TỔNG-QUAN-VỀ-MẤT-MÙI-COVID_30.8.2021

1 TỔNG QUAN VỀ MẤT MÙI ĐỘT NGỘT Ở BỆNH NHÂN BỊ COVID 19 GS TSKH BS Dương Quý Sỹ ĐHYK Penn State Mỹ Cố vấn Khoa học ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Trường CĐYT Lâm Đồng 1 Mở đầu Hiện nay, thế giới đã vượt hơn 215[.]

TỔNG QUAN VỀ MẤT MÙI ĐỘT NGỘT Ở BỆNH NHÂN BỊ COVID-19 GS.TSKH.BS Dương Quý Sỹ ĐHYK Penn State-Mỹ Cố vấn Khoa học ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Trường CĐYT Lâm Đồng Mở đầu Hiện nay, giới vượt 215 triệu người bị nhiễm Covid-19 (SARS-CoV2 vi rút) ghi nhận 4,4 triệu người tử vong toàn cầu (thống kê đến ngày 28/8/2021) Các triệu chứng Covid-19 ban đầu mơ tả với sốt, đau họng, ho khan, khó thở, mệt mỏi, tiêu chảy Tuy nhiên, thời gian gần tổ chức y tế cá quốc gia ghi nhận thay đổi đột ngột mùi vị mùi triệu chứng đặc hiệu nhiễm Covid-19 Mất mùi hay gọi khứu giác triệu chứng phổ biến nhiễm Covid-19 có tỷ lệ cao bệnh nhân bị nhiễm bệnh, chí khơng có triệu chứng thường xuyên khác kèm nhiễm Covid-19 sốt, đau họng, ho, khó thở Một số nghiên cứu cho thấy mùi thường kèm theo vị giác bệnh nhân bị Covid-19 nước Các nghiên cứu trước mùi cấp tính triệu chứng ban đầu số bệnh nhân triệu chứng nhiễm COVID-19 Tần suất mùi bệnh nhân COVID-19 Tần suất ghi nhận thay đổi từ 24% lên đến 80% trường hợp tùy thuộc kỹ thuật dùng để đánh giá tình trạng mùi Một số nghiên cứu cho phụ nữ có nhiều khả bị mùi nhiễm Covid-19 nhiều so với nam mùi phổ biến bệnh nhân trẻ tuổi so với bệnh nhân lớn tuổi Ngoài ra, tần suất bị mùi bệnh nhân Covid-19 thay đổi đáng kể tùy theo vùng địa lý phụ thuộc vào đặc điểm nhân chủng học Một số nghiên cứu cho thấy mùi đột ngột bệnh nhân Covid-19 vùng địa lý khác khơng đặc tính gây bệnh khác biến chủng vi rút khác biệt di truyền chủ thể Nghiên cứu tổng quan hệ thống 30 nghìn bệnh nhân cho thấy tỷ lệ mùi giảm vị giác bệnh nhân bị Covid-19 nước phương Tây cao gần lần so với dân số Á đông không phụ thuộc vào độ tuổi mức độ nặng bệnh (Hình 1) Hình Tần suất mùi vị giác bệnh nhân bị Covid-19 giới Đặc điểm mùi đột ngột bệnh nhân bị Covid-19 Mất mùi bệnh nhân Covid-19 có khuynh hướng xảy ngắn hạn vịng vài tuần có khả phục hồi nhanh chóng Ở số bệnh nhân, tình trạng mùi hồn tồn kéo dài sau nhiều tuần nhiều tháng lâu Mất mùi đột ngột triệu chứng đặc hiệu nhiễm Covid-19; triệu chứng xảy người bệnh nên tự cách ly làm xét nghiệm chẩn đoán nhanh (test nhanh) chẩn đoán xác định (RT-PCR) để điều trị kịp thời Về lâm sàng, mùi đột ngột Covid-19 khác với mùi nguyên nhân khác cảm lạnh, viêm mũi dị ứng, viêm mũi xoang cấp tính bệnh gây mùi nghẹt mũi nên khơng cảm nhận mùi thường kèm với triệu chứng khác nghẹt mũi, chảy nước mũi, hắt hơi; mùi Covid-19 liên quan trực tiếp đến nhiễm Covid-19 gây tổn thương niêm mạc tế bào thần kinh khứu giác nên khơng kèm triệu chứng khác Cơ chế mùi đột ngột COVID-19 Các chế gây mùi Covid-19 ngày hiểu rõ số chế đưa ra, số giả thuyết ban đầu bị loại bỏ Giả thuyết triệu chứng mùi đột ngột liên quan đến xâm nhập trực tiếp Covid-19 tế bào thần kinh khứu giác mũi tế bào thần kinh hành khứu giác khó xảy tế bào thần kinh khứu giác khơng có diện thụ thể gắn kết với SARS-COV-2 ACE2 TMPRSS2 Do đó, diện Covid-19 não thơng qua đường khác Hình Cơ chế cảm thụ mùi mùi Covid-19 Một loại tế bào khác (tế bào nuôi) mũi có chức hỗ trợ tế bào khứu giác lại có diện loại thụ thể ACE2 TMPRSS2 có liên quan đến tình trạng mùi đột ngột bệnh nhân Covid-19 Những tế bào bị phá hủy bị nhiễm Covid-19, gây rối loạn khứu giác mùi đột ngột Ngoài SARS-CoV-2 (Covid-19) gắn kết vào thụ thể ACE2/TMPRSS2 tế bào nuôi làm chết tế bào gây tổn thương lông mao cảm thụ mùi tế bào thần kinh khứu giác Do phân tử mùi gắn kết vào lông mao tế bào thần kinh khứu giác giải thích mùi đột ngột xảy giai đoạn sớm nhiễm Covid-19 (Hình 2) Các nghiên cứu làm rõ chế liên quan đến chứng mùi bệnh nhân bị Covid-19 Triệu chứng mùi sau bị nhiễm Covid-19 diễn tiến qua giai đoạn khác bao gồm lông mao tế bào thần kinh khứu giác cho phép tiếp nhận phân tử mùi tế bào này, diện vi rút tế bào thần kinh nhận cảm, tổ chức biểu mơ khứu giác liên quan đến q trình chết tế bào sau xâm nhập vi rút vào hành khứu với diện tình trạng viêm thần kinh diện ARN Covid-19 số vùng não sau lây lan đến cấu trúc thần kinh khác, gây đáp ứng viêm mạnh Do vậy, tế bào thần kinh khứu giác bị nhiễm Covid-19 tạo thành cửa ngõ vào não giải thích số bệnh nhân có biểu lâm sàng khác rối loạn tâm lý tâm thần kinh kèm mùi Các nghiên cứu xét nghiệm RT-PCR Covid-19 thông lệ thực bệnh phẩm phết tị hầu tăm bơng âm tính vi rút tồn sâu hốc mũi biểu mô khứu giác; nên việc lấy bệnh phẩm chẩn đoán Covid-19 phương pháp chải niêm mạc mũi coi phương pháp lấy mẫu bổ sung cho phết dịch tị hầu bệnh nhân bị mùi cấp tính nghi nhiễm Covid-19 xét nghiệm lại âm tính Điều trị mùi nhiễm Covid-19 Dù mùi cấp tính bị Covid-19 cải thiện cách tự nhiên hồi phục số trường hợp Tuy nhiên phần lớn tổn thương khứu giác Covid-19 kéo dài để lại di chứng cho người bệnh liên quan đến tổn thương tế bào thần kinh khứu giác Do việc phát sớm điều trị kịp thời tổn thương mùi Cocid-19 cần thiết chăm sóc bệnh nhân Covid-19 nhà sở y tế Trong giai đoạn cấp tính nhiễm Covid-19 xuất triệu chứng mùi nên dùng dung dịch sát khuẩn vùng mũi dung dịch betadine dạng xịt mũi định kỳ ngày 3-4 lần, điều trị corticoid xịt chỗ budesonide ngày – lần ngày; dùng thuốc điều trị theo khuyến cáo cho bệnh nhân Covid-19 nhà sở y tế (thuốc kháng vi rút molnupiravir, thuốc kháng đơng dự phịng), bổ sung thêm vitamin A & C omega-3 Trong – tuần sau bắt đầu cho bệnh nhân thực hít hương liệu để phục hồi khứu giác với hương chanh, hoa hồng, bạc hà bạch đàn ba lần ngày thời gian ngắn theo hướng dẫn (hít lần khoảng 15 – 20 giây); tiếp tục trì corticosteroid xịt chỗ theo định Ngoài xịt mũi vitamin A khuyến cáo nhằm mục đích thúc đẩy phục hồi thần kinh khứu giác; trường hợp bị mùi tổn thương khưu giác nặng kèm với rối loạn tâm thần kinh điều trị với cerebrolysine tiêm bắp vòng – tuần Kết luận Mất mùi đột ngột triệu chứng phổ biến nhiễm Covid-19 xảy triệu chứng đặc hiệu Không giống bệnh lý tai mũi họng khác, mùi bệnh nhân bị Covid-19 thường không kèm triệu chứng khác mũi nên dễ bị bỏ qua không điều trị kịp thời Việc chẩn đoán điều trị mùi sớm giúp khôi phục lại chức khưu giác gần hoàn toàn cho người bệnh Mất mùi kéo dài sau nhiễm Covid-19 cần theo dõi điều trị bác sĩ chuyên khoa Tài liệu tham khảo 1.Von Bartheld CS, et al Prevalence COVID-19 Patients: A Systematic Review and Differences ACS Chem Neurosci 2020; 11(19):2944-2961 of Chemosensory Meta-analysis Reveals Dysfunction in Significant Ethnic 2.Speth MM, et al Olfactory Dysfunction and Sinonasal Symptomatology in COVID-19:Prevalence,Severity,Timing, and Associated Characteristics Otolaryngol Head Neck Surg.2020;163(1):114-20 Duong-Quy S et al COVID-19 patient having anosmia as a sole symptom: A case report J Func Vent Pulm 2021;12(37):68-72