Vị trí và liên quan của răng ngầm với cấu trúc lân cận trên phim CBCT

Bài viết trình bày xác định vị trí của răng ngầm trong xương hàm theo không gian ba chiều và sự liên quan với các răng lân cận. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 30 phim CBCT của các bệnh nhân răng ngầm.

vietnam medical journal n01 - FEBRUARY - 2022 glucose máu lúc đói [5] Về mối liên quan PWV hút thuốc lá, kết bảng thấy: PWV người hút thuốc nhóm bệnh (15,76 ± 1,97 m/s) cao nhóm chứng (13,82 ± 1,45 m/s) có ý nghĩa Hút thuốc thúc đẩy trình vữa xơ cứng động mạch Nghiên cứu tác giả Wei Yu – Jie chứng minh hút thuốc làm tăng PWV ngừng hút thuốc 12 tháng làm giảm PWV tăng ABI, giúp cải thiện độ cứng động mạch [6] Mối liên quan thừa cân độ cứng động mạch, kết bảng thấy: PWV người thừa cân nhóm bệnh (15,69 ± 1,79 m/s) cao nhóm chứng (13,59 ± 2,12 m/s) có ý nghĩa Béo phì yếu tố dự báo nguy tim mạch cho người bệnh Nghiên cứu Michel E.Safar thấy người bị béo phì làm tăng độ cứng động mạch, không phụ thuộc vào mức huyết áp, dân tộc tuổi tác [7] V KẾT LUẬN PWV trung bình tỷ lệ có tăng PWV (≥ 14 m/s) nhóm BTTMCBMT cao nhóm chứng Ở người bị THA, ĐTĐ, hút thuốc lá, thừa cân PWV nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 PWV tăng có liên quan với BTTMCBMT với OR = 9,148 (95%CI: 3,327 – 25,153) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú tạo Viện tim mạch Việt Nam thời gian 2003-2007 Tạp chí tim mạch học Việt Nam 2010; 52: 11-18 Finkler B., Eibel B., Barroso W S., et al Arterial Stiffness and Coronary Artery Disease Cardiovasc Ther 2019; 14(3): 1-5 Kubozono T., Miyata M., Kawasoe S., et al High pulse wave velocity has a strong impact on early carotid atherosclerosis in a Japanese general male population Circulation Journal 2016; CJ-160687 Munakata M., Konno S., Miura Y., et al Prognostic significance of the brachial–ankle pulse wave velocity in patients with essential hypertension: final results of the J-TOPP study Hypertension Research 2012; 35(8): 839-842 Zheng M., Zhang X., Chen S., et al Arterial stiffness preceding diabetes: a longitudinal study Circulation research 2020; 127(12): 1491-1498 Yu-Jie W., Hui-Liang L., Bing L., et al Impact of smoking and smoking cessation on arterial stiffness in healthy participants Angiology 2013; 64(4): 273-280 Safar M.E., Czernichow S., Blacher J Obesity, arterial stiffness, and cardiovascular risk Journal of the American Society of Nephrology 2006; 17(2): S109-S111 VỊ TRÍ VÀ LIÊN QUAN CỦA RĂNG NGẦM VỚI CẤU TRÚC LÂN CẬN TRÊN PHIM CBCT Võ Thị Thúy Hồng1, Trịnh Đình Hải2 TÓM TẮT 32 Mục tiêu nghiên cứu: xác định vị trí ngầm xương hàm theo khơng gian ba chiều sự liên quan với lân cận Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 30 phim CBCT bệnh nhân ngầm Kết quả: 73,3% thân nằm phía tiền đình, khoảng cách từ bề mặt xương đến ngầm 1,13 ±0,83mm Thân nằm phía vịm miệng 26,7%, khoảng cách từ bề mặt xương đến ngầm 0,83±0,26mm Hầu hết ngầm có góc tạo với mặt phẳng cắn nằm khoảng 40º-100º (51,69º±32,87º) 23,3% trường hợp ngầm làm tiêu chân bên cạnh Kết luận: vị trí ngầm mức độ tiêu chân 1Bệnh 2Đại Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Học Quốc Gia Chịu trách nhiệm chính: Võ Thị Thuý Hồng Email: vothuyhong71@yahoo.com Ngày nhận bài: 22.11.2021 Ngày phản biện khoa học: 10.01.2022 Ngày duyệt bài: 19.01.2022 126 bên cạnh ngầm gây xác định rõ phim CBCT Từ khoá: phim CBCT, ngầm SUMMARY LOCATION AND RELATIONSHIP OF IMPACTED TEETH WITH ADJACENT STRUCTION ON CBCT FILM Objective: to determine the position of impacted teeth in three-dimensional space in the jawbone and in comparison with adjacent teeth Method: A crosssectional descriptive study on 30 CBCT films of patients with impacted teeth Results: 73.3% of the crown of impacted teeth were located on vestibule, the shortest distance from the jaw bone surface to impacted teeth was 1.13 ±0.83mm The crown of impacted teeth on palatal vault were 26.7%, the shortest distance from the bone surface to impacted tooth was 0.83±0.26mm The range of angle which created the occlusion plane and impacted teeth was 40º-100º (51.69º±32.87º) 23.3% impacted teeth caused resorption of adjacent teeth Conclusion: The position of the impacted tooth and the degree of TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 511 - THÁNG - SỐ - 2022 resorption of the adjacent root caused by the impacted tooth are clearly identified on CBCT film Keywords: impacted teeth, CBCT film I ĐẶT VẤN ĐỀ Răng ngầm có chân hình thành q 3/4 chiều dài khơng mọc lên cung hàm nằm ngầm xương hàm [1] Ngoại trừ hàm lớn thứ ba thường có định nhổ, ngầm hay gặp nhiều nanh, tỉ lệ 2% dân số, khác tỉ lệ gặp thấp [2] Việc điều trị ngầm thường khó cần phát điều trị sớm để ngầm xương gây biến chứng thối hóa thành nang, tiêu chân bên cạnh… [4], [5] Điều trị nắn chỉnh phẫu thuật bộc lộ kéo ngầm cung địi hỏi sự chẩn đốn xác định xác vị trí ngầm [1] Kỹ thuật chụp Conbeam CT với phần mềm 3D cho phép tái tạo hình ảnh vật chụp theo khơng gian ba chiều, xác định xác vị trí ngầm xương hàm mối tương quan ngầm với lân cận [2], [7] Xác định vị trí ngầm theo khơng gian ba chiều phim CBCT giúp ích cho Bác sỹ phẫu thuật tìm ví trí gần để bộc lộ gắn kết nối giúp Bác sỹ nắn chỉnh tìm hướng kéo thích hợp kéo ngầm cung [9] Tuy nhiên, nghiên cứu phân tích đánh giá vị trí, tương quan ngầm với tổ chức lân cận phim CBCT cịn Việt Nam Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Đặc điểm hình thái ngầm phim CBCT Mục tiêu xương hàm theo không gian ba chiều sự liên quan với lân cận II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian, địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ 3/2012 tới 12/2014 khoa nắn chỉnh răng, Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Nghiên cứu tiến hành 30 phim CBCT bệnh nhân có định kéo ngầm Biến số nghiên cứu: Hình dạng thân ngầm Hình dạng chân răng.Vị trí thân so với xương ổ Vị trí chân Tương quan thân chân Góc trục ngầm mặt phẳng cắn Các yếu tố cản trở sự mọc lên ngầm có nang vị trí ngầm, odontome thừa cản trở đường mọc ngầm Sự liên quan với lân cận có chạm hay tiêu chân bên cạnh không, mức độ tiêu chân bên cạnh Đánh giá mức độ tiêu chân so với tuỷ theo thang điểm từ 1-4 điểm theo phương pháp Ericson Kurol (4) nghiên cứu nhằm xác định vị trí ngầm III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Phân bố vị trí ngầm mức độ thiếu khoảng Đủ khoảng Không đủ khoảng Tổng P n % n % N % Răng cửa 21,4 11 78,6 14 100 0,076 Răng nanh 30,0 70,0 10 100 Răng hàm nhỏ 66,7 33,3 100 Tổng 10 33,3 20 66,7 30 100 Trong 14 cửa ngầm, có trường hợp có đủ khoảng (21,4%); 10 nanh ngầm, có trường hợp có đủ khoảng (30%); hàm nhỏ ngầm, có có đủ khoảng (66,7%) Vị trí ngầm với độ thiếu khoảng khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 127 vietnam medical journal n01 - FEBRUARY - 2022 Biểu đồ 1: Liên quan ngầm với yếu tố ảnh hưởng Khi xem xét liên quan ngầm với yếu tố ảnh hưởng khiến không mọc lên cung hàm, chúng tơi thấy ngầm khơng có liên quan với bất thường khác chiếm tỷ lệ cao với 80%; có trường hợp bệnh nhân có ngầm tạo thành nang thân (6,7%); có trường hợp ngầm kèm với odontome (6,7%); trường hợp ngầm kèm với thừa (3,3%), trường hợp ngầm làm tiêu chân bên cạnh (3,3%) 200 Y-Values 100 0 10 15 20 25 30 35 Biểu đồ 2: Phân bố vị trí trục ngầm so với mặt phẳng cắn phim 3D Góc trục ngầm so với mặt phẳng cắn: 51,69o±32,87o Giá trị nhỏ nhất: 0o Giá trị lớn 145o, hầu hết trường hợp ngầm có góc tạo với mặt phẳng cắn nằm khoảng 40 o – 100o, có trường hợp góc ngầm tạo với mặt phẳng cắn góc >100o Bảng 2: Khoảng cách xương đến ngầm đo phim 3D Vị trí gợi ý bộc Khoảng cách xương từ tiền Khoảng cách xương từ vòm n lộ đình (mm) miệng (mm) Tiền đình 24 1,13 ±0,83 Vịm miệng 0,83±0,26 Khoảng cách xương từ tiền đình đến ngầm đo phần mềm 3D 1,13 ±0,83mm với phía tiền đình khoảng cách xương từ vòm miệng đến ngầm 0,83±0,26mm với phía vịm miệng Bảng 3: Vị trí ngầm so với xương hàm phim 3D Tiền đình Vịm miệng Tổng số P N % n % N % Thân 22 73,3 26,7 30 100 0,011 Chân 14 46,7 16 53,3 30 100 0,715 Mặt thân 24 80 20 30 100 0,001 Trong 30 ngầm khảo sát, ngầm có vị trí thân phía tiền đình chiếm tỷ lệ cao với 22 (73,3%); ngầm có vị trí chân phía vịm miệng chiếm tỷ lệ cao với 16 (53,3%); ngầm có mặt ngồi nằm phía tiền đình chiếm tỷ lệ cao với 80% Sự khác biệt vị trí thân răng, mặt ngồi thân có ý nghĩa thống kê với p45 66,7 0 Tổng số 23 76,7 20,0 Sự liên quan mức độ tiêu chân bên cạnh với trục 128 Mức độ n % 0 0 33,3 3,3 ngầm Tổng số P N % 19 100 0,515 100 100 30 100 so với mặt phẳng dọc TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 511 - THÁNG - SỐ - 2022 khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng 5: Tương quan vị trí thân xác định phim 3D với gợi ý bộc lộ phim 3D Tiền đình Vịm miệng P Gợi ý bộc lộ Vị trí thân N % N % Tiền đình 22 100 0,0 0,000 Vịm miệng 25 75 Tổng số 24 80 20 Tất ngầm có vị trí thân phía tiển đình có gợi ý bộc lộ phần mềm 3D phía tiền đình Trong ngầm có vị trí thân phía vịm miệng, có có vị trí bộc lộ vòm miệng (75%) IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, ngầm hay gặp cửa (46,7%), tiếp nanh hàm nhỏ Kết nghiên cứu giống với nghiên cứu Nagahara cộng sự với tỷ lệ cửa ngầm cao 33,7% [6] Điều giải thích vị trí cửa dễ nhận ra, nên bất thường vị trí thường quan tâm đưa khám sớm Tuy nhiên, so với nghiên cứu Chu cộng sự tỷ lệ nanh ngầm lại cao [3] Sự khác biệt cỡ mẫu không lớn nghiên cứu khác Sự thiếu khoảng phát hầu hết trường hợp ngầm nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi [bảng 1] có 14 cửa ngầm, có trường hợp có đủ khoảng (21,4%); 10 nanh ngầm, có trường hợp có đủ khoảng (30%); hàm nhỏ ngầm, có có đủ khoảng (66,7%) Nghiên cứu Nagahara cộng sự khẳng định thiếu khoảng nguyên nhân phổ biến gây nên ngầm [6] Mức độ thiếu khoảng làm tăng mức độ khó điều trị chỉnh nha kéo ngầm cung, theo Sarah Pitt [1] Hiện việc sử dụng phần mềm 3D chẩn đoán để đưa kế hoạch điều trị nắn chỉnh gần bước bỏ qua Nhiều nghiên cứu hình ảnh 2D khơng có khả đánh giá đầy đủ vị trí sự thẳng hàng chân ngầm Theo nghiên cứu Susanne Wriedt cộng sự việc đề nghị khám chẩn đoán nanh ngầm dựa phim 2D 3D 25% số nanh ngầm khơng có khả đánh giá phim 2D, 52% số nanh ngầm định nhổ bỏ phim 2D lại khuyến cáo giữ lại phim 3D, 9% số nanh gợi ý thẳng phim 2D lại khuyên nhổ bỏ phim 3D [9] Phần mềm 3D có khả xác định hình ảnh, vị trí, sự thẳng hàng ngầm hẳn 2D, đặc biệt trường hợp nhiều sự nghi vấn Xác định nanh ngầm lạc chỗ vô quan trọng sớm tốt Việc giúp ngăn ngừa sự tiêu chân bên cạnh đưa kế hoạch điều trị hay lấy bỏ ngầm Việc bộc lộ để gắn phương tiện kéo ngầm địi hỏi sự xác vị trí thân độ dầy vỏ xương xung quanh ngầm để giảm thiểu tổn thất xương mơ mềm liên quan q trình phẫu thuật Một lần vai trò phần mềm 3D thể thơng qua đo đạc xác hình ảnh mơ vị trí ngầm 6/8 ngầm có vị trí thân vịm miệng gợi ý bộc lộ phía vịm miệng với độ dầy vỏ xương từ vòm miệng đến ngầm trung bình 0,833 mm đối với gợi ý bộc lộ phía tiền đình độ dầy vỏ xương trung bình 1,125mm với phần mềm 3D (Bảng 2, Bảng 5) Nghiên cứu thấy có sự liên quan mật thiết vị trí thân gợi ý bộc lộ phần mềm 3D với p 100º Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Thị Phương Thảo nanh ngầm tạo với mặt phẳng cắn 53,7±19,2º[1] Việc xác định góc phim CT Cone Beam giúp ích nhiều cho bác sĩ chỉnh để xác định mức độ khó ngầm xác định hướng kéo Theo nghiên cứu chúng tôi, bảng cho thấy sử dụng phần mềm 3D để khảo sát mức độ tiêu chân lân cận phát trường hợp ngầm làm tiêu chân bên cạnh phim 3D chiếm tỉ lệ 23,3 % Trong đó, số ngầm có trục so với đường 45º (mức độ khó), 66,7% ngầm khơng làm tiêu chân bên cạnh, khơng có ngầm làm tiêu chân bên cạnh với mức độ 1, có ngầm làm tiêu chân bên cạnh mức độ (33,3%) Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ ngầm làm tiêu bên cạnh tương đương với nghiên cứu khác Nghiên cứu Ericson Kurol [4], nghiên cứu nanh ngầm hàm thấy tỉ lệ tiêu chân lân cận 25,3%, 82% trường hợp nanh ngầm có tiêu chân xảy phần chân kề bên nghiên cứu năm 2000 60% bị tiêu có vị trí tiêu vị trí chóp 1/3 Trong trường hợp ngầm khó, khơng có sự gợi ý lâm sàng hình ảnh 130 cung cấp phần mềm 3D giúp bác sĩ xác định xác vị trí ngầm để đưa định điều trị sau Việc sử dụng phần mềm 3D khuyến cáo sử dụng nhiều nghiên cứu liên quan đến ngầm V KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm hình thái ngầm phim CBCT cho thấy vị trí hình thể ngầm mối liên quan với cấu trúc lân cận thể rõ: thân ngầm chủ yếu nằm phía tiền đình (73,3%) với khoảng cách từ bề mặt xương đến ngầm 1,13 ±0,83mm Thân phía vịm miệng 26,7% với khoảng cách từ bề mặt xương đến ngầm 0,83±0,26mm Hầu hết ngầm có góc tạo với mặt phẳng cắn nằm khoảng 40º100º (trung bình 51,69º±32,87º) 23,3% trường hợp ngầm làm tiêu chân bên cạnh phim CBCT cho biết rõ vị trí tiêu chân răng ngầm gây TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Phú Thắng (2012), Nghiên cứu phẫu thuật hỗ trợ trình chỉnh nha vĩnh viễn mọc ngầm vùng trước, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 75 -80 Bjerklin K, Ericson S (2006) How a computerized tomography examination changed the treatment plans of 80 children with retained and ectopically positioned maxillary canines Angle Orthodontist 76, pp 43 – 51 Chu, F C S., Li, T K L., et al (2003) Prevalence of impacted teeth and associated pathologies-a radiographic study of the Hong Kong Chinese population Hong Kong Medical Journal, 9(3), 158-163 Ericsson S., Kurol (1988) Resorption of maxillary lateral incisors caused by ectopic eruption of the canines A clinical and radiographic analysis of predisposing factors Am J Orthod Dentofacial Orthod 84:503-13 Knight H (1987) Tooth resorption associated with the eruption of maxillary canines British Journal of Orthodontics 14, pp 21 – 31 Nagahara, K., Yuasa, S et al (1989) [Etiological study of relationship between impacted permanent teeth and malocclusion] Aichi Gakuin Daigaku Shigakkai Shi, 27(4), 913-924 Liu D.G, Zhang W.L et al (2008) Localization of impacted maxillary canines and observation of adjacent incisor resorption with cone-beam computed tomography Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics 105, pp 91 – 98 Snehlata O., (2011) CBCT evaluation of impacted canines and root resorption Oral surgery.21-24 Susanne W., Jennifer J., et al (2011) Impacted upper canines: examination and treatment proposal based on 3D versus 2D diagnosis J Orofac Orthop 73.28-40  ... dụng nhiều nghiên cứu liên quan đến ngầm V KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm hình thái ngầm phim CBCT cho thấy vị trí hình thể ngầm mối liên quan với cấu trúc lân cận thể rõ: thân ngầm chủ yếu nằm phía... Tương quan vị trí thân xác định phim 3D với gợi ý bộc lộ phim 3D Tiền đình Vịm miệng P Gợi ý bộc lộ Vị trí thân N % N % Tiền đình 22 100 0,0 0,000 Vịm miệng 25 75 Tổng số 24 80 20 Tất ngầm có vị trí. .. Hình dạng thân ngầm Hình dạng chân răng .Vị trí thân so với xương ổ Vị trí chân Tương quan thân chân Góc trục ngầm mặt phẳng cắn Các yếu tố cản trở sự mọc lên ngầm có nang vị trí ngầm, odontome