyển vị dày thay thực quản thực Bệnh viện Nhi đồng II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chúng tiến hành hồi cứu tất hồ sơ bệnh nhi phẫu thuật chuyển vị dày thay thực quản thời gian từ ngày 1/1/2018 đến 30/6/2019 Bệnh viện Nhi đồng 2, TP Hồ Chí Minh Thơng tin định phẫu thuật, tuổi bệnh nhi lúc phẫu thuật, tường trình phẫu thuật, biến chứng hậu phẫu kết tái khám ghi nhận Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Y đức Bệnh viện Nhi đồng Kỹ thuật chuyển vị dày[2,5]: Bệnh nhân mở bụng theo đường dọc qua rốn Nếu có lỗ mở dày da, lỗ mở bóc tách khâu kín Mạc nối lớn tách cẩn thận để bảo tồn cung mạch vị mạc nối Triệt động mạch vị trái, triệt nhánh động mạch vị ngắn để di động dày, bảo tồn động mạch vị phải (Hình 1) Có thể thực thủ thuật Kocher di động tá tràng 157 cần di động dày lên cao để thực miệng nối Hình Động mạch cấp máu cho dày [2] Mở ngực bóc tách để loại bỏ phần thực quản xơ chai không sử dụng Nếu có lỗ mở thực quản cổ da, di động đoạn thực quản 2-3cm, ý bảo tồn thần kinh quản quặt ngược hai bên Thực quản nằm trung thất sau, thực khâu nối tay với PDS 6.0 Tất bệnh nhi tạo hình môn vị, mở hỗng tràng nuôi ăn sớm sau mổ, dẫn lưu cạnh miệng nối Bệnh nhi điều trị khoa Hồi sức Tích cực sau mổ Phim X-quang thực quản cản quang chụp khoảng ngày 7-10 hậu phẫu để kiểm tra xì miệng nối Ni ăn sớm qua lỗ mở hỗng tràng tập ăn đường miệng sau khơng xì miệng nối Sau xuất viện, bệnh nhân tái khám sau xuất viện tuần, tháng, tháng để đánh giá kết phẫu thuật III Kết Có bệnh nhân phẫu thuật chuyển vị dày thời gian nghiên cứu, gồm trường hợp teo thực quản gián đoạn dài trường hợp hẹp thực quản bỏng hóa chất 158 T Tuyen et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 155-161 Trong đó, có trường hợp phẫu thuật nối thực quản trước hẹp miệng nối sau mổ khơng cải thiện với nong thực quản Tuổi trung bình lúc phẫu thuật 26 tháng, trường hợp nhỏ 14 tháng lớn 44 tháng Khơng có biến chứng xảy lúc phẫu thuật Có trường hợp tử vong nghiên cứu, trường hợp tử vong giai đoạn hậu phẫu sặc sữa dẫn đến suy hơ hấp cấp, trường hợp cịn lại tử vong sau xuất viện bệnh lý nội khoa Kết thống kê theo Bảng STT Hình Thực quản sau chuyển vị dày (Hồ Trần Thảo V.) Bảng Kết nghiên cứu Tuổi PT Giới Tên Chỉ định (tháng) (M/F) Teo thực quản Vũ Tơ Đình H 34 M type A - hẹp Phạm Trần Anh Teo thực quản 14 M D type A Teo thực quản Hồ Trần Thảo V 44 F type C - hẹp Teo thực quản Đặng Thiên K 22 M type A 20 F Teo thực quản type C đoạn dài Nguyên Đức B 19 M Teo thực quản type A Vũ Ngọc Cát T 36 F 18 M 26 M Phạm Bình A Nguyễn K Ngọc Trung Võ Minh N Bỏng thực quản hóa chất - hẹp Teo thực quản type A Teo thực quản type A Hậu phẫu Theo dõi Tốt Tốt TKMP Tốt TKMP Tốt Xì miệng Hẹp miệng nối nối, tự lành Tử vong sau Xì miệng xuất viện nối, tự lành bệnh nội khoa Xì miệng nối, tự lành Tốt Tử vong sặc sữa Tốt Hẹp miệng nối Tốt Tốt Tốt Trào ngược DD-TQ T Tuyen et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 155-161 Xì miệng nối xảy trường hợp, với tỉ lệ 33% Tất trường hợp xì miệng nối điều trị bảo tồn thành công dẫn lưu không cần phẫu thuật lần hai Thời gian dẫn lưu trung bình 24 ngày để miệng nối lành Khơng có trường hợp bị khàn tiếng sau mổ Tất bệnh nhi ăn lại đường miệng được, thời gian cho ăn lại trung bình 22 ngày thời gian nằm viện trung bình 33 ngày Trong trình tái khám theo dõi, có trường hợp biểu trào ngược dày thực quản, đáp ứng tốt với điều trị nội khoa Hẹp miệng nối xảy trường hợp (22%), trường hợp xảy sau xì miệng nối trường hợp cịn lại có chẩn đoán trước mổ hẹp thực quản bỏng hóa chất Cả hai trường hợp khơi phục khả ăn uống sau thực nong thực quản lần IV Bàn luận Hướng tiếp cận điều trị teo thực quản gián đoạn dài tranh cãi Hầu hết phẫu thuật viên đồng thuận thực quản ban đầu đảm bảo chức sinh lý tốt cho trẻ Trong số trường hợp thực kỹ thuật nhằm kéo dài đoạn thực quản để thực miệng nối[3] Tuy nhiên, số trường hợp thực miệng nối thực quản tận-tận khoảng cách hai túi thực quản xa Tiêu chuẩn khoảng cách thay đổi theo trung tâm kinh nghiệm phẫu thuật viên Một số trường hợp khác dù thực miệng nối tình trạng hẹp thực quản sau mổ với biến chứng kèm gây hạn chế chức thực quản, có trường hợp nghiên cứu chúng tơi Một tình khác thực quản bị tổn thương nặng hóa chất hay bệnh (ung thư, trào ngược dày thực 159 quản), không đáp ứng với nong thực quản điều trị nội, khiến bệnh nhi dần khả ăn uống Trong tình này, phẫu thuật thay thực quản bắt buộc để khôi phục lại khả ăn uống bình thường cho bệnh nhi Yêu cầu phẫu thuật thay thực quản trẻ em đảm bảo thực quản tái tạo phải trì chức tốt thời gian sống dài trẻ Những kỹ thuật mô tả gồm mảnh ghép đại tràng, mảnh ghép ruột non, cuộn ống dày chuyển vị dày Nhiều báo cáo cho thấy mảnh ghép đại tràng có tỉ lệ thất bại cao, kèm với biến chứng ứ đọng đầu xa đại tràng, nguy trào ngược cao, chí ung thư biểu mơ tuyến mảnh ghép báo cáo Kỹ thuật thực mảnh ghép đại tràng phức tạp so với chuyển vị dày Kỹ thuật mảnh ghép ruột non mô tả gần hơn, kết phẫu thuật chưa báo cáo nhiều kỹ thuật thực tương đối phức tạp [4] Một kỹ thuật khác thực thay cuộn ống dày Tuy nhiên, kỹ thuật lại có nguy thất bại tử vong hít sặc xì miệng nối Hầu hết báo cáo cho thấy biến chứng viêm trung thất phẫu thuật lại cắt bỏ đoạn hẹp Trào ngược dày thực quản, loét thực quản giảm thể tích dày vấn đề khác kỹ thuật [8] Kỹ thuật chuyển vị dày Spitz giới thiệu vào năm 1987 Với tỉ lệ thành công cao biến chứng thấp kỹ thuật khác, chuyển vị dày nhanh chóng nhiều trung tâm áp dụng[4,6] Tại trung tâm mình, chúng tơi bắt đầu áp dụng kỹ thuật sử dụng dày thay thực quản từ năm 2011, với kết cho thấy chuyển vị dày có nhiều ưu điểm hơn, dù số ca thực 160 T Tuyen et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 155-161 cịn hạn chế Từ đó, kỹ thuật chuyển vị dày mở rộng hoàn thiện năm qua Trong nghiên cứu này, tất trường hợp tiến hành phẫu thuật thuận lợi, khơng có biến chứng nghiêm trọng phẫu thuật ghi nhận Thời gian phẫu thuật trung bình 5-6 Có trường hợp tử vong nhóm nghiên cứu Trường hợp tử vong trình theo dõi Bệnh nhi phục hồi thành công khả ăn đường miệng, xuất viện theo dõi Sau tháng theo dõi, bệnh nhi nhập viện trở lại với bệnh lý nội khoa tử vong đợt nhập viện Trường hợp thứ hai, bệnh nhi có biến chứng xì miệng nối sau phẫu thuật, điều trị bảo tồn dẫn lưu 19 ngày Bệnh nhi hồi phục tốt, ăn uống đường miệng Sau ngày, bệnh nhi bị hít sặc dẫn đến suy hô hấp tử vong Từ trường hợp này, chúng tơi muốn nhấn mạnh biến chứng trào ngược hít sặc nhóm bệnh nhi phẫu thuật chuyển vị dày nói riêng thay thực quản nói chung Việc theo dõi sát hậu phẫu giáo dục kỹ lưỡng cho thân nhân biện pháp hạn chế biến chứng nói Tỉ lệ xì miệng nối 33%, tương đương với nghiên cứu khác giới Ở nhóm xì miệng nối, thời gian nằm viện trung bình dài nhóm khơng xì, tỉ lệ hẹp miệng nối cao Điều phù hợp với y văn trước đây[3,7] Tỉ lệ hẹp miệng nối sau mổ 22%, thấp nghiên cứu tác giả khác[3,7] Điều cỡ mẫu nhỏ thời gian theo dõi chưa lâu Hai trường hợp hẹp miệng nối nghiên cứu điều trị thành công nong thực quản, bệnh nhi khôi phục lại khả ăn uống, hết triệu chứng hẹp miệng nối nuốt nghẹn ói sau nong Số lần nong thực quản trường hợp lần nong Xì miệng nối yếu tố nguy quan trọng cho hẹp miệng nối sau Ngoài ra, tổn thương thực quản hóa chất yếu tố nguy theo nghiên cứu chúng tơi Q trình theo dõi cho thấy tỉ lệ biến chứng thường gặp khác tương đối thấp Chỉ có trường hợp có biểu trào ngược dày thực quản Trường hợp điều trị nội khoa, lần tái khám không ghi nhận bất thường Các bệnh nhi lên cân tốt sau xuất viện Không ghi nhận biến chứng khác biến chứng hô hấp, chậm làm trống dày, khàn tiếng Chúng không ghi nhận trường hợp bị viêm thực quản thời gian theo dõi Tình trạng dị sản hóa ác phẫu thuật chuyển vị dày câu hỏi, biến chứng đề cập [1] Tình trạng dị sản gặp phải kỹ thuật thay thực quản khác Chúng tin việc theo dõi lâu dài cần thiết để kết luận vấn đề Tóm lại, kỹ thuật chuyển vị dày giúp khơi phục lại liên tục ống tiêu hóa, khôi phục khả ăn uống đường miệng cho bệnh nhi với tỉ lệ biến chứng mức chấp nhận Trào ngược dày thực quản nguy hít sặc biến chứng đáng lưu tâm, cần theo dõi phòng ngừa, đặc biệt giai đoạn hậu phẫu sớm Việc theo dõi dài hạn cần thiết để đánh giá biến chứng lâu dài phẫu thuật Tài liệu tham khảo [1] Awad K, Jaffray B Oesophageal replacement with stomach: A personal series and review of published experience J Paediatr Child Health T Tuyen et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 155-161 2017;53(12):1159-1166 https://doi org/10.1111/jpc.13653 [2] Sidebotham EL, Crabbe DCG Oesophageal Replacement by Gastric Transposition Tips and Tricks in Thoracic Surgery 2018:389-401 http:// dx.doi.org/10.1007/978-1-4471-73557_29 [3] Hirschl RB, Yardeni D, Oldham K et al Gastric transposition for esophageal replacement in children: experience with 41 consecutive cases with special emphasis on esophageal atresia Ann Surg 2002;236(4):531-539 https://doi org/10.1097/01.sla.0000030752.45065 d1 [4] Irino T, Tsekrekos A, Coppola A et al Long-term functional outcomes after replacement of the esophagus with gastric, colonic, or jejunal conduits: a systematic literature review Dis Esophagus 2017;30(12):1-11 https:// doi.org/10.1093/dote/dox083 161 [5] Sharma S, Gupta DK Surgical techniques for esophageal replacement in children Pediatr Surg Int 2017;33(5):527-550 https://doi.org/10.1007/s00383-0164048-1 [6] Spitz L, Kiely E, Sparnon T Gastric transposition for esophageal replacement in children Annals of surgery 1987;206(1):69-73 https://doi org/10.1097/00000658-19870700000011 [7] Spitz L, Kiely E, Pierro A Gastric transposition in children-a 21-year experience Journal of Pediatric Surgery 2004;39(3):276-281 https://doi org/10.1016/j.jpedsurg.2003.11.032 [8] Tannuri U, Tannuri ACA, Gincalves MEP et al Total gastric transposition is better than partial gastric tube esophagoplasty for esophageal replacement in children Dis Esophagus 2008;21(1):7377 https://doi.org/10.1111/j.14422050.2007.00737.x ... Phẫu thuật chuyển vị dày thay thực quản sử dụng ngày phổ biến trẻ em nhờ ưu điểm lượng máu nuôi dồi khả kéo dãn dày Nghiên cứu nhằm hồi cứu đánh giá kinh nghiệm bước đầu kỹ thuật chuyển vị dày trẻ... al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 155-161 Chuyển vị dày: hồi cứu kinh nghiệm bước đầu Trần Tuyến1*, Vương Minh Chiều2 Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 217 Hồng... khác chuyển vị dày thực miệng nối Trong báo cáo này, chúng tơi trình bày kết kinh nghiệm bước đầu phẫu thuật chuyển vị dày thay thực quản thực Bệnh viện Nhi đồng II Đối tượng phương pháp nghiên cứu