U màng tủy là khối u lành tính với nhiều biểu hiện về đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học. U màng tủy thường được chẩn đoán do sự suy giảm dần chức năng thần kinh. Phẫu thuật giải ép và cắt bỏ khối u là phương pháp điều trị chủ đạo để khôi phục chức năng thần kinh cho bệnh nhân. Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật u màng tủy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG TỦY Huỳnh Duy Khang1, Huỳnh Lê Phương1, Phan Thị Diễm Kiều1, Tơ Huỳnh Minh Tâm1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: U màng tủy khối u lành tính với nhiều biểu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học U màng tủy thường chẩn đoán suy giảm dần chức thần kinh Phẫu thuật giải ép cắt bỏ khối u phương pháp điều trị chủ đạo để khôi phục chức thần kinh cho bệnh nhân Dối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 31 trường hợp u màng tủy phẫu thuật khoa Ngoại Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ 20/11/2017-31/3/2020 Kết quả: Trong nghiên cứu ghi nhận lứa tuổi thường gặp 41-50 tuổi với tỉ lệ 32,25% Tỉ lệ giới nữ : nam 2,1:1 Triệu chứng lâm sàng trước mổ thường gặp đau (80,65%), rối loạn cảm giác (74,19%), rối loạn vận động (77,42%), phản xạ bệnh lý tháp (25,81%), rối loạn vòng (19,35%), teo (3,23%) Trong phần lớn trường hợp, triệu chứng sau mổ cải thiện với thang điểm JOA, VAS, Karnofsky thay đổi có ý nghĩa thống kê Thời gian diễn tiến bệnh triệu chứng rối loạn vận động trước mổ có ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật lấy bỏ hoàn toàn u phương pháp điều trị chủ yếu chất u thường lành tính xâm lấn xung quanh Đa số bệnh nhân phục hồi tốt, chí tình trạng thần kinh trước mổ xấu Từ khóa: u tủy, u màng tủy ABSTRACT EVALUATE THE RESULTS OF MICROSURGICAL TREATMENT FOR SPINAL MENINGIOMA Huynh Duy Khang, Huynh Le Phuong, Phan Thi Diem Kieu, To Huynh Minh Tam * Ho Chi minh City Journal of Medicine * Vol 25 – No.3 - 2021: 114 – 119 Objective: Spinal meningiomas are benign tumors with a wide spectrum of clinical and radiological features at presentation Spinal meningiomas are commonly diagnosed due to gradual neurological deterioration Tumor decompression and resection surgery is the primary treatment to restore neurological function for patients Methods: Report 31 cases was diagnosed spinal meningioma in Neurosurgery department at Cho Ray hospital in 20/11/2017-31/3/2020 Results: In 31 cases diagnosed with spinal meningioma, 32.25% of the patients were at the ages of 41 and 50 years old The occurrence in female was higher than male (2.1:1) Patients often have the following symptom: pain (80.65%), sensory deficits (74.19%), motor deficits (77.42%), pyramidal signs (25.81%), sphincter deficits (19.35%), and muscular atrophy (3.23%) In most cases, postoperative symptoms are improved with the scale JOA, VAS and Karnofsky all changed with statistical significance Duration of symptoms and motor deficits preoperatively are related to the surgical results Conclusion: Total surgical resection is the main treatment method because the tumor is usually benign and less invasive around Most patients recover well, even when the neurological condition preoperatively is bad Keywords: spinal tumor, spinal meningioma Khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS.TS Huỳnh Lê Phương 114 ĐT: 0909225188 Email: phuongsds@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤNĐỀ ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU U màng tủy khối u màng cứng tủy phổ biến cột sống Triệu chứng u màng tủy thường âm thầm dễ nhầm lẫn với biểu bệnh lý khác Bởi u màng tủy phát triển chậm, thiếu hụt thần kinh kết việc chèn ép tủy sống đáng kể Mặc dù thiếu hụt thần kinh nghiêm trọng khối u gây ra, điều trị phẫu thuật thường chữa khỏi, biến chứng phục hồi chức nhanh chóng Đối tƣợng nghiên cứu U màng tủy thường phát triển chậm lành tính nên đáp ứng ngoạn mục với phẫu thuật cắt bỏ u, phẫu thuật đóng vai trị điều trị chủ đạo Chẩn đoán sớm can thiệp phẫu thuật kịp thời kỹ thuật mổ thích hợp yêu cầu cần thiết Mục tiêu phẫu thuật cắt bỏ khối u cách an tồn xác với phục hồi chức thần kinh thỏa đáng bảo tồn độ vững cột sống Mục đích điều trị cải thiện chất lượng sống Chỉ định phẫu thuật đặt bệnh nhân có biểu triệu chứng lâm sàng chèn ép tủy, dấu thần kinh khu trú, đau khối u phát triển nhanh, đe doạ ảnh hưởng chức thần kinh nên phẫu thuật cắt bỏ u Tất bệnh nhân nhập viện Chợ Rẫy, khoảng thời gian từ ngày 20/11/2017 đến ngày 31/3/2020, chẩn đoán u màng tuỷ điều trị phẫu thuật, có kết giải phẫu bệnh rõ ràng Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân nhập viện Chợ Rẫy thời gian nghiên cứu với tiêu chuẩn sau: + Tất bệnh nhân chẩn đoán u màng tuỷ với vị trí từ đoạn đốt sống cổ thứ ba đến đốt sống thắt lưng thứ hai + Được điều trị vi phẫu thuật lấy u + Có kết giải phẫu bệnh u màng tuỷ + Có độ tuổi từ đủ 18 tuổi trở lên + Tất bệnh nhân đưa vào nghiên cứu đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn Tiêu chuẩn loại trừ + Bệnh nhân có đa u màng tủy + Bệnh nhân có u màng tủy tái phát + Các bệnh nhân dấu theo dõi Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Ở nước ta, phẫu thuật u màng tuỷ thực số trung tâm lớn Những năm gần số lượng u màng tuỷ điều trị ngày nhiều Tuy nhiên, theo tài liệu tham khảo nước, chưa có cơng trình nghiên cứu nghiên cứu đầy đủ chi tiết chẩn đoán điều trị vi phẫu thuật u màng tuỷ Do tiến hành đề tài “Đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật u màng tuỷ” với mục tiêu nghiên cứu: Thu thập số liệu Thu thập liệu lâm sàng cận lâm sàng, kết phẫu thuật với mẫu bệnh án thiết kế sẵn cho tất bệnh nhân trình nằm viện tái khám sau tháng Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u màng tủy theo thang điểm JOA, Karnofsky, VAS Triệu chứng khởi phát: đau, rối loạn cảm giác, rối loạn vận động, rối loạn vòng, teo Khảo sát yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật Thời gian khởi phát triệu chứng: 2 năm Phân tích dịch tễ Giới tính: Nam, Nữ Tuổi: 18-30 tuổi, 31-40 tuổi, 41-50 tuổi, 51-60 tuổi, >60 tuổi Phân tích triệu chứng lúc nhập viện Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 115 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Triệu chứng lâm sàng Đau: đánh giá mức độ đau dựa vào cảm giác chủ quan bệnh nhân theo thang điểm VAS, không đau (0 điểm), đau nhẹ (1 đến điểm), đau vừa (5 đến điểm), đau nặng (7 đến 10 điểm)(1) Rối loạn cảm giác, rối loạn vận động, rối loạn vịng, teo cơ, dấu tháp, rối loạn hơ hấp Bảng 1: Bảng điểm đánh giá lâm sàng theo Hội Chấn Thương Chỉnh Hình Nhật Bản – JOA(2) Tiêu chuẩn Điểm Chức vận động chi Liệt hoàn toàn Chức vận động tinh vi suy giảm nghiêm trọng Chức vận động tinh vi suy giảm Yếu nhẹ bàn tay hay gốc chi Chức bình thường Chức vận động chi Không thể lại Cần trợ giúp mặt phẳng Cần trợ giúp lên cầu thang Yếu nhẹ chi, lại mà khơng cần trợ giúp Chức bình thường Chức cảm giác (chi trên/ chi dưới/ thân mình) Mất cảm giác rõ Mất cảm giác nhẹ Chức bình thường Chức bàng quang Bí tiểu Mất chức nặng Mất chức nhẹ Chức bình thường Tổng 17 Phân tích hình ảnh trước phẫu thuật Vị trí u, kích thước u, tín hiệu u xung T1W, T2W, đặc điểm bắt thuốc cản từ u, đặc điểm khác (có nang, vơi hóa, xuất huyết) Phương pháp phẫu thuật Thời gian phẫu thuật, mức độ lấy u, biến chứng phẫu thuật Phân tích giải phẫu bệnh Độ I, độ II, độ III Phân tích kết điều trị phẫu thuật Bệnh nhân đánh giá kết lâm sàng theo dõi bệnh nhân vòng tháng sau phẫu thuật, bao gồm: cải thiện, không đổi, suy giảm So sánh thang điểm JOA, VAS, 116 Karnofsky sau mổ, sau tháng Hình ảnh CHT sau phẫu thuật tháng Xử lí số liệu Nhập số liệu phân tích phần mềm Epidata Stata 14 Giá trị p 60 (3,23%) (19,35%) 10 (32,26%) (16,13%) (29,03%) Trong nghiên cứu chúng tôi, 21 trường hợp mắc bệnh nữ chiếm tỉ lệ 67,74%; 10 trường hợp mắc bệnh nam, chiếm tỉ lệ 32,26% Tỉ lệ Nữ:Nam ═ 2,1:1 (Bảng 2) Tuổi tham gia nghiên cứu nhỏ nhất là 25 tuổi, lớn nhất là73 tuổi, tuổi trung bình là50,16 ± 13,21 tuổi Nhóm tuổi phở biến nhất là 41-50 t̉i, chiếm 32,25% (Bảng 2) Triệu chứng lâm sàng Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng khởi phát Đau Rối loạn cảm giác Rối loạn vận động Rối loạn vòng Teo Số BN N = 31 (100%) 25 (80,65%) 27 (87,10%) 24 (77,42%) (19,35%) (3,23%) Triệu chứng lâm sàng u màng tủy đa dạng không đặc hiệu, trình bày Bảng Đánh giá tình trạng thần kinh trước mổ theo thang điểm JOA, đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS đánh giá tình trạng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học hoạt động theo thang điểm Karnofsky trình bày Bảng Tuy nhiên có bệnh nhân suy giảm cảm giác tiến triển chiếm 4,35% Bảng 4: Các thang điểm lâm sàng trước mổ Biến chứng sau phẫu thuật: có bệnh nhân trước khơng có biểu yếu liệt vận động hay rối loạn vòng phát triển triệu chứng mới, chiếm 3,23% Điểm JOA Phân độ (điểm) Số BN N = 31 (100%) Bình thường (16-17) (25,81%) Độ I (12-15) 15 (48,39%) Độ II (8-11) (25,81%) Độ III (0-7) (0%) Điểm VAS Phân độ (điểm) Số BN N = 31 (100%) Không đau (0) (19,36%) Nhẹ (1-4) (9,68%) Vừa (5-6) (22,58%) Nặng (7-10) 15 (48,38%) Điểm Karnofsky Phân độ (điểm) Số BN N = 31 (100%) Tốt (80-100) 12 (38,71%) Trung bình (50-70) 10 (32,26%) Xấu (0-40) (29,03%) Hình ảnh học Bảng 5: Đặc điểm vị trí u cộng hưởng từ Vị trí Cổ Ngực Thắt lưng Số BN N = 31 (100%) (18,52%) 25 (81,48%) (0%) Trong nghiên cứu chúng tôi, u màng tủy chủ yếu nằm vùng cột sống ngực mặt bên (Bảng 5) Kết phẫu thuật Triệu chứng đau ghi nhận cải thiện sớm với tỷ lệ 84%, có 78,26% bệnh nhân cải thiện cảm giác, 75% cải thiện vận động; 33,33% trường hợp cải thiện vòng đường tiểu Bảng 6: Kết điều trị sau phẫu thuật Không Suy đổi giảm 21 (0%) (84%) (16%) 18 (78,26%) (17,39%) (4,35%) 18 (0%) (75%) (25%) (0%) (33,33%) (66,67%) Triệu chứng Số BN (N) Cải thiện Đau Rối loạn cảm giác Rối loạn vận động Rối loạn vòng N = 25 (100%) N= 23 (100%) N= 24 (100%) N= (100%) Kiểm tra xuất viện Thực phép kiểm t bắt cặp để so sánh giá trị trung bình: điểm JOA, điểm VAS, điểm Karnofsky, thời điểm: trước phẫu thuật, sau phẫu thuật sau tháng theo dõi Chúng ghi nhận kết sau: + Tại thời điểm xuất viện: Điểm JOA (t=-2,86 với p=0,0076), điểm VAS (t=6,13 với p