Phẫu thuật Puestow điều trị viêm tụy mạn ở trẻ em: Báo cáo 2 trường hợp lâm sàng

Bài viết Phẫu thuật Puestow điều trị viêm tụy mạn ở trẻ em: Báo cáo 2 trường hợp lâm sàng bước đầu đánh giá hiệu quả của phẫu thuật Puestow điều trị viêm tụy mạn ở trẻ em qua báo cáo 2 trường hợp.

Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 Case Report Puestow Procedure for the Treatment of Chronic Pancreatitis: A Report of Clinical Cases Ly Nam Thinh*, Tran Tan Loc, Ta Huy Can City Children’s Hospital, 15 Vo Tran Chi, Tan Kien, Binh Chanh, Ho Chi Minh City, Vietnam Received 21 April 2022 Revised May 2022; Accepted 10 May 2022 Abstract Objectives: Chronic pancreatitis is a rare condition in children, deteriorating life quality of the patients This report assess the early outcome of Puestow procedure through clinical cases in our hospital Case report: patients with many recurrent pancreatitis episodes, dilated pancreatic duct and pancreatic stones Preoperative evaluation included blood test, liver function tests, pancreatic enzymes, tumor markers, computed tomography, magnetic resonance cholangiopancreatography The dilated pancreatic duct was opened via a longitudinal incision made sharply through the pancreatic parenchyma, a lateral pancreaticojejunostomy was created Postoperatively there was resolution or significant improvement in their abdominal pain symptoms, the diameter of pancreatic duct reduced to < 5mm There was no episode of recurrent pancreatitis at the time of last follow-up Conclusions: This study reports the intial result of the Puestow procedure for treatment of chronic pancreatitis in children The advantageous of technique is decompression of dilated pancreatic duct due to obstruction This technique can be performed for chronic pancreatitis with dilated pancreatic duct > 5mm Keyword: chronic pancreatitis, pancreatic duct dilation, Puestow procedure Corresponding author E-mail address: bslynamthinh@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i3.423 137 138 L.N Thinh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 Phẫu thuật Puestow điều trị viêm tụy mạn trẻ em: Báo cáo trường hợp lâm sàng Lý Nam Thịnh*, Trần Tấn Lộc, Tạ Huy Cần Bệnh viện Nhi đồng Thành phố, 15 Võ Trần Chí, Xã Tân Kiên, Huyện Bình Chánh, Tp Hồ Chí Minh, Việt Nam Nhận ngày 21 tháng năm 2022 Chỉnh sửa ngày tháng năm 2022; Chấp nhận đăng ngày 10 tháng năm 2022 Tóm tắt Mục tiêu: Viêm tụy mạn bệnh lý gặp trẻ em, gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhi Nghiên cứu bước đầu đánh giá hiệu phẫu thuật Puestow điều trị viêm tụy mạn trẻ em qua báo cáo trường hợp Mô tả ca bệnh: Báo cáo trường hợp viêm tụy mạn với bệnh cảnh viêm tụy tái phát nhiều lần, dãn lớn ống tụy có sỏi tụy Chẩn đốn trước mổ bao gồm xét nghiệm dòng tế bào máu, chức gan, men tụy, marker ung thư, chụp cắt lớp điện toán chụp cộng hưởng từ gan-mật-tụy Xẻ dọc ống tụy chính, nối ống tụy với hỗng tràng bên-bên Lâm sàng cải thiện sau phẫu thuật, men tụy trở bình thường, đường kính ống tụy giảm < 5mm Cả trường hợp theo dõi sau gần năm chưa ghi nhận viêm tụy tái phát Kết luận: Báo cáo trường hợp lâm sàng nhằm bước đầu giới thiệu hiệu phẫu thuật Puestow điều trị viêm tụy mạn trẻ em Sự giải tắc nghẽn ống tụy ưu điểm phẫu thuật Phương pháp áp dụng cho trường hợp viêm tụy mạn, có ống tụy dãn lớn > mm Từ khố: viêm tụy mạn, dãn ống tụy chính, phẫu thuật Puestow I Tổng quan Viêm tụy mạn tương đối trẻ em, dù tần suất 50.000 trẻ [1,4], ln thách thức lớn bệnh nhi, gia đình bác sĩ lâm sàng Ở trẻ em, triệu chứng lâm sàng giống với người lớn, bao gồm đau thượng vị, buồn nơn nơn, nhiên, vài trẻ không mô tả không xác định xác vị trí đau mình, dẫn đến tình trạng chẩn Tác giả liên hệ E-mail address: bslynamthinh@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i3.423 đoán điều trị chậm trễ Những triệu chứng dấu hiệu tình trạng viêm liên tục phá hủy nhu mơ tụy, dẫn đến di chứng thể chất tinh thần trẻ suy dinh dưỡng, phát triển, lệ thuộc vào chất gây nghiện gián đoạn việc học tập kéo dài Can thiệp phẫu thuật viêm tụy mạn, định trẻ em, có nhiều trường hợp cải thiện triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật giải áp ống tụy [1,4] Dãn ống tụy xuất vài bệnh nhân viêm tụy mạn có tắc nghẽn ống tụy Sư gia tăng áp lực bên ống tụy L.N Thinh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 cho chế gây đau chủ yếu bệnh nhân viêm tụy mạn Áp lực cao gây vỡ ống tụy, dẫn đến việc hình thành nang giả tụy tụ dịch quanh tụy Ngoài ra, việc ứ đọng dịch tụy lâu dài kích thích tạo sỏi ống tụy, thường gặp bệnh nhân có dãn ống tụy kéo dài Phẫu thuật giải áp ống tụy với mục đích giảm đau bệnh nhân viêm tụy mạn thực từ năm đầu kỉ 20 Kỹ thuật thực phổ biến trẻ em Partington điều chỉnh từ kỹ thuật nối ống tụy-hỗng tràng bên bên giới thiệu lần đầu Puestow [3,16] Hiện Việt Nam có nghiên cứu liên quan đến phẫu thuật Puestow cải biên điều trị viêm tụy mạn, đặc biệt trẻ em Nay báo cáo trường hợp lâm sàng thực phẫu thuật Bệnh viện Nhi đồng Thành phố kết ban đầu sau phẫu thuật trường hợp 139 hưởng từ gan-mật-tụy (MRCP) để xác định kích thước ống tụy khảo sát sỏi tụy Ngoài xét nghiệm tiền phẫu thường quy, trường hợp xét nghiệm men tụy chụp cắt lớp vi tính (CT scan) ổ bụng có cản quang siêu âm để loại trừ tình trạng viêm cấp tụy Các xét nghiệm dấu ung thư thực để loại trừ bệnh lý ác tính mật, tụy bao gồm CA19.9, CEA AFP Không cần chuẩn bị ruột trước phẫu thuật Đường rạch da đường dọc bụng rốn đường ngang rốn Do nhu mô tụy trường hợp thường xơ hóa cứng chắc, ống tụy dễ dàng sờ thấy mặt trước tụy Nếu khơng sờ thấy, xác định ống tụy dãn dựa vào siêu âm mổ Khi xác định được, mở dọc mặt trước ống tụy từ đầu tụy đến đuôi tụy, lấy sỏi tụy Một quai Roux chiều dài khoảng 30 cm chuẩn bị đưa xuyên mạc treo đại tràng ngang đến nối với ống tụy kiểu bênII Phương pháp thực bên PDS Vicryl mũi liên tục Các trường hợp viêm tụy mạn chuẩn bị lớp Cả trường hợp báo cáo phẫu thuật Puestow chụp cộng dẫn lưu cạnh miệng nối tụy-ruột Hình Phẫu thuật Puestow cải biên (phẫu thuật Partington): Nối ống tụy chính-hỗng tràng bên-bên kiểu Roux en Y [2] 140 L.N Thinh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 III Ca lâm sàng Trường hợp Bé trai T., 12 tuổi, chẩn đoán Nang giả tụy/Viêm tụy mạn tháng trước phẫu thuật Puestow Bé bị viêm tụy cấp tái phát nhiều lần, khởi phát lần đầu năm tuổi, nhiều lần phải nhập viện điều trị với thời gian kéo dài, dao động từ tuần đến tháng Bênh nhi chụp CT Scan bụng có cản quang trước phẫu thuật Puestow tháng ghi nhận có nang nhỏ vùng đầu tụy kích thước 29 x 24 x26 mm, thành nang không đều, ống tụy dãn lớn đường kính khoảng 6mm, thân tụy bắt thuốc cịn thấy rõ giới hạn Hình Hình ảnh CT scan cho thấy dãn lớn ống tụy chính, kèm sỏi đầu tụy bệnh nhân T Em bị xuất huyết nang giả tụy mổ cấp cứu cầm máu, nối nang giả tụy-hỗng tràng kiểu Roux en Y Sau mổ, triệu chứng đau bụng bé không thuyên giảm, viêm tụy cấp tái phát nhiều lần, xét nghiệm amylase, lipase máu dao động từ 300 đến 1000 UI Chụp MRCP ghi nhận tuỵ tín hiệu khơng đồng chuỗi xung, kích thước không to, đầu khoảng 19mm, thân 10mm, đuôi 30mm, không thấy tụ dịch quanh tuỵ, có hình ảnh dãn ống tuỵ đường kính khoảng 10mm, tín hiệu dịch chuổi xung T2 khoảng 1/3 đoạn đầu ống tuỵ, chổ nối vào ống tiêu hoá, độ dài khoảng 20mm nghi ngờ sỏi tụy; khơng ghi nhận hình ảnh dãn đường mật MRCP Các chất dấu ung thư giới hạn bình thường L.N Thinh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 141 Hình Hình ảnh dãn lớn ống tụy kèm nang giả tụy bệnh nhân T Hình Hình ảnh MRCP sau mổ lần cho thấy ống tụy dãn lớn kèm sỏi tụy, nang giả tụy khơng cịn ghi nhận đau dai dẳng vùng thượng vị kéo dài, đặc biệt sau ăn no Em chụp MRCP lần đầu trước phẫu thuật Puestow 14 tháng ghi nhận tụy phù nề tăng kích thước nhẹ, đường kính đầu tụy khoảng 25mm, thân tụy 15mm, đuôi tụy 22mm kèm thâm nhiễm mỡ quanh tụy Ống tụy dãn khoảng 4.5mm, ghi nhận cấu trúc giảm tín hiệu lịng ống tụy kích thước khoảng x 3mm nghĩ sỏi, đường kính ống tụy vị trí trước sỏi khoảng 7mm Em điều trị nội vòng năm Trong vòng năm, bé phải nhập viện lần viêm tụy cấp tái phát Em chụp MRCP lần khoảng tháng trước phẫu thuật ghi nhận dãn ống tụy Trường hợp ngoằn ngoèo đường kính khoảng 7.3mm, tụy Bé gái Y., 14 tuổi, nhập viện nhiều lần tín hiệu khơng đồng Theo dõi viêm tụy viêm tụy cấp tái phát, lần khởi phát ghi mạn, sỏi ống tụy vùng đầu tụy Các chất nhận vào năm em 12 tuổi Bệnh nhi thường bị dấu ung thư giới hạn bình thường Em phẫu thuật Puestow nối ống tụyhỗng tràng bên bên sau lần phẫu thuật khoảng tháng Trong phẫu thuật, ghi nhận tụy to, cứng toàn tụy, ống tụy dãn lớn dễ dàng sờ thấy Mở rộng dọc theo chiều dài ống tụy từ đầu tụy đến đuôi tụy thấy có nhiều mủ đục sỏi đoạn đầu tụy, lấy sỏi tụy sinh thiết tụy gửi giải phẫu bệnh Khơng cịn ghi nhận nang giả tụy mổ, tiến hành gỡ miệng nối nang giả tụyhỗng tràng cũ, đem quai ruột hỗng tràng nối với ống tụy Vicryl 3.0, mũi liên tục, lớp, chiều dài miệng nối khoảng 16cm 142 L.N Thinh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 Hình Hình ảnh dãn ống tụy ngoằn ngoèo kèm sỏi đoạn đầu ống tụy bệnh nhân Y Bệnh nhi phẫu thuật Puestow, mổ ghi nhận tụy to, cứng Ống tụy dãn to không 8-9mm, có nhiều sỏi tụy Hình Ống tụy dãn to đường kính #8mm, mở dọc mặt trước Tiến hành bơm rửa, lấy sỏi ống tụy, sinh thiết tụy gửi giải phẫu bệnh, nối ống chính-hỗng tràng bên bên PDS 5.0, mũi liên tục, lớp, đường kính miệng nối khoảng 20cm Ống dẫn lưu đặt cạnh miệng nối tụy-ruột để theo dõi hậu phẫu L.N Thinh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 143 Hình Miệng nối tụy-hỗng tràng bên-bên sau hoàn thành IV Kết Sau mổ, trường hợp siêu âm rút ống dẫn lưu cạnh miệng nối tụy-ruột vào ngày thứ sau mổ Xét nghiệm men tụy giảm dần, theo dõi vào ngày hậu phẫu 1, 7, đến ngày thứ 10 sau mổ men tụy trường hợp xuống ngưỡng chẩn đốn viêm tụy (khơng tăng tăng lần bình thường) Việc ni ăn tĩnh mạch trì đến ngày hậu phẫu thứ trường hợp ngày thứ 10 trường hợp Sau cho ăn đường miệng trở lại, trường hợp không ghi nhận đau bụng men tụy mức bình thường Trong trường hợp, có trường hợp cần sử dụng thuốc thay men tụy Ống tụy khảo sát siêu âm vào ngày thứ sau phẫu thuật Ở trường hợp, ống tụy giảm kích thước rõ rệt Bảng Đường kính ống tụy trước sau mổ Đường kính ống tụy (mm) Trước HP Sau mổ ngày 03 tháng Trường hợp 10 2,4 Trường hợp 7,3 2,2 Trường hợp xuất viện sau phẫu thuật 45 ngày, 14 ngày trường hợp 2, không ghi nhận biến chứng sớm sau phẫu thuật Cả trường hợp theo dõi tái khám sau 02 tuần, tháng tháng sau phẫu thuật Các triệu chứng đau bụng thượng vị, nơn ói cải thiện, men tụy ln ngưỡng bình thường Theo dõi vịng 30 ngày sau xuất viện không ghi nhận lần nhập viện lại trường hợp 144 L.N Thinh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 Kết giải phẫu bệnh trường hợp xác định tình trạng viêm tụy mạn tính với hình ảnh mơ tụy viêm mạn Hiện thời gian theo dõi trường hợp đến 18 tháng trường hợp tháng, chưa ghi nhận biến chứng sau mổ Riêng trường hợp thứ gần có xuất đau thượng vị khoảng tháng gần cường độ thời gian nhẹ so với trước phẫu thuật Hiện chưa có trường hợp xuất tình trạng rối loạn đường huyết phải sử dụng insulin sau mổ V Bàn luận Viêm tụy mạn tình trạng biến đổi mặt cấu trúc mô học lẫn chức tụy Viêm tụy mạn gặp trẻ em gây ảnh hưởng nặng nề đến sức khỏe, phát triển thể chất lẫn tinh thần trẻ Nguyên nhân phần lớn di truyền tự phát không rõ nguyên nhân Nhiều nghiên cứu cho thấy, phần tụy ngoại tiết thường bị ảnh hưởng nhiều sớm hơn, đến giai đoạn muộn phần tụy nội tiết bị biến đổi [6,11,14] Điều trị thường khởi đầu nội khoa, việc không làm chậm diễn tiến viêm tụy mạn Mục tiêu tiên phẫu thuật điều trị viêm tụy mạn trẻ em cải thiện chất lượng sống trẻ, bao gồm giảm đau, phòng ngừa đợt viêm tụy tái phát đảm bảo phát triển bình thường mặt thể chất tinh thần trẻ [7] Ở người lớn, việc can thiệp phẫu thuật cho không ngăn chặn đợt diễn tiến cấp tính mà cịn làm chậm diễn tiến suy giảm chức tụy [12] Tuy nhiên, trẻ em, chế bệnh sinh khác so với người lớn Trong nguyên nhân viêm tụy mạn người lớn chủ yếu rượu, trẻ em, nguyên nhân chủ yếu di truyền tự phát không rõ nguyên nhân Do đó, kết sau phẫu thuật lâu dài trẻ em gây nhiều tranh cãi đòi hỏi thời gian theo dõi kéo dài [10] Mặc dù vậy, trẻ bị viêm tụy mạn, ống tụy có dãn có tình trạng tắc nghẽn tụy ngoại tiết, việc can thiệp cần thiết [7,10,11,13] Nhiều tác giả đề nghị liệu trình tăng bậc, khởi đầu việc kiểm soát triệu chứng nội khoa, đến can thiệp nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), sau phẫu thuật dẫn lưu ]3,9,14] Tuy nhiên, phần lớn phẫu thuật viên cho rằng, để tránh hậu diễn tiến viêm tụy mạn tính, khơng nên trì hỗn q lâu việc can thiệp phẫu thuật điều trị bảo tồn thất bại Một khảo sát lớn cho thấy, việc can thiệp phẫu thuật thời điểm so với việc điều trị nội khoa kết hợp can thiệp ERCP nhiều lần cho thấy tỉ lệ cải thiện triệu chứng làm giảm số lần nhập viện nhóm phẫu thuật thấp nhiều, điều hiểu nhóm điều trị bảo tồn có chất lượng sống thấp hơn, phải nghỉ học nhiều khả nhu mô tụy bị tổn thương nhiều so với nhóm can thiệp phẫu thuật [5,8] Ở người lớn, trước định phẫu thuật điều trị viêm tụy mạn phải loại trừ bệnh lý ác tính tụy Việc xét nghiệm chất dấu ung thư đặc biệt CA19.9 gần bắt buộc Một vài nghiên cứu đòi hỏi kết sinh thiết lạnh mổ trước định tiến hành phẫu thuật [3] Tuy nhiên, trẻ em, bệnh lý ác tính trẻ tương đối gặp, việc sinh thiết lạnh nhiều hạn chế, nên xét nghiệm dấu ung thư thường đủ để lên kế hoạch trước phẫu thuật Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào hình thái tổn thương viêm tụy mạn [3,16] Trên bệnh nhân có nhiều hình thái tổn thương khác nhau, L.N Thinh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 có nhiều phương pháp phẫu thuật khác Phẫu thuật Puestow Puestow cải biên định trường hợp viêm tụy mạn có tắc nghẽn, có dãn ống tụy Để can thiệp đường kính ống tụy thường phải dãn từ 5mm đến 7mm [7,10,11] Ở trường hợp báo cáo, ống tụy ghi nhận dãn 7mm có sỏi tụy gây tắc nghẽn Ở trường hợp này, phương pháp phẫu thuật dẫn lưu thường định phẫu thuật Puestow hay Puestow cải biên, gọi phẫu thuật Partington [3,11,13,16] Tỉ lệ tai biến, biến chứng sau phẫu thuật Puestow cải biên ghi nhận từ 6-19% tỉ lệ tử vong 0-4.2% [16], cho thấy phẫu thuật tương đối an toàn Việc giảm triệu chứng đau bụng sau mổ ghi nhận nhiều nghiên cứu dao động từ 53-93% [7,16], tỉ lệ giảm diễn tiến đợt cấp ghi nhận giảm 58.3% [5,7,10] Tỉ lệ cải thiện phụ thuộc nhiều vào nguyên nhân gây viêm tụy mạn Ở báo cáo chúng tôi, trường hợp ghi nhận giảm đau bụng sau mổ thời gian theo dõi hậu phẫu, chưa xuất đợi viêm tụy cấp tính tái phát sau xuất viện, với thời gian theo dõi ngắn tháng Kích thước ống tụy trường hợp sau phẫu thuật dẫn lưu giảm đáng kể, xuống nhỏ 2mm ghi nhận siêu âm bụng Để hiệu dẫn lưu tốt, miệng nối tụy-hỗng tràng địi hỏi phải có kích thước 6cm [10.15], trường hợp báo cáo, miệng nối 16cm 20cm Trước phẫu thuật, trường hợp báo cáo thường xuyên phải nhập viện nuôi ăn tĩnh mạch kéo dài Việc dẫn đến biến chứng khơng mong muốn 145 liên quan đến việc nuôi ăn tĩnh mạch Sau phẫu thuật, ăn uống lại đường miệng đảm báo việc phát triển thể chất với lứa tuổi Ở trường hợp thứ nhất, ghi nhận phim MRCP mổ cho thấy, nhu mô tụy bệnh nhi bị teo nhỏ, xơ cứng, phù hợp với tình trạng cần hỗ trợ thuốc thay men tụy tụy dần chức tụy ngoại tiết, trường hợp thứ 2, bệnh nhi chưa cần sử dụng Điều cho thấy, việc can thiệp phẫu thuật thời điểm quan trọng phát triển đặc biệt trẻ em, đảm bảo trẻ phát triển theo lứa tuổi mà không phụ thuộc vào việc nuôi ăn nhân tạo qua tĩnh mạch kéo dài [7,11,13] Một hạn chế báo cáo thời gian theo dõi tương đối ngắn, việc đánh giá diễn tiến chức tụy nội tiết chưa ghi nhận đầy đủ Cho đến nay, trường hợp chưa ghi nhận biểu rối loạn đường huyết cần sử dụng insulin Việc theo dõi ngắn hạn chưa đưa đánh giá xác hiệu làm chậm diễn tiến phá hủy nhu mô tụy phương pháp phẫu thuật Puestow cải biên VI Kết luận Viêm tụy mạn bệnh cảnh gặp trẻ em Can thiệp ngoại khoa hạn chế, đặc biệt môi trường phẫu thuật nhi Phẫu thuật Puestow cải biên lựa chọn trường hợp viêm tụy mạn có tắc nghẽn dãn ống tụy Phẫu thuật trẻ khả thi tương đối an toàn, cải thiện triệu chứng lâm sàng sau mổ, làm giảm gánh nặng nhập viện nhiều lần cho trẻ 146 L.N Thinh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 Tài liệu tham khảo J Pediatr Surg 2019;29(2):153-158 https://doi.org/10.1055/s-0037-1608938 [1] Coran AG, Scott AN Pediatric surgery editor Elsevier 2012, philadelphia, pa [8] Iqbal CW, Moir CR, Ishitani MB Management of chronic pancreatitis 19103–2899:1374 in the pediatric patient: endoscopic [2] Morgan KA Chronic Pancreatitis retrograde cholangiopancreatography Handbook of Hepato-Pancreato-Biliary vs operative therapy J Pediatr Surg Surgery, Nicholas J Zyromski, Editor, 2009;44(1):139-143 https://doi Wolters Kluwer 2015:32-33 org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.023 [3] Bouwense SAW, Kempeneers MA, van [9] Kargl S, Kienbauer M, Duba HC et Santvoort HC et al Surgery in Chronic al Therapeutic step-up strategy for Pancreatitis: Indication, Timing and management of hereditary pancreatitis in Procedures Visc Med 2019;35(2):110children J Pediatr Surg 2015;50(4):511118 https://doi.org/10.1159/000499612 514 https://doi.org/10.1016/j jpedsurg.2014.05.016 [4] Clifton MS, Pelayo JC, Cortes RA et al Surgical treatment of childhood [10] Laje P, Adzick NS Modified Puestow recurrent pancreatitis J Pediatr Surg procedure for the management of chronic pancreatitis in children J Pediatr 2007;42(7):1203-1207 https://doi Surg 2013;48(11):2271-2275 https:// org/10.1016/j.jpedsurg.2007.02.009 doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.03.048 [5] Ford K, Paul A, Harrison P et al Surgical Success in Chronic Pancreatitis: [11] Nathan JD, Ellery K, Balakrishnan K et al The Role of Surgical Management Sequential Endoscopic Retrograde in Chronic Pancreatitis in Children: A Cholangiopancreatography and Surgical Position Paper from the NASPGHAN Longitudinal Pancreatojejunostomy Pancreas Committee J Pediatr (Puestow Procedure) Eur J Pediatr Gastroenterol Nutr 2022;74(5):706Surg 2016;26(3):232-239 https://doi 719 https://doi.org/10.1097/ org/10.1055/s-0035-1551565 mpg.0000000000003439 [6] Freeman AJ, Maqbool A, Bellin [12] Nealon WH, Matin S Analysis of surgical MD et al Medical Management of success in preventing recurrent acute Chronic Pancreatitis in Children: A exacerbations in chronic pancreatitis Position Paper by the North American Ann Surg 2001;233(6):793-800 https:// Society for Pediatric Gastroenterology, doi.org/10.1097/00000658-200106000Hepatology, and Nutrition Pancreas 00009 Committee J Pediatr Gastroenterol [13] Párniczky A, Abu-El-Haija M, Husain Nutr 2021;72(2):324-340 https://doi S et al EPC/HPSG evidence-based org/10.1097/mpg.0000000000003001 guidelines for the management of [7] Hodgman E, Megison S, Murphy JT pediatric pancreatitis Pancreatology Puestow Procedure for the Management 2018;18(2):146-160 https://doi of Pediatric Chronic Pancreatitis Eur org/10.1016/j.pan.2018.01.001 L.N Thinh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 137-147 147 [14] Schwarzenberg SJ, Bellin M, Husain Dilation in Children J Laparoendosc Adv SZ et al Pediatric chronic pancreatitis Surg Tech A 2018;28(11):1397-1402 is associated with genetic risk factors https://doi.org/10.1089/lap.2018.0136 and substantial disease burde J Pediatr 2015;166(4):890-896.e1 https://doi [16] Tillou JD, Tatum JA, Jolissaint JS et al Operative management of chronic org/10.1016/j.jpeds.2014.11.019 pancreatitis: A review Am J Surg [15] Shah AA, Petrosyan M, Kane TD Lateral 2017;214(2):347-357 http://dx.doi Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis and Pancreatic Ductal org/10.1016/j.amjsurg.2017.03.004 ... hiệu phẫu thuật Puestow điều trị viêm tụy mạn trẻ em qua báo cáo trường hợp Mô tả ca bệnh: Báo cáo trường hợp viêm tụy mạn với bệnh cảnh viêm tụy tái phát nhiều lần, dãn lớn ống tụy có sỏi tụy. .. đến phẫu thuật Puestow cải biên điều trị viêm tụy mạn, đặc biệt trẻ em Nay báo cáo trường hợp lâm sàng thực phẫu thuật Bệnh viện Nhi đồng Thành phố kết ban đầu sau phẫu thuật trường hợp 139 hưởng... ống tụy giảm < 5mm Cả trường hợp theo dõi sau gần năm chưa ghi nhận viêm tụy tái phát Kết luận: Báo cáo trường hợp lâm sàng nhằm bước đầu giới thiệu hiệu phẫu thuật Puestow điều trị viêm tụy mạn