Tài liệu Xử trí phơi nhiễm do nghề nghiệp và không do nghề nghiệp với HIV và Viêm Gan pptx

Xử trí phơi nhiễm do nghề nghiệp và không do nghề nghiệp với HIV và Viêm Gan VCHAP Ch¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam – CDC – trêng §H Y Harvard 2 Nội dung trình bày • Dịch tễ học • Dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp • Các nguy cơ nhiễm HIV,HBV, HCV • Lý do dự phòng sau phơi nhiễm • PEP: Dự phòng sau phơi nhiễm 3 Mục tiêu bài học • Nêu được các phương thức làm giảm nguy cơ phơi nhiễm nghề nghiệp • Nêu được các yếu tố tác động đến nguy cơ lây nhiễm HIV • Ước tính được nguy cơ nhiễm HIV, HBV,HCV từ các tổn thương do kim đâm xuyên qua da • Giải thích được lý do và cách dự phòng sau phơi nhiễm HIV (PEP) 4 Đặc điểm dịch tễ của phơi nhiễm nghề nghiệp Hoa Kỳ • Có nguy cơ: ở Hoa Kỳ có 20 triệu nhân viên y tế (5% số người lớn và 8% lực lượng lao động) • Tỷ lệ mắc AIDS chung trong NVYT bằng tỷ lệ trong cộng đồng – 5.1% trong số 437,407 ca AIDS được báo cáo tính đến 6/1999 là người làm việc trong ngành Y. • Chi phí: ~ 600.000 phơi nhiễm rõ trong một năm với chi phí 600-1550 USD/năm cho mỗi chấn thương. 5 Đặc điểm dịch tễ học của bệnh nhân nguồn Hoa Kỳ • Điều tra của CDC: 1% số BN nhập viện có HIV dương tính (70% đã biết trước hoặc nghi ngờ, 30% chưa biết trước) • Trong số 11.784 ca phơi nhiễm báo cáo lên CDC (từ 6/1996 đến 11/2000) 6% có nguồn phơi nhiễm là người HIV dương tính và 20% không rõ tình trạng của nguồn phơi nhiễm • SFGH: 26.3% tất cả các nguồn BN được kiểm tra (50 trong số 190) là HIV(+) 6 Lây truyền từ BN sang NVYT Hoa Kỳ, Dữ liệu của CDC (12/2001) • Đã có 57 NVYT có chuyển đảo huyết thanh HIV sau phơi nhiễm nghề nghiệp • 138 ca HIV/AIDS trong NVYT không có bất cứ yếu tố nguy cơ nào ngoại trừ phơi nhiễm nghề nghiệp mà chuyển đảo huyết thanh không được ghi nhận sau phơi nhiễm 7 Dự phòng Phơi nhiễm Những khái niệm chính #1 Xem tất cả các sản phẩm máu đều có khả năng lây nhiễm Theo Dự phòng Phổ quát #2 Dự phòng bị kim đâm phải Quản lý an toàn các vật sắc nhọn 8 Dự phòng Phổ quát • Mục đích: Giảm phơi nhiễm với máu – Sử dụng nhữung dụng cụ bảo vệ – Vệ sinh tay – Kiểm soát môi trường – Quản lý các vật sắc nhọn 9 Quản lý các vật sắc nhọn • Các tổn thương thường xảy ra khi tiếp xúc với những vật sắc nhọn nơi làm việc • Sắp xếp nơi làm việc – Có thùng chứa vật sắc nhọn gần đó • Tránh truyền tay các vật sắc nhọn • Không nên đậy nắp kim lại hoặc nếu đậy sử dụng “kỹ thuật múc lên” 10 [...]... Nguồn lây NVYT Chưa tiêm vaccine Dã tiêm vaccine và có đáp ứng HbsAg+ HbsAg- Không rõ Tiêm vaccine Tiêm vaccine Tiêm vaccine Không điều trị Không điều trị Không điều trị Không điều trị Nếu nguy cơ cao - xử lý như HBsAg + Không điều trị Xét nghiệm kháng thể Không đáp ứng bắt đầu tiêm vaccine Dáp ứng kháng thể không rõ Xét nghiệm kháng thể 34 S x trớ vi viờm gan C Brigham and Women's Hospital, Boston B... BN v s vic, t vn v xột nghim HIV, viờm gan B v C (cú s ng ý) Thu thp thụng tin v nguy c nhim trựng gn õy (giai on ca s) Cõn nhc s dng test HIV nhanh : Gim s dng PEP Li ớch kinh t nu BN ngun cú kt qu HIV (-) Vi Bn ngun ó bit nhim HIV, cn xỏc nh: giai on HIV, CD4 v ti lng virus, liu phỏp khỏng retrovirus ó v ang dựng, kt qu khỏng thuc nu cú i vi BN ngun ó bit b viờm gan: HBsAg (HBeAg v DNA nu c... T ) T ìm đ ư ợ c H C V R N A Đ ến phòng khám gan H C V R N A không có A L T , đ ịn h lư ợ n g R N A , Đ ến phòng khám gan H C V -R N A & E L IS A s a u 1 2 tu ầ n Đ iề u trị v à th e o d õ i E L IS A s a u 6 th á n g D ư ơ n g tín h  m tín h 35 Tng kt cỏc xột nghim theo dừi sau phi nhim Tình trạng BN Khởi điểm HIV (-) anti -HIV (tùy trường hợp) AntiHIV + HIV, hoặc UK cơ bản HCV + hoặc HR antiHCV 2 tuần... ca cỏc phi nhim trong s NVYT b nhim do ngh nghip ti M 13 Lõy truyn HIV: Phi nhim ngh nghip Ngun phi nhim ph bin nht l mỏu Nguy c lõy truyn HIV ph thuc ng lõy v mc nng ca phi nhim Nguy c ln nht vi tn thng kim õm xuyờn da Tng nguy c vi: kim rng nũng, kim tiờm ng mỏu, kim õm sõu Nguy c lõy truyn HIV ớt hn 100 ln so vi viờm gan B ch khong 1/300-400 t ngun nhim HIV 14 Lm gỡ sau khi phi nhim Ngay... hin mt hi chng tng ng vi nhim HIV tiờn phỏt Thi gian trung bỡnh t lỳc phi nhim n lỳc chuyn o huyt thanh l 46 ngy 95% chuyn o huyt thanh trong vũng 6 thỏng Chuyn o chm cng ó c thụng bỏo 16 Nguy c lõy truyn HIV Phơi nhiễm với máu Xuyờn qua da 0.3% (95% CI=0.2%-0.5%) Qua niêm mạc 0.09% (95% CI=0.006%-0.5%) Qua da 0% (95% CI=0.00%-0.77%) 17 Cỏc yu t nh hng n nguy c lõy nhim HIV Yếu tố nguy cơ Tỷ suất chênh... 2-40% (30%) HCV 0-7% (3%) HIV 0.2-0.5% (0.3%) 32 D phũng VGSV B Nguy c nhim VGSV B do kim õm qua da l khang 30%, cú ngha l nguy c ny cao gp 100 ln so vi nguy c nhim HIV do kim õm Bin phỏp tt nht trỏnh nhim VGSV B l tiờm nga VGSV B cho tt c nhõn viờn Hin ti, khụng phi tt c mi NVYT u c tiờm nga VGSV B nhng KHUYN CO NấN TIấM NGA VGSV B NấN trit 33 Theo dừi v iu tr phi nhim viờm gan B Brigham and Women's... cũn hn ch 20 Lý do phi d phũng sau phi nhim 21 Hiu qu ca liu phỏp khỏng retrovirus D kin ngi Nhúm iu tra kim õm ca CDC Nghiờn cu bnh chng: 31 bnh v 679 chng Ca bnh: nhim HIV sau phi nhim ngh nghip; 94% sau khi b kim õm (u l kim nũng rng) 29% ca bnh c dựng PEP (ZDV) vs 36% ca chng Nguy c nhim HIV gim ~81% NVYT dựng ZDV Vn : hi cu, khụng cú qui trỡnh thng nht, mu nh, nhiu sai s Cardo D et al NEJM... yu t nh hng n nguy c lõy nhim HIV Liu cú vai trũ ca ti lng virus Vic s dng ti lng virus ca BN ỏnh giỏ nguy c lõy nhim hin cha c thc hin cú th õy l mt yu t thay th cho nguy c lõy nhim Ti lng virus cao cú th lm cho nguy c lõy nhim cao hn Ti lng virus ca BN ngun thp hoc di ngng phỏt hin khụng loi tr kh nng lõy nhim 19 Lý do phi d phũng sau phi nhim C ch gõy bnh ca HIV: nhim trựng ton thõn khụng... điểm HIV (-) anti -HIV (tùy trường hợp) AntiHIV + HIV, hoặc UK cơ bản HCV + hoặc HR antiHCV 2 tuần Nếu PEP: nhắc lại cơ bản 4 tuần Nếu PEP: nhắc lại cơ bản định lượng HCV RNA 6 tuần antiHIV 12 tuần anti -HIV 6 tháng anti -HIV định lượng HCV AntiHCV RNA Anti-HCV HBV + HBsAb hoặc HR xột nghim c bn cho PEP: CTM, SMA-7, ALT, HCG, khỏc 36 HR=nguy c cao, UK=khụng rừ ... quyt nh tu tng ca bnh 28 Theo dừi v xột nghim sau phi nhim Theo dừi, t vn v xột nghim mỏu trong ớt nht 6 thỏng (vớ d HIV- ELISA ti thi im ban u, sau 6 tun, 3 thỏng, 6 thỏng) cho dự cú dựng PEP hay khụng Nu cú dựng PEP: lm Xn theo dừi c tớnh ca PEP t nht l lm CTM, chc nng thn v men gan lỳc khi u v sau 2 tun; th ng cho mi Bn dựng PI v nc tiu cho Bn dựng IDV T vn: cỏc triu chng gi ý nhim c hoc nhim . Xử trí phơi nhiễm do nghề nghiệp và không do nghề nghiệp với HIV và Viêm Gan VCHAP Ch¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS. sau phơi nhiễm 13 Tính chất của các phơi nhiễm trong số NVYT bị nhiễm do nghề nghiệp tại Mỹ 14 Lây truyền HIV: Phơi nhiễm nghề nghiệp • Nguồn phơi nhiễm