Đang tải... (xem toàn văn)
THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG 2 TRƯỜNG ĐẠI HỌC NAM CẦN THƠ GV Phạm Thị Huyền Trang DH18DUO01 Nhóm 1 Thông tin bệnh nhân (BN) : Nguyễn Văn A, Giới tính: Nam, 48 tuổi Lý do đến gặp bác sĩdược sĩ: Bệnh nhân tái khám theo yêu cầu của bác sĩDiễn biến bệnh: BN được chẩn đoán tăng huyết áp (THA) cách đây 3 tháng ( Huyết áp (HA) = 15090mmHg)Khi mới phát hiện bệnh, BN điều trị không dùng thuốc và hẹn kiểm tra sau 3 tháng
TRƯỜNG ĐẠI HỌC NAM CẦN THƠ THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG GV Phạm Thị Huyền Trang DH18DUO01 Nhóm THÀNH VIÊN Trần Thanh Tùng Trần Mai Thảo Liên Đức Thìn Trần Phú Tân Nguyễn Phạm Tường Vy Nguyễn Hồ Ý Thơ Trần Minh Tiến CA LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP S (SUBJECTIVE DATA) THƠNG TIN CHỦ QUAN Thơng tin bệnh nhân (BN) : Nguyễn Văn A, Giới tính: Nam, 48 tuổi Lý đến gặp bác sĩ/dược sĩ: Bệnh nhân tái khám theo Diễn biến bệnh: yêu cầu bác sĩ • BN chẩn đốn tăng huyết áp (THA) cách tháng ( Huyết áp (HA) = 150/90mmHg) • Khi phát bệnh, BN điều trị không dùng thuốc hẹn kiểm tra sau tháng S (SUBJECTIVE DATA) THÔNG TIN CHỦ QUAN Bệnh sử: Tiền sử viêm khớp nhiều năm Lối sống: Nghiện thuốc (10 điếu/ngày), uống rượu (2 Tiền sử dùng thuốc: Ibuprofen 400mg x lần/ngày Tiền sử gia đình, tiền sử dị ứng: Khơng có đặc biệt – bữa tối/tuần, 200 – 300ml rượu mạnh/bữa) O (OBJECTIVE DATA) BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN Kết thăm khám lâm sàng: • Thể trạng: Bình thường • Nhiệt độ: 37˚C • Mạch: Đều, 80 lần/phút • Huyết áp: 158/95mmHg, 157/92mmHg (đo lần, cách 30 phút) Kết xét nghiệm cận lâm sàng: Xét nghiệm sinh hóa huyết học Chỉ số Kết Chỉ số bình thường Đơn vị Ure 6,7 2,5 – 7,5 mmol/l Creatinin 95 53 – 100 µmol/l HDL – cholesterol 1,49 >1,68 mmol/l LDL - cholesterol 3,2 Kết luận: phù hợp với phác đồ điều trị P (PLAN) KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ I Tăng huyết áp độ 1 Mục tiêu điều trị: • Đưa HA xuống 140/90mmHg Lựa chọn phác đồ điều trị: • Tiếp tục sử dụng Ramipril 5mg x lần/ngày theo điều trị thời • Kết hợp thay đổi lối sống: • Hạn chế muối ăn (< g/ngày) • Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol • Ngưng hút thuốc • Vận động thể lực • Hạn chế bia, rượu • Kiểm sốt cân nặng • Tăng cường ăn rau xanh, hoa • Tránh lo âu căng thẳng tươi P (PLAN) KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ I Tăng huyết áp độ Kế hoạch theo dõi điều trị • Hẹn bệnh nhân tái khám lần tháng để đánh giá hiệu hạ HA tác dụng không mong muốn thuốc • Theo phác đồ điều trị, không đạt mục tiêu sau tháng cần phối hợp thuốc thứ 2, ưu tiên lợi tiểu chẹn kênh Canxi • Nếu đạt HA mục tiêu, hẹn bệnh nhân tái khám 3-6 tháng • Tiến hành đánh giá lại yếu tố nguy tổn thương quan đích năm • Chú trọng giáo dục BN, đơn giản hóa chế độ điều trị để BN dễ dàng tuân thủ • Hướng dẫn BN giám sát HA nhà Nguồn: timmachhoc.vn P (PLAN) KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ I Tăng huyết áp độ Ho khan Tác dụng khơng mong muốn thuốc Chóng mặt Nhức đầu Nguồn: thuocbietduoc.com P (PLAN) KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ II Viêm khớp • Các xét nghiệm cận lâm sàng cần thực để chẩn đoán mức độ viêm khớp BN, từ có kế hoạch điều trị thích hợp Xác định số bệnh lý khớp có phản ứng Xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm lâm sàng như: Viêm khớp gút, viêm (tốc độ máu lắng, C – viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm reactive protein (CRP)) trùng, Nguồn: Nội khoa sở tập P (PLAN) KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ II Viêm khớp • Các xét nghiệm cận lâm sàng cần thực để chẩn đoán mức độ viêm khớp BN, từ có kế hoạch điều trị thích hợp Xét nghiệm miễn dịch (yếu tố Chẩn đoán xác định bệnh viêm khớp dạng dạng thấp, kháng thể CCP, thấp, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, kháng thể kháng DNA, ) Nguồn: Nội khoa sở tập P (PLAN) KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ II Viêm khớp • Các xét nghiệm cận lâm sàng cần thực để chẩn đoán mức độ viêm khớp BN, từ có kế hoạch điều trị thích hợp Xét nghiệm acid uric Nguồn: Nội khoa sở tập Chẩn đoán bệnh gút P (PLAN) KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ III Rối loạn lipid máu type IV Mục tiêu điều trị: • Phịng ngừa viêm tụy cấp • Phịng ngừa biến cố tim mạch: bệnh mạch vành, xơ vữa động mạch, Nguồn: Hội tim mạch học Việt Nam P (PLAN) KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ III Rối loạn lipid máu type IV Lựa chọn phác đồ điều trị - Fibrate nhóm thuốc khuyến cáo nhóm I (phải dùng) điều trị TG cao - Bên cạnh đó, Fibrate có hiệu làm tăng HDL – c => Kết luận: Sử dụng Fenofibrate 200mg x lần/ngày, uống bữa ăn, kết hợp thay đổi lối sống Nguồn: Hội tim mạch học Việt Nam P (PLAN) KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ III Rối loạn lipid máu type IV Lựa chọn phác đồ điều trị • Thay đổi lối sống Kiểm soát cân nặng Ngưng hút thuốc lá, uống rượu bia Hạn chế sử dụng đường, chất béo Tăng cường hoạt động thể lực Tăng cường ăn rau xanh, hoa tươi Nguồn: Hội tim mạch học Việt Nam P (PLAN) KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ III Rối loạn lipid máu type IV Kế hoạch theo dõi điều trị • Cần kiểm tra số xét nghiệm sinh hóa ( TG, HDL – c, cholesterol toàn phần, LDL – c, ) định kỳ • Do thuốc có TDP gây tăng men gan => kiểm tra men gan sau tháng đầu điều trị • Theo dõi định kỳ enzym creatin kinase, để đánh giá tình trạng tiêu BN • Chú trọng giáo dục BN, đơn giản hóa chế độ điều trị để BN dễ dàng tuân thủ Tác dụng khơng mong muốn • Tăng men gan • Rối loạn tiêu hóa • Đau nhức Nguồn: Dược thư quốc gia 2018 KẾT LUẬN BN sử dụng thuốc theo phác đồ Căn kết CLS, BN cần phối hợp thêm thuốc làm giảm TG tăng HDL – c Đề nghị phác đồ điều trị cho BN sau • Ramipril 5mg x lần/ngày • Fenofibrate 200mg x lần/ngày Khơng có tương tác thuốc BN cần thực xét nghiệm CLS cần thiết xác định mức độ bệnh viêm khớp để đưa phác đồ điều trị phù hợp GIÁO DỤC BỆNH NHÂN • Để BN tuân thủ việc điều trị cần có giám sát người thân, tái khám định kỳ • Thay đổi lối sống theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt N am • Cần liên hệ với dược sĩ/bác sĩ tình trạng ho khan đau CẢM ƠN CÔ VÀ CÁC BẠN ĐÃ THEO DÕI ... VẤN ĐỀ I Tăng huyết áp Phân độ THA theo Hội Tim Mạch Học Việt Nam Dựa theo phân độ THA HTTMHVN, BN có số HA 158/95mmHg 157/92mmHg => Kết luận: BN THA độ ĐÁNH GIÁ VẤN ĐỀ I Tăng huyết áp Phân tầng... khám lâm sàng: • Thể trạng: Bình thường • Nhiệt độ: 37˚C • Mạch: Đều, 80 lần/phút • Huyết áp: 158/95mmHg, 157/92mmHg (đo lần, cách 30 phút) Kết xét nghiệm cận lâm sàng: Xét nghiệm sinh hóa huyết. .. Minh Tiến CA LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP S (SUBJECTIVE DATA) THƠNG TIN CHỦ QUAN Thơng tin bệnh nhân (BN) : Nguyễn Văn A, Giới tính: Nam, 48 tuổi Lý đến gặp bác sĩ/dược sĩ: Bệnh nhân tái khám theo Diễn