Bé giao th«ng vËn t¶i Phụ lục (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT BGTVT ngày 31/3 /2011 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) KÝ HIỆU NHÓM CÁC CHỮ CÁI GHI TRÊN SỐ ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THUỶ NỘI ĐỊA[.]
Phụ lục (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) KÝ HIỆU NHÓM CÁC CHỮ CÁI GHI TRÊN SỐ ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THUỶ NỘI ĐỊA CỦA CÁC SỞ GIAO THÔNG VẬN TẢI TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Tên địa phương An Giang Bạc Liêu Bắc Cạn Bắc Giang Bắc Ninh Bà Rịa - Vũng Tàu Bến Tre Bình Dương Bình Định Bình Thuận Bình Phước Cà Mau Cần Thơ Cao Bằng Đà Nẵng Đắc Lắc Đắc Nông Điện Biên Đồng Nai Đồng Tháp Gia Lai Hà Giang Hà Nam Hà Nội 25 26 27 28 29 30 31 32 Hà Tĩnh Hải Dương Hải Phịng Hậu Giang Hồ Bình TP Hồ Chí Minh Hưng n Khánh Hồ Ký hiệu AG BL BC BG BN BV BTr BD BĐ BTh BP CM CT CB ĐNa ĐL ĐNô ĐB ĐN ĐT GL HG HNa HN HTa HT HD HP HGi HB SG HY KH TT 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Tên địa phương Kiên Giang Lạng Sơn Lai Châu Lâm Đồng Lào Cai Kon Tum Long An Nam Định Nghệ An Ninh Bình Ninh Thuận Phú Thọ Phú Yên Quảng Bình Quảng Nam Quảng Ngãi Quảng Ninh Quảng Trị Sóc Trăng Sơn La Tây Ninh Thái Bình Thái Nguyên Thanh Hoá 57 58 59 60 61 62 63 Thừa Thiên Huế Tiền Giang Trà Vinh Tuyên Quang Vĩnh Long Vĩnh Phúc Yên Bái Ký hiệu KG LS LC LĐ LK KT LA NĐ NA NB NT PT PY QB QNa QNg QN QT ST SL TN TB TNg TH TTH TG TV TQ VL VP YB Mẫu số (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thơng vận tải) CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA (Dùng cho phương tiện chưa khai thác, đăng ký lần đầu) Kính gửi: - Tổ chức, cá nhân đăng ký:…… … đại diện cho đồng sở hữu …… … - Trụ sở (hoặc địa chỉ nơi cư trú):…………………………………… - Điện thoại:………………… ……… Email:…………………………… Đề nghị quan cấp đăng ký phương tiện thủy nội địa với đặc điểm sau: Tên phương tiện: Ký hiệu thiết kế: Công dụng: Năm nơi đóng: …… … Cấp tàu: Vật liệu vỏ: Chiều dài thiết kế: .m Chiều dài lớn nhất: m Chiều rộng thiết kế: m Chiều rộng lớn nhất: m Chiều cao mạn: m Chiều chìm: .……m Mạn khô: .m Trọng tải toàn phần:… Số người phép chở: người Sức kéo, đẩy: Máy (Số lượng, kiểu, nước sản xuất, cơng suất ): Máy phụ (Nếu có): Giấy phép nhập số (Nếu có): ngày tháng năm 20 Do quan cấp Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật bảo vệ môi trường số:.…………………… .do quan ……………… cấp Hố đơn nộp lệ phí trước bạ số ngày tháng năm 20 Tôi cam đoan chấp hành nghiêm chỉnh quy định pháp luật quản lý sử dụng phương tiện ………, ngày……tháng……năm 20.… CHỦ PHƯƠNG TIỆN (*) ((*) Nếu chủ phương tiện tổ chức, phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu) Mẫu số 1a (Ban hành kèm theo Thơng tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thơng vận tải) CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA (Dùng cho phương tiện khai thác, đăng ký lần đầu) Kính gửi: - Tổ chức, cá nhân đăng ký: ………… đại diện cho đồng sở hữu … … - Trụ sở (hoặc địa chỉ nơi cư trú):…………………………………… - Điện thoại:………………… ……… Email:…………………………… Đề nghị quan cấp đăng ký phương tiện thủy nội địa với đặc điểm sau: Tên phương tiện: Chiều cao mạn: .m Năm hoạt động: Chiều chìm:…… m Cơng dụng:…… ……………… Mạn khơ:……………….…… m Năm nơi đóng: …… Trọng tải toàn phần: .tấn Vật liệu vỏ:……… ………… Số người chở:…… người Chiều dài lớn nhất: .(m) Sức kéo, đẩy………… … Chiều rộng lớn nhất:…………… … (m) Máy (Số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất): ……… Máy phụ (Nếu có): … Phương tiện (Mua lại, đóng ):……… ……………………… …… ……… (Cá nhân tổ chức) …… Địa chỉ : Thời gian (Mua, tặng, đóng)…………… …… … ngày tháng năm Hố đơn nộp lệ phí trước bạ số ngày tháng năm 20 Xác đại diện quyền địa phương cấp Naynhận đề nghị .……………… đăng ký phương tiện phường, xã Tôi xin cam đoan lời khai thật hoàn toàn chịu trách (Nội dung: Xác nhận ông, bà …………… nhiệm trước pháp luật trú quyền sở hữucóhợp pháp phương tiện lời khai đăng ký hộ thường địa phương tiện nói khơng tranh chấp quyền phương sở hữu) (Ký tên, đóng dấu) , ngày tháng năm 200 CHỦ PHƯƠNG TIỆN (Ký tên) Mẫu số (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ LẠI PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA (Dùng cho phương tiện thay đổi tính kỹ thuật) Kính gửi: - Tổ chức, cá nhân đăng ký: …… đại diện cho đồng sở hữu ………… - Trụ sở (hoặc địa chỉ nơi cư trú):…………………………………… - Điện thoại:………………… ……… Email:…………………………… Hiện chủ sở hữu phương tiện có đặc điểm sau: Tên phương tiện: Số đăng ký: … do… …… cấp ngày tháng năm ….…… Công dụng: Ký hiệu thiết kế: Năm nơi đóng: ………………………………………………………………… Cấp tàu: …… Vật liệu vỏ: Chiều dài thiết kế: …….m Chiều dài lớn nhất: .…m Chiều rộng thiết kế: ….m Chiều rộng lớn nhất: m Chiều cao mạn: … m Chiều chìm: m Mạn khơ: … m Trọng tải toàn phần: .tấn Số người phép chở: người Sức kéo, đẩy: Máy (Số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất ): ………… Máy phụ (Nếu có): … Nay đề nghị quan đăng ký lại phương tiện với lý do: …………………… ……………………………………………………………………………………… (Nêu thông số kỹ thuật thay đổi phương tiện xin đăng ký lại) Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm chấp hành nghiêm chỉnh quy định pháp luật quản lý sử dụng phương tiện , ngày tháng năm 20 CHỦ PHƯƠNG TIỆN (*) ((*) Nếu chủ phương tiện tổ chức, phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu) Mẫu số (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ LẠI PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA (Dùng cho phương tiện chuyển quyền sở hữu) Kính gửi: - Tổ chức, cá nhân đăng ký: ………… đại diện cho đồng sở hữu …… - Trụ sở (hoặc địa chỉ nơi cư trú):…………………………………… - Điện thoại:………………… ……… Email:…………………………… Đề nghị quan đăng ký lại phương tiện thủy nội địa với đặc điểm sau: Tên phương tiện: Số đăng ký: Công dụng: Ký hiệu thiết kế: Năm nơi đóng: ………………………………………… …………………… Cấp tàu: Vật liệu vỏ: Chiều dài thiết kế: .m Chiều dài lớn nhất: …m Chiều rộng thiết kế: m Chiều rộng lớn nhất: .m Chiều cao mạn: m Chiều chìm: .m Mạn khô: m Trọng tải toàn phần: Số người phép chở: .người Sức kéo, đẩy: Máy (Số lượng, kiểu, nước sản xuất, cơng suất ): ………… Máy phụ (Nếu có): … Phương tiện (Mua lại, điều chuyển ):…………………… từ (Ông, bà quan, đơn vị)… Địa chỉ: Đã đăng ký … .……………… ngày tháng năm Nay đề nghị .………… đăng ký lại phương tiện Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm trước pháp luật việc sở hữu phương tiện chấp hành nghiêm chỉnh quy định pháp luật quản lý sử dụng phương tiện , ngày tháng năm 20 CHỦ PHƯƠNG TIỆN (*) ((*) Nếu chủ phương tiện tổ chức, phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu) Mẫu số 3a (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ XOÁ ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA Kính gửi: - Tổ chức, cá nhân đăng ký: …… đại diện cho đồng sở hữu ………… - Trụ sở (hoặc địa chỉ nơi cư trú):………………………………… - Điện thoại:………………… ……… Email:…………………………… Đề nghị quan xoá đăng ký phương tiện thủy nội địa với đặc điểm sau: Tên phương tiện: Số đăng ký: Công dụng: Ký hiệu thiết kế: Năm nơi đóng: ………………………………………… ………………… Cấp tàu: Vật liệu vỏ: Chiều dài thiết kế: m Chiều dài lớn nhất: …m Chiều rộng thiết kế: m Chiều rộng lớn nhất: .m Chiều cao mạn: m Chiều chìm: .m Mạn khô: m Trọng tải toàn phần: Số người phép chở: người Sức kéo, đẩy: Máy (Số lượng, kiểu, nước sản xuất, cơng suất ): ………… ……………………………………………………………………………………… Máy phụ (Nếu có): … Nay đề nghị …… xố đăng ký lại phương tiện Tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật việc sở hữu phương tiện chấp hành nghiêm chỉnh quy định pháp luật quản lý sử dụng phương tiện , ngày tháng năm 20 CHỦ PHƯƠNG TIỆN (*) ((*) Nếu chủ phương tiện tổ chức, phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu) Mẫu số (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thơng vận tải) CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ LẠI PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA (Dùng cho phương tiện thay đổi quan đăng ký phương tiện) Kính gửi: - Tổ chức, cá nhân đăng ký: …… đại diện cho đồng sở hữu ………… - Trụ sở (hoặc địa chỉ nơi cư trú):………………………………… - Điện thoại:………………… ……… Email:…………………………… Hiện chủ sở hữu phương tiện: Số đăng ký: … cấp ngày … tháng .…… năm có đặc điểm sau: Ký hiệu thiết kế: Cấp tàu: Công dụng: Vật liệu vỏ: … Năm nơi đóng: Chiều dài thiết kế: m Chiều dài lớn nhất: m Chiều rộng thiết kế: .m Chiều rộng lớn nhất: .m Chiều cao mạn: .m Chiều chìm: .m Mạn khơ: .m Trọng tải tồn phần: Số người phép chở: người Sức kéo, đẩy: Máy (Số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất): …………… Máy phụ (Nếu có): Nay đề nghị đăng ký lại phương tiện theo địa chỉ (Nêu lý thay đổi địa chỉ) Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm chấp hành nghiêm chỉnh quy định pháp luật quản lý sử dụng phương tiện , ngày tháng năm 20 CHỦ PHƯƠNG TIỆN (*) ((*) Nếu chủ phương tiện tổ chức, phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu) Mẫu số (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thơng vận tải) CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA (Dùng cho phương tiện bị đăng ký) Kính gửi: - Tổ chức, cá nhân đăng ký: ………… đại diện cho đồng sở hữu …… - Trụ sở (hoặc địa chỉ nơi cư trú):…………………………………… - Điện thoại:………………… ……… Email:…………………………… Hiện chủ sở hữu phương tiện: Số đăng ký: … … cấp ngày tháng … năm có đặc điểm sau: Ký hiệu thiết kế: Cấp tàu: Công dụng: Vật liệu vỏ: Năm nơi đóng: .… Chiều dài thiết kế: m Chiều dài lớn nhất: m Chiều rộng thiết kế: .m Chiều rộng lớn nhất: .m Chiều cao mạn: m Chiều chìm: .m Mạn khơ: .m Trọng tải tồn phần: Số người phép chở: người Sức kéo, đẩy: .tấn Máy (Số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất): Máy phụ (Nếu có): … Nay đề nghị cấp lại Giấy chứng nhận đăng ký phương tiện thuỷ nội địa với lý do: (Nêu lý giấy chứng nhận đăng ký bị mất, thời gian, địa điểm bị ) Tôi cam đoan lời khai thực hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời khai ., ngày tháng năm CHỦ PHƯƠNG TIỆN (*) ((*) Nếu chủ phương tiện tổ chức, phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu) Mẫu số (Ban hành kèm theo Thơng tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thơng vận tải) UBND TỈNH …………… SỞ GIAO THƠNG VẬN TẢI CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: ………… /ĐK (Quốc huy) GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THUỶ NỘI ĐỊA Tên phương tiện: Số đăng ký: Chủ phương tiện: Địa chỉ chủ phương tiện: Đã đăng ký phương tiện có đặc điểm sau: Cấp phương tiện: Công dụng: Năm nơi đóng: Chiều dài thiết kế: .m, Chiều dài lớn nhất: m Chiều rộng thiết kế: .m, Chiều rộng lớn nhất: m Chiều cao mạn: m, Chiều chìm: m Mạn khô: .m, Vật liệu vỏ: Số lượng, kiểu cơng suất máy chính: Trọng tải toàn phần; số lượng người phép chở; sức kéo, đẩy: …………………………………………………………… , ngày tháng năm Mặt sau: Ảnh khổ 10 x 15 cm Chụp tồn phía mạn phải phương tiện ở trạng thái nổi Ghi chú: Giấy chứng nhận đăng ký phương tiện thuỷ nội địa phải in bìa cứng có kích thước sau: - Chiều dài toàn bộ: - Chiều rộng toàn bộ: 20 cm 15 cm - Chiều dài khung viền: - Chiều rộng khung viền: Mẫu số 18 cm 13 cm (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐỔI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA Kính gửi: - Tổ chức, cá nhân đăng ký: ………… đại diện cho đồng sở hữu …… - Trụ sở (hoặc địa chỉ nơi cư trú):…………………………………… - Điện thoại:………………… ……… Email:…………………………… Đã cấp Giấy chứng nhận đăng ký phương tiện có đặc điểm sau: Tên phương tiện: Số đăng ký: … … ……………………………… cấp ngày…….…tháng…….năm………… Công dụng: Năm nơi đóng: Cấp phương tiện: Vật liệu vỏ: Chiều dài thiết kế: .m Chiều dài lớn nhất: m Chiều rộng thiết kế: m Chiều rộng lớn nhất: .m Chiều cao mạn: m Chiều chìm: .m Mạn khô: m Trọng tải toàn phần: Số người phép chở : người Sức kéo, đẩy: Máy (Số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất): Máy phụ (Nếu có): Nay đề nghị quan đổi Giấy chứng nhận đăng ký phương tiện thuỷ nội địa theo quy định Tôi cam đoan lời khai thực hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời khai , ngày tháng năm CHỦ PHƯƠNG TIỆN (*) (*) Nếu chủ phương tiện tổ chức, phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu) Mẫu số (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN KÊ KHAI ĐIỀU KIỆN AN TOÀN CỦA PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA PHẢI ĐĂNG KÝ NHƯNG KHÔNG THUỘC DIỆN ĐĂNG KIỂM (Dùng cho loại phương tiện khơng có động trọng tải toàn phần từ 01 đến 05 có sức chở từ 05 đến 12 người, phương tiện có động cơng suất máy 05 mã lực có sức chở 05 người) - Tở chức, cá nhân đăng ký: …… đại diện cho đồng sở hữu ………… - Trụ sở (hoặc địa chỉ nơi cư trú):………………………………… - Điện thoại:………………… ……… Email:…………………………… Loại phương tiện: Vật liệu đóng phương tiện: Kích thước phương tiện: (Lmax x Bmax x D x d) = ( x .x .x ) m Máy (loại, công suất): / (cv) Khả khai thác: a) Trọng tải toàn phần: b) Sức chở người: .người Tình trạng thân vỏ: Tình trạng hoạt động máy: Vạch dấu mớn nước an toàn sơn (kẻ) hai mạn mạn khơ cịn:…mm Dụng cụ cứu sinh: số lượng (chiếc); Loại Đèn tín hiệu: Tôi cam đoan tất phần ghi kê khai thật, sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật Tại: .,ngày tháng năm Chủ phương tiện (ký ghi rõ họ tên) GIẤY CHỨNG NHẬN XOÁ ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THUỶ NỘI ĐỊA Mẫu số (Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31/3 /2011 Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Tên phương tiện: Số đăng ký: Chủ phương tiện: UBND TỈNH …………… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Địa chỉ chủ phương tiện: SỞ GIAO THÔNG VẬN TẢI Độc lập - Tự - Hạnh phúc Đã đăng Số: ký phương tiện có đặc điểm sau: ………… /XĐK Cấp phương tiện: Công dụng: Năm nơi đóng: Chiều dài thiết kế: .m, Chiều dài lớn nhất: m Chiều rộng thiết kế: .m, Chiều rộng lớn nhất: m Chiều cao mạn: m, Chiều chìm: m Mạn khô: .m, Vật liệu vỏ: Số lượng, kiểu cơng suất máy chính: Trọng tải toàn phần; số lượng người phép chở; sức kéo, đẩy: …………………………………………………………… , ngày tháng năm