Sèt xuÊt huyÕt dengue LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XH DENGUESỐT XH DENGUE Theo quyết định số 3705 Theo quyết định số 3705 ngày 22 8 2019 của Bộ Y tếngày 22 8 201[.]
LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT XH DENGUE Theo định số 3705 ngày 22 - - 2019 Bộ Y tế Đại cương SXH Dengue Là bệnh truyền nhiễm gây dịch vi rút Dengue gây nên Có týp huyết thanh: DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4 Muỗi Aedes aegypti côn trùng trung gian truyền bệnh chủ yếu Bệnh xảy quanh năm, thường gia tăng vào tháng mùa mưa Đặc điểm SXH Dengue sốt, xuất huyết huyết tương, dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hồn rối loạn đơng máu, suy đa tạng v t vong Cỏc giai on SXH Dengue Số ngày bị bệnh Nhiệt độ Các yếu tố nguy 10 40 Sốc Xuất huyết Mất dịch Tái hấp thu Thừa dịch Suy tạng Tiểu cầu Thay đổi vè XN Hematocrit IgM/IgG Tải lượng VR HT virus học Giai đoạn Sốt Nguy hiểm Hồi phục Giai đoạn sốt Lâm sàng Sốt cao đột ngột, liên tục kéo dài từ 2-7 ngày Nghiệm pháp dây thắt dương tính Chấm xuất huyết da, chảy máu chân chảy máu cam Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn Da sung huyết, phát ban Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt Có thể hạch Cận lâm sàng Hematocrit bình thường Số lượng tiểu cầu bình thường giảm Số lượng bạch cầu thường giảm Giai đoạn nguy hiểm Thường vào ngày thứ 3-7 Nhiệt độ bắt đầu giảm xuống cịn 37.5–38oC Tăng tính thấm thành mạch xuất đồng thời với tăng haematocrit Thời gian huyết tương có ý nghĩa lâm sàng thường kéo dài 24–48 Sau bạch cầu giảm, số lượng tiểu cầu bắt đầu giảm thấp thường xảy trước huyết tương Tình trạng dịch phát siêu âm Mức độ tăng Hct so với giá trị tỷ lệ với mức độ thoát huyết tương Giai đoạn nguy hiểm Những bệnh nhân sau hết sốt, khơng có biến chứng: Dengue khơng nặng Có bệnh nhân xuất dấu hiệu cảnh báo: tiên lượng Dengue nặng Trường hợp Dengue có dấu hiệu cảnh báo phục hồi bù dịch đường TM sớm đúng, xử trí xuất huyết tốt Một số ca nặng lên tiến triển thành Dengue nặng Các dấu hiệu cảnh báo Lâm sàng: Vật vã, lừ đừ, li bì Đau bụng tăng cảm giác đau Nôn lần/1 lần/6 Ứ dịch lâm sàng: SA tràn dịch MB, màng phổi Xuất huyết niêm mạc Gan to > cm Men gan tăng > 400IU Tiểu XN: HCT tăng cao, số lượng tiểu cầu < 100.000/ mm3 Giai đoạn nguy hiểm Biểu thoát huyết tương Tràn dịch màng phổi Tràn dịch mạng bụng Nề mi mắt da căng Hct tăng Albumin máu giảm Biểu sốc Giai đoạn nguy hiểm Biểu sốc: Mạch nhanh, nhỏ, khó bắt Huyết áp hạ ( HATT < 90 mmHg giảm 30 mmHg so với HA ), kẹt ( HATT – HATTr ≤ 20 mmHg Lạnh chi, vân tím Thiểu niệu : lượng nước tiểu < 20 ml/h Giai đoạn nguy hiểm Biểu xuất huyết: Xuất huyết da : - Xuất huyết dạng đầu đinh ghim da xung huyết - Bầm tím nơi tiêm, lấy máu Xuất huyết niêm mạc: - Chảy máu cam, chảy máu chân răng, kinh nguyệt ké dài Xuất huyết nội tạng: XH não, phổi, tiêu hóa, cơ…