HOÀN THIỆN KẾ TOÁN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH  LÊ THANH DUNG HOÀN THIỆN KẾ TOÁN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM Chuyên ngành Kế toán Mã số 9 34 03 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ HÀ NỘI 2021 2 Công trình được hoàn thành tại Học viện Tài chính Người hướng dẫn khoa học PGS TS CHÚC ANH TÚ Phản biện 1 Phản biện 2 Phản biện 3 Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng đánh giá luận án tiến sĩ cấp Học viện, họp tại Học viện Tài chí.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH  LÊ THANH DUNG HỒN THIỆN KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 9.34.03.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ HÀ NỘI - 20212 Cơng trình hồn thành Học viện Tài Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CHÚC ANH TÚ Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án tiến sĩ cấp Học viện, họp Học viện Tài Vào hồi ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Hà Nội - Thư viện Học viện Tài MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Ngày 21/6/2021, Chính phủ ban hành Nghị định 60/2021/NĐ-CP, thay Nghị định 16/2015/NĐ-CP Nghị định 85/2012/NĐ-CP Bên cạnh đó, viện phí chuyển sang chế giá dịch vụ theo quy định Luật chuyên ngành Đây sở pháp lý quan trọng, tạo bước ngoặt chuyển biến mạnh mẽ quản lý điều hành đơn vị nghiệp y tế nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng, địi hỏi BV phải có chiến lược giải pháp nhằm tăng nguồn thu, kiểm sốt chặt chẽ chi phí, giảm phụ thuộc vào NSNN, đồng thời nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Cùng với thay đổi chế độ kế toán HCSN từ Quyết định 19/2006/QĐ-BTC sang Thông tư 107/2017/TT-BTC, tiệm cận với Chuẩn mực kế tốn cơng quốc tế, áp dụng từ năm tài 2018 Do vậy, hoạt động kế tốn chi phí giá thành với tư cách công cụ quan trọng thực chức quản lý góp phần tích cực việc khai thác nguồn thu, kiểm sốt khoản chi, xác định giá dịch vụ KCB hướng đến mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ KCB BV Mặt khác, ngày 31/7/2019, Bộ Tài ban hành Quyết định 1299/QĐ-BTC Phê duyệt đề án công bố hệ thống Chuẩn mực Kế tốn cơng Việt Nam, sở để hồn thiện chế độ kế toán HCSN Trong bối cảnh BVCL vừa phải thực tự chủ, giá dịch vụ khám chữa bệnh tính 4/7 yếu tố tạo nên áp lực nhà quản trị Tính đúng, tính đủ giá dịch vụ địi hỏi đơn vị phải xác định đúng, đủ chi phí cấu thành nên giá dịch vụ Ngồi mục đích tính đúng, tính đủ giá dịch vụ, thơng tin kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB cịn có vai trị quan trọng nhà quản trị thực chức quản trị Kế tốn công cụ hỗ trợ đắc lực, giúp nhà quản trị tiếp cận thơng tin kịp thời, xác nhanh chóng, từ đưa biện pháp kiểm sốt chi phí, định ngắn hạn dài hạn Là BV tuyến cuối, đầu ngành lĩnh vực y tế, tiên phong trình thực tự chủ, kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB có vai trị quan trọng BV trực thuộc Bộ Y tế Tuy nhiên, thực trạng kế toán chi phí dịch vụ giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế nhiều bất cập chưa tiến hành tính giá thành dịch vụ KCB nội dung kế tốn quản trị cịn mờ nhạt Xuất phát từ đòi hỏi lý luận thực tiễn, tác giả lựa chọn đề tài "Hồn thiện kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam” làm chủ đề nghiên cứu luận án 2 Tổng quan nghiên cứu có liên quan đến đề tài luận án Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu liên quan đến kế tốn chi phí giá thành sản phẩm, dịch vụ theo hai quan điểm kế tốn tài kế toán quản trị Tuy nhiên nghiên cứu lý luận kế tốn chi phí giá thành dịch vụ SNC nói chung dịch vụ KCB nói riêng cịn hạn chế số lượng, cơng trình đề cập cách tồn diện kế tốn chi phí giá thành dịch vụ SNC, dịch vụ KCB BVCL Chưa có nghiên cứu cụ thể thực trạng kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế, kể từ chế độ kế tốn HCSN thực theo Thơng tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 Các giải pháp đưa cơng trình nghiên cứu cịn chưa mang tính hệ thống chưa có tiếp cận cách đầy đủ, tồn diện mối quan hệ chi phí giá thành dịch vụ KCB Do đó, việc lựa chọn đề tài nghiên cứu “Hồn thiện kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam” tác giả có tính độc lập, khơng trùng lặp với bất cơng trình nghiên cứu nội dung, hông gian thời gian nghiên cứu Mục tiêu nghiệm vụ nghiên cứu đề tài luận án 3.1 Mục tiêu nghiên cứu Luận án đề xuất giải pháp kiến nghị nhằm hồn thiện kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế có sở khoa học lý luận thực tiễn 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Thứ nhất, hệ thống hóa sở lý luận dịch vụ SNC, chi phí giá thành dịch vụ SNC đơn vị SNCL, kế toán chi phí giá thành dịch vụ SNC đơn vị SNCL Thứ hai, phân tích thực trạng kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam giai đoạn 20182021 Chỉ kết đạt được, hạn chế nguyên nhân hạn chế kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB đơn vị nghiên cứu Thứ ba, đề xuất hệ thống giải pháp đồng nhằm hồn thiện kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu đề tài luận án 4.1 Đối tượng nghiên cứu Luận án nghiên cứu sở lý luận kế tốn chi phí giá thành dịch vụ SNC đơn vị SNCL; thực tiễn kế toán chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam 4.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi nội dung nghiên cứu: Luận án tập trung sâu nghiên cứu sở lý luận kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB sở KCB Phân tích thực trạng kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam Hệ thống giải pháp hoàn thiện kế tốn chi phí tính giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam Phạm vi không gian nghiên cứu: Luận án nghiên cứu kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB 36 BV trực thuộc Bộ Y tế Trong đó, luận án lựa chọn 08 BV làm mẫu điển hình để vấn thu thập liệu thứ cấp gồm BV Bạch Mai, BV Hữu nghị Việt Đức, BV Nhi TW, BV E, BV Phổi TW, BV Hữu Nghị, BV 74TW, BV Tâm thần TW1 08 BV lựa chọn thuộc đầy đủ loại hình đơn vị SNCL thực chế tự chủ với mức độ tự chủ hác nhau, đa dạng quy mô, loại hình BV chuyên hoa đa hoa loại hình dịch vụ KCB Chính vậy, thơng qua việc nghiên cứu, phân tích tìm đặc thù, khác biệt hạn chế kế toán chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế Phạm vi thời gian nghiên cứu: Luận án tập trung nghiên cứu, khảo sát, đánh giá thực trạng kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam giai đoạn 2018-2021, từ BV áp dụng chế độ Kế toán HCSN theo Thông tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 Phƣơng pháp nghiên cứu Phương pháp luận nghiên cứu luận án sử dụng phương pháp nghiên cứu khoa học vật biện chứng vật lịch sử Các phương pháp nghiên cứu cụ thể: phương pháp điều tra, phương pháp thu thập tài liệu, phương pháp thống kê, so sánh, tổng hợp phân tích hệ thống, Dựa sở liệu điều tra, khảo sát, luận án thực thống kê, so sánh, phân tích đánh giá thực trạng kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam Những đóng góp Luận án Về lý luận: Luận án hệ thống hóa làm rõ khung lý luận kế toán chi phí giá thành dịch vụ SNC đơn vị SNCL hai góc độ kế tốn tài kế toán quản trị Về thực tiễn: Luận án phân tích, làm rõ thực trạng kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam giai đoạn 2018-2021 kế tốn tài kế tốn quản trị Từ đưa đánh giá xác thực, khách quan thực trạng kế toán chi phí giá thành dịch vụ KCB BV Luận án rõ ưu điểm, hạn chế nguyên nhân hạn chế kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV kể từ áp dụng chế độ kế tốn HCSN theo quy định Thơng tư 107/2017/TT-BTC Luận án đề xuất hệ thống giải pháp đồng nhằm hồn thiện kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh BV trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam góc độ kế tốn tài kế tốn quản trị Kết cấu luận án Ngoài phần Mở đầu, Kết luận phụ lục đính èm, ết cấu luận án gồm chương sau: Chương 1: Cơ sở lý luận kế toán chi phí giá thành dịch vụ nghiệp cơng đơn vị nghiệp công lập Chương 2: Thực trạng kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam Chương 3: Giải pháp hoàn thiện kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ SỰ NGHIỆP CÔNG TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 1.1 KHÁI QUÁT VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP VÀ DỊCH VỤ SỰ NGHIỆP CÔNG 1.1.1 Khái quát đơn vị nghiệp cơng lập 1.1.1.1 Khái niệm, vai trị đặc điểm đơn vị nghiệp công lập 1.1.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp công lập 1.1.2 Khái quát dịch vụ nghiệp công Dịch vụ SNC bao gồm hoạt động cung cấp phúc lợi xã hội thiết yếu cho người dân giáo dục, văn hóa, hoa học, chăm sóc sức khỏe, thể dục thể thao, bảo hiểm, an sinh xã hội… Xu hướng chung giới nhà nước thực dịch vụ SNC mà xã hội khơng thể làm khơng muốn làm, nhà nước chuyển giao phần việc cung ứng loại dịch vụ công cho khu vực tư nhân tổ chức xã hội Tại Việt Nam, việc cung cấp dịch vụ SNC thực trực tiếp CQNN thông qua đơn vị SNCL nhà nước chuyển phần hoạt động cung cấp dịch vụ SNC cho tư nhân thực Dịch vụ SNC bao gồm dịch vụ SNC sử dụng NSNN dịch vụ SNC không sử dụng NSNN 1.2 KHÁI QUÁT VỀ CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ SỰ NGHIỆP CÔNG 1.2.1 Khái niệm đặc điểm chi phí giá thành dịch vụ nghiệp cơng 1.2.1.1 Chi phí dịch vụ nghiệp cơng Theo tác giả, chi phí dịch vụ SNC tồn hao phí cần thiết biểu tiền mà đơn vị SNCL phải bỏ thời kỳ định để thực hoạt động cung cấp dịch vụ SNC cho người sử dụng dịch vụ Đặc trưng lớn hoạt động cung cấp dịch vụ SNC khơng mục tiêu lợi nhuận Một số dịch vụ SNC người sử dụng dịch vụ trả phần tồn chi phí, nhiên nhà nước có trách nhiệm đảm bảo việc cung cấp dịch vụ Nguồn lực yếu tố đầu vào trình cung cấp dịch vụ SNC hạn chế nguồn tài trợ cho chi phí dịch vụ hạn chế so với khu vực tư nhân Ngoài ra, chi phí dịch vụ SNC cịn chịu chi phối quản lý Nhà nước 1.2.1.2 Giá thành dịch vụ SNC Đối với dịch vụ SNC, theo quan điểm tác giả, giá thành dịch vụ SNC toàn chi phí dịch vụ SNC (chi phí lao động sống, lao động vật hóa chi phí khác) tính cho khối lượng dịch vụ SNC hồn thành Giá thành có sơ sở hình thành từ chi phí Về mặt chất, chi phí dịch vụ giá thành dịch vụ có mối quan hệ mật thiết với nhau, biểu tiền hao phí lao động sống lao động vật hoá mà đơn vị sử dụng, hác mặt lượng Khi nói đến chi phí giới hạn cho chúng thời k định, không phân biệt dịch vụ hồn thành hay chưa, cịn hi nói đến giá thành dịch vụ xác định lượng chi phí dịch vụ định, tính cho khối lượng dịch vụ hoàn thành định 1.2.2 Phân loại chi phí giá thành dịch vụ nghiệp cơng 1.2.2.1 Phân loại chi phí dịch vụ nghiệp cơng Tiêu thức phân loại chi phí dịch vụ SNC: (1) Theo chức hoạt động (khoản mục chi phí, cơng dụng kinh tế; (2) Theo nội dung chất kinh tế (yếu tố chi phí); (3) Theo mối quan hệ chi phí mức độ hoạt động; (4) Theo khả quy nạp chi phí vào đối tượng tập hợp chi phí; (5) Theo mối quan hệ với khoản mục BCTC; (6) Theo thẩm quyền định; (7) Căn cho việc định 1.2.2.2 Phân loại giá thành dịch vụ nghiệp công Tiêu thức phân loại giá thành dịch vụ SNC: (1) Căn vào thời điểm xác định giá thành; (2) Căn vào phạm vi chi phí cấu thành; (3) Căn vào sở số liệu tính tốn chi phí 1.2.3 Đối tượng tập hợp chi phí, đối tượng tính giá thành kỳ tính giá thành dịch vụ nghiệp công 1.2.3.1 Đối tượng tập hợp chi phí dịch vụ nghiệp cơng Đối tượng tập hợp chi phí dịch vụ SNC phạm vi, giới hạn mà theo chi phí dịch vụ cần tập hợp đơn vị SNCL Đối tượng tập hợp chi phí dịch vụ đơn vị SNCL là: - Từng dịch vụ, chi tiết loại hình dịch vụ, nhóm dịch vụ, gói dịch vụ… - Từng khoa, ban, phận… - Từng người sử dụng dịch vụ 1.2.3.2 Đối tượng tính giá thành dịch vụ nghiệp cơng Đối tượng tính giá thành hướng đến khối lượng dịch vụ hồn thành địi hỏi phải tính tổng giá thành giá thành đơn vị Để xác định đối tượng tính giá thành dịch vụ, đơn vị phải vào đặc điểm tổ chức, quản lý hoạt động; loại dịch vụ cung cấp yêu cầu nhà quản trị Đối tượng tính giá thành dịch vụ SNC loại hoạt động dịch vụ, đơn đặt hàng hoàn thành 1.2.3.3 Kỳ tính giá thành dịch vụ nghiệp cơng K tính giá thành dịch vụ thời k mà phận kế toán giá thành dịch vụ SNC cần tiến hành cơng việc tính giá thành cho đối tượng tính giá thành dịch vụ Phụ thuộc vào đặc điểm tổ chức hoạt động, chu k cung cấp dịch vụ đơn vị, k tính giá thành dịch vụ SNC thường áp dụng sau: – Trường hợp tổ chức cung cấp dịch vụ nhiều, chu k cung cấp dịch vụ ngắn xen kẽ liên tục k tính giá thành hàng tháng – Trường hợp tổ chức cung cấp dịch vụ theo đơn đặt hàng, chu k cung cấp dài, dịch vụ hoàn thành kết thúc chu k cung cấp dịch vụ k tính giá thành dịch vụ thích hợp thời điểm mà dịch vụ hoàn thành 1.2.4 Phương pháp tập hợp chi phí tính giá thành dịch vụ nghiệp công 1.2.4.1 Phương pháp tập hợp chi phí dịch vụ nghiệp cơng (1) Phương pháp quy nạp trực tiếp: Phương pháp sử dụng để tập hợp loại chi phí trực tiếp có liên quan đến đối tượng tập hợp chi phí xác định (2) Phương pháp phân bổ gián tiếp: Phương pháp sử dụng để tập hợp chi phí gián tiếp có liên quan đến nhiều đối tượng tập hợp chi phí xác định mà kế tốn khơng thể phân bổ trực tiếp chi phí cho đối tượng Theo quan điểm truyền thống, tiêu thức lựa chọn để phân bổ chi phí gián tiếp thường lựa chọn tiêu thức Theo mơ hình ABC tập hợp tồn chi phí gián tiếp q trình cung cấp dịch vụ vào hoạt động, từ phân bổ chi phí theo hoạt động vào dịch vụ theo tiêu thức thích hợp 1.2.4.2 Phương pháp xác định chi phí dịch vụ nghiệp cơng dở dang Dịch vụ SNC dở dang dịch vụ trình đơn vị cung cấp cho người sử dụng dịch vụ Xác định chi phí dịch vụ dở dang cuối k tính tốn, xác định phần chi phí mà dịch vụ dở dang cuối k phải chịu Phương pháp xác định dịch vụ dở dang lựa chọn hai phương pháp xác định chi phí dịch vụ dở dang theo chi phí NVL trực tiếp phương pháp xác định chi phí dịch vụ dở dang theo khối lượng dịch vụ hoàn thành tương đương 1.2.4.3 Phương pháp tính giá thành dịch vụ nghiệp cơng Phương pháp tính giá thành dịch vụ SNC cách thức để kế tốn tính tổng giá thành giá thành đơn vị cho khối lượng dịch vụ SNC hồn thành Các phương pháp tính giá thành dịch vụ SNC gồm tính giá thành dịch vụ SNC theo cơng việc (đơn đặt hàng), tính giá thành dịch vụ SNC theo quy trình, tính giá thành dịch vụ SNC giản đơn, tính giá thành dịch vụ SNC theo hệ số, tính giá thành dịch vụ SNC theo tỷ lệ, tính giá thành dịch vụ SNC theo định mức 1.3 KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ SỰ NGHIỆP CƠNG DƢỚI GĨC ĐỘ KẾ TỐN TÀI CHÍNH 1.3.1 Thu thập thơng tin kế tốn chi phí giá thành dịch vụ nghiệp công Các nghiệp vụ kinh tế phát sinh chi phí q trình cung cấp dịch vụ SNC phong phú đa dạng, cần sử dụng nhiều loại chứng từ kế tốn hác để phản ánh nghiệp vụ 1.3.2 Xử lý thơng tin kế tốn chi phí giá thành dịch vụ nghiệp công 1.3.2.1 Xác định chi phí giá thành dịch vụ nghiệp cơng a Xác định chi phí dịch vụ SNC b Xác định chi phí dịch vụ SNC dở dang tính giá thành dịch vụ SNC hoàn thành 1.3.2.2 Vận dụng hệ thống tài khoản kế toán 1.3.2.3 Vận dụng hệ thống sổ kế tốn 1.3.3 Trình bày, cung cấp thơng tin kế tốn chi phí giá thành dịch vụ nghiệp cơng Thơng tin chi phí giá thành dịch vụ SNC trình bày báo cáo gồm Báo cáo KQHĐ Báo cáo tình hình tài chính, bổ sung thơng tin chi tiết Thuyết minh BCTC 1.4 KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ SỰ NGHIỆP CƠNG DƢỚI GĨC ĐỘ KẾ TỐN QUẢN TRỊ 1.4.1 Kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ nghiệp công phục vụ cho việc lập kế hoạch 1.4.1.1 Xây dựng định mức chi phí dịch vụ nghiệp cơng Các loại định mức chi phí: Định mức lý tưởng; Định mức thực tế Phương pháp xây dựng định mức chi phí: Phương pháp kỹ thuật; Phương pháp phân tích số liệu lịch sử; Phương pháp điều chỉnh Xây dựng định mức chi phí dịch vụ SNC đơn vị SNCL: Xây dựng định mức chi phí NVL trực tiếp; Xây dựng định mức chi phí nhân viên trực tiếp; Xây dựng định mức chi phí dịch vụ chung 1.4.1.2 Lập dự tốn chi phí dịch vụ nghiệp cơng Mục đích lập dự tốn: Dự tốn sử dụng cho hai mục đích hác lập kế hoạch kiểm soát Bộ phận tham gia lập dự toán: Quá trình xây dựng dự tốn khơng có tham gia phận kế tốn mà cịn tất phận đơn vị Bộ phận kế tốn đóng vai trị lập dự tốn ngân sách Kỳ lập dự toán: Dự toán thường lập cho khoảng thời gian định, năm thời k (tháng/quý/ 06 tháng) Cơ sở lập dự tốn: Định mức chi phí dịch vụ SNC, coi vấn đề cốt lõi dự tốn; Thơng tin từ KQHĐ thực tế dự toán k trước; Những biến động giá yếu tố liên quan đến chi phí; Dựa sách kinh tế vĩ mơ sách thuế ; Căn vào trình độ chun mơn người lập dự tốn Trình tự lập dự tốn: (i) Trình từ lập dự tốn từ nhà quản trị cấp cao; (ii) Trình tự lập dự tốn kết hợp; (iii) Trình tự lập dự tốn từ cấp sở Dự tốn chi phí dịch vụ SNC: Dự tốn chi phí NVL trực tiếp; Dự tốn chi phí nhân viên trực tiếp; Dự tốn chi phí dịch vụ chung 1.4.2 Kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ nghiệp công phục vụ cho việc tổ chức thực 1.4.2.1 Thu thập thơng tin kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ nghiệp cơng Tùy thuộc vào mục đích trình bày thơng tin ế tốn chi phí giá thành dịch vụ SNC báo cáo kế tốn quản trị, kế tốn thiết kế chứng từ kế toán cần thiết cho cơng tác kế tốn quản trị 11 cấp dịch vụ chuyên khoa sâu, phức tạp, đòi hỏi kỹ thuật cao Là BV đầu ngành nước, BVCL trực thuộc Bộ Y tế có nhiệm vụ thực kỹ thuật chuyên khoa chuyên sâu, áp dụng tiến kỹ thuật y học tiên tiến vào công tác KCB thực đạo chuyên môn cho BV tuyến công tác KCB Theo Quyết định 246/QĐTTg Thủ tướng Chính phủ có 36 BVCL trực thuộc Bộ Y tế 2.1.2 Dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Các BV trực thuộc Bộ Y tế cung cấp nhiều loại dịch vụ KCB khác Căn vào nguồn tài trợ cho chi phí thực dịch vụ, dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế bao gồm dịch vụ KCB sử dụng NSNN dịch vụ KCB không sử dụng NSNN Căn vào danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế, dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế gồm nhóm dịch vụ khám bệnh, nhóm dịch vụ ngày giường điều trị nhóm dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm 2.1.3 Cơ chế tài bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Ngày 21/6/2021, Chính phủ ban hành Nghị định 60/2021/NĐ-CP Quy định chế tự chủ tài đơn vị SNCL có hiệu lực từ ngày 15/8/2021, thay Nghị định 16/2015/NĐ-CP, Nghị định 85/2012/NĐCP Tuy nhiên, giai đoạn 2018-2021, đơn vị SNCL thuộc lĩnh vực y tế nhiều nội dung chế tự chủ áp dụng theo quy định Nghị định 43/2006/NĐ-CP, sau thay Nghị định 16/2015/NĐ-CP chưa có Nghị định hướng dẫn thực Nghị định 16/2015/NĐ-CP cho lĩnh vực y tế Vì vậy, BV trực thuộc Bộ Y tế áp dụng quy định tự chủ tài theo quy định Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP cho đơn vị SNCL thuộc lĩnh vực y tế 2.1.4 Cơ cấu tổ chức, máy kế toán bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 2.1.5 Cơ sở pháp lý kế toán chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Để thực cơng tác kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB, BV trực thuộc Bộ Y tế cần dựa quy định pháp luật kế tốn CQNN có thẩm quyền ban hành Các BV trực thuộc Bộ Y tế đơn vị SNCL thuộc lĩnh vực y tế cơng tác ế toán BV tuân thủ quy định Luật Kế toán 2015, Nghị định 174/2016/NĐ-CP ngày 30/12/2016 Hướng dẫn Luật Kế tốn 2015, Thơng tư 107/2017/TTBTC ngày 10/10/2017 Hướng dẫn chế độ Kế tốn HCSN có hiệu lực từ 12 ngày 01/01/2018 văn pháp luật hác có liên quan đến hoạt động KCB 2.2 THỰC TRẠNG CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.2.1 Phân loại chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Các BV trực thuộc Bộ Y tế phân loại chi phí dịch vụ KCB theo nội dung chi phí theo mối quan hệ chi phí với bệnh nhân Mặc dù BV trực thuộc Bộ Y tế chưa có tiêu thức phân loại giá thành dịch vụ KCB rõ ràng nay, giá dịch vụ KCB BV xác định dựa định mức KTKT Bộ Y tế BV ban hành Như vậy, coi BV sử dụng tiêu giá thành định mức kế toán giá thành dịch vụ KCB Tuy nhiên, giá thành dịch vụ KCB chưa tính đầy đủ khoản mục chi phí dịch vụ KCB 2.2.2 Đối tượng tập hợp chi phí đối tượng tính giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Về đối tượng tập hợp chi phí dịch vụ KCB, BV trực thuộc Bộ Y tế lựa chọn đối tượng tập hợp chi phí vừa nơi phát sinh chi phí ( hoa, phận toàn BV), vừa đối tượng chịu chi phí (người bệnh) Về đối tượng tính giá thành dịch vụ KCB dịch vụ kỹ thuật y tế hoàn thành bệnh nhân 2.2.3 Phương pháp xác định chi phí tính giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Các BV chưa xác định chi phí dịch vụ dở dang Chi phí dịch vụ KCB BV xác định theo quy trình KCB Giá thành dịch vụ KCB dựa định mức KTKT Bộ Y tế BV ban hành 2.3 THỰC TRẠNG KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM DƢỚI GĨC ĐỘ KẾ TỐN TÀI CHÍNH 2.3.1 Thu thập thơng tin kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh 2.3.2 Xử lý thơng tin kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh 2.3.2.1 Xác định chi phí dịch vụ khám chữa bệnh tính giá thành dịch vụ khám chữa bệnh hoàn thành 2.3.2.2 Vận dụng hệ thống tài khoản kế toán 13 Bảng 2.14 TK kế tốn sử dụng phản ánh chi phí dịch vụ KCB Nguồn tài TK phản ánh chi Dịch vụ KCB trợ phí dịch vụ KCB Dịch vụ KCB NSNN bảo đảm TK 611 – Chi phí Dịch vụ NSNN tồn chi phí hoạt động KCB Dịch vụ KCB sử dụng NSNN đảm bảo NSNN BHYT phần chi phí thực dịch vụ Thu từ TK 154 – Chi phí người bệnh SXKD, dịch vụ Dịch vụ KCB không Dịch vụ KCB dở dang sử dụng theo yêu cầu Xã hội hóa NSNN (Nguồn: Tổng hợp từ BV) Các BV sử dụng TK 611- Chi phí hoạt động TK 154 – Chi phí SXKD, dịch vụ dở dang để phản ánh chi phí dịch vụ KCB Tuy nhiên, BV E không sử dụng TK 154 mà sử dụng TK 642 để phản ánh chi phí dịch vụ KCB 2.3.2.3 Vận dụng hệ thống sổ kế toán 2.3.3 Trình bày, cung cấp thơng tin chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Do BV hông xác định giá trị dịch vụ KCB dở dang cuối k trước thời điểm lập BCTC năm, thơng tin chi phí dịch vụ KCB BV phản ánh Báo cáo KQHĐ bổ sung thông tin Thuyết minh BCTC 2.4 THỰC TRẠNG KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM DƢỚI GĨC ĐỘ KẾ TỐN QUẢN TRỊ 2.4.1 Kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh phục vụ cho việc lập kế hoạch 2.4.1.1 Xây dựng định mức chi phí dịch vụ khám chữa bệnh Hệ thống định mức KTKT BV trực thuộc Bộ Y tế gồm định mức KTKT Bộ Y tế ban hành định mức KTKT BV ban hành Định mức chi phí dịch vụ KCB BV bao gồm định mức chi phí nhân viên; định mức chi phí thuốc, vật tư y tế, hóa chất tiêu hao; định mức chi phí hác định mức sử dụng TSCĐ 14 2.4.1.2 Lập dự tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Các BV trực thuộc Bộ Y tế chưa lập dự tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB mà lập dự toán chi ngân sách hàng năm theo nội dung chi phí Bộ Y tế hướng dẫn theo quy định Nhà nước 2.4.2 Kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh phục vụ cho việc tổ chức thực 2.4.2.1 Thu thập thông tin kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Thơng tin kế tốn quản trị chi phí dịch vụ KCB theo dõi chi tiết thơng tin chi phí thuốc, vật tư y tế, hóa chất tiêu hao với hỗ trợ Hệ thống quản lý BV 2.4.2.2 Xử lý thông tin kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Về xác định chi phí dịch vụ KCB Về giá thành dịch vụ KCB: Các BV chưa xác định giá thành dịch vụ KCB sử dụng cho mục đích quản trị Về TK kế tốn: Các BV khơng thiết kế hệ thống TK kế tốn quản trị riêng biệt Về sổ kế toán: Sổ kế tốn mở chi tiết nhằm phục vụ cơng tác kế tốn tài mà chưa sâu phục vụ cơng tác kế tốn quản trị 2.4.2.3 Trình bày, cung cấp thơng tin kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Nội dung báo cáo chủ yếu cung cấp thông tin mang tính thống kê chi phí thuốc, vật tư y tế, hóa chất sử dụng k báo cáo thơng tin tình hình thu viện phí (có liệt kê danh mục dịch vụ bệnh nhân sử dụng) mà chưa lập báo cáo quản trị chi phí theo khoản mục chi phí hay theo mức độ hoạt động chi phí 2.4.3 Kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh phục vụ cho việc kiểm sốt đánh giá Q trình kiểm soát, đánh giá thực mức độ đơn giản, sử dụng cơng cụ kiểm sốt, đánh định mức KTKT, Quy chế chi tiêu nội BV quy định nhà nước mà chưa thật trọng đến việc sử dụng tiết kiệm hiệu chi phí Quy trình kiểm sốt chi phí thực chặt chẽ với tham gia, phối hợp Phịng Tài kế toán phận hác Kế hoạch, Dược, vật tư 2.4.4 Kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh phục vụ cho việc định Thơng tin kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB đáp ứng yêu cầu nhà quản trị Tuy nhiên, Cả nhà quản trị kế toán 15 BV cho cần đẩy mạnh công tác kế toán quản trị đơn vị, kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ KCB 2.5 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.5.1 Những kết đạt đƣợc Thứ nhất, chi phí giá thành dịch vụ KCB: Các BV lựa chọn tiêu thức phân loại chi phí dịch vụ KCB theo nội dung chi phí theo mối quan hệ chi phí bệnh nhân Chỉ tiêu giá thành BV sử dụng giá thành tính định mức chi phí Đối tượng tập hợp chi phí theo nơi phát sinh chi phí ( hoa, phận, tồn BV) đối tượng chịu chi phí (từng người bệnh) Đối tượng tính giá thành dịch vụ kỹ thuật y tế hoàn thành người bệnh Phương pháp xác định chi phí theo trình KCB người bệnh Phương pháp tính giá thành dịch vụ KCB dựa sở định mức KTKT, định mức chi phí Bộ Y tế BV ban hành giá thành theo quy trình KCB bệnh nhân Thứ hai, kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB góc độ kế tốn tài Kế tốn BV tn thủ quy định kế toán Luật Kế tốn 2015, Nghị định 174/2016/NĐ-CP, Thơng tư 107/2017/TT-BTC quy định khác theo pháp luật Nhà nước Thứ ba, kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB góc độ kế tốn quản trị Phục vụ cho việc lập kế hoạch: Các BV tuân thủ áp dụng định mức KTKT Bộ Y tế ban hành Đối với dịch vụ kỹ thuật mới, Bộ Y tế chưa ban hành định mức KTKT, BV chủ động xây dựng định mức KTKT dịch vụ kỹ thuật trình Bộ Y tế phê duyệt Các định mức chi phí hác BV cụ thể hóa Quy chế chi tiêu nội Các BV lập dự toán thu-chi ngân sách hàng năm theo quy định hướng dẫn Bộ Y tế Phục vụ cho việc tổ chức thực hiện: Các BV theo dõi chi tiết trình KCB người bệnh Các BV sử dụng TK kế toán theo quy định Thông tư 107/2017/TT-BTC mà không thiết kế hệ thống TK kế toán quản trị riêng Sổ kế toán chi tiết mở theo mẫu biểu quy định Thông tư 107/2017/TT-BTC tương ứng với TK chi tiết Các BV tự thiết kế số báo cáo kế tốn quản trị chi phí dịch vụ KCB để trình bày cung cấp thơng tin kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ KCB theo yêu cầu nhà quản trị Phục vụ cho việc kiểm soát đánh giá: Các BV thực kiểm sốt nội dung chi phí chi phí nhân viên; chi phí thuốc, vật tư, hóa 16 chất tiêu hao chi phí khác Cơng cụ kiểm sốt định mức KTKT, Quy chế chi tiêu nội BV quy định nhà nước Quy trình kiểm sốt thực chặt chẽ, có phối hợp Phịng Tài kế tốn phận khác có liên quan Phục vụ cho việc định: Các thông tin chi phí BV đáp ứng nhu cầu nhà quản trị Thông tin kế tốn chi phí dịch vụ KCB sử dụng phục vụ cho việc xây dựng dự toán chi ngân sách năm sau sửa đổi, điều chỉnh Quy chế chi tiêu nội đánh giá tình hình thực dự toán BV Thứ tư, ứng dụng CNTT cơng tác quản lý kế tốn: Các BV sử dụng phần mềm kế toán Hệ thống quản lý BV Thứ năm, máy kế toán: Mơ hình tổ chức máy kế tốn BV lựa chọn mơ hình tập trung Cán kế tốn BV có trình độ chun mơn cao, có trách nhiệm với cơng việc 2.5.2 Hạn chế cịn tồn Thứ nhất, chi phí giá thành dịch vụ KCB: Các BV nhầm lẫn nhận diện chi phí chi tiêu Chi phí dịch vụ KCB phân loại theo hai tiêu thức nội dung chi phí mối quan hệ chi phí bệnh nhân mà chưa phân loại chi phí dịch vụ KCB theo tiêu thức khác Các BV dùng tiêu giá thành định mức dịch vụ KCB chưa tính đầy đủ định mức khoản mục chi phí, cụ thể chi phí khấu hao TSCĐ, chi phí hấu hao trang thiết bị y tế Đối tượng tập hợp chi phí nơi phát sinh chi phí, nội dung chi phí chưa tập hợp theo phạm vi thống Các BV chưa xác định chi phí dịch vụ KCB dở dang cuối k Giá thành định mức dịch vụ KCB dựa sở định mức KTKT, định mức chi phí Bộ Y tế BV chưa đầy đủ khoản mục chi phí dịch vụ KCB Thứ hai, kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB góc độ kế tốn tài Chi phí tiền lương, tiền cơng người lao động BV tính theo thang bảng lương theo ngạch, bậc, chức vụ, chưa tính theo bảng lương theo vị trí việc làm Một số chi phí liên quan đến nhiều khoa/bộ phận chi phí điện, nước, hậu cần, vệ sinh… chưa thực phân bổ phân bổ với tỷ lệ tương đối khoa/bộ phận Chi phí khấu hao TSCĐ, thực máy móc, trang thiết bị y tế hoạt động liên doanh, liên kết, có nguồn xã hội hóa tham gia KCB theo yêu cầu BV Đối với hệ thống TK kế toán, khoản mục chi phí dịch vụ KCB BV lại sử dụng TK kế toán khác để phản ánh khoản chi phí (TK 154 TK 611) Vẫn cịn BV (BV E) khơng sử dụng TK 154 mà sử dụng TK 642 để phản ánh 17 chi phí trực tiếp cung cấp dịch vụ KCB Thơng tin chi phí dịch vụ KCB chưa trình bày rõ ràng đầy đủ Báo cáo KQHĐ Thứ ba, kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB góc độ kế tốn quản trị Phục vụ cho việc lập kế hoạch: Các BV chưa chủ động ban hành định mức KTKT riêng BV mà áp dụng định mức Bộ Y tế ban hành Các BV chưa lập dự tốn chi phí theo khoản mục chi phí cho hoạt động KCB mà lập dự toán chi ngân sách hàng năm theo hướng dẫn Bộ Y tế Phục vụ cho việc tổ chức thực hiện: Thơng tin chi phí dịch vụ KCB theo dõi chi tiết đến thông tin chi phí thuốc, vật tư y tế, hóa chất tiêu hao theo bệnh nhân theo khoa Các thơng tin chi phí khác sử dụng chung nguồn liệu với kế tốn tài Các BV không mở chi tiết TK 154 theo đối tượng tập hợp chi phí mà theo dõi chi phí trực tiếp cung cấp dịch vụ KCB toàn BV BV chưa có sổ kế tốn quản trị Nội dung báo cáo kế toán quản trị chủ yếu cung cấp thơng tin mang tính thống kê chi phí thuốc, vật tư y tế, hóa chất sử dụng k báo cáo thơng tin tình hình thu viện phí mà chưa lập báo cáo kế tốn quản trị chi phí theo khoản mục chi phí hay theo mức độ hoạt động chi phí Một số BV độ trễ lập báo cáo quản trị Phục vụ cho việc kiểm soát đánh giá: BV chủ yếu kiểm soát mặt số lượng thuốc, vật tư y tế, hóa chất sử dụng cho người bệnh, bệnh nhân KCB BHYT Công cụ kiểm soát sử dụng định mức KTKT, Quy chế chi tiêu nội bộ, quy định Nhà nước Việc phân tích biến động chi phí dừng lại việc tính toán, so sánh đơn giản chênh lệch số lượng thuốc, vật tư y tế, hóa chất tiêu hao k với k trước, tìm nguyên nhân chung Các BV chưa có báo cáo phân tích chi phí cụ thể Kế toán BV người tổng hợp số liệu, người tiến hành phân tích số liệu mà khơng có phận phân tích riêng biệt Phục vụ cho việc định: Các định nhà quản trị phụ thuộc phần lớn vào quy định Nhà nước Bộ Y tế Thứ tư, ứng dụng CNTT công tác quản lý kế toán BV: Hệ thống quản lý BV đáp ứng quản lý bệnh nhân, kết nối với kho thuốc mà chưa tích hợp thêm chức quản lý nhân sự, tài sản, chưa liên thông liệu với phần mềm kế toán BV Thứ năm, máy kế toán: Các BV chưa tổ chức phận kế tốn tài kế tốn quản trị riêng biệt 18 2.5.3 Nguyên nhân hạn chế 2.5.3.1 Nguyên nhân khách quan Thứ nhất, mức độ ảnh hưởng quy định, văn pháp lý Thứ hai, dịch vụ KCB dịch vụ bản, thiết yếu, mang tính đặc thù Thứ ba, chuyển đổi chế tài chính, đẩy mạnh q trình thực tự chủ tài BV Thứ tư, chuyển đổi nguyên tắc kế tốn chế độ kế tốn Thứ năm, chưa có hướng dẫn thực kế toán quản trị Thứ sáu, Bộ Y tế ban hành định mức KTKT chậm 2.5.3.2 Nguyên nhân chủ quan: Một là, quy mô đặc điểm hoạt động BV Hai là, nhu cầu thông tin nhà quản trị Ba là, máy kế tốn BV phần lớn làm cơng tác kế tốn tài chính, chưa bố trí phận kế toán quản trị riêng biệt Bốn là, BV chưa chủ động ban hành định mức KTKT riêng phù hợp với tình hình đặc điểm BV mà sử dụng định mức chung Bộ Y tế ban hành Năm là, mức độ ứng dụng CNTT công tác kế tốn Chƣơng GIẢI PHÁP HỒN THIỆN KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM 3.1 ĐỊNH HƢỚNG PHÁT TRIỂN, NGUYÊN TẮC VÀ U CẦU HỒN THIỆN KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM 3.1.1 Định hướng phát triển bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam 3.1.2 Nguyên tắc kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam Một là, chi phí giá thành dịch vụ KCB phải xác định cách đáng tin cậy ghi nhận phù hợp theo quy định pháp luật kế tốn Hai là, chi phí giá thành dịch vụ KCB phải theo dõi chi tiết Ba là, kế toán phải lựa chọn tiêu thức phân bổ chi phí dịch vụ KCB hợp lý 19 Bốn là, sách phương pháp ế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB lựa chọn phải áp dụng quán k kế toán năm Năm là, báo cáo ế tốn phải lập đầy đủ, xác, kịp thời 3.1.3 u cầu hồn thiện kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam Thứ nhất, kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế phải đảm bảo tính thống nhất, phù hợp với hệ thống sách pháp luật hành Thứ hai, kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế phải phù hợp với chiến lược, mục tiêu phát triển, đặc điểm hoạt động chế tài đơn vị Thứ ba, thơng tin kế tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB cung cấp phải phản ánh liên tục, kịp thời, xác, rõ ràng, đầy đủ, dễ hiểu, có khả so sánh, đáp ứng yêu cầu nhà quản trị Thứ tư, ế toán chi phí giá thành dịch vụ KCB BV trực thuộc Bộ Y tế phải đảm bảo tính hiệu quả, tiết kiệm, tránh lãng phí nguồn lực 3.2 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN NHẬN DIỆN, PHÂN LOẠI CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH, PHƢƠNG PHÁP TÍNH GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH 3.2.1 Phân biệt nhận diện chi tiêu chi phí dịch vụ khám chữa bệnh Để thực tốt vai trị mình, trước hết, ế toán cần nhận diện, phân biệt rõ ràng chi phí chi tiêu Hiện nay, việc nhầm lẫn chi phí chi tiêu cịn tồn tại, BV chưa lập dự tốn chi phí dịch vụ KCB mà lập dự toán chi ngân sách (chi tiêu) theo quy định nhà nước Bộ Y tế 3.2.2 Bổ sung tiêu thức phân loại chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Thứ nhất, bổ sung tiêu thức phân loại chi phí theo hoản mục chi phí, theo quy nạp chi phí theo mức độ hoạt động chi phí Thứ hai, bổ sung tiêu thức phân loại giá thành dịch vụ KCB: Giá thành dịch vụ KCB theo chi phí đầy đủ, Giá thành dịch vụ KCB theo biến phí; Giá thành mục tiêu dịch vụ KCB 3.2.3 Hoàn thiện đối tượng tập hợp chi phí dịch vụ khám chữa bệnh Thống lựa chọn đối tượng tập hợp chi phí nơi phát sinh chi phí theo khoa/bộ phận Ví dụ: Đối tượng tập hợp chi phí Khoa Khám 20 bệnh, Khoa KCB theo yêu cầu, Khoa Nhi, Khoa xét nghiệm, Khoa Ngoại… 3.2.4 Hồn thiện phương pháp tính giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Thứ nhất, bổ sung phương pháp xác định chi phí dịch vụ KCB dở dang: Phương pháp xác định chi phí dịch vụ KCB dở dang cuối k theo chi phí NVL trực tiếp Thứ hai, hồn thiện phương pháp tính giá thành dịch vụ KCB: Tính giá thành dịch vụ KCB theo phương pháp giản đơn, bổ sung định mức chi phí khấu hao TSCĐ giá thành dịch vụ KCB theo định mức chi phí 3.3 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ DƢỚI GĨC ĐỘ KẾ TỐN TÀI CHÍNH 3.3.1 Hồn thiện xử lý thơng tin kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Thứ nhất, xác định phân bổ chi phí dịch vụ KCB - Chi phí nhân viên: sách tiền lương BV cần sớm chuyển đổi từ tiền lương theo ngạch bậc, hệ số sang tiền lương theo vị trí việc làm kết hợp với định mức thời gian làm việc tối thiểu người lao động - Chi phí điện, nước phân bổ theo số thực tế sử dụng khoa/bộ phận - Chi phí dịch vụ viễn thơng, điện thoại, internet ghi nhận theo mức hoán quy định Quy chế chi tiêu nội BV - Chi phí xử lý chất thải, vệ sinh mơi trường phân bổ theo ngày giường bệnh hệ số quy đổi khoa - Chi phí tu, bảo dưỡng thiết bị ghi nhận phân bổ theo số thực tế phát sinh khoa/bộ phận, xác định theo đơn giá số lượng thiết bị khoa/bộ phận - Chi phí khấu hao TSCĐ: trích khấu hao TSCĐ tất TSCĐ BV Thứ hai, bổ sung TK kế toán phản ánh khoản mục chi phí dịch vụ KCB Thứ ba, hồn thiện phương pháp hạch tốn chi phí giá thành dịch vụ KCB 3.3.2 Hồn thiện báo cáo tài bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 3.4 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ DƢỚI GĨC ĐỘ KẾ TỐN QUẢN TRỊ 21 3.4.1 Hồn thiện kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh phục vụ cho việc lập kế hoạch Thứ nhất, BV cần sớm xây dựng, hoàn thiện hệ thống định mức KTKT sở, định mức chi phí riêng BV Thứ hai, hồn thiện lập hệ thống dự tốn chi phí dịch vụ KCB BV o Về k lập dự tốn chi phí dịch vụ KCB: theo tháng, quý năm o Về sở lập dự toán chi phí dịch vụ KCB: Dự tốn chi phí dịch vụ KCB xây dựng dựa định mức KTKT sở, định mức chi phí BV, dự tốn năm trước, thơng tin tình hình tài BV, kế hoạch phát triển BV, số liệu khứ số lượt bệnh nhân đến hám điều trị theo loại bệnh BV… o Về trình tự lập dự tốn đề xuất theo trình tự lập dự tốn kết hợp 3.4.2 Hồn thiện kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh phục vụ cho việc tổ chức thực 3.4.2.1 Hồn thiện thu thập thơng tin kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Cần phải tích hợp thêm nội dung quản lý nhân sự, TSCĐ vào Hệ thống quản lý BV để theo dõi chi phí nhân viên, khấu hao TSCĐ chi phí khác Hệ thống quản lý BV theo dõi quản lý theo khoa Mỗi khoa BV có mã số riêng theo dõi Hệ thống quản lý BV Toàn chi phí hoa cập nhật hàng ngày Hệ thống quản lý BV 3.4.2.2 Hoàn thiện xử lý thơng tin kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Thứ nhất, xây dựng tiêu chí phân bổ chi phí dịch vụ chung phục vụ kế toán quản trị Thứ hai, lựa chọn tiêu phương pháp tính giá thành dịch vụ KCB phù hợp với mục đích ế tốn quản trị Các tiêu giá thành dịch vụ KCB sử dụng kế tốn quản trị giá thành dịch vụ KCB theo biến phí, giá thành dịch vụ KCB theo định mức, giá thành dịch vụ KCB mục tiêu Thứ ba, xây dựng hệ thống TK sổ kế tốn phục vụ mục đích ế tốn quản trị 3.4.2.3 Hồn thiện báo cáo kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ KCB Báo cáo chi phí dịch vụ KCB theo khoản mục chi phí; Báo cáo chi phí giá thành dịch vụ KCB theo chi phí đầy đủ; Báo cáo chi phí giá thành dịch vụ KCB theo biến phí 22 3.4.3 Hồn thiện kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh phục vụ cho việc kiểm soát đánh giá Thứ nhất, xây dựng hồn thiện phận kiểm sốt nội Thứ hai, sử dụng giá thành mục tiêu làm công cụ kiểm sốt chi phí dịch vụ KCB Thứ ba, hồn thiện phương pháp phân tích biến động chi phí dịch vụ KCB - cơng cụ kiểm sốt chi phí dịch vụ KCB 3.4.4 Hồn thiện kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh phục vụ cho việc định Trong giai đoạn quy trình quản lý, cơng việc kế tốn quản trị chi phí giá thành dịch vụ KCB thực sau: - Giai đoạn trước lập kế hoạch - Giai đoạn lập kế hoạch - Giai đoạn tổ chức thực kế hoạch - Giai đoạn sau thực kế hoạch 3.5 NHĨM CÁC GIẢI PHÁP KHÁC 3.5.1 Hồn thiện ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý kế tốn bệnh viện Tích hợp Hệ thống quản lý BV, phần mềm kế tốn thơng qua Hệ thống ERP 3.5.2 Hồn thiện máy kế tốn bệnh viện Thứ nhất, xây dựng máy kế toán kết hợp kế tốn tài kế tốn quản trị Tùy thuộc vào quy mô, điều kiện, đặc điểm hoạt động yêu cầu quản trị BV máy kế tốn xây dựng theo mơ hình kết hợp kế tốn tài kế tốn quản trị Thứ hai, nâng cao trình độ nhân viên kế tốn, cần phải trọng công tác đào tạo, bồi dưỡng nâng cao nghiệp vụ chun mơn kế tốn nói chung, kế tốn quản trị nói riêng cho đội ngũ nhân viên ế toán đơn vị 3.6 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.6.1 Đối với Chính phủ Thứ nhất, hồn thiện hành lang pháp lý chế tự chủ tài đơn vị SNCL Thứ hai, đẩy mạnh việc thực Nghị định 32/2019/NĐ-CP Quy định giao nhiệm vụ, đặt hàng đấu thầu cung cấp sản phẩm, dịch vụ cơng sử dụng NSNN từ nguồn inh phí chi thường xuyên Thứ ba, hoàn thiện văn pháp quy liên quan đến quản lý sử dụng cán bộ, viên chức người lao động, đẩy nhanh việc thực sách tiền lương theo vị trí việc làm đơn vị SNCL 23 3.6.2 Đối với Bộ Y tế Thứ nhất, rà sốt hồn thiện hệ thống định mức KTKT dịch vụ KCB Thứ hai, phối hợp với Bộ Tài xây dựng hướng dẫn cụ thể xác định giá dịch vụ dịch vụ KCB theo yêu cầu Thứ ba, đổi phương thức quản lý tài chính, hướng tới việc quản lý ngân sách theo kết thực nhiệm vụ (quản lý theo kết đầu ra) Thứ tư, tham mưu cho Chính phủ xây dựng văn hướng dẫn Nghị định 60/2021/NĐ-CP đơn vị SNCL thuộc lĩnh vực y tế Thứ năm, thường xuyên tập huấn, cập nhật văn bản, chế quản lý tài chính, chế độ kế tốn cho chủ tài khoản kế toán đơn vị trực thuộc 3.6.3 Đối với Bộ Tài Thứ nhất, rà sốt, hồn thiện bổ sung nội dung chưa phù hợp chế độ Kế toán HCSN Thứ hai, phối hợp với Bộ Y tế, BHXH Việt Nam khảo sát, rà soát, đánh giá việc thực định mức để đề xuất xây dựng, điều chỉnh định mức phù hợp với tình hình kinh tế xã hội Thứ ba, phối hợp với Bộ Y tế, BHXH tính tốn, xây dựng quy định xác định giá dịch vụ Thứ tư, sớm ban hành hướng dẫn thực kế toán quản trị đơn vị SNCL ... TRẠNG CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM 2.2.1 Phân loại chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh Các BV trực thuộc Bộ Y tế phân loại chi phí. .. kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam Chương 3: Giải pháp hồn thiện kế tốn chi phí giá thành dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế. .. HỒN THIỆN KẾ TỐN CHI PHÍ VÀ GIÁ THÀNH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRỰC THUỘC BỘ Y TẾ Ở VIỆT NAM 3.1.1 Định hướng phát triển bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Việt Nam 3.1.2 Ngun tắc kế