Trêng §¹i häc C«ng §oµn Tiểu luận tình huống Phạm Minh Hạnh MỤC LỤC STT Nội dung Trang 1 Lời mở đầu 2 Mục tiêu của đề tài tình huống 3 Phương phỏp nghiờn cứu của tỡnh huống 4 Phần nội dung 5 6 LỜ[.]
Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh MỤC LỤC STT Nội dung Lời mở đầu Mục tiêu đề tài tình Phương phỏp nghiờn cứu tỡnh Phần nội dung LỜI MỞ ĐẦU Trang Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh rong hệ thống quản lý nhà nước ngành lĩnh vực, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước nhằm chăm lo đời sống người lao động Chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế mang tính nhân văn, nhân đạo cao cả, nguyên tắc cộng đồng chia sẻ rủi ro, lấy số nhiều bù số Vì sách bảo hiểm xã hội đảm bảo an sinh xã hội, tảng cho phát triển kinh tế ổn định trị quốc gia Đảng Nhà nước ta quan tâm đến sách bảo hiểm xã hội, bảo đảm an tồn, ổn định sống cho cán bộ, cơng chức, quân nhân người lao động nhiệm vụ thường xuyên, mục tiêu Đảng, Nhà nước đồng thời quyền công dân ghi Hiến pháp nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế sách xã hội tất nước Thế giới coi trọng, nhằm đảm bảo thu nhập cho người lao động họ tạm thời vĩnh viễn khả lao động Về mặt tài chính, bảo hiểm xã hội quĩ tiền tệ tập trung, Chính phủ nhiều quốc gia coi trọng việc thực sách bảo hiểm xã hội tổ chức quĩ bảo hiểm xã hội chức Phạm vi quĩ bảo hiểm xã hội rộng, hẹp tuỳ theo thể chế sách xã hội áp dụng quốc gia Cùng với phát triển hệ thống tài kinh tế thị trường, sách bảo hiểm xã hội hoạt động quỹ bảo hiểm xã hội đặt yêu cầu hình thành tất yếu chế độ tiết kiệm bắt buộc xã hội, người lao động dành cho ốm đau, thai sản, tai nạn lao động-bệnh nghề nghiệp, hưu trí, tình trạng sức khoẻ bị giảm sút, bảo hiểm y tế trình phân phối lại thu nhập cá nhân cộng đồng Nhằm thể cách tổng hợp kết nhận thức mặt lý luận chủ nghĩa Mác-Lê Nin, tư tưởng Hồ Chí Minh, khoa học trị, khoa học xã hội nhân văn khác Để hồn thiện hiểu biết mình, việc thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, hình thành phát triển quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ mà Nghị Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX xác định Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đời đóng vai trị quan trọng việc đảm bảo phát triển, bền vững kinh tế, ổn định xã hội Bộ luật lao Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh động với điều lệ Bảo hiểm xã hội đời, đến Luật Bảo hiểm xã hội, Luật Bảo hiểm y tế đời vào sống, trải qua nhiều lần cải cách nhằm mở rộng đối tượng tham gia từ tạo điều kiện tăng trưởng nguồn quỹ bảo hiểm xã hội, quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đảm bảo khả toán cho chế độ bảo hiểm xã hội, chi phí khám chữa bệnh góp phần tăng trưởng kinh tế Luật bảo hiểm xã hội, Luật bảo hiểm y tế Quốc hội Nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua kỳ họp sở pháp lý quan trọng nâng cao hiệu thực thi sách chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế nước ta, đó, văn hướng dẫn thực Luật Bảo hiểm xã hội, Luật Bảo hiểm y tế quan chức khẩn trương nghiên cứu, ban hành *Nội dung quản lý Nhà nước bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế gồm: -Xây dựng tổ chức thực chiến lược, chế độ sách bảo hiểm xã hội, sách bảo hiểm y tế -Ban hành tổ chức thực văn qui phạm pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế -Tuyên truyền, phổ biến chế độ, sách, pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế -Thực công tác thống kê, thông tin bảo hiểm xã hội; thông tin bảo hiểm y tế, thông tuyến thông tin người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phạm vi toàn quốc -Tổ chức máy thực bảo hiểm xã hội; đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực làm công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế -Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật bảo hiểm xã hội; giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật bảo hiểm xã hội, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế -Hợp tác quốc tế bảo hiểm xã hội Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh -Mới nhất, Ngành bảo hiểm xã hội tập trung triển khai kê khai, thống kê danh sách hộ gia đình đã, chưa tham gia bảo hiểm y tế để đưa vào quản lý liệu cấp quốc gia để xây dựng chiến lược bảo hiểm y tế toàn dân theo chủ trương Đảng *Cơ quan quản lý nhà nước bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế: -Chính phủ thống quản lý nhà nước Ngành Bảo hiểm xã hội -Bộ Lao động thương binh xã hội chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước bảo hiểm xã hội -Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế -Bộ, quan ngang Bộ phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn thực quản lý nhà nước bảo hiêm xã hội, bảo hiểm y tế -Uỷ ban nhân dân cấp thực quản lý nhà nước bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế phạm vi địa phương theo phân cấp Chính phủ Từ nội dung em nhận thức thấy công tác quản lý thẻ bảo hiểm y tế quan trọng, liên quan đến đối tượng cụ thể, ngồi đối tượng hộ gia đình tự tham gia cịn có đối tượng nhà nước hỗ trợ từ ngân sách, có nhiều đối tượng thuộc diện khó khăn tài chính, em xin chọn đề tài: “Những vướng mắc lập hồ sơ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người nghèo” để làm tiểu luận tình Quá trình thực sách bảo hiểm y tế Dựa trình nghiên cứu sở lý luận, kết hợp với trình thực tiễn, em xin đưa tình vướng mắc trình thực sách bảo hiểm y tế địa phương giải pháp xử lý tình để làm tiểu luận Là cán Đảng viên qua thời gian học tập nghiên cứu môn học hệ thống đào tạo chương trình quản lý nhà nước ngạch chuyên viên Với thời gian học tập nghiên cứu nhận thức thân cịn hạn chế, nội dung phân tích chun đề tránh khỏi khiếm Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh khuyết, em mong nhận giúp đỡ thầy cô Trường Chính trị Trường Chinh Em xin cám ơn Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định, Trường Chính trị Trường Chinh cho em tham dự khoá học Em mong nhận góp ý thầy, để chuyên đề em hoàn thiện tích luỹ kiến thức cho q trình cơng tác Em xin trân trọng cám ơn./ Mục tiêu đề tài Giúp thân rèn luyện kĩ xử lí tình huống, nắm bắt tình hình triển khai mua, cấp phát thẻ bảo hiểm y tế người nghèo Những khó khăn vướng mắc tổng kết kinh nghiệm để kịp thời có điều chỉnh, giúp đỡ người nghèo họ cấp phát thẻ bảo hiểm y tế Phương pháp nghiên cứu đề tài Đề tài nghiên cứu dựa sở sử dụng phương pháp luận chủ nghĩa Mác-Lênin, chủ nghĩa vật lịch sử chủ nghĩa vật biện chứng; kết hợp với nghiên cứu phân tích phương pháp tổng hợp thống kê Bố cục: Tiểu luận gồm phần PHẦN MỞ ĐẦU PHẦN NỘI DUNG Mơ tả tình Xác địnhmục tiêu xử lý tình Phân tích ngun nhân hậu Xây dựng, phân tích lựa chọn phương án giải Lập ké hoạch tổ chức thực phương án lựa chọn KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh PHẦN NỘI DUNG Mơ tả tình huống: Ơng Lưu Văn Trí sinh ngày 10/06/1957 xã X, huyện Nghĩa Hưng, tỉnh Nam Định Sáng ngày 05/09/2016, ơng Trí đưa cháu nội học nhà ông thấy mệt, đau tức ngực, khó thở ngất Người nhà biết đưa ông đến Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình để khám chữa bệnh Tại đây, bác sĩ khám đưa kết luận ông bị bệnh huyết áp cao có dấu hiệu biến chứng liên quan đến bệnh nhồi máu tim, yêu cầu ông phải nhập viện điều trị Khi nhập viện, anh Hùng, trai ơng xuất trình thẻ bảo hiểm y tế người nghèo không Bệnh viện chấp nhận Anh Hùng ngạc nhiên trình bày bảo hiểm y tế mà gia đình anh Bảo hiểm xã hội tỉnh cấp cho diện người nghèo lại không Bệnh viện xã hội chấp nhận, cán bệnh viện có giải thích với anh Hùng rằng: Thẻ Bảo hiểm y tế bố anh hồ sơ nhập viện không khớp Thẻ Bảo hiểm y tế ghi Lưu Văn Trí sinh ngày 01/06/1957 cịn giấy Chứng minh nhân dân ghi Lưu Văn Trí sinh ngày 10/06/1957 Bệnh viện u cầu gia đình phải đóng viện phí làm thủ tục nhập viện khơng theo chế độ người nghèo Về hồn cảnh gia đình: Gia đình ơng Trí thuộc hộ nghèo xã Vợ ông bệnh nặng, đau ốm quanh năm; vợ chồng ông sinh 03 người con, 01 người bị tàn tật, khơng có khả lao động; 02 người cịn lại (trong có anh Hùng) trưởng thành xây dựng gia đình riêng Gia đình anh Hùng thuộc diện khó khăn Hiện ông bà người bị tàn tật gia đình ơng UBND xã xếp vào hộ nghèo xã đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh cấp thẻ Bảo hiểm y tế năm Sau thời gian chữa trị tình hình sức khỏe ơng Trí dần ổn định Anh Hùng trai ông đến Bảo hiểm xã hội tỉnh đề nghị cấp lại thẻ Bảo Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh hiểm y tế cho ông Trí, thủ tục mang theo đầy đủ gồm: Đơn xin đề nghị cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế có xác nhận Phịng Lao Động – Thương Binh Xã hội huyện giấy Chứng minh nhân dân ơng Trí Bảo hiểm xã hội tỉnh tiếp nhận đơn tiến hành kiểm tra đơn đè nghị cấp lại thẻ bảo hiểm y tế ơng Trí Khi đối chiếu với danh sách gốc phát theo danh sách gốc đề nghị cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo Phòng Lao Động – Thương binh Xã hội huyện, ơng Trí sinh ngày 01/06/1957 cịn giấy Chứng minh nhân dân ơng Trí ghi ngày 10/06/1957 Cán Bảo hiểm xã hội tỉnh cho làm theo danh sách Phòng Lao Động – Thương binh xã hội tỉnh gửi sang với thông tin thẻ Bảo hiểm y tế ơng Trí Cán Bảo hiểm xã hội tỉnh trả lại hồ sơ yêu cầu trai ơng Trí trở Phịng Lao Động – Thương binh Xã hội huyện đề nghị giải Anh Hùng thấy rắc rối phức tạp định không sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo Tuy nhiên với hoàn cảnh gia đình q khó khăn, đó, bệnh tình ơng Trí khơng thể ngày một, ngày hai chữa khỏi gia đình anh cần trợ giúp từ phía bệnh viện với thẻ Bảo hiểm y tế Xác định mục tiêu xử lý tình Để trả lời câu hỏi cần phân tích đánh giá khía cạnh, nội dung câu chuyện; từ tìm nguyên nhân tồn tại,thiếu sót; đồng thời đề xuất kiến nghị giải pháp hợp lý nhằm khắc phục dần tình trạng nhầm lẫn trường hợp ông Trí, để người tham gia bảo hiểm y tế (trong có người nghèo) khám chữa bệnh khơng cịn gặp tình dở khóc dở cười 2.1 Cơ sở lý luận thực tiễn Theo chủ trương tỉnh, hàng năm, Phòng Lao động – Thương binh Xã hội huyện (thành phố) phối hợp với xã, phường chốt danh sách hộ nghèo, tổng hợp báo cáo Sở Lao động – Thương binh Xã hội để cấp giấy chứng nhận hộ nghèo) cho năm sau Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh Sở Lao Động – Thương binh Xã hội tỉnh công bố danh sách số hộ nghèo huyện (thành phố) gửi lên, kiểm tra duyệt danh sách Sau chuyển danh sách hộ nghèo cho Ban quản lý quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho người nghèo xem xét tiến hành mua Bảo hiểm y tế cho người nghèo với Bảo hiểm xã hội tỉnh theo danh sách phê duyệt Bảo hiểm xã hội tỉnh kiểm tra danh sách tiến hành cấp phát thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo theo quy định Khi danh sách hộ nghèo Bảo hiểm xã hội tỉnh in ấn xong giao lại cho Phòng Lao động – Thương binh Xã hội huyện (thành phố); tiếp Phịng Lao động- Thương binh Xã hội huyện (thành phố) giao cho UBND xã, phường, thị trấn Tại sở, thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo giao cho Trưởng thôn cấp phát cho đối tượng hộ nghèo Nếu đối tượng hộ nghèo cẩn thận, kiểm tra lại, phát sai sót việc đơn giản, thẻ sửa chữa lại cho Tuy nhiên người nhận thẻ chủ quan không kiểm tra lại, mang nhà, đến có bệnh cần mang thẻ Bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh khơng Bệnh viện chấp nhận thẻ Bảo hiểm y tế với giấy tờ tùy thân không khớp với Mọi rắc rối Như vậy, Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định trả lại hồ sơ ơng Trí hướng dẫn thân nhân ông làm lại hồ sơ nguyên tắc Bởi Bảo hiểm xã hội làm thẻ Bảo hiểm y tế theo danh sách Sở Lao động – Thương binh xã hội tỉnh gửi sang Tuy nhiên, việc cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế cho ông Trí lúc nhu cầu cấp bách ơng bị bệnh phải nằm viện Làm lại thẻ Bảo hiểm y tế cho ơng Trí đúng, chi phi lại để cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế phải chịu? thời gian nằm viện chờ thẻ tiền viện phí chi phí lien quan phải trả? Theo quy định khoản 3, khoản 4, Điều 18 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 “ Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đơn làm Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế thời gian chờ cấp lại thẻ, tham gia bỏa hiểm hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế” Như vậy, Bảo hiểm xã hội nhận đơn xin đề nghị cấp lại ngày giá trị sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế tính từ ngày nhận đơn Trong ơng Trí phải nằm viện ngày qua…, chi phí khám điều trị ngày qua ông Trí tốn? Và chi phí cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế phải chi? Theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTL-BYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế; định số 1399/QĐBảo hiểm xã hội ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy định tổ chức thực Bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh chi phí cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh chưa có Bảo hiểm y tế cấp lại Bảo hiểm xã hội tốn ơng Trí, sau viện có đem tồn hóa đơn, chứng từ kèm theo Bảo hiểm y tế cấp lại đến Bảo hiểm xã hội huyện Nghĩa Hưng đề nghị toán 2.2 Các quy định hành cấp đổi thẻ Bảo hiểm y tế: Người có thẻ Bảo hiểm y tế bị sai trường hợp phải làm gì? Phải làm nào? Gồm có thủ tục gì? Ở đâu cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế? Thời gian cấp lại bao lâu? Ở đâu cung cấp mẫu biểu, đơn xin cấp lại? Ở đâu ký xác nhận vào đơn? Để cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế cho ơng Trí, thân n hân ơng cần phải đến Phịng Lao Động – Thương binh Xã hội huyện xin mẫu đơn xin cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế, làm đơn theo mẫu gửi đén UBND xã xác nhận Tiếp tục đén Phòng Lao Động – Thương binh Xã hội huyện xác nhận đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh xem xét cấp lại thẻ Việc cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế cần phải làm để bảo đảm yêu cầu khám chữa bệnh theo quy định hồn cảnh gia đình ơng q khó khăn Bảo hiểm Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh xã hội tỉnh Nam Định phải tiến hành cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế cho ơng Trí Thời gian cấp lại tiến hành ngày nhận đơn 2.3 Trách nhiệm tập thể, cá nhân có liên quan Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình khơng chấp nhận thẻ Bảo hiểm y tế ơng Trí u cầu ơng đóng viện phí theo quy định khơng phả đối tượng hưởng Bảo hiểm y tế người nghèo hay sai? Theo nội dung đề nghị số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2015 Chính phủ; theo Thơn g tư liên tịch soos41/2014/TTLT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế; định số 1399/QĐ-Bảo hiểm xã hội ngày 22/12/2014 Tổng giám đóc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định tổ chức thực Bảo hiểm y tế việc khám chữa bệnh có quy định rõ: “ sở khám chữa bệnh quan cấp thẻ Bảo hiểm y tế có trách nhiêm kí kết hợp đồng trog việc khám, chữa bẹnh đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Bảo hiểm y tế…” Như việc làm bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình nguyên tắc chưa hợp tình, chưa đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Bảo hiểm y tế, đối tượng hưởng Bảo hiểm y tế người nghèo Phân tích nguyên nhân hậu quả., 3.1 Nguyên nhân 3.1.1 Nguyên nhân từ đơn vị lập danh sách Đội ngũ cán làm công tác Lao Động – Thương binh Xã hội sở trình độ chun mơn cịn nhiều hạn chế việc thống kê cấp sổ hộ nghèo sở chưa thực khoa học Việc lập danh sách hộ nghèo thường thống kê theo tên thường gọi người dân mà không lập danh sách theo Hộ giấy tờ tùy thân Bên cạnh đó, việc nhập số liệu, tên gọi chưa kiểm tra cẩn thận; cans thống kê chưa thực có tinh thần phục vụ cao, chưa thấy tầm quan trọng 10 Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh chưa xác định sai xót gây ảnh hưởng tới quyền lợi người nhận thẻ Bảo hiểm y tế 3.1.2 Nguyên nhân từ người nhận thẻ Bảo hiểm y tế - Đối tượng hưởng Bảo hiểm y tế cho người nghèo người nghèo, tuổi cao trình độ học vấn thấp Với họ, có thẻ Bảo hiểm y tế tốt - Người nhận thẻ Bảo hiểm y tế chưa nhận tức ý nghĩa thẻ Bảo hiểm y tế nên không kiểm tra thẻ sau nhận; đến ốm đau, bệnh tật phải nhập viện, cần đến thẻ Bảo hiểm y tế nhận sai sót - Một phận người nghèo cịn thiếu hiểu biết, phát hện sai sót khơng đề nghị chỉnh sửa mà nghĩ đơn giản sai sót nhỏ khơng ảnh hưởng đến việc khám chưa bệnh nên không đề nghị cấp lại thẻ 3.1.3 Nguyên nhân từ quan Nhà nước liên quan - Công tác tuyên truyền ngành Bảo hiểm xã hội chưa sâu rộng nên người dân chưa hiểu nhiều sách Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế có ý nghĩa hưởng quyền lợi tham gia - Việc tiếp nhận thông tin, danh sách cấp thẻ Bảo hiểm y tế cịn thiếu cơng tác kiểm tra lại Từ Phòng Lao Động – Thương binh Xã hội cấp huyện đến Sở Lao Động – Thương binh Xã hội tỉnh đến Bảo hiểm xã hội tỉnh không ý đến công tác Mỗi quan thường thực nhiệm vụ nhận phối kêt hợp từ đơn vị liên quan mà khơng u cầu thơng tin xác minh từ phía đối tượng hưởng Bảo hiểm y tế Đây nguyên nhân hững sai sót việc cấp phát thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo 3.2 Hậu -Từ ngun nhân thiếu sót cơng tác cấp, phát thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo, không giải kịp thời dẫn đến hậu khơng tốt: 11 Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh - Thẻ Bảo hiểm y tế người nghèo cấp, phát sai sót nhiều Người có thẻ Bảo hiểm y tế khơng phát thẻ Bảo hiểm y tế bị sai, đến khám chữa bệnh vỡ lẽ chuyện Khi đó, người có thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo khơng biết phải xử lí tình nào? Làm để cấp lại thẻ? nhiều vấn đề phát sinh gây rắc rối tốn - Thẻ Bảo hiểm y tế sai sót trường hợp có thẻ Bảo hiểm y tế khơng có bệnh, khơng dung đến thẻ khơng có việc xảy Nhưng trường hợp thẻ Bảo hiểm y tế có bệnh gây hậu nghiêm trọng, nhiều thời gian, nhiều tiền bạc người hưởng quyền lợi thẻ Bảo hiểm y tế nói chung khó khăn cho người nghèo nói riêng Vì người nghèo cịn phải tốn thời gian, chi phí làm lại thẻ… - Thẻ Bảo hiểm y tế sai sót khơng bệnh viện chấp nhận khám điều trị bệnh Người có thẻ Bảo hiểm y tế phải tự tìm hiểu thủ tục cáp lại thẻ Bảo hiểm y tế tự bỏ chi phí để in lại thẻ Bảo hiểm y tế Nếu không nhanh chóng khắc phục tình trạng xảy thành kiến khơng tốt nân dân nói chung người nghèo nói riêng ngành chức có liên quan; ý nghĩa nhân văn sachs Bảo hiểm y tế cho người nghèo Đảng Nhà nước bị giảm sút Xây dựng, phân tích lựa chọn phương án giải Qua trường hợp ơng Trí thấy cịn nhiều vấn đề vướng mắc xung quanh thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo Có phần người nhận thẻ khơng kiểm tra kỹ, có phần sở từ khâu thống kê lập danh sách thiếu công tác kiểm tra Do cần phải đối chiếu, kiểm tra, rà soát danh sách với hồ sơ người đề nghị cấp thẻ xác, tránh sai sót đáng tiếc xảy làm ảnh hưởng đến quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế, mà đặc biệt người ngèo trường hợp ơng Trí 4.1 Phương án 1: 12 Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh Tổ chức tập huấn cho cán phụ trách Lao Động – Thương binh Xã Hội xã, thị trấn, trưởng thôn việc lập danh sách hộ nghèo; thong tin cần lập phải xác theo sổ Hộ khẩu, Chứng minh nhân dân,… không lập danh sách theo tên gọi thông thường Khi lập danh sách xong cần tổ chức buổi trao đổi lại thông tin người cấp thẻ Bảo hiểm y tế Khi có thống với đối tượng hưởng thẻ Bảo hiểm y tế lập danh sách cuối gửi lên Phòng Lao Động – Thương binh xã hội huyện quan cấp *Ưu điểm: -Đội ngũ cán làm công tác Lao Động – Thương binh Xã hội cấp sở tiếp nhận phương pháp khoa học, xác, từ hạn chế sai xót khơng đáng có lập danh sách hộ nghèo -Nêu cao vai trị, trách nhiệm người có thẻ Bảo hiểm y tế Làm tốt theo phương pháp việc cấp thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo có độ xác ngày cao *Hạn chế: Phương án giải mặt hạn chế sở, nhiều thời gian phải trao đổi lại với người dân; công tác kiểm tra,giám sát quan quản lý nhà nước liên quan chưa đánh giá cao 4.2 Phương án 2: Tại sở cần trọng công tác tuyên truyền ý nghĩa nhân văn Đảng Nhà nước liên quan sách cấp thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo rộng rãi người dân để đối tượng đước hưởng Bảo hiểm y tế thấy quyền lợi nghĩa vụ việc sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế Khi phát thẻ Bảo hiểm y tế cho đối tượng người nghèo cần yêu cầu người nhận kiểm tra lại thông tin thẻ xác hay chưa? Nếu xác cho kí nhận thẻ yeu cầu chịu hồn tồn trách nhiệm thong tin sai mà khơng yêu cầu sửa chữa Nếu phát thẻ sai yêu cầu người dân cung cấp lại thông tin để làm lại thẻ Cán làm công tác Lao Động – Thương binh Xã hội cấp sở cần hướng dẫ cặn kẽ người dân thủ tục cần thiết làm hồ sơ cấp thẻ Bảo hiểm y tế sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế 13 Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh *Ưu điểm: -Thực phương án giúp đối tượng hưởng thẻ Bảo hiểm y tế nhân cao nhận thức, ý nghĩa, hiểu rõ vấn đề rắc rối sai sót thẻ Bảo hiểm y tế với giấy tờ tùy thân khác khám, chữa bệnh thủ tục hành cần thiết làm hồ sơ cấp thẻ Bảo hiểm y tế sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế -Tránh hiểu nhầm người nghèo quan nhà nước việc làm có nhân đạo *Hạn chế: Chưa khắc phục hết tồn tại, hạn chế việc cấp, phát thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo thực tế 4.3 Phương án 3: Phải tiến hành lúc hai phương án 2, đồng thời tăng cường công tác kiểm tra, xác minh thơng tin quan nhà nước có liên quan Phòng Lao Động – Thương binh Xã hội cấp huyện, Sở Lao Động – Thương binh Xã Hội Bảo hiểm xã hội tỉnh… Cụ thể: Ở sở, cần tuyên truyền, phổ bến sâu rộng thơng tin sách phát thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo, đối tượng hưởng? Cán làm công tác thống kê danh sách cần tập huấn chuyên môn, nghiệp vụ để việc lên danh sách hộ nghèo đảm bảo tính xác tuyệt đối đối tượng thông tin cá nhân đối tượng hưởng thẻ Bảo hiểm y tế, đọc lại thông tin cá nhân đối tượng yêu cầu kiểm tra lại xem thật xác chưa cần chỉnh sửa khơng ? Các quan nhà nước có thẩm quyền giải tất vấn đề liên quan đén thẻ bảo hiểm y tế cần tăng cường công tác kiểm tra, xác minh lại thông tin ghi thẻ Có thể vào hồ sơ đối tượng cấp thẻ (ví dụ như: đơn xin cấp thẻ Bảo hiểm y tế, sổ Hộ khẩu, Chứng minh thư nhân dân…) để xác minh lại thông tin cần thiết Tránh tình trạng quan liêu để xảy sai sót Cơ quan đổ lỗi cho quan lợi ích người nghèo khơng đảm bảo *Ưu điểm: 14 Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh Phương án khắc phục hầu hết hạn chế dẫn đến nhiều sai sót q trình làm thẻ, cấp phát thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo *Hạn chế: Không phải địa phương thực đông giải pháp KẾT LUẬN Qua phân tích thấy phương án phương án tối ưu hạn chế tối đa sai sót đáng tiếc xảy q trình làm thẻ bảo hiểm y tế; phát huy tính khoa học, xác chuyên môn cao quan Nhà nước có liên quan; đơng thời đảm bảo quyền lợi phát huy tinh thần trách nhiệm đối tượng hưởng thẻ bảo hiểm y tế cầm tay thẻ bảo hiểm y tế Thực tốt công tác tuyên truyền, phổ biến kiến thức phương án giúp người nghèo cảm nhận sách vo tốt đẹp Đảng Nhà nước ta sống người dân nghèo; giúp họ ngày tin tưởng chủ trương, đường lối Đảng, sách, pháp luật Nhà nước Xã hội chủ nghĩa Kế hoạch thực phương án chọn STT Nội dung -Tuyên truyền Đối tượng thực phổ -Bảo hiểm xã hội biến thông tin phối hợp với chủ trương, sách quan thơng báo chí, Đảng Nhà nước Bảo tuyên truyền thông tin 15 Thời gian thực Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh hiểm y tế dành cho người phương tiện nghèo, ý nghĩa tốt đẹp thơng tin đại chúng; sách -UBND cấp sở -Nêu rõ quy giao cho Đài Truyền Hằng ngày định dối tượng xã, phường, hưởng Bảo hiểm y tế dành thị trấn thường xuyên cho người nghèo đưa tin -Mở lớp tập huấn -Bảo hiểm xã hội Định kì cho cán làm công tác phối hợp với địa đầu năm Lao Động – Thương binh phương, đơn vị Xã hội xã, phường, thị trấn; có nội dung phương pháp lập danh sách khoa học xác -Tổ chức buổi gặp -Cán Lao động – Trước mặt đối tượng Thương binh Xã hội gửi danh sách nhận thẻ Bảo hiểm y tế xã, thị trấn đối tượng nhận dành cho người nghèo để thẻ lên Phòng kiểm tra xác minh lại lao thông tin; giới thiệu để họ Thương binh biết quan có thẩm Xã quyền cấp thẻ Bảo hiểm y huyện tế hướng dẫn họ bước cần thực phát sai sót thẻ 16 động hội – cấp Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh Bảo hiểm y tế -Cơ quan quản lý nhà -Các quan Thường nước cấp có liên quan QLNN cấp xuyên tiếp tiếp nhận danh sách từ Phòng Lao động – nhận giải đơn vị gửi lên cần yêu cầu Thương binh xã hội hồ sơ gửi kèm hồ sơ cấp huyện, thị; Sở Lao đối tượng nhận thẻ động – Thương binh Bảo hiểm y tế (trong hồ sơ Xã hội tỉnh; Bảo hiểm bắt buộc phải có giấy tờ xã hội tỉnh… quan trọng như: Sỏ Hộ khẩu,CMND…) Cần tăng cường công tác kiểm tra, xác minh thông tin; tránh bệnh quan liêu dẫn đến sai sót khơng đáng có C Kết luận kiến nghị Người nghèo có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh theo quy định nhà nước, bình đẳng đối tượng khác vấn đề Đảng Nhà nước ta quan tâm Thực Bảo hiểm y tế người nghèo giải pháp mang lại hiệu rõ việc sử dụng ngân sách nhà nước để khám, chữa bệnh cho người nghèo đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế bắt buộc chủ trương hồn 17 Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh toàn đắn, phù hợp với thực tế nước ta Vì việc thống kê, lập danh sách cấp thẻ Bảo hiểm y tế người, họ, tên, chữ đệm, ngày, tháng, năm sinh để thuận lợi cho người nghèo có thẻ Bảo hiểm y tế khám chữa bệnh nhanh chóng kịp thời, tạo cho người nghèo tâm lí thoải mái dễ chấp nhận có thẻ bảo hiểm y tế tay điều cần thiết Trong tình thẻ Bảo hiểm y tế ơng Trí gặp sai sót cán lập danh sách nhập số liệu đánh máy nhầm từ 10/06/1957 thành 01/06/1957 mà khơng rà sốt lại nội dung liệu với nội dung giấy tờ tùy thân ơng Trí để cấp thẻ dẫn đén việc nhầm lẫn ngày sinh ông Trong trường hợp trên, người cán thống kê làm sai gây nhiều rắc rối cho gia đình ơng Trí việc tốn thời gian tốn chi phí chjo việc lại để cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế Từ tình trên, rút học quan trọng công tác quản lý Nhà nước lĩnh vực Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế Nếu công tác thực tốt phát huy ý nghĩa tốt đẹp sách Bảo hiểm y tế cho người nghèo mà Đảng Nhà nước quan tâm tạo điều kiện cho người nghèo tiếp cận hưởng lợi từ dịch vụ y tế; từ tạo nên cơng xã hội, kích thích xã hội phát triển, tạo niềm tin nhân dân chủ trương, đường lối đắn Đảng; sách tốt đẹp Nhà nước Ngược lại, sách đưa vào sống mà tồn thiếu hạn chế thiếu sót tình dẫn đén chán nản, long tin nhân dân, đặc biệt người dân nghèo chủ trương, sách Đảng Nhà nước Việc chăm sóc sức khỏe cho người nghèo thông qua việc cấp thẻ Bảo hiểm y tế phương pháp phù hợp thiết thực nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân công khám, chữa bệnh Để đưa sách vào sống có hiệu quả, góp phần phát triển nguồn nhân lực người nghèo, thực xóa đói giảm nghèo bền vững, với hiểu biết hạn chế thân, tơi 18 Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh xin đóng góp số ý kiến tham khảo, hy vọng năm tới công tác cấp phát thẻ Bảo hiểm y tế chăm sóc siuwsc khỏe cho người nghèo đạt thành tích cao, góp phần thực vào nghiệp phát triển kinh tế đất nước, thực công việc chăm sóc sức khỏe nhân dân, đặc biệt người nghèo Với hiểu biết hạn chế thân, mạnh dạn đề xuất quan Nhà nước có liên quan việc tổ chức, đạo thực cần đẩy mạnh số nội dung sau: -Tăng cường công tác tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức sáchBảo hiểm y tế nói chung Bảo hiểm y tế cho người ngèo nói riêng Đại hội Ĩ Đảng đề chăm sóc sức khỏe, “ thực cơng xã hội chăm sóc sức khỏe, đổi thể sách viện phí; có sách trợ cấp Bảo hiểm y tế cho người nghèo, tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân” Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI tiếp tục khẳng định việc nâng cao dịch vụ y tế, đảm bảo công cho đối tượng thụ hưởng Bảo hiểm y tế: “ Mức hưởng thụ dich vụ y tế nhân dân tăng lên, đặc biệt với trẻ em, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số”, “ Bảo đảm cho người có Bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh thuận lợi; công dân có nhu cầu khả đáp ứng dịch vụ y tế chất lượng cao” -Ngành y tế cần đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, đặc biệt việc tổ chức khám,chữa bệnh người có thẻ Bảo hiểm y tế tránh phiền hà, đông thời nâng cao y đức người thầy thuốc, để trả lại giá trị đích thực tốt đẹp sách Bảo hiểm y tế cho người tham gia -Tập huấn cho đội ngũ cán Lao Động – Thương binh Xã hội xã, phường, thị trấn chuyên môn để việc thống kê hộ nghèo phải làm cách xác, khoa học Khi thống kê phải sổ Hộ Chứng minh thư nhân dân giấy khai sinh Khi nhập số liệu fdanh sách hộ người nghèo phải nhập cẩn thận, xác 19 Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh -Các ngành có liên quan trước cấp phát thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo phải kiểm tra, xác minh lại thông tin Khi phát thẻ Bảo hiểm y tế có sai sót phải thu hồi tiến hành làm thủ tục cấp lại nhanh chóng, kịp thời -Người nhận thẻ Bảo hiểm y tế phải kiểm tra lúc nhận thẻ xem có với giấy tờ tùy thân chưa, Nếu chưa phải báo cáo tới cán Lao Động – Thương binh xã hội cấp xã để tiến hành làm thủ tục cấp lại thẻ NHỮNG TÀI LIỆU THAM KHẢO Sắc lệnh số 29 ngày 12/03/1947 Chủ tịch Hồ Chí Minh Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ việc khám chữa bệnh cho người nghèo Văn kiện đại hội Đảng toàn Quốc lần thứ IX Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/08/1998 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điêu Luật Bảo hiểm y tế 20 Tiểu luận tình Phạm Minh Hạnh Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/05/2005 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điêu Luật Bảo hiểm y tế Luật Bảo hiểm y tế ngày 14/11/2008; Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điêu Luật Bảo hiểm y tế Văn kiện đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XII Luật sử đổi, bổ sunbg số điều Luật Bảo hiểm y tế ngày 13/06/2014; 10.Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điêu Luật Bảo hiểm y tế 11.Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 21/11/2014 Bộ y tế, Bộ tài hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế 12.Quyết định số 1399/QĐ-Bảo hiểm xã hội ngày 22/12/2014 Tổng gám đóc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy định tổ chức thực Bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh 13.Thủ tục cấp thẻ, cấp đổi thẻ Bảo hiểm y tế có sai sót cho người nghèo Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định 21 ... động- Thương binh Xã hội huyện (thành phố) giao cho UBND xã, phường, thị trấn Tại sở, thẻ Bảo hiểm y tế cho người nghèo giao cho Trưởng thôn cấp phát cho đối tượng hộ nghèo Nếu đối tượng hộ nghèo... duyệt danh sách Sau chuyển danh sách hộ nghèo cho Ban quản lý quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho người nghèo xem xét tiến hành mua Bảo hiểm y tế cho người nghèo với Bảo hiểm xã hội tỉnh theo... khám, chữa bẹnh đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Bảo hiểm y tế…” Như việc làm bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình nguyên tắc chưa hợp tình, chưa đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ Bảo hiểm y tế, đối