Thoát vị thành bụng PGS. TS. BS Vương Thừa Đức Sau đại học 2022

Slide 1 THOÙAT VÒ THAØNH BUÏNG VƯƠNG THỪA ĐỨC I ÑÒNH NGHÓA What is a hernia? Definition Hernia „Protrusion of an organ or tissue out of the body cavity in which it normally lies” (Oxford dictionary of nursing) TRÖÔÙC Roán (1%) Beïn ñuøi (75%) Spieghel Treân roán (1%) Veát moå (10%) DÖÔÙI Bòt Ñaùy chaäu Toïa SAU Thaét löng treân (Grinfelt ,s) Thaét löng döôùi (Petit ,s) TREÂN Hoøanh II PHÂN LOẠI III THOÙAT VÒ THAØNH BUÏNG TRÖÔÙC Thoùat vò ñöôøng traéng Thoùat vò roán Thoùat vò Spieghel.

THÓAT VỊ THÀNH BỤNG VƯƠNG THỪA ĐỨC I ĐỊNH NGHĨA • What is a hernia? Definition Hernia: „Protrusion of an organ or tissue out of the body cavity in which it normally lies” (Oxford dictionary of nursing) II PHÂN LOẠI TRƯƠ ÙC Trên rốn (1%) Vết mổ (10%) Rốn (1%) Bẹn đùi (75%) Spieghel Bịt DƯƠ ÙI SAU TRÊ N Đáy chậu Tọa Thắt lưng (Grinfelt ,s) Thắt lưng (Petit ,s) Hòan h III THÓAT VỊ THÀNH BỤNG TRƯỚC • Thóat vị đường trắng • Thóat vị rốn • Thóat vị Spieghel • Thóat vị vết mổ • Thóat vị bẹn - đùi GIẢI PHẪU THÀNH BỤNG TRƯỚC How does a hernia develop? The wall weakens or tears The intestine pushes into the sac (reducible hernia) The intestine may become trapped (non-reducible hernia) The intestine may become strangulated 10 - layer reconstruction Bringing the rectus muscle together restores good function 38 Component Separation 39 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ THÀNH BỤNG Thóat vị rốn, rốn Mô tự thân: Khâu: tái phát 10-20% (nhỏ) KT Mayo: t/phát > 2028% (lớn) Mảnh ghép: Nút: 0% (nhỏ) 10-20% (lớn) • Thóat vị vết mổ • Mô tự thân: Dùng cho thóat vị nhỏ < cm Căng  Tái phát > 50% Rạch dãn + khâu lợp mái 8% Mảnh ghép: Tái phát chung bên T (do ĐT sigma che lỗ bịt T) Triệu chứng & chẩn đoán: - Khó chẩn đốn (10%): hiếm, triệu chứng nghèo nàn, bệnh cảnh thường gặp: tắc ruột non không rõ NN - Dấu Howship Romberg: căng TK bịt, 50%, bị lầm với thấp khớp - Dấu Hannington Kiff: PX áp đùi (-) / PX bánh chè (+) – dùng - Sờ & TR+TV: khối thoát vị mặt đùi (hiếm) - Chẩn đoán: CT & MRI 43 Các dạng thoát vị qua lỗ bịt (Nguồn: J Am Coll Surg 2002) Hình ảnh phim XQBKSS với quai ruột dãn mực nước bệnh nhân tắc ruột thoát vị bịt[4] (Nguồn:World Journal of Gastroenterology, 2010) Hình ảnh CT-Scan trường hợp thoát vị bịt trái Mũi tên trắng túi thoát vị (Nguồn: World Journal of Gastroenterology 2010) Điều trị TV Bịt: 1/ Nếu chẩn đoán trước mổ & chưa hoại tử: - Mổ đường phúc mạc (Mở & NS)  vào trực tiếp chỗ TV - Cắt rộng màng bịt giải phóng túi vị - Dùng mảnh ghép phẳng che kín lỗ bịt & bẹn đùi - Khơng dùng nút chận gây chèn ép TK bịt 2/ Nếu khơng chẩn đốn & nghi ngờ hoại tử: - Mổ vào bụng: giải phóng túi thoát vị + cắt nối ruột - Phục hồi (D/c tròn, tử cung, bọng đái, MG sinh học…) 47 VIII THOÁT VỊ THẮT LƯNG Nguyên nhân & xuất độ: -TV giữa: sườn 12, mào chậu, dựng sống, chéo - 95% tự nhiên (TV thắt lưng & dưới), - Trên: ∆ Grynfelt (sườn 12, vuông TL, chéo - sàn: mạc ngang) (nơi mỏng nhất: cực ∆, nơi TK & MM ngang) - Dưới: ∆ Petit (mào chậu, lưng rộng, chéo - sàn: chéo trong) - 5% sau thương tích, phẫu thuật vùng lưng - Yếu tố thuận lợi: già, gầy & béo phì, tăng áp lực bụng… Triệu chứng & chẩn đoán: - Khối mềm vùng lưng gắng sức - BN: đau, khó chịu vùng lưng, 9% nhập cấp cứu nghẹt - Cần ∆≠ với: máu tụ, áp xe, u mô mềm… - CT, MRI  ∆ (+) 48 ∆ Grynfelt ∆ Petit 49 THOÁT VỊ LƯNG 50 51 Điều trị TV thắt lưng: Khó vì: khuất & mơ xương bao quanh 1/ Ngả lưng (mở): - Rạch da  bóc tách rộng: từ sườn 12 – mào chậu - Đặt mảnh ghép phẳng phúc mạc - Khơng nên dùng nút chận chèn ép TK - Cavallaro (2007): Grynfelt, Petit  không tái phát & di chứng 2/ Ngả bụng (NS) - Vào bụng, di động đại tràng, thận - Đặt MG rộng (phủ kín vùng tứ giác lưng) - Khơng cố định tack, khâu xuyên cân, dùng keo sinh học 52 ... Intraperitoneal : 5% 40 THOÁT VỊ CẬN MIỆNG COLOSTOMY Phân loại vị theo Devlin Phân loại theo Mơ tả CT scan Moreno-Matias Seo Khơng có vị Ia Thoát vị nhỏ 5cm Ib Thoát vị lớn 5cm II Túi thoát vị chứa mạc nối... 26 27 ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN – THÀNH BỤNG Timeline of Hernia Repair 28 ĐIỀU TRỊ THÓAT VỊ VẾT MỔ • Thóat vị nhỏ: 1 cm • Mảnh ghép • Thóat vị vừa-lớn: (2-5... ÙI SAU TRÊ N Đáy chậu Tọa Thắt lưng (Grinfelt ,s) Thắt lưng (Petit ,s) Hòan h III THÓAT VỊ THÀNH BỤNG TRƯỚC • Thóat vị đường trắng • Thóat vị rốn • Thóat vị Spieghel • Thóat vị vết mổ • Thóat vị