Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 32 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
32
Dung lượng
145 KB
Nội dung
SUY THƯỢNGTHẬN
SUY THƯỢNGTHẬN
MẠN TÍNH
MẠN TÍNH
Ths.Bs.Trần Thị Trúc Linh
MỤC TIÊU
MỤC TIÊU
1/ Nắm sơ lược tác dụng của hormon tuyến
1/ Nắm sơ lược tác dụng của hormon tuyến
thượng thân
thượng thân
2/ Phân biệt suythượngthận nguyên phát và thứ
2/ Phân biệt suythượngthận nguyên phát và thứ
phát
phát
3/ Nắm vững triệu chứng lâm sàng của hội
3/ Nắm vững triệu chứng lâm sàng của hội
chứng cushing.
chứng cushing.
4/ Nắm vững nguyên tắc điều trị của STT
4/ Nắm vững nguyên tắc điều trị của STT
SƠ LƯỢC VỀ HORMON TUYẾN
SƠ LƯỢC VỀ HORMON TUYẾN
THƯỢNG THẬN
THƯỢNG THẬN
Tuyến thượngthận gồm 2 phần : vỏ và tủy
Tuyến thượngthận gồm 2 phần : vỏ và tủy
Vỏ thượngthận tiết aldosteron,cortisol,
Vỏ thượngthận tiết aldosteron,cortisol,
corticosteron, hormon sinh dục
corticosteron, hormon sinh dục
(androgen,estrogen).
(androgen,estrogen).
Tủy thượngthận tiết catecholamin: adrenalin,
Tủy thượngthận tiết catecholamin: adrenalin,
nor-adrenalin, dopamin.
nor-adrenalin, dopamin.
TÁC DỤNG CỦA HORMON
TÁC DỤNG CỦA HORMON
Aldosteron:
Aldosteron:
điều hòa chuyển hóa điện giải
điều hòa chuyển hóa điện giải
Na
Na
+
+
, K
, K
+.
+.
Cortisol:
Cortisol:
tham gia chuyển hóa glucid, protid,
tham gia chuyển hóa glucid, protid,
lipid. Ngoài ra có tác dụng chống viêm,dị ứng,
lipid. Ngoài ra có tác dụng chống viêm,dị ứng,
tham gia điều hòa huyết áp động mạch.
tham gia điều hòa huyết áp động mạch.
Các hormon sinh dục:
Các hormon sinh dục:
đóng vai trò thứ yếu
đóng vai trò thứ yếu
trong phát triển sinh dục.
trong phát triển sinh dục.
ĐỊNH NGHĨA
ĐỊNH NGHĨA
Suy thượngthận là tình trạng giảm sản xuất
Suy thượngthận là tình trạng giảm sản xuất
glucocorticoid hoặc mineralocorticoid hay cả hai. Sự
glucocorticoid hoặc mineralocorticoid hay cả hai. Sự
phá hủy vỏ thượngthận gây ra suythượngthận
phá hủy vỏ thượngthận gây ra suythượngthận
nguyên phát (bệnh Addison), sự giảm sản xuất ACTH
nguyên phát (bệnh Addison), sự giảm sản xuất ACTH
làm giảm sự sản xuất cortisol gây ra suythượngthận
làm giảm sự sản xuất cortisol gây ra suythượngthận
thứ phát. Giảm tiết renin gây ra sự thiếu aldosteron
thứ phát. Giảm tiết renin gây ra sự thiếu aldosteron
chọn lọc. Đôi khi thiếu men gây ra suythượngthận
chọn lọc. Đôi khi thiếu men gây ra suythượngthận
chọn lọc.
chọn lọc.
Trong đó suythượngthận thứ phát do dùng
Trong đó suythượngthận thứ phát do dùng
glucocorticoid là nguyên nhân thường gặp.
glucocorticoid là nguyên nhân thường gặp.
NGUYÊN NHÂN STT
NGUYÊN NHÂN STT
NGUYÊN PHÁT M N TÍNHẠ
NGUYÊN PHÁT M N TÍNHẠ
Tự miễn: chiếm 80% STTMT ở Mỹ.
Tự miễn: chiếm 80% STTMT ở Mỹ.
Lao thượngthận là nguyên nhân thường gặp ở các nước đang
Lao thượngthận là nguyên nhân thường gặp ở các nước đang
phát triển.
phát triển.
Hội chứng giảm miễn dịch đắc thụ.
Hội chứng giảm miễn dịch đắc thụ.
Nhiễm nấm.
Nhiễm nấm.
Xuất huyết
Xuất huyết
Phá hủy tuyến thượngthận 2 bên.
Phá hủy tuyến thượngthận 2 bên.
Các bệnh thấm nhuận, xâm lấn tuyến thượng thận.
Các bệnh thấm nhuận, xâm lấn tuyến thượng thận.
Loạn dưỡng chất trắng thượng thận.
Loạn dưỡng chất trắng thượng thận.
STT có tính chất gia đình.
STT có tính chất gia đình.
Hội chứng đề kháng Cortisol.
Hội chứng đề kháng Cortisol.
Các nguyên nhân khác:thuốc trị nấm, thuốc ức chế tổng hợp
Các nguyên nhân khác:thuốc trị nấm, thuốc ức chế tổng hợp
Steroid.
Steroid.
Sinh lý bệnh
Sinh lý bệnh
Thiếu Aldosterol: giảm khả năng giữ Natri và
Thiếu Aldosterol: giảm khả năng giữ Natri và
bài tiết Kali.
bài tiết Kali.
Thiếu Cortisol:
Thiếu Cortisol:
Thiếu Androgen:
Thiếu Androgen:
LÂM SÀNG
LÂM SÀNG
Xảy ra từ từ
Xảy ra từ từ
>90%
>90%
vỏ thượngthận bị phá hủy thì bệnh
vỏ thượngthận bị phá hủy thì bệnh
Addison mới có biểu hiện lâm sàng.
Addison mới có biểu hiện lâm sàng.
5 triệu chứng chính:
5 triệu chứng chính:
Mệt, gầy, rối loạn tiêu hóa, xạm da, hạ huyết áp.
Mệt, gầy, rối loạn tiêu hóa, xạm da, hạ huyết áp.
Triệu chứng khác: hạ đường huyết, nôn ói,
Triệu chứng khác: hạ đường huyết, nôn ói,
thèm ăn muối.
thèm ăn muối.
CẬN LÂM SÀNG
CẬN LÂM SÀNG
Xn thông thường:
Xn thông thường:
-
CTM: thiếu máu đẳng sắc, đẳng bào, HCt tăng,
CTM: thiếu máu đẳng sắc, đẳng bào, HCt tăng,
giảm bạch cầu đa nhân trung tính, tăng lympho
giảm bạch cầu đa nhân trung tính, tăng lympho
bào đặc biệt tăng đa nhân ái toan.
bào đặc biệt tăng đa nhân ái toan.
-
Đường huyết khi đói thấp
Đường huyết khi đói thấp
-
Giảm Na, tăng Kali,tăng BUN,Creatinin,dễ
Giảm Na, tăng Kali,tăng BUN,Creatinin,dễ
nhiễm toan.
nhiễm toan.
-
Giảm khả năng thải nước tự do.
Giảm khả năng thải nước tự do.
-
ECG: điện thế thấp.
ECG: điện thế thấp.
Cận lâm sàng
Cận lâm sàng
Định lượng tĩnh hormon
Định lượng tĩnh hormon
- Đo Cortison huyết tương lúc 8 giờ: giảm nhiều(bt : 5-
- Đo Cortison huyết tương lúc 8 giờ: giảm nhiều(bt : 5-
20
20
µg/dl
µg/dl
).
).
-
17-OH cortisol trong nước tiểu < 3mg/nt 24 giờ(4-
17-OH cortisol trong nước tiểu < 3mg/nt 24 giờ(4-
12mg/nt 24 giờ)
12mg/nt 24 giờ)
-
17 cetosteroid trong nước tiểu< 5 mg/24 giờ ở đàn
17 cetosteroid trong nước tiểu< 5 mg/24 giờ ở đàn
ông, < 3mg/24 giờ ở đàn bà.
ông, < 3mg/24 giờ ở đàn bà.
-
Đo nồng độ ACTH :
Đo nồng độ ACTH :
-
STT nguyên phát: ACTH > 250pg/ml.
STT nguyên phát: ACTH > 250pg/ml.
-
STT thứ phát: ACTH= 0-50 pg/ml
STT thứ phát: ACTH= 0-50 pg/ml
[...]... sinh + U tuyến thượngthận tiên phát: u tuyến lành tính, u tiết hormone vỏ thượngthận ác tính, đa u tuyến + Tăng sinh tuyến thượngthận 2 bên + Cường cortisol cận ung thư trong đó ung thư phế quản tế bào nhỏ, u tuyến ức và ung thư tụy tạng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1/ Béo phì: - Chủ yếu ở mặt, thân bụng,do lắng đọng mỡ - Mặt tròn như mặt trăng, gò má ửng đỏ, 2 mắt như nhỏ lại - Cổ lớn, 2 hố thượng đòn như... và vùng lưới bị teo, nồng độ cortisol giảm Giai đoạn này trục tuyến yên thượngthận bị giảm nên khi có stress hay kích thích bằng ACTH đáp ứng của thượngthận cũng bị giảm TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Tương tự STT nguyên phát ngoại trừ: Không có triệu chứng xạm da Không có giảm Natri máu, tăng kali và toan máu Các triệu chứng của suy tuyến yên cùng hiện diện Hạ đường huyết thường gặp hơn Nếu nguyên nhân... tiểu cũng không hiệu quả CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Bệnh Cushing: 70% do quá sản tuyến thượngthận 2 bên có nguồn gốc từ vùng dưới đồi tuyến yên - U tuyến lành tính - Cường cortisol cận ung thư: ung thư phế quản tế bào nhỏ(40%), ung thư tụy(20%), ung thư tuyến ức(20%) - Quá sản dạng nốt CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Cường thượngthận do điều trị - Béo phì thanh niên - ĐIỀU TRỊ 1/ Thuốc - Kháng cortisol tổng hợp... Prednison 7,5mg/ngày uống chia 2/3 buổi sáng, 1/3 uống buổi chiều Mineralocorticoid: 9α flurocortison 0,05-0,1mg uống mỗi ngày vào buổi sáng Dùng thêm cho phụ nữ Depotestosterone 25mg TB mỗi 4-6 tuần SUY THƯỢNGTHẬN MẠN TÍNH THỨ PHÁT STTMTTP: H/c Cushing tùy thuộc ACTH và H/c Cushing không tùy thuộc ACTH Nguyên nhân: xảy ra do thiếu ACTH thường gặp nhất do điều trị bằng Corticoid.? Ngoài ra do u bướu... xạ trị POST-TEST 1/ Tác dụng chính của hormon cortisol: a Chuyển hóa muối, nước b Chuyển hóa đường, đạm, mỡ c Chống viêm nhiễm d Điều hòa huyết áp 2/ Hội chứng cushing do sử dụng corticoid là: a Suythượngthận mãn tính nguyên phát b Hội chứng cushing tùy thuộc ACTH c Hội chứng cushing không tùy thuộc ACTH d Một dạng của Bệnh Cushing 3/ Kiểu hình của bệnh nhân bị Cushing bao gồm: CHỌN NHIỀU CÂU ĐÚNG... ở chi dưới - Teo cơ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 8/ Loãng xương: - Gãy xương tự nhiên - Gãy xương sống do đè ép có thể phát hiện tình cờ trong 15-20% khi chụp bằng phim 9/ Sỏi thận - Tăng calci niệu xảy ra trên 15% có khi gây cơn đau quặn thận 10/ Khát nước và tiểu nhiều - Tiểu nhiều do tăng đường huyết, ức chế tiết ADH và do cortisol tăng độ thanh thải nước tự do TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Chung Béo phì Tăng... 65% Tâm thần kinh Xúc cảm Sảng khoái Trầm cảm Loạn tâm thần Rối loạn sinh dục Rối loạn kinh nguyệt Bất lực, giảm tình dục Chuyển hóa Giảm dụng nạp glucose Đái tháo đường Tăng lipid máu Tiểu nhiều Sỏi thận 85% 70% 85% 75% 20% 70% 30% 15% CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm thường quy - Công thức máu: HC tăng, BC đa nhân tăng, lympho giảm, đặc biệt không có bạch cầu ái toan - Giảm dung nạp glucose hoặc đái tháo . ra suy thượng thận
chọn lọc. Đôi khi thiếu men gây ra suy thượng thận
chọn lọc.
chọn lọc.
Trong đó suy thượng thận thứ phát do dùng
Trong đó suy thượng. mineralocorticoid hay cả hai. Sự
phá hủy vỏ thượng thận gây ra suy thượng thận
phá hủy vỏ thượng thận gây ra suy thượng thận
nguyên phát (bệnh Addison), sự