Các tiến bộ kỹ thuật tác động đến kết quả phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc và tạo hình bàng quang ruột

Cắt bàng quang tận gốc là chỉ định bắt buộc đối với ung thư bàng quang xâm lấn cơ. Sau cắt bàng quang việc tạo hình bàng quang bằng hồi tràng giúp bệnh nhân có chất lượng cuộc sống tốt hơn. Bài viết trình bày kết quả của việc ứng dụng các kỹ thuật tiên tiến, các dụng cụ mới vào phẫu thuật cắt bàng quang và tạo hình bàng quang bằng hồi tràng hay chuyển lưu nước tiểu.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 CÁC TIẾN BỘ KỸ THUẬT TÁC ĐỘNG ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐC VÀ TẠO HÌNH BÀNG QUANG RUỘT Nguyễn Ngọc Châu1, Văn Thành Trung1, Hồ Xuân Tuấn1, Trịnh Nguyễn Bách1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Cắt bàng quang tận gốc định bắt buộc ung thư bàng quang xâm lấn Sau cắt bàng quang việc tạo hình bàng quang hồi tràng giúp bệnh nhân có chất lượng sống tốt Đây phẫu thuật lớn niệu khoa Nhiều kỹ thuật, thủ thuật áp dụng để làm giảm nguy cơ, bệnh suất tử suất sau mổ Mục tiêu: Báo cáo kết việc ứng dụng kỹ thuật tiên tiến, dụng cụ vào phẫu thuật cắt bàng quang tạo hình bàng quang hồi tràng hay chuyển lưu nước tiểu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả hàng loạt ca, khơng nhóm chứng Kết quả: Từ tháng 4/2107 đến tháng 10/2019 có 194 trường hợp cắt bàng quang tận gốc ung thư, có 171 bệnh nhân nam 23 nữ, có 61 trường hợp mổ mở cắt bàng quang tạo hình bàng quang hồi tràng, 78 trường hợp cắt bàng quang chuyển lưu nước tiểu, 55 trường hợp phẫu thuật nội soi robot gồm 48 nam bệnh nhân nữ, có 43 trường hợp tạo hình bàng quang ruột 12 trường hợp chuyển lưu nước tiểu Tất trường hợp cắt bàng quang có sử dụng dao cắt siêu âm Các trường hợp bàng quang tân tạo đặt thông JJ niệu quản Bệnh viện Bình Dân TpHCM Tác giả liên hệ: BS Nguyễn Ngọc Châu Email: chaunguyentk2003@yahoo.com Ngày nhận bài: 16/7/2021 Ngày phản biện: 21/7/2021 Ngày duyệt bài: 10/8/2021 46 Có 12 bệnh nhân có hóa trị tân hỗ trợ Thời gian cắt bàng quang trung bình mổ mở PTNS robot 115 phút 100 phút Thời gian tạo hình bàng quang 115 phút mổ mở 135 phút PTNS robot Thời gian mổ toàn mổ mở 330 phút so với 340 phút PTNS robot Lượng máu trung bình mổ mở 531ml 417ml PTNS robot Thời gian dùng kháng sinh trung bình mổ mở cắt bàng quang tạo hình mổ robot 6,6 ngày (1-13 ngày) Đối với cắt bàng quang chuyển lưu nước tiểu da chúng tơi sử dụng kháng sinh dự phịng liều Thời gian hậu phẫu trung bình mổ mở PTNS robot 10,2 7,2 ngày Biến chứng nhiễm khuẩn niệu tính chung 3,1%, biến chứng khác biến chứng tiêu hóa, bệnh lý nội khoa tính chung mổ mở PTNS robot 8,3% Tỷ lệ nhập viện lại vòng tháng sau mổ mổ mở PTNS robot 16,7% 14,9% Kết luận: Việc ứng dụng kỹ thuật mới, dụng cụ vào phẫu thuật cắt bàng quang tạo hình bàng quang ruột, góp phần giảm lượng máu mất, giảm thời gian nằm viện, giảm thời gian sử dụng kháng sinh, không làm giảm thời gian mổ trung bình, khơng ảnh hưởng đến biến chứng chu phẫu tỷ lệ nhập viện lại vòng tháng sau mổ PTNS robot cắt bàng quang tạo hình bàng quang trực vị chọn lựa mới, có lượng máu hơn, thời gian nằm viện ngắn Khơng có khác biệt quan trọng với mổ mở thời gian mổ toàn bộ, biến chứng chu phẫu tỷ lệ nhập viện lại tháng sau mổ Cần nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 thiết kế tốt để đánh giá loại phẫu thuật nội soi robot Từ khóa: cắt bàng quang tận gốc, bàng quang tân tạo, phẫu thuật nội soi robot SUMMARY THE ADVANCES AND IMPROVEMENTS IN TECHNOLOGY INFLUENCED TO PERIOPERATIVE OUTCOMES OF RADICAL CYSTECTOMY AND ORTHOTOPIC NEOBLADDER Introduction: Radical cystectomy represents the standard of care for muscle invasive bladder cancer This is the most complicated urinary surgery There are many advances in technology to reduce complication and improve perioperative outcome Objective: In this study we evaluate and report perioperative characteristic of patients with ORC, RARC with neobladder and urinary diversion in our Bladder Surgery Unit at Binhdan hospital since April 2018 to October 2019 Material and methods: Since April 2018 to October 2019, we identified patients with non metastatic bladder cancer, performed ORC or RARC We obtained all periopertive patients characteristics: TNM, neoadjuvant, operating time, blood loss, transfusion, complications, lenght of stay, length of antibiotic, re-admisstion rate in first months post operation Results: A total of 194 patients with radical cystectomy in 18 months at Bladder Tumor Surgery Unit of Binh Dan hospital, staging from T2N0M0 to T3N0M0, 171 male and 23 female patients, 55 patients undergoing RARC, 43 patients with neobladders, 12 patients with urinary diversion; 61 patients undergone open radical cystectomy and neobladder, 78 patients with urinary diversion(ileal conduit, pouch or cutaneous ureterostomy), neobladder composed V-shape, Hautmann and Padua type 12 patients with neoadjuvant Average time of open cystectomy and robotics assited are 115 and 100 minutes, time of open neobladder reconstruction was 115, 135 minutes for robotic assited neobladder, total operative time were 330 and 340 minutes for open and robotic surgery Blood loss of ORC and RARC are 531 and 417 ml, antibiotic length of patients with RARC neobladder and ORC neobladder were 6.6 days (1-13 days), urinary diversion was used prophylaxis Lenghth of stay were 10.2 and 7.2 days for ORC and RARC neobladder Overall perioperative complication was 8.3% and 9.1% for ORC and RARC Three months readmissions rate were 16.7% and 14.9% for ORC and RARC Conclusion: Applying new techniques and equipments ro radical cystectomy and neobladder were related to reduce blood loss, antibiotic using time, length of stay However, this trial failed to identify large advantages in operative time, perioperative complication and readmission rates in compare with our previous series RARC is a novelty alternative for open cystectomy neobladder with advantages in blood loss, length of stay and need more well- designed trials Keywords: open radical cystectomy, robotic assisted radical cystectomy, neobladder intracoporeal, extracoporeal I ĐẶT VẤN ĐỀ Số lượng bệnh nhân ung thư bàng quang chẩn đoán điều trị bệnh viện Bình Dân năm 2018 khoảng 1200 trường hợp, có 500 trường hợp bệnh mới, tỷ lệ bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn chiếm tỷ lệ 25–30% Cắt bàng quang tận gốc định bắt buộc ung thư bàng quang xâm lấn định cân nhắc số trường hợp khác ung thư bàng quang Sau cắt 47 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 bàng quang việc tạo hình bàng quang hồi tràng giúp bệnh nhân có chất lượng sống tốt hơn, dễ hòa nhập với cộng đồng Đây phẫu thuật lớn niệu khoa: mức độ xâm lấn phẫu thuật, thời gian mổ, thời gian hồi phục quy trình chăm sóc cơng phu để đạt hiệu trước mắt lâu dài phẫu thuật Đã có nhiều nghiên cứu loại phẫu thuật này, phương tiện phẫu thuật cắt bàng quang mổ mở, mổ nội soi kinh điển gần PTNS robot ứng dụng tăng dần vào loại phẫu thuật với tỷ lệ gia tăng từ 0,8%-20,4% năm 2008-2013 nhiều thử thách cho loại phẫu thuật này(8) Nhu cầu cấp thiết đặt phải có kỹ thuật, phương tiện, dụng cụ hỗ trợ cho phẫu thuật trở nên an tồn hơn, tai biến biến chứng, giảm tỷ lệ truyền máu, thời gian hồi phục nhanh hơn, thời gian nằm viện ngắn Tại Bệnh viện Bình Dân chúng tơi thực phẫu thuật cắt bàng quang tạo hình bàng quang trực vị từ 25 năm PTNS robot từ năm 2016, yêu cầu thúc đẩy chúng tơi tìm hiểu áp dụng kỹ thuật mới, sử dụng trang thiết bị đại vào loại phẫu thuật Gần tiếp tục đẩy mạnh nghiên cứu ứng dụng phương tiện, dụng cụ kỹ thuật vào loại phẫu thuật nhằm tiếp tục cải tiến kết chu phẫu cho bệnh nhân, giảm chi phí, giảm thời gian điều trị nâng cao chất lượng loại phẫu thuật Mục tiêu - Đánh giá tác động việc ứng dụng kỹ thuật, dụng cụ phẫu thuật lên kết 48 chu phẫu phẫu thuật cắt bàng quang tạo hình bàng quang ruột - Báo cáo kết việc ứng dụng kỹ thuật tiên tiến, dụng cụ vào phẫu thuật cắt bàng quang tạo hình bàng quang hồi tràng hay chuyển lưu nước tiểu phương pháp mổ mở mổ nội soi robot II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Bệnh nhân ung thư bàng quang đến khám điều trị bệnh viện Bình Dân Dân số nghiên cứu Bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn có định cắt bỏ bàng quang tận gốc Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn có định cắt bỏ bàng quang tận gốc đồng ý có khả chịu phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, bệnh lý nội khoa bác sĩ gây mê đánh giá không phẫu thuật Tiêu chuẩn đánh giá Dựa phân độ TNM ung thư bàng quang hình ảnh học giải phẫu bệnh Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả hàng loạt ca, khơng nhóm chứng Thời gian - địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành đơn vị phẫu thuật bướu bàng quang bệnh viện Bình Dân từ tháng 4/2018 đến tháng 10/2019 Cỡ mẫu Nghiên cứu mô tả, thu thập tất số liệu bệnh nhân đạt tiêu chuẩn chọn mẫu Thu thập xử lý số liệu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Các số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0 Mô tả nghiên cứu Trước mổ ghi nhận kết giải phẫu bệnh bướu, đánh giá giai đoạn TNM bướu Thực MSCT cho tất trường hợp bướu bàng quang có định cắt bàng quang vừa để đánh giá đường tiểu trên, phân giai đoạn TNM vừa giúp loại trừ bướu niệu mạc xuất phát từ đường tiểu Tùy theo đồng thuận bệnh nhân tiến hành phẫu thuật mổ mở mổ nội soi có robot hỗ trợ - Đối với mổ mở, tiến hành cắt bàng quang tận gốc, nạo hạch chậu bịt hai bên, sau tiến hành tạo hình bàng quang trực vị kiểu Hautmann, Padua, kiểu chữ V chuyển lưu nước tiểu qua ống hồi manh tràng kiểu Bricker mở hai niệu quản da - Đối với phẫu thuật nội soi có robot hỗ trợ, sau cắt bàng quang tận gốc, nạo hạch chậu bịt tiến hành tạo hình bàng quang hồi tràng thể kiểu hình chữ V, tạo hình bàng quang hồi tràng thể kiểu Hautmann, kiểu chữ V sau đưa bàng quang tân tạo vào bụng qua chỗ mở bụng lấy bướu khâu nối xuống niệu đạo robot Hoặc chuyển lưu nước tiểu theo kiểu Bricker mở niệu quản bệnh nhân định tạo hình bàng quang ruột - Tất trường hợp cắt bàng quang sử dụng dao cắt siêu âm Harmonic Ligasure Thực khâu nối ruột ruột stappler nối tay cổ điển Tất trường hợp bàng quang tân tạo đặt thông JJ niệu quản mở bàng quang tân tạo da - Trong mổ ghi nhận thời gian cắt bàng quang, lượng máu mất, có truyền máu, số hạch chậu, thời gian tạo hình, tai biến, biến chứng - Sau mổ ghi nhận thời gian sử dụng kháng sinh, lý thay đổi, nâng bậc kháng sinh, thời gian hậu phẫu, tai biến biến chứng, lý can thiệp lại có Tiếp tục theo dõi ghi nhận lý phải nhập viện lại bệnh nhân tháng đầu sau mổ can thiệp diễn III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 4/2017 đến tháng 10/2019 có 194 trường hợp cắt bàng quang tận gốc ung thư với phân giai đoạn trước mổ từ T2NoMo đến T3NoMo, bao gồm 171 bệnh nhân nam 23 nữ, có 61 trường hợp mổ mở cắt bàng quang tạo hình bàng quang hồi tràng, 78 trường hợp cắt bàng quang chuyển lưu nước tiểu, 55 trường hợp phẫu thuật nội soi robot cắt bàng quang tận gốc gồm 48 nam bệnh nhân nữ, có 43 trường hợp tạo hình bàng quang ruột (có bệnh nhân nữ) 12 trường hợp chuyển lưu nước tiểu Mổ mở tạo hình bàng quang trực vị bao gồm bàng quang hồi tràng kiểu chữ V, kiểu Hautmann kiểu Padua PTNS robot cắt bàng quang tận gốc có tạo hình bàng quang hồi tràng thể Tất trường hợp cắt bàng quang có sử dụng dao cắt siêu âm Các trường hợp bàng quang tân tạo đặt thông JJ niệu quản khâu nối niệu quản vào bàng quang tân tạo Có 12 bệnh nhân có hóa trị tân hỗ trợ Thời gian cắt bàng quang trung bình mổ mở PTNS robot 115 phút 100 phút Thời gian tạo hình bàng quang hồi tràng tính từ lúc xẻ đoạn ruột làm bàng quang đến thời điểm cuối mở bàng quang tân tạo da, 115 phút mổ mở 135 phút PTNS robot 49 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Thời gian mổ toàn mổ mở 330 phút so với 340 phút PTNS robot Lượng máu trung bình mổ mở 531ml 417ml PTNS robot Sử dụng kháng sinh tiêm tĩnh mạch thời gian dùng kháng sinh trung bình mổ mở cắt bàng quang tạo PTNS robot 6,6 ngày (từ 1-13 ngày) Đối với cắt bàng quang chuyển lưu nước tiểu da sử dụng kháng sinh dự phòng liều Thời gian hậu phẫu trung bình mổ mở PTNS robot 10,2 7,2 ngày Biến chứng nhiễm khuẩn niệu phải dùng kháng sinh kéo dài là 3,1%, biến chứng khác biến chứng tiêu hóa, rò nước tiểu, bệnh lý nội khoa mổ mở PTNS robot 8,3% 9,1% Có bệnh nhân phải can thiệp lại biến chứng tắc ruột sau mổ dính trường hợp, trường hợp dò nước tiểu lượng lớn, kéo dài, trường hợp bung thành bụng nhiễm khuẩn dinh dưỡng Tỷ lệ nhập viện lại vòng tháng sau mổ mổ mở PTNS robot 16,7% 14,9% Bảng Số lượng tỷ lệ loại phẫu thuật cắt bàng quang nghiên cứu Phương pháp mổ Số lượng Tỷ lệ Mổ mở cắt bàng quang tạo hình bàng quang hồi tràng 61 31,4 % Mổ mở cắt bàng quang chuyển lưu kiểu Bricker 18 9,3% Mổ mở cắt bàng quang mở niệu quản da 60 31% PTNS robot cắt bàng quang + tạo hình bàng quang ruột 1,1% thể PTNS robot cắt bàng quang + tạo hình bàng quang ruột 40 20,6% ngồi thể PTNS robot cắt bàng quang + chuyển lưu nước tiểu kiểu Bricker 1,1% PTNS robot cắt bàng quang + mở niệu quản da 3,1% Tổng cộng 194 100% Bảng Thời gian mổ, lượng máu mất, tỷ lệ bệnh nhân phải truyền máu Thời gian cắt Máu Tỷ lệ bệnh nhân Số lượng bàng quang (ml) phải truyền máu Mổ mở cắt bàng quang 149 115 phút 531 24,6% PTNS robot cắt bàng 55 100 phút 417 16,7% quang Bảng Thời gian sử dụng kháng sinh thời gian hậu phẫu loại phẫu thuật Thời gian dùng Thời gian hậu kháng sinh phẫu (ngày) Mổ mở cắt bàng quang tạo hình bàng quang 7,1 10,2 hồi tràng Mổ mở cắt bàng quang chuyển lưu kiểu KS dự phòng 9,3 Bricker 50 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Mổ mở cắt bàng quang mở niệu quản da PTNS robot cắt bàng quang + tạo hình bàng quang ruột PTNS robot cắt bàng quang + chuyển lưu nước tiểu kiểu Bricker PTNS robot cắt bàng quang + mở niệu quản da IV BÀN LUẬN Về thời gian mổ lượng máu Trong nghiên cứu này, ngồi dao điện thường sử dụng chúng tơi sử dụng loại dao cắt dao cắt siêu âm, dao cắt ligasure làm cho phẫu thuật viên cảm thấy thoải mái thấy nhanh gọn giai đoạn cắt bàng quang, nhiên thu thập kết thời gian cắt bàng quang mổ mở PTNS trung bình 115 100 phút, máu 531 417 ml so với nghiên cứu mổ mở trước chúng tôi, tác giả Đào Quang Oánh, Thái Minh Sâm, không dùng loại dao cắt 120 phút, máu trung bình 550ml, cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thời gian lượng máu sử dụng thêm loại dụng cụ Cũng phẫu thuật viên thực loại phẫu thuật PTV có nhiều kinh nghiệm, việc sử dụng thiết bị không làm ành hưởng đến kết biến số này(2, 5, 9, 10) Có khác biệt tỷ lệ bệnh nhân phải truyền máu mổ mở kinh điển PTNS robot 24,6% so với 16,7% Báo cáo Parekh cộng năm 2013 lượng máu mổ mở PTNS robot 800ml so với 400ml Tác giả Novara (2015) báo cáo lượng máu trung bình PTNS robot từ 260-480ml Sự khác biệt lượng máu mổ mở PTNS khả KS dự phòng 7,9 5,6 8,4 KS dự phòng 8,2 KS dự phịng 7,5 tiếp cận, phẫu tích tốt robot vị trí khuất mà mổ mở khơng nhìn thấy rõ mặt sau bàng quang, hai cánh bên gần tuyến tiền liệt, nơi có nhiều mạch máu cung cấp cho bàng quang, tuyến tiền liệt, khả cầm máu tốt dụng cụ robot vị trí tĩnh mạch lưng dương vật, nơi có khả gây máu nhiều mổ mở(6, 7) Thời gian sử dụng kháng sinh nghiên cứu Đối với trường hợp cắt bàng quang chuyển lưu nước tiểu da qua ống hồi tràng, chúng tơi sử dụng kháng sinh dự phịng Đối với trường hợp tạo hình bàng quang trực vị sử dụng kháng sinh điều trị 7,1 ngày bệnh nhân mổ mở 5,6 ngày PTNS robot, có trường hợp chúng tơi sử dụng kháng sinh dự phòng liều, so với nghiên cứu trước năm 2014 từ 12-18 ngày, thời gian sử dụng kháng sinh rút ngắn nhiều, có ý nghĩa thống kê Phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc tạo hình bàng quang ruột phẫu thuật lớn vừa xâm nhập đường tiết niệu vừa vào đường tiêu hóa nên việc sử dụng kháng sinh dự phòng hay kháng sinh điều trị điều mà cân nhắc nghiên cứu, qua theo dõi phân tích kết nghiên cứu, nhận thấy việc bảo đảm vị trí khâu nối ruột, tạo hình bàng quang, niệu quản, niệu 51 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 đạo, kiểm tra xì rị mổ, với bơm rửa bàng quang sau mổ sớm, đủ bảo đảm không tắc nghẽn kết hợp với việc theo dõi sát giúp mạnh dạn sử dụng kháng sinh ngắn ngày, giúp giảm triệu chứng khó chịu việc sử dụng kháng sinh dài ngày viêm đau tĩnh mạch, tiêu chảy, giảm ngon miệng…, mà cịn giúp giảm chi phí điều trị, giảm thời gian nằm viện, tránh việc sử dụng kháng sinh không cần thiết Thời gian hậu phẫu Thời gian 10,2 ngày mổ mở cắt bàng quang tạo hình bàng quang ruột 8,4 ngày PTNS robot Đối với mổ mở so sánh với nghiên cứu trước năm 2014 thời gian hậu phẫu trung bình 15,3 ngày (12-28 ngày), tác giả Đào Quang Oánh 18,3 ngày (12-38), tác giả Thái Minh Sâm 15,3 ngày Báo cáo tác giả Parekh 40 bệnh nhân cắt bàng quang, tạo hình bàng quang ruột cho thấy PTNS robot giúp giảm ngày hậu phẫu so với mổ mở (p=0,11) Trong báo cáo tác giả Novara năm 2015 rút từ 105 nghiên cứu, thời gian hậu phẫu trung bình PTNS robot ngày cho tất loại chuyển lưu nước tiểu, tác giả cho PTNS robot có lượng máu hơn, tỷ lệ truyền máu thấp hơn, thời gian nằm viện ngắn so với mổ mở cắt bàng quang tạo hình bàng quang ruột, nhiên giống mổ mở nguy biến chứng sau mổ cao bao gồm biến chứng nghiêm trọng phải can thiệp lại(2, 6, 7, 9) So sánh mổ mở PTNS robot Nghiên cứu cho thấy lượng máu hơn, thời gian nằm viện ngắn 52 cho PTNS robot Khơng có khác biệt quan trọng thời gian mổ toàn bộ, thời gian sử dụng kháng sinh Biến chứng chu phẫu, tỷ lệ nhập viện lại Trong nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên Bochner từ năm 2010 đến 2013 so sánh mổ mở PTNS robot cắt bàng quang tận gốc, nạo hạch, kết hợp mổ mở tạo hình bàng quang 114 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ biến chứng vòng 90 ngày, mức độ 2-5 theo Clavien RARC ORC 62% 66%, RARC có lượng máu thời gian mổ dài nhiều, kết giải phẫu bệnh sau mổ nhau, tác giả cho chưa tìm khác biệt vượt trội PTNS robot so với mổ mở loại siêu phẫu thuật Tuy nhiên kết đồng thuận với tác giả Leow cộng sự, Hu cộng sự, Hanan cộng Kết hợp ý kiến nghiên cứu cho thấy ưu điểm PTNS robot lượng máu thời gian nằm viện ngắn hơn(1, 3, 4, 8) Tỷ lệ nhập viện lại mổ mở PTNS robot nghiên cứu 16,7% 14,9% Trong tác giả Novara cộng báo cáo tỷ lệ nhập viện lại 30 ngày PTNS robot tạo hình bàng quang ruột thể 45,7%, tỷ lệ tử vong chung 3%, nhiên so sánh trực tiếp nghiên cứu 50/55 trường hợp phẫu thuật robot tạo hình bàng quang theo kiểu ngồi thể Chúng tơi nhận thấy việc tạo hình bàng quang thể bảo đảm việc khâu nối chắn hơn, khâu nối niệu quản bàng quang, thời gian ngắn hơn, xì rị bơm nước kiểm tra không làm cho vết mổ lấy bệnh phẩm kéo dài hơn(6) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 V KẾT LUẬN Việc ứng dụng kỹ thuật mới, dụng cụ vào phẫu thuật góp phần giảm thời gian mổ, thời gian nằm viện, liều lượng kháng sinh, phẫu thuật viên cảm thấy nhẹ nhàng loại phẫu thuật lớn Tuy nhiên dụng cụ kỹ thuật không làm giảm lượng máu trung bình, khơng ảnh hưởng đến biến chứng chu phẫu, tỷ lệ phải nhập viện lại vòng tháng sau mổ PTNS robot cắt bàng quang tạo hình bàng quang trực vị khả thi, lượng máu hơn, tỷ lệ bệnh nhân phải truyền máu thấp Thời gian hậu phẫu, nằm viện ngắn so với mổ mở, khơng có biến chứng bung vết mổ nhiễm trùng vết mổ Khơng có khác biệt quan trọng mổ mở PTNS robot biến chứng chu phẫu tỷ lệ nhập viện lại tháng sau mổ Cần nghiên cứu thiết kế tốt để đánh giá loại phẫu thuật nội soi robot TÀI LIỆU THAM KHẢO Bochner BH et al (2015) Comparing open radical cystectomy and robotic-assisted laparosopic radical cystectomy: A randomized clinical trial Eur Urol 2015 Vol 67, pp.1042-1050 Đào Quang Oánh (2009) Khảo sát kết tạo hình bàng quang thay ruột Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hu JC et al (2016) Perioperative outcomes, health care cost and survival after robotic assisted versus open radical cystectomy: A national comparative effectiveness study Eur Urol Vol.70, pp 195-202 Leow JJ et al (2014) Propensity matched comparision of morbidity and cost of open and robot assisted radical cystectomies: A comtemporary population- based analysis in the United States Eur Urol Vol 66,pp 569576 Nguyễn Ngọc Châu (2014) Đánh giá sớm kết phẫu thuật tạo hình bàng quang trực vị theo phương pháp Padua Luận án chuyên khoa cấp ĐHYD TP Hồ Chí Minh Novara G, Catto JWF, Wilson T, et al(2015) Systematic review and cumulative analysis of perioperative outcomes and complication after robot assisted radical cystectomy Eur Urol Vol 67: pp.376-401 Parekh DJ, Messer J, Fitzgerald J et al(2013) Perioperative outcomes and oncologic efficacy from a pilot prospective randomized clinical trial of open vesus robotic assisted radical cystectomy J Urol Vol 189,pp 474-9 Sebastiano Nazzani et al (2018) Comparision of perioperative outcmoes between open and robotic radical cystectomy: a population based analysis Journal of endourology Vol 32(8), pp.701-709 Thái Minh Sâm cộng (2013) Phẫu thuật cắt bàng quang tạo hình bàng quang hồi tràng bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y Dược Học, tr 176-180 10 Vũ Lê Chuyên (2012) Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt bàng quang tận gốc tạo hình bàng quang thay nối thẳng Phẫu thuật cắt bàng quang Nhà xuất y học tr.233 – 250 53 ... kỹ thuật, dụng cụ phẫu thuật lên kết 48 chu phẫu phẫu thuật cắt bàng quang tạo hình bàng quang ruột - Báo cáo kết việc ứng dụng kỹ thuật tiên tiến, dụng cụ vào phẫu thuật cắt bàng quang tạo hình. .. cắt bàng quang mở niệu quản da 60 31% PTNS robot cắt bàng quang + tạo hình bàng quang ruột 1,1% thể PTNS robot cắt bàng quang + tạo hình bàng quang ruột 40 20,6% ngồi thể PTNS robot cắt bàng quang. .. Mổ mở cắt bàng quang mở niệu quản da PTNS robot cắt bàng quang + tạo hình bàng quang ruột PTNS robot cắt bàng quang + chuyển lưu nước tiểu kiểu Bricker PTNS robot cắt bàng quang + mở niệu quản