RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TẠNG PHỦ TRONG VÔ SINH NAM. Đoàn Minh Thụy PGS.TS Tổng thư ký Hội Y học Giới tính Việt Nam

Đoàn Minh Thụy PGS.TS Tổng thư ký Hội Y học Giới tính Việt Nam BM Ngoại - Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam Email: doanminhthuyvn@yahoo.com Mở đầu Vô sinh nam: hư lao, vô tử, tinh lãnh, tinh thiểu, khơng phóng tinh, … Chức sinh sản tạng thận làm chủ - thận chủ sinh dục Giữa tạng có mối quan hệ sinh khắc Sự rối loạn chức tạng phủ ảnh hưởng đến chức chủ sinh dục thận gây suy giảm khả sinh sản Vai trò tinh tiên thiên tinh hậu thiên Tinh tiên thiên: Là thứ đến với sống, bẩm thụ tiên thiên, có giao hợp nam nữ, nguồn gốc để sinh tồn nòi giống nên gọi nguyên tinh, chân tinh hay tinh sinh dục Tinh hậu thiên: Là vật chất tinh hoa, có nguồn gốc từ thức ăn vị thu nạp, nhờ tỳ vận hóa để tạng hấp thu trình hoạt động Tinh hậu thiên vật chất nuôi dưỡng thể, làm sở cho sinh mạng tồn hoạt động, nên gọi tinh dinh dưỡng, phần dư thừa tàng chứa thận Các thể bệnh danh vô sinh nam Bi HZ CS (2012): 12 thể 337 BN: thận dương hư, thận tinh bất túc, dương hư huyết ứ (cold coagulation stasis), tỳ vị khí hư, tâm khí hư, thấp ẩm nội trở, khí huyết hư, thận âm hư, can kinh thấp nhiệt, can khí uất, phế khí hư, tâm thận bất giao Wang Q (2007): vai trò đặc biệt quan trọng tạng thận can, tỳ Các thể bệnh danh thận dương hư, thận âm hư, tỳ thận dương hư, can khí uất kết, can kinh thấp nhiệt, nội thấp, ứ huyết Jia Yusen and Chen Xiaojun (2018): 813 bệnh nhân nam vô sinh: thận dương hư, thận khí hư, tỳ dương hư, can khí uất kết khí trệ huyết ứ, thấp nhiệt Các thể bệnh danh vô sinh nam Tieniu Zhao, Jingyan Meng cộng (2016) thực mô tả triệu chứng lâm sàng thận hư, biện chứng phân biệt chứng thận âm hư thân dương hư 763 nam vơ sinh Đồn Minh Thụy, Nguyễn Anh Thư cộng (2017): n=233, thận tinh khuy tổn, mệnh mơn hỏa suy, khí huyết lưỡng hư, khí trệ huyết ứ, thấp nhiệt hạ trú, thể kết hợp (61%) Tạng phủ chủ yếu: thận, tỳ, can Vai trò tạng thận chức sinh dục rối loạn chức tạng thận vô sinh nam Vai trò tạng thận chức sinh dục Thận tàng tinh, chủ sinh dục phát dục Thận tinh, thận âm Thận khí, thận dương, mệnh môn hoả Điều 36 sách Nạn kinh viết “mệnh môn nơi tàng nạp, trì ngun khí Con trai chứa đựng tinh khí, gái ràng giữ bào cung” Lý Thời Trân “Mệnh môn gốc sinh mệnh, chủ tướng hỏa, kho tinh khí Khi nam nữ giao cấu phải bẩm thụ thứ chân hỏa mệnh môn kết thành thai” Vai trò tạng thận CN sinh dục “Tố vấn - Thượng cổ thiên chân luận”: Thận tinh thận khí định sinh dục phát dục thể: Con trai tuổi thận khí thực, tóc dài, thay; tuổi mười sáu (2 x 8) thiên quý đến, tinh thông ra, âm dương hịa, có con… tuổi sáu mươi tư thiên quý kiệt, tinh khí đi, thận tạng bị suy “Thận bể tinh huyết, cội nguồn nguyên khí Tinh khí ngũ tạng thận, phát dương khí ngũ tạng phải thận” “Nguyên thần theo mạch đốc mà xuống tinh thất, hợp với ngun khí mà hóa tinh” , sinh khỏe mạnh, thơng minh Thận yếu làm tinh khí khơ cạn, khơng thể tàng chứa tinh khí, khơng sinh tinh, tinh ít, tinh lỗ Vai trị tạng thận CN sinh dục Hải Thượng Lãn Ông (Phụ đạo xán nhiên): Chữa bệnh khơng con, phía trai nói chủ tinh, phía gái nói chủ huyết Lý luận lập phương: trai lấy bổ thận làm cốt, gái điều kinh làm đầu” “…Thận khỏe dễ thụ thai, sinh khỏe mạnh, thông minh Thận yếu, tinh khí khơ cạn, khơng thể tàng chứa tinh khí, khơng sinh tinh, khơng thể có có yếu ớt, bệnh nhiều, khơng thọ Tinh khí yếu bẩm thụ thiên tiên, phần nhiều phòng lao độ, uống bia rượu, hút thuốc nhiều, lo nghĩ độ…đều khó có Rối loạn chức tạng thận vô sinh namtinh suy tổn Thận Do tiên thiên bất túc, hậu thiên nuôi dưỡng không đủ, phòng lao độ Sách Linh khu: “Nhập phòng độ hại thận thận chủ sinh dục, thận tinh hư suy liệt dương, tình dục giảm sút, khơng thụ thai Triệu chứng lâm sàng: Khó có con, khơng con, đau mỏi lưng gối, hai chân yếu mỏi chóng mặt ù tai, chậm chạp, trí nhớ giảm, lung lay, tóc rụng, sắc mặt khơng tươi, tự mồ hôi, mạch tế vô lực… Bi HZ et alS, 2012; Zhang ZJ et al 2018; Tieniu Zhao Jingyan Meng et al 2016; Doan Minh Thụy, Nguyễn Anh Thư CS 2017 Vai trò tỳ vị Vị chủ thu nạp, tỳ chủ vận hóa, tỳ vị chủ chủ hậu thiên Kinh dịch: Rất mực thay khôn ngun, mn vật nhờ mà sinh Tỳ bể thủy cốc, gốc khí huyết, năm tạng sáu phủ nhờ chuyển vận tươi nhuần nó, phàm tác dụng sinh tinh, huyết, dội vào trăm mạch, nhuần kinh, điều vinh dưỡng vệ trơng nhờ vào phận trung châu Tinh hậu thiên có tác dụng ni dưỡng thể phần dư thừa tàng trữ thận Tỳ vị mạnh tinh khí đầy đủ, tỳ vị hư tinh tổn Tỳ hư tinh tổn Nguyên nhân: lo nghĩ độ; lao động sức, ăn uống thiếu thốn; thận dương hư, thận âm hư,… thổ kiện vận, tinh chất thức ăn khơng thể hố sinh khí huyết làm thận tinh suy yếu Hải Thượng Lãn Ông: lo nghĩ tổn thương tỳ hại đến huyết, tình dục tổn thương thận hại đến tinh, huyết sinh tinh, lo nghĩ gốc tinh bị tổn thương hại nặng Lý Đông Viên (Tỳ Vị luận): thổ mẹ vạn vật, tỳ vị gốc sinh hóa Do tinh hậu thiên hư yếu làm tinh ngũ tạng hư yếu không tàng nạp thận, thận tinh hư khuy, sinh tinh giảm Tỳ hư tinh tổn Tỳ khí hư: ăn uống khơng ngon miệng, bụng trướng đầy sau ăn, tinh thần uể oải, thiểu biếng nói, chân tay rã rời, mỏi mệt hay nằm, sắc mặt vàng không tươi, chất lưỡi nhạt nhạt bệu có vết răng, mạch nhược vơ lực Tỳ dương hư: Triệu chứng tỳ khí hư + hư hàn sợ lạnh, tay chân lạnh, bụng lạnh đau ưa ấm ưa xoa bóp, đại tiện lỏng phân sống, chất lưỡi nhạt bệu cố vết răng, rêu lưỡi trắng trơn, mạch trầm tế vi nhược Tỳ hư sinh đàm, đàm thấp làm tổn thương tỳ thổ Vơ sinh gặp bệnh nhân tỳ khí hư, tỳ dương hư tỳ hư đàm trệ Vai trò can đởm Can chủ sơ tiết: làm cho khí tồn thân thông mà không trệ, tán mà không uất Khi can chức sơ tiết làm khí uất bệnh tật phát sinh Nội kinh: Can chủ tỳ, mộc sơ thổ Đường Dung Xuyên: “Can thuộc mộc, làm sơ-tiết thủy-cốc Tỳ thổ đắc can mộc làm sơ-tiết việc ăn uống hóa, tinh huyết đầy đủ Can khí uất kết, can khí hồnh nghịch Ngun nhân: Căng thẳng, nóng giận, uất ức Can thận tướng hỏa, nên tàng không nên tiết Nóng giận, uât ức, tướng hỏa động thúc đẩy thơng tiết, thận chức chứa kín, tinh khí bị tiết làm tổn tinh Can chức sơ tiết, mộc không sơ thổ , tỳ vị kiện vận, hoà giáng Can sơ tiết thái xâm lấn thổ, thổ kiện vận Thủy cốc ngưng tụ mà sinh đàm Hoặc mộc uất hoá hoả, can hoả thịnh thận âm bị suy tổn, tinh huyết khô Hậu quả: Làm tổn thương đến tinh từ tỳ vị tinh tàng chứa thận Trên LS, gặp nam giới vơ sinh có biểu chứng can uất, tỳ hư đàm trọc can uất, khí trệ huyết ứ, tỳ hư Can kinh thấp nhiệt Nguyên nhân: cảm nhiễm ngoại tà thấp nhiệt, uống rượu, ăn mức đồ béo ngọt, nội thấp từ tỳ thận, thấp uất hóa nhiệt, kết tụ can đởm Lâm sàng: ẩm ướt ngứa vùng sinh dục, cao hồn trướng đau, đắng miệng, ăn, buồn nơn, vùng bụng trướng đầy khó chịu, tiểu tiện đỏ, … Biện chứng: thấp nhiệt ngăn trở, sơ tiết can đởm bị thất thường thấp nhiệt theo đường kinh mà dồn xuống hạ tiêu gây chứng thấp nhiệt hạ trú Rối loạn chức nhiều tạng phủ kết hợp vô sinh nam Rối loạn chức nhiều tạng phủ kết hợp vô sinh nam Zhang ZJ, Chen XJ, Jia YS, et al (2015): Nghiên cứu tổng quan điều trị vô sinh nam lượng tinh trùng thấp : bổ thận điền tinh, kết hợp với kiện tỳ sơ can, hoạt huyết khứ ứ Chen XJ, Zhang ZJ, Jia YS, et al (2018): Các phương pháp điều trị tinh trùng dị dạng sử dụng phổ biến : bổ thận, hoạt huyết, trừ thấp Hoặc: bổ thận, khứ ứ, trừ thấp Tất phương pháp đạt kết Rối loạn chức tỳ thận Tỳ hậu thiên, thận tiên thiên Tỳ thận có mối quan hệ sinh khắc Thổ nhờ thủy làm nhuận, nhờ hỏa làm ấm mà đạt cơng sinh hóa Sự sung mãn thận tinh phụ thuộc vào cung cấp tiếp tục tinh hậu thiên từ tỳ Thận dương hư tỳ dương hư Thận âm hư, hư hỏa tổn thương âm huyết Rối loạn chức tỳ thận Tỳ thổ khắc chế thận thủy: Đ DXuyên: “Tỳ thổ chế thủy, nhằm phong tàng thận-khí Nếu tỳ khơng thống nhiếp thận bệnh di tinh, tỳ khơng chế thủy, thận thủy tràn thành chứng đàm ẩm Trên LS, gặp nam giới vơ sinh có biểu chứng tỳ thận dương hư Tâm thận Bình thường, thủy hỏa bắt rễ lẫn nhau, tâm thận ký tế: Tâm hỏa giao xuống thận, để giúp thận dương khí hóa thận thủy, thận thủy không lạnh Ngược lại, thận thủy dâng lên để giúp tâm âm nuôi dưỡng tâm dương, làm tâm dương không găng Thận dương làm ấm lục phủ ngũ tạng, tâm dương phải nhờ thận dương sưởi ấm, tâm hỏa đầy đủ huyết thơng lợi, huyết thơng lợi lại làm đầy đủ cho thận dương Hải Thượng Lãn Ơng: Vì tâm tàng thần, tâm lo nghĩ thần chạy ngoài, làm quân hỏa bị uất mà khơng xuống giao với thận Thận chủ trí, thận có nhọc trí loạn làm cho thận thủy thiếu mà không thăng lên được, không giao hịa nên khơng thể sinh