Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn đặt tấm lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO TRƯỚC PHÚC MẠC QUA ĐƯỜNG VÀO Ổ BỤNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO TRƯỚC PHÚC MẠC QUA ĐƯỜNG VÀO Ổ BỤNG Ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HUẾ – 2022 Lời Cảm Ơn Nhân dịp hoàn thành luận án này, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế, Bộ mơn Ngoại, Phịng Đào tạo Sau đại học, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế, Ban Giám đốc Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Q thầy trường Đại học Y Dược Huế Bệnh viện Trung ương Huế, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà, tập thể khoa Ngoại tổng quát, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập vừa qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS TS BS , Phó chủ nhiệm Bộ mơn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Huế, người thầy đáng kính dạy dỗ, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn thăm hỏi sức khỏe đến bệnh nhân hợp tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Và hết, xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ba Mẹ, sinh thành, nuôi dưỡng mong thành công đời Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến tồn thể gia đình tơi, giúp đỡ động viên tơi vượt qua khó khăn tinh thần vật chất suốt trình học tập hoàn thành luận án Huế, tháng 05 năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận án DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CS Cộng PTNS Phẫu thuật nội soi TVB Thoát vị bẹn Thuật ngữ Anh – Việt AHS American Hernia Society Hội thoát vị Hoa Kỳ AMEHS Afro Middle East Hernia Society Hội thoát vị châu Phi - Trung Đông APHS Asia Pacific Hernia Society Hội vị châu Á-Thái Bình Dương BMI Body mass index Chỉ số khối thể EAES The European Association of Endoscopic Surgery Hội phẫu thuật nội soi châu Âu EHS European Hernia Society Hội thoát vị châu Âu IDI & WPRO International Diabetes Instutite & Regional Office for the Western Pacific Viện nghiên cứu đái tháo đường IEHS International Endohernia Society Hội nội soi thoát vị giới IPOM Intraperitoneal onlay mesh Kỹ thuật đặt lưới phúc mạc SILS Single incision laparoscopic surgery Phẫu thuật nội soi đường mổ TAPP Transabdominal preperitoneal Kỹ thuật đặt lưới trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng TEP Totally extraperitoneal Kỹ thuật đặt lưới hoàn toàn quốc tế & Văn phịng khu vực Tây Thái Bình Dương phúc mạc TIPP Transinguinal preperitoneal Kỹ thuật đặt lưới trước phúc mạc qua ngã bẹn TREPP Transrectus sheath preperitoneal Kỹ thuật đặt lưới hoàn toàn phúc mạc qua cân thẳng bụng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1 Giải phẫu học Sinh lý bệnh thoát vị bẹn 14 Bệnh học thoát vị bẹn 17 Điều trị thoát vị bẹn 28 Phẫu thuật TAPP 36 Một số nghiên cứu thoát vị bẹn nước gần 40 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 Đối tượng nghiên cứu 42 2 Phương pháp nghiên cứu 43 Xử lý số liệu 67 Vấn đề đạo đức y học nghiên cứu 67 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng điều trị thoát vị bẹn 68 Đánh giá kết chất lượng sống sau phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng điều trị thoát vị bẹn Chương BÀN LUẬN 78 90 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng điều trị thoát vị bẹn 90 Đánh giá kết chất lượng sống sau phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng điều trị thoát vị bẹn 104 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Giá trị chẩn đốn vị bẹn phương tiện hình ảnh 21 Bảng Chẩn đoán phân biệt khối phồng vùng bẹn bìu 22 Bảng Các phân loại thoát vị bẹn 23 Bảng Các kỹ thuật mổ thoát vị bẹn 32 Bảng Các biến chứng TAPP 37 Bảng Điểm VAS khuyến cáo sử dụng thuốc giảm đau 59 Bảng 2 Phân loại Morales – Conde cho tụ dịch sau mổ thoát vị bẹn 63 Bảng Bảng điểm đánh giá chất lượng sống CCS sau mổ thoát vị bẹn có dùng lưới 65 Bảng Phân bố bệnh nhân theo BMI 70 Bảng Phân độ sức khoẻ bệnh nhân theo ASA 71 Bảng 3 Các yếu tố nội khoa 71 Bảng Tiền sử phẫu thuật 71 Bảng Lý vào viện 72 Bảng Thời gian mắc bệnh 72 Bảng Chẩn đoán thoát vị trước mổ 72 Bảng Triệu chứng lâm sàng 73 Bảng Tạng thoát vị 74 Bảng 10 So sánh chẩn đoán thoát vị bẹn trước sau mổ 74 Bảng 11 Kích thước lỗ vị 75 Bảng 12 Kích thước lỗ vị vị bẹn bên 75 Bảng 13 Kích thước lỗ thoát vị thoát vị bẹn bên 75 Bảng 14 Phân loại thoát vị bẹn phẫu thuật 76 Bảng 15 Liên quan thoát vị bẹn thuốc 77 Bảng 16 Liên quan thoát vị bẹn BMI 77 Bảng 17 Số lượng TAPP thực 78 Bảng 18 Đặc điểm TAPP thực 78 Bảng 19 Thời gian phẫu thuật TAPP 79 Bảng 20 Thời gian phẫu thuật thoát vị bẹn biến chứng 80 Bảng 21 So sánh thời gian phẫu thuật thoát vị bẹn biến chứng không biến chứng 80 Bảng 22 Liên quan thời gian phẫu thuật đặc điểm bệnh nhân 81 Bảng 23 Cố định lưới phương pháp đóng phúc mạc 81 Bảng 24 Liên quan thời gian phẫu thuật phương pháp đóng phúc mạc 82 Bảng 25 Đánh giá đau sau phẫu thuật theo thang điểm VAS 82 Bảng 26 Liên quan đau sau phẫu thuật phương pháp đóng phúc mạc 82 Bảng 27 Liên quan đau sau phẫu thuật cố định lưới 83 Bảng 28 Liên quan thời gian sử dụng kháng sinh thoát vị bẹn 83 Bảng 29 Thời gian trung tiện thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau phẫu thuật 84 Bảng 30 Liên quan thời gian nằm viện sau phẫu thuật đặc điểm bệnh nhân 84 Bảng 31 Liên quan thời gian trở lại lao động bình thường sau phẫu thuật đặc điểm bệnh nhân 85 Bảng 32 Tỉ lệ theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật 86 Bảng 33 Liên quan biến chứng sau phẫu thuật vị trí vị 86 Bảng 34 Đánh giá kết gần 87 Bảng 35 Đánh giá kết xa 87 Bảng 36 Điểm CCS sau phẫu thuật 88 Bảng 37 So sánh điểm CCS qua lần tái khám 89 Bảng 38 Liên quan điểm CCS đặc điểm bệnh nhân 89 Bảng Yếu tố nguy so sánh với tác giả 93 Bảng Chỉ định phẫu thuật thoát vị bẹn nghiên cứu nước 97 Bảng So sánh định phẫu thuật với nghiên cứu nước Bảng 4 Tỉ lệ biến chứng TAPP/TEP qua số nghiên cứu 98 110 Bảng So sánh thời gian TAPP vị bẹn khơng biến chứng với tác giả 113 Bảng So sánh thời gian TAPP thoát vị bẹn biến chứng kèm bệnh lý khác với tác giả 114 Bảng Kháng sinh sau mổ nghiên cứu gần 121 PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC HUẾ MSP: BỘ MÔN NGO ẠI P N “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn đặt lưới nhân tạo t p q đ v b PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: …………… … Địa … đ □Thàn h thị ĐT: Nghề nghiệ p: …… …… … …… …… …… □Nông thôn □Lao động nhẹ Ngày vào viện: Ngày viện: Số ngày điều trị: Số vào viện: Mã số lưu trữ: Cân Chiều cao: m nặng: kg BMI: □bình thường □thừa cân □béo phì □đau tức bẹn □khối phồng □thốt vị nghẹt □gầy bìu bẹn Lý vào viện □tái phát TIỀN SỬ Nội khoa yếu tố nguy hút thuốc □có □khơng gói năm béo phì □có □khơng ho kéo dài □có □khơng viêm phế quản/giãn phế □có □khơng □có □khơng quản □có □khơng COPD □có □khơng táo bón mạn tính tiểu khó/phì đại tiền liệt tuyến 2 Ngoại khoa mổ vị bẹn □có □khơng mổ u xơ tiền liệt tuyến □có □khơng mổ ổ bụng □có □khơng LÂM SÀNG Thời gian có triệu chứng đến □ 6-12 tháng □>12 tháng mổ □