1 Liên quan giải phẫu – chức năng & bệnh lý T M H CÁC BỆNH TAI – MŨI – HỌNG Giảng viên hướng dẫn ThS BS Nguyễn Phúc Học 1 Trần Tuấn Anh 2 Đoàn Trần Minh Anh 3 Nguyễn hữu Thi 4 Nguyễn Đình Tài Nam 5 Ng[.]
CÁC BỆNH TAI – MŨI – HỌNG Giảng viên hướng dẫn: ThS BS Nguyễn Phúc Học Lớp: YDH7 Nhóm 13 Trần Tuấn Anh Đoàn Trần Minh Anh Nguyễn hữu Thi Nguyễn Đình Tài Nam Nguyễn Thanh Phúc I Liên quan giải phẫu – chức & bệnh lý T-M-H Đường hô hấp gồm: khoang mũi, khoang miệng, hầu họng, nắp quản Các xoang cạnh mũi bao gồm Xoang bướm; Xoang sàng; Xoang hàm; Xoang trán A Giải phẫu TMH cửa ngõ đường hô hấp tiêu hóa ~ bệnh hơ hấp & bệnh tiêu hóa -TMH hốc thông với thông với bên ngồi, có lớp niêm mạc biểu mơ có lơng chuyển cấu trúc khác biệt, mạch máu thần kinh phong phú -Hầu hết bệnh TMH xếp vào nhóm bệnh đường hô hấp trên, tác động đến khu vực dễ đưa đến phản xạ nguy hiểm sinh mạng B Chức Mắc bệnh TMH ảnh hưởng đến chức Thở & Ăn, chức nói – ngửi – nghe – thăng ảnh hưởng -TMH có vai trò quan trọng hệ thống miễn dịch, nơi tiếp xúc với dị ngun, có vịng bạch huyết Waldeyer tổ chức lympho có vai trị quan trọng hình thành kháng thể đặc hiệu -Nhóm bệnh hay gặp bệnh TMH gồm: Viêm VA; Viêm Amydan; Viêm mũi virus; Viêm mũi dị ứng; Viêm xoang cấp; Viêm tai giữa; Viêm tai ngoài; Viêm quản cấp Viêm VA (V.A - Végétation Adenoide) (còn gọi sùi vòm) -Là phận tân bào chiếm vòm hầu -VA thường bị viêm từ 12 tháng tuổi Nếu khơng điều trị sớm VA phì đại gây tắc nghẽn đường thở, bệnh gây biến chứng đường hơ hấp, tiêu hố, đặc biệt viêm tai -V.A dễ định bệnh dễ điều trị Triệu chứng: đợt cấp khoảng 5-7 ngày, hay gặp trẻ – tuổi -Trẻ mệt mỏi, quấy khóc, bỏ ăn, sốt vừa sốt cao, chảy mũi, ho -Soi mũi trước: chảy mũi hay đục Khám họng dịch nhày chảy xuống thành sau họng -Khám vòm, sờ vòm (hiếm trẻ em) Điều trị: Nguyên tắc điều trị -Kháng sinh trường hợp nhiễm khuẩn -Nhỏ mũi với nước muối sinh lý 0, 9% -Nạo VA 3 Viêm Amydan Amidan dễ viêm trẻ em Nếu không điều trị sớm gây biến chứng chỗ quanh amiđan hay biến chứng xa thấp tim, viêm cầu thận cấp, biến chứng toàn thân nhiễm trùng huyết Bệnh dễ phát dễ điều trị Phẫu thuật khơng thận trọng có nguy tử vong Triệu chứng: Sốt, đau họng, khó nuốt, miệng Ngun tắc điều trị: +Viêm amiđan cấp : Kháng sinh, giảm ho, giảm đau Quẹt họng tìm vi khuẩn kháng sinh đồ + Viêm amiđan mạn: Điều trị triệu chứng Phẫu thuật cắt amiđan + Amiđan cần cắt : -Thứ nhất: Cắt amiđan amiđan phì đại gây tắc nghẽn… -Thứ hai: Cắt amiđan trẻ bị viêm amiđan mạn tính -Thứ ba: Cắt amiđan viêm amiđan gây biến chứng Viêm mũi xoang cấp virus (Viral Rhinitis) Viêm mũi xoang cấp virus (thường gặp rhinovirus, adenovirus, virus cúm, virus sởi) hay gặp trẻ em , hay mắc vào mùa lạnh thời tiết thay đổi Thông thường trẻ em tự phát sau đợt viêm mũi xoang, đường hô hấp cúm, sởi … Viêm mũi xoang cấp virus tự khỏi tuần 10 ngày Nếu khơng can thiệp kịp thời dẫn trẻ tới biến chứng nguy hiểm Triệu chứng lâm sàng: •Các triệu chứng bệnh: sốt, mệt mỏi, chán ăn •Cơ năng: Khi bị viêm mũi xoang khiến cho bệnh nhân đau dội vùng trán, má thái dương Khi bạn thấy nặng đầu Viêm mũi xoang dẫn tới chảy mũi bên , sau vài ngày chuyển sang mũi mủ đặc trắng vàng xanh bội nhiễm vi khuẩn -Thực thể: Có điểm đau rõ rệt: Điểm hố nanh: Viêm xoang hàm Điểm Grunwald ( bờ ổ mắt): viêm xoang sàng Điểm Ewing ( cung lông mày) viêm xoang Trán - Nội soi: Chúng ta thấy niêm mạc mũi bị xung huyết, phù nề Khe giữa, khe trên, cửa mũi sau có dịch nhầy Điều trị : Nguyên tắc chung: đảm bảo dẫn lưu thơng khí Điều trị chỗ: •Làm thơng thống mũi: Xì mũi, hút mũi, nhỏ thuốc co mạch •Nhỏ thuốc, phối hợp thuốc co mạch giảm phù nề •Khí dung Điều trị tồn thân: •Chống viêm giảm phù nề •Giảm đau , hạ sốt •Kháng sinh sử dụng có bội nhiễm vi khuẩn Viêm mũi dị ứng Triệu chứng chẩn đoán bệnh viêm mũi dị ứng Bệnh sử quan trọng chẩn đốn Các triệu chứng gồm: Nhảy mũi cơn, tiếp xúc với dị nguyên - Ngứa mũi mắt Nghẹt mũi hai bên hay đổi bên Chảy nước mũi Bệnh nhân bị chảy mũi sau họng, gây khịt mũi, hắng giọng ho Mũi nghẹt, phải thở miệng gây viêm họng, khô họng, viêm quản Chóp mũi viêm đỏ trầy chà xát thường xun ngứa Mí mắt thường bị sưng nề, quầng thâm Ở trẻ em, có triệu chứng điển hình trước tuổi • Các triệu chứng xuất theo thời vụ (viêm mũi theo mùa) hay liên tục (viêm mũi quanh năm) Khi soi mũi thấy niêm mạc mũi phù nề, mọng, có màu tái nhợt Trong hốc mũi đầy chất tiết trong, lỗng Điều trị chăm sóc viêm mũi dị ứng Mức độ I: Phòng ngừa điều trị đơn giản triệu chứng: Tránh tiếp xúc với dị nguyên Dùng thuốc: thuốc kháng histamin a Một số thuốc kháng histamin thông dụng Thế hệ 1: Chlopheniramine, Diphenhydramine (Benadryl), Promethazine, Alimemazine (Theralene) Tác dụng phụ gây buồn ngủ, khô miệng, giảm tác dụng dùng lâu dài Thế hệ 2: Fexofenadine, Cetirizine, Loratadine Không gây buồn ngủ, không ảnh hưởng đến tim mạch b Thuốc co mạch họ phenylamine dùng để uống: Ephedrine, pseudoephedrine, phenylephrine, thường phối hợp với kháng histamin Tác dụng chống giãn mạch chống phù nề, giúp thơng mũi nhanh chóng c Thuốc co mạch họ imidazoline dùng nhỏ mũi (Xylometazoline, Oxymetazoline, Naphazoline, Antazoline) Có tác dụng tốt nhanh chóng Tuy nhiên bệnh nhân bị quen thuốc, phải tăng liều Dùng lâu bị hiệu ứng dội, mũi nghẹt nặng ngưng thuốc d Thuốc chống tiết histamin (Cromoglycat) Có tác dụng ngừa phản ứng dị ứng giai đoạn sớm muộn sử dụng trước gặp dị nguyên 6 Viêm xoang cấp (Acute Sinusitis) • • • • Triệu chứng: +Sốt > 39 +Thở hôi; Ho nhiều ban đêm +Sổ mũi, mũi có mủ vàng hay xanh + Nhức đầu ; Đau vùng mặt, sau ổ mắt, đau răng, đau họng liên quan vị trí viêm; Có thể kèm theo Viêm tai cấp Điều trị : Điều trị nội khoa - Kháng sinh: - Kháng sinh chọn lựa ban đầu: Amoxicillin - Kháng sinh thay : Amoxicillin + acid clavulinic hoac Cefaclor hay Cefuroxime tuần - Trường hợp dị ứng với beta lactam: dùng Erythromycin Azithromycin kháng histamin nghi nguồn gốc dị ứng Điều trị phẫu thuật: - Em bé điều trị pt trường hợp điều trị nội khoa thất bại - Chỉ pt xoang trẻ tuổi Điều trị nguyên nhân: - Nao VA - Điều trị trào ngược dày thực quản - Điều trị dị ứng VIÊM TAI GIỮA (OTITIS MEDIA) • Là bệnh thường gặp trẻ em từ đến tuổi • Nguyên nhân thường là: S.pneumoniae, Catarrhallis, H mophilus influezae, Branhamella • Triệu chứng: + Trẻ sơ sinh trẻ nhỏ: - Sốt? Khóc đêm? - Bức rức, bơ phờ, hay lấy tay ngoáy vào tai - Đau tai thể hay khóc - Ngồi trẻ bỏ bú, tiêu chảy hay có viêm phổi kèm theo + Trẻ lớn: hỏi triệu chứng sốt, đau tai, ù tai, chảy mủ tai, nghe ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: - Kháng sinh - Trích rạch màng nhỉ, không để màng nhĩ vỡ tự nhiên gây rách không hồi phục 1: Điều trị kháng sinh a Khang sinh ban đầu: Amox 7-14 ngày b Kháng sinh tiếp theo: dựa theo KSD Nếu khơng có KSĐ:Amoxicillin/Clavulanic acid hay Cefaclor Cefuroxime 30mg/kg/14 ngày c Nếu bệnh nhân dị ứng với dịng lactam dùng Erythromycine 2: Trích rạch màng nhĩ: Khi màng nhĩ căng phồng tụ mủ gây cho trẻ đau đớn thất bại điều trị cần phân lập vi trùng Điều trị triệu chứng: - Giảm đau, hạ sốt Acetaminophen 15 mg/kg/6h VIÊM TAI NGOÀI Nguyên nhân: - Có nhiều ngun nhân, ngun nhân gây bệnh viêm tai nhiễm vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa, P aeruginose, protéu nấm Aspergillus sống môi trường đất, nước nhiễm thông qua bơi lội nơi bẩn hay chấn thương gãi ngoáy tai Triệu chứng: - Đau tai, ngứa, chảy mủ - Khám : xung huyết, phù nề da ống tai ngoài, đau kéo nhẹ vành tai Điều trị: - Phổ biến dùng thuốc nhỏ tai - Giữ tai khô từ tuần – 10 ngày tuyệt đối không bơi, không tự ý nhét vật lạ vào tai - Trường hợp nặng phải đến sở y tế điều trị Viêm quản cấp (+) Viêm quản cấp bệnh thường gặp, bệnh có thể: + Thể viêm quản cấp nhiễm khuẩn + Viêm quản cấp không nhiễm khuẩn (+) Triệu chứng thường gặp: − Khàn tiếng − Đau họng, nói khó − Ho khan, kích thích họng thường buổi tối − Triệu chứng chung toàn thân: sốt, đau đầu, đau họng, sốt kèm theo nhiễm virus đường hô hấp (+) Điều trị Viêm quản cấp chủ yếu điều trị nội khoa • Kiêng nói • Kiêng rượu thuốc • Dùng thuốc giảm ho • Kháng sinh • Thuốc giảm đau, giảm viêm • Corticoid: Rất hiệu Có thể dùng đường uống hặc khí dung Hoặc bơm làm thuốc quản